甲状腺相关眼病的眶脂肪脱出术治疗探讨

目的:评价眶脂肪脱出术治疗甲状腺相关眼病眼球突出的疗效。方法:经眼睑或结膜切口入路,切除肌肉圆锥内、外的脂肪,达到降低眶压减少眼球突出的目的。结果:切除眶脂肪2～10ml,平均5ml,矫正眼球突出2～6mm,平均3.2mm。治疗副作用很少,不影响视力及眼球运动,与提上睑肌延长术联合应用效果更佳。结论:眶脂肪脱出术可以缓解眼球突出,是治疗甲状腺相关眼病性突眼的有效方法。     

甲状腺相关眼病的眶脂肪脱出术治疗探讨

目的：评价眶脂肪脱出术治疗甲状腺相关眼病眼球突出的疗效。方法：经眼睑或结膜切口入路,切除肌肉圆锥内、外的脂肪,达到降低眶压减少眼球突出的目的。结果：切除眶脂肪2～10ml,平均5ml,矫正眼球突出2～6mm,平均3.2mm。治疗副作用很少,不影响视力及眼球运动,与提上睑肌延长术联合应用效果更佳。结论：眶脂肪脱出术可以缓解眼球突出,是治疗甲状腺相关眼病性突眼的有效方法。     

改良眶减压术的临床观察

目的：回顾和评价改良眶减压术即眶脂肪脱出术治疗甲状腺相关眼病眼球突出的疗效。方法：经眼睑和结膜切口入路,切除肌肉圆锥内,外的脂肪,达到降低眶压,减少眼球突出度的目的,结果：切除眶脂肪1．5－11ml,平均3．9ml,矫正眼球突出度2－6mm, 平均3．1mm,该治疗副作用很少,不影响视力及眼球运动,与提上睑肌延长术联合效果更佳。结论：眶脂肪脱出术可以缓解眼球突出,是治疗甲状腺相关眼病突眼的有效方法。     

眼眶脂肪减压术治疗甲状腺眼病的疗效观察

目的观察及评价眼眶脂肪减压术治疗甲状腺相关眼病的疗效。方法2003年1月～2007年1月静止期甲状腺相关眼病性III级连续病例21例（27只眼）经眼睑皮肤和（或）结膜切口入路、切除肌肉圆锥内外的眼眶脂肪。结果切除脂肪量1.9～3.2ml,平均2.7ml,术后矫正眼球突出度2～3mm,平均2.6mm。所有患者均未出现并发症。结论眼眶脂肪减压术可以减轻眼球突出,是一项安全有效的手术方法。     

甲状腺相关眼病深层眶脂肪切除术术后效果与CT值的相关性研究

目的 评估术前眶脂肪密度CT值与甲状腺相关眼病(thyroid associated ophthalmopathy,TAO)深层眶脂肪切除术术后效果的关联。方法 回顾性系分析我院眼科2015年10月至2016年2月就诊的30例已行深层眶脂肪切除术3个月的TAO患者临床资料。所有患者均详细记录病史、发病情况、矫正视力、眼压,眼前后节情况、甲状腺相关眼病分级,眶压,术前术后眼球突出度、脂肪取出量,眼球运动、复视、斜视,术后并发症,甲状腺功能及眼眶CT水平位及冠状位扫描,同时测量眶脂肪密度。结果 30例TAO患者(56只眼),低密度组18例(34眼):女10例,男8例。平均年龄(35. 05±7. 37)岁。在低密度组中手术共切除眶脂肪(3. 227±0. 505) m L,矫正眼球突出度(2. 955±0. 653) mm。术后并发症出现1例,以角膜损伤为主要表现。高密度组12例(22眼),女7例,男5例。平均年龄(34. 05±6. 92)岁。在高密度组中手术共切除眶脂肪(1. 188±0. 250) m L,矫正眼球突出度(1. 437±0. 365) mm。术后并发症出现4例,2例以角膜上皮擦伤为主要表现,1例术后出现暂时性复视,1个月后恢复; 1例出现面部皮肤感觉减退。对低密度组和高密度组患者术后矫正眼突度进行t检验,t=8. 737,P<0. 001;对眶脂肪切除量进行t检验,t=16. 375,P<0. 001;对平均眶脂肪密度进行t检验,t=-10. 182,P<0. 001。两组患者比较差异有统计学意义。结论 术前对眶脂肪CT值进行测量有助于评估深层眶脂肪切除术的术后效果。对于眶脂肪密度低的患者,其术后效果较好,并发症发生率低。     

