自体血回输在脊柱侧弯矫形术中的应用

目的 了解脊柱侧弯矫形术中使用自体血回输装置(CS)是否减少术中及围术期对同源异体血的需求.方法 选择2013年7月至2017年5月期间行脊柱侧弯矫形术的患者436例,男123例,女313例,年龄10～18岁,BMI14～25kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级.设术中出血量为检验的唯一变量,采用倾向评分匹配后分为两组:使用自...     

自体血小板分离-回输联合术中自体血回收用于脊椎内固定术患者的效果

术中自体血液回收能减少异体输血,但因凝血因子及血小板的丢失和破坏,大量回输后可影响凝血功能。自体血小板分离-回输技术可制备自体富含血小板血浆（APRP）,迅速补充血小板和凝血因子,减少术后出血量。本研究拟观察术前自体血小板分离-回输联合术中自体血回收用于脊椎内固定术患者的效果。     

自体血小板分离联合术中自体血回输对骨科手术患者凝血功能的影响作用

目的观察术前自体血小板分离联合术中自体血回输对骨科手术患者凝血功能的影响作用。方法60例骨科择期手术患者（预计出血量〉1000ml,ASAⅠ～Ⅱ级）,随机分为3组,每组20例患者。Ⅰ组采用术前自体血小板分离联合术中自体血回输,Ⅱ组采用单纯术中自体血回输,Ⅲ组不进行任何血液保护措施。各组分别于麻醉前、血小板分离后10min、保存的血小板或自体血回输前10min、回输后10min、术后24h、术后48h检测相应时点的血红蛋白水平、凝血功能、血小板水平和聚集功能、术中术后出血量及异体输血情况。结果三组的一般资料、术中出血量、术中术后的血红蛋白水平比较未见明显差异。与Ⅰ组相比,Ⅱ、Ⅲ组术后24h和术后48h的血小板水平和聚集功能明显降低（P〈0．05）,术后出血量及异体输血率则明显增高（P〈0．01）。结论术前自体血小板分离联合术中自体血回输可明显改善骨科手术患者的凝血功能,并有效降低术后出血量和异体血的输注。     

术前自体血小板分离回输在非体外循环下冠状动脉旁路移植术中的应用

目的 探讨术前自体血小板分离回输在非CPB下冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)中应用的临床效果. 方法 32例OPCABG患者采用随机数字表法分为两组(每组16例):对照组(A组)行术中自体血回输,急性血小板分离组(B组)行急性等容血液稀释(acute normovoemic hemodiltion,ANH)联合自体富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)回输及术中自体血回输.于麻醉诱导前(T0)、肝素化前(T1)、术后1 h(T2)、术后24 h(T3)各时间点记录有关凝血功能的各项指标.记录T2、T3时点引流液. 结果 B组急性血小板处理的全血容量为(1 100±145) ml,采集PRP(166±30) ml,血小板计数(platelet count,Plt)(1 010±210)×109/L,占全身Plt总数(26±3)％.与A组比较,B组T2时点Plt升高明显,T2、T3时点引流液降低、异体红细胞输注率降低(P＜0.05),凝血功能指标差异无统计学意(P＞0.05). 结论 术前自体血小板分离回输在OPCABG中可减少异体血输注量,减少输血费用,降低术后出血量,避免血液传播性疾病及输血反应的发生.     

术中自体血回输研究进展

背景 术中自体血回输(intraoperative salvage autotransfusion,ISA)是通过回输术中失血以满足患者自身的血容量,减少异体输血并发症的一种血液保护措施.目的 分析总结近年来ISA研究的相关文献资料.内容 就其发展历程,对红细胞、血常规、凝血功能、免疫、肝肾功能、机体内环境的影响以及临床应用新进展作一综述.趋向 ISA对机体的影响及其防治方法,有待进一步研究.     

控制性降压联合自体血回输在特发性脊柱侧凸矫形术中的应用价值

目的:探讨控制性降压联合自体血回输在特发性脊柱侧凸矫形术中的应用价值。方法:对39例特发性脊柱侧凸患者行后路矫形术时均进行术中控制性降压,其中12例未进行自体血回输,作为对照组(A组),全部输异体库存血;另外27例均采用自体血液回输,包括术前预存自体血及术中自体血回输,作为研究组(B组)。观察两组患者失血量及输血情况。结果:A组失血量为763±164ml(400～1000ml),B组为852±386ml(350～2100ml),两组间相比无差异性(P>0.05)。A组输入库存血量为1045±362ml(500～1800ml),B组为511±337ml(0～1300ml),两组间差异有显著性(P<0.01)。结论:控制性降压可减少术中出血量,同时采用自体血回输可明显减少异体库存血的需要量。     

自体血小板分离在心血管手术中的应用

体外循环(CPB)期间,由于血小板激活和α-颗粒释放,导致血小板减少和功能下降。CPB前,利用自体血小板分离技术可将部分血小板从患者全血中分离出来制成富血小板血浆(platelet-richplasma,PRP),PRP可在术后回输,以达到血小板数量和功能的双重保护,另一方面可将PRP制备成自体血小板胶(autologousplateletgel,APG),APG中含有丰富的生长因子,并且具有足够的抗张强度和粘性,因此可起到术中止血、封闭伤口、促进胸骨及伤口愈合的作用。     