微创治疗甲状腺相关眼病临床分析

目的探讨经鼻内镜开眶减压治疗甲状腺相关眼病的临床疗效。方法采用经鼻内镜治疗36例（42眼）甲状腺相关眼病,观察患者术后视力、眼球突出度、眼球活动度及复视变化。结果42眼术后眼睑均能完全闭合,突眼度平均回缩5 mm,角膜病变均恢复,视力28眼提高,5眼视力没有改变,眼球活动度及外观均改善。23例复视患者仅有20例仍有复视。结论鼻内镜眶减压术治疗甲状腺相关眼病是挽救视力、改善外观的有效疗法。     

眶周注射曲安奈德治疗活动期甲状腺相关眼病的临床观察

目的：观察眶周注射曲安奈德对活动期甲状腺相关眼病的治疗效果。方法曲安奈德眶周注射治疗甲状腺相关眼病32例（54眼）,每月一次,四次为一疗程,观察记录治疗前后眼部症状体征,并进行临床活动性评估和眼病指数评估。结果甲状腺相关眼病54眼中49眼的眼球突出度,上睑退缩减轻,睑裂高度变小,闭合程度变好,5只眼无效,无效者为病程长者,有效率90．07％。结论曲安奈德眶周注射是治疗活动期甲状腺相关眼病迅速而有效的方法之一,尤其对眼球突出,上睑退缩效果明显。     

眶周注射曲安奈德联合球后放疗治疗甲状腺相关眼病

目的探讨眶周注射曲安奈德联合球后放疗治疗甲状腺相关眼病的疗效。方法本院治疗甲状腺相关性眼病患者82例132眼,随机分为联合治疗组40例和对照组42例：联合治疗组给予眶周注射曲安奈德10 mg联合球后放疗;对照组仅给予眶周注射曲安奈德20 mg。分别测量两组患者治疗前后的眼球突出度及睑裂宽度,观察眼球运动及自觉症状,并行眼眶CT检查眼外肌和眶周组织水肿改善情况。结果联合治疗组治疗前后眼球突出度、睑裂宽度差异有显著性（P〈0.05）,对照组治疗前后眼球突出度差异有显著性（P〈0.05）,联合治疗组眼球突出度、睑裂宽度的降低值较对照组明显,两者差异有显著性（P〈0.05）。两组患者复视及眼球运动都有改善,CT检查眼外肌和眶周组织水肿都有所改善,但联合治疗组改善率为80%,治疗组改善率为70%。结论眶周注射曲安奈德联合球后放疗是治疗甲状腺相关眼病的一种有效方法,治疗效果优于单用眶周注射曲安奈德。     

鼻内镜下经筛路径眶内侧壁减压治疗甲状腺相关眼病

目的 研究经鼻内镜下经筛路径眶内侧壁减压治疗甲状腺相关眼病的可行性和有效性.方法 选择2008年1月～2012年6月广东省云浮市人民医院耳鼻咽喉科住院确诊为甲状腺相关眼病的患者20例（38眼）,采用鼻内镜下经筛路径眶内侧壁眶减压治疗.观察手术前后患者的视力、眼压、眼球突出度及运动度、角膜情况以及有无复视和并发症发生情况.结果 术后视力明显提高23眼（60.5％）,轻度提高13眼（34.2％）,视力保持在4.3 ～4.9,无变化2眼（5.3％）;34眼压降低0.2～20.6 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,4眼变化明显;35眼（92.1％）眼球突出后退l～4 mm,另外3眼无明显变化;术前23眼存在眼球活动受限,其中16眼（69.6％）术后得到一定程度的缓解,7眼无变化;术前7例存在复视,其中术后3例复视消失;除2例术后出现中鼻道出血行止血处理外,其余未发生其他并发症.结论 鼻内镜下经筛路径眶内侧壁眶减压术具有创伤小、视野清晰、安全有效的优点,是治疗甲状腺相关眼病理想的术式.     

海南省黎族人眶距和眼球突出度与汉族人的对比

目的 了解海南黎族人的眶距和眼球突出度的发育规律,并和汉族人进行对比.方法 用Hertel眼球突出计对3～90岁黎族人的眶距和眼球突出度进行活体测量.结果 眶距从3岁组的男女平均86.0mm随年龄增长逐渐增大至13岁组的96.3mm,眼球突出度从3岁组的男女平均10.5mm随年龄增长逐渐增大至13岁组的11.3mm.儿童少年眶距和眼球突出度的发育与年龄呈正相关,至青春前期二者的发育基本达到成人水平.男性眶距较女性大,但13岁前两性间差异无显著性.13岁后女性眶距发育趋缓,而男性眶距仍快速增大,至15岁时基本停止发育.结论 黎族人的内眶距和汉族人有显著的差异,黎族人的内外眶距均比汉族人大,但黎族人的眼球突出度却比汉族人小.     

球后脂肪体积测定对甲状腺相关性眼病治疗时机的判定价值

目的 探讨商业化软件计算球后脂肪体积,分析其与甲状腺相关性眼病(TAO)进展及预后的关系.方法 收集2016年1月～2016年12月在我院内分泌科确诊的35例(70个眼眶)TAO患者的临床资料.测量1.5T眼眶MRI球后脂肪体积及眼外肌信号强度比值(SIR)分析其与临床各项指标的相关性,并收集12例(24个眼眶)健康人测量球后脂肪体积,初步比较TAO组及健康组体积的差异.结果 脂肪体积与病程成正相关(r=0.480,P＜0.01),病程6个月以内组与6～12个月组相比,脂肪体积差异不显著(P=0.084).病程6个月以内组及病程6～12个月组球后脂肪体积均显著低于病程大于12个月组(P＜0.01,P＜0.05).脂肪体积与突眼度存在相关性(r=0.622,P＜0.01),突眼度每增加1 mm,球后脂肪体积将增加0.88 mL.临床活动性评分(CAS)与SIR值及促甲状腺素受体抗体(TRAb)存在相关性(r=0.536,r=0.416,P＜0.01).TAO组球后脂肪体积显著高于正常组(P＜0.01).结论 TAO病程1年以上可能是球后脂肪组织增多的高峰阶段,球后脂肪体积结合SIR值的测量有助于最佳激素治疗时机的探索及预后分析.     

深外侧壁眼眶减压术治疗甲状腺相关眼病的疗效观察

目的:观察深外侧壁眼眶减压术治疗甲状腺相关眼病的效果及安全性。方法:选择2016年1月至2018年1月行深外侧眼眶减压术治疗的甲状腺相关眼病病人作为研究对象。比较病人术前和术后3个月的眼球突眼度,最佳矫正视力,眼压,上、下睑缘至角膜映光点的距离,复视情况和眼球运动受限情况。结果:共纳入23例（35眼）病人,其中男9例（12眼）,女14例（23眼）,平均年龄（41.5±14.4）岁。深外侧壁减压可使术后眼球回退（3.7±0.9）mm,差异有统计学意义（P<0.01）。2眼伴压迫性视神经病变的病人中,术后最佳矫正视力均有明显提高。术后眼压平均下降（1.9±1.6）mmHg,上睑和下睑退缩平均改善1.0 mm,差异有统计学意义（P<0.01）。术后2例病人原有复视加重,3例病人复视缓解,6眼眼球运动障碍缓解,无眼球运动障碍加重。结论:深外侧壁眼眶减压术可有效扩大眼眶容积,眼球明显回退的同时术后复视发生率低,视力恢复佳,并改善上睑和下睑退缩,眶内损伤小,并发症少。     

甲状腺相关眼病选择性眶减压的研究

目的:研究鼻内镜下选择性眼眶减压术治疗甲状腺相关性眼病的临床疗效.方法:将10例20眼的甲状腺相关性眼病接受鼻内镜下选择性眼眶减压术,对比研究术前术后的临床表现及疗效.结果:选择性眼眶减压术使16/20眼(80％)角膜损害减少至2/20眼(10％),眼球突出度平均减少11.08±2.28 mm,睑裂宽度平均减少2.58...     

重组人瘦素蛋白对甲状腺相关眼病眼眶前脂肪细胞增殖和移行的影响

目的 探讨重组人瘦索蛋白(rh-leptin)对体外培养的甲状腺相关眼病(TAO)患者眼眶前脂肪细胞增殖、移行的影响.方法 体外培养TAO眼眶前脂肪细胞,鉴定并传代,用10、50、100、500 mg/L质量浓度的rh-leptin处理,MTT法检测细胞增殖情况.划线法检测细胞移行情况.与空白对照组(O mg/L rh-leptin)比较.结果 500 mg/L的rh-1eptin能明显促进眼眶前脂肪细胞的增殖,与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05),但10～100 mg/L组未能观察到具有统计学意义的促增殖效果;10～500 mg/L的rh-leptin能促进眼眶前脂肪细胞的移行,其中50～500 mg/L组与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05).结论 rh-leptin能够促进眼眶前脂肪细胞的增殖、移行,提示瘦素可能参与了TAO的发病机制.     

甲状腺相关眼病眼眶炎症与眼表功能关系探讨

目的 研究甲状腺相关眼病(TAO)患者眼眶炎症水平与眼表功能间相互关系.方法 采用横断面病例观察研究.根据改良临床活动性评分将56例TAO患者分为活动期TAO组19例与静止期TAO组37例,并选取无眼表症状正常人20例作为对照组.采用OSDI问卷定量评估眼表症状,测量眼表解剖参数(眼球突出度、睑裂高度、眼睑闭合不全程度)、泪膜破裂时间(TBUT)、角膜荧光素染色(Fl)评分、基础泪液分泌试验(St).对其中39例TAO患者行结膜印迹细胞学(IC)光镜检查并分级.3组间比较采用单因素方差分析及LSD-t检验,IC检查结果比较采用χ2检验.结果 活动期TAO组与静止期TAO组眼球突出度、睑裂高度、眼睑闭合不全程度比较,差别无统计学意义(P>0.05).活动期TAO组与静止期TAO组TBUT均较对照组缩短(P<0.001),Fl评分增高(P<0.001),St减少(P<0.001).活动期TAO组较静止期TAO组OSDI评分增高(P<0.01),TBUT缩短(P<0.001).IC检查Nelson分级发现,活动期TAO组2~3级比例较静止期TAO组增高(P<0.001).结论 TAO患者眼眶炎症可导致泪膜稳定性下降,眼表上皮鳞状化生.     

眶内注射糖皮质激素治疗中度活动期甲状腺相关眼病的临床研究

目的探讨眶内注射糖皮质激素治疗中度活动期甲状腺相关眼病(thyroid-associated ophthalmopathy,TAO)的临床效果。方法选择47例68眼中度活动期TAO患者,根据患者眼眶CT,眶内注射曲安奈得及地塞米松混合液,于治疗前和治疗结束后1、6个月进行随访,观察治疗的近期及中远期疗效。结果糖皮质激素眶内注射治疗结束后1月,治疗有效53眼,有效率77.94%。治疗结束后6月,有效57眼,有效率83.82%。患者通过治疗结膜水肿、充血、眼睑肿胀、流泪等症状明显改善,眼球突出、眼睑退缩和眼外肌运动受限均有较大程度的缓解,无严重副作用及并发症发生。结论眶内注射糖皮质激素治疗中度活动期TAO安全、有效。     

99mTc-DTPA眼眶SPECT/CT对甲状腺相关性眼病炎性活动的评价

目的：采用99m锝-二亚乙基三胺五乙酸(99mTc-diethylene triamine pentaaceticacid,99mTc-DTPA)眼眶单光子发 射计算机断层成像术(single-photon emission computed tomography,SPECT)/CT对甲状腺相关性眼病(thyroid associated opthamopathy,TAO)炎性活动进行评估。方法：收集2016年10月至2017年3月就诊于中南大学湘雅医院的TAO患者 48例(93眼)。依据临床活动评分(clinical active score,CAS)标准将93只眼分为TAO活动期组(n=72)和TAO非活动期组 (n=21),所有的患者均行99mTc-DTPA眼眶SPECT/CT检查,以眼外肌肌腹99mTc-DTPA摄取增强为阅片阳性,比较99mTc- DTPA眼眶SPECT/CT与CAS评分对TAO活动性评价的准确性。结果：TAO活动期组99mTc-DTPA摄取率(uptake rate,UR) 高于TAO非活动期组(P<0.01)。所有TAO患者的UR与其CAS评分呈正相关(r=0.767,P<0.01)。99mTc-DTPA眼眶SPECT/ CT结果和CAS评分结果不一致的患者有5例(7只眼),其中6只眼CAS评分<3分,但99mTc-DTPA眼眶SPECT/CT结果显 示眼外肌存在炎性病变;1只眼CAS评分>3分,但99mTc-DTPA眼眶SPECT/CT结果未显示任何炎性病变。结论：99mTc- DTPA眼眶SPECT/CT对TAO活动期的评价与CAS评分具有一致性;99mTc-DTPA眼眶SPECT/CT对TAO活动期的评价可 能比CAS评分更加客观、准确。     

可溶性CD40L促进甲状腺相关性眼病患者眼眶成纤维细胞增殖和透明质酸合成酶表达

目的 探讨可溶性CD40L(sCD40L)对甲状腺相关眼病(TAO)患者眼眶成纤维细胞(OFs)增殖和3种透明质酸合成酶(HAS)mRNA表达水平的影响,初步探讨sCD40L在TAO发病中的作用。方法 取5例TAO患者的眼眶成纤维细胞和2例正常人眼眶成纤维细胞进行原代培养,采用MTS比色法检测不同浓度及作用时间下的sCD40L对不同来源的眼眶成纤维细胞增殖的影响;实时荧光定量PCR技术检测不同浓度的sCD40L对两种不同来源的眼眶成纤维细胞的3种HAS基因表达水平的影响。结果 12.5ng/ml以上浓度的sCD40L作用后对TAO患者眼眶成纤维细胞有促增殖作用,而25ng/ml以上浓度的sCD40L作用后才能对正常人眼眶成纤维细胞有促增殖作用。TAO患者眼眶成纤维细胞HAS3 mRNA的合成受sCD40L的影响而增加,并且呈现出浓度和时间依赖的趋势。结论 sCD40L对TAO患者眼眶成纤维细胞的生长以及HAS3基因的表达均有明显刺激作用,提示sCD40L在TAO的病理过程中起一定作用。     

CC趋化因子受体1在TAO眼眶组织免疫细胞上的表达

目的研究CC趋化因子受体1(CCR1)在甲状腺相关眼病(thyroid associated ophthalmopathy,TAO)的眼眶免疫细胞上的表达。方法采用SP免疫组织化学方法检测25例TAO患者和10例正常对照的眼眶免疫细胞CCR1的表达情况,并将CCR1表达与TAO患者的临床病理特征进行相关性分析。结果 TAO患者的眼眶免疫细胞可明显表达CCR1,CCR1的阳性表达率为84%;正常人的眼眶免疫细胞表达CCR1不明显或呈弱阳性,与TAO患者相比CCR1阳性表达率差异具有统计学意义(P<0.05)。TAO患者眼眶免疫细胞CCR1的表达与临床活动性评分(clinical activity scores,GAS)间呈正相关(r=0.701,P=0.000)。结论趋化因子受体CCR1可表达于TAO的眼眶免疫细胞,其在TAO的发病机制中可能发挥重要作用。