自体血回输在腹腔内出血手术中的应用价值

目的 探讨自体血回输在腹腔内出血手术中的应用价值。方法 通过回顾性分析2007年我院121例腹腔内出血手术中进行自体血回输的临床资料，比较手术前后的收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR），Hb、Hct及凝血功能指标（PLT、APTT、PT、ACT）变化。结果 患者术后第1天Hb、Hct、凝血功能指标及PT均显著降低，但均在正常范围内。结论 腹腔内出血自体输血疗效较好，安全方便，杜绝传染病发生，减少了大量库血的使用，值得临床推广运用。     

术中自体血回输在脊柱外科手术中的应用及其并发症

目的 探讨术中自体血回输在脊柱外科手术中的应用及并发症.方法 应用国产自体-3000P型血液回输机对115例脊柱手术术中失血进行回输.结果 115例脊柱外科手术回输浓缩红细胞75 900 ml,平均每人术中出血(1250±862)ml,回输自体血(670±445)ml,异体输血(520±212)ml.除1例并发凝血功能障碍外,无输血及免疫调节反应,无术后感染.结论 术中自体血回输能减少脊柱手术异体血用量,并发症少,使用安全有效.     

预存自体输血在脊柱侧凸矫形术中的应用

目的：探讨预存自体输血在脊柱侧凸矫形术中应用的可行性。方法：选择９６例行后路器械矫形融合术的脊柱侧凸患者,５０例患者接受了预存自体输血。作为研究员,另４６例患者除术前未行预存自体输血外,其它条件如年龄、手术方式、手术时间等与研究组相似,作为对照组。所有患者术中均常规使用自体血回输。结果：预存自体输血组平均预存血量为６５０ｍｌ,围手术期异体血输入量平均为３５０ｍｌ。对照组围手术期异体血平均输入量为８     

青少年特发性脊柱侧凸矫形术中出血量与月经周期相关性研究

目的探讨青少年特发性脊柱侧凸后路矫形术中出血量与月经周期的相关性。方法对2010年1月～2012年12月间接受单纯后路矫形术的青少年特发性脊柱侧凸200例女性患者的临床资料回顾分析,从中选取相同融合节段的60例患者,按所处月经周期不同时期施行手术分成3组,通过配对样本t检验组间两两比较。再以月经结束日至手术日的天数、手术时间、主弯Cobb角、年龄、体重、Risser征、融合节段数、置钉数以及Lenke分型作为变量,通过多元回归分析月经周期对术中出血量的影响,并继续完善出血量的多元线性方程。结果融合节段数为9.5±3.8个;置入螺钉数为14.2±2.2个;出血量为(931±251)mL;手术时间为(180±21)min;月经期结束至手术日的时间为(11.1±5.3)d。多元回归分析示手术时间、融合节段、置钉数、月经结束日至手术日的天数均对术中出血量有显著影响(P<0.01)。结论月经结束日至手术日的天数、手术时间、融合节段、置钉数对术中出血量有显著影响。     

术前大质量Halo-股骨髁上牵引在治疗僵硬型特发性脊柱侧凸中的应用

目的 探讨术前快速大质量Halo-股骨髁上牵引在治疗僵硬型特发性脊柱侧凸中的应用价值.方法 对2003年7月至2006年5月行术前快速大质量Halo-股骨髁上牵引治疗且临床资料完整的16例僵硬型特发性脊柱侧凸患者进行回顾性分析.其中男性4例,女性12例;年龄12～20岁,平均16岁,术前冠状面Cobb角平均111°,胸椎后凸(T_(5～12))平均64°.术前行Halo-双侧股骨髁上牵引,最大质量(可达体质量的1/2)牵引2～3周后,行后路矫形内固定融合术.对术前Bending像、牵引后和术后侧凸纠正率进行比较.结果 随访12～60个月(平均36个月).最大牵引质量平均19 kg,为体质量的35%～56%.1例患者在牵引12 d后出现右侧臂丛神经麻痹,减轻牵引质量后逐渐恢复.矫形术后无瘫痪、死亡等并发症,无呼吸衰竭的发生.术前平卧位Bending像X线片的侧凸纠正率平均18.7%,Halo-股骨髁上牵引后侧凸纠正率平均达31.9%.与Bending像相比,牵引后侧凸纠正率提高了13.2%,差异具有统计学意义(P<0.05).后路矫形术后侧凸矫正率平均为48.6%,胸椎后凸矫正率平均为51.9%.末次随访时冠状面矫正丢失率平均为2.0%,矢状面矫正丢失率平均为5.8%.结论 术前短时间大质量Halo-股骨髁上牵引结合后路广泛松解可改善僵硬型特发性脊柱侧凸畸形矫形率,但应注意与牵引相关的并发症.     

The aetiology of idiopathic scoliosis: biomechanical and neuromuscular factors

The aetiology of adolescent idiopathic scoliosis (AIS) remains an enigma. In the literature there are two opinions: one believes a deviating growth pattern is responsible for the condition – patients with AIS tend to be growing faster/be taller – while the other opinion assumes that the growth pattern is normal, but its presence is necessary to allow the development of the scoliosis. We discuss the two stage hypothesis: the natural history of AIS involves an initial stage in which a small curve develops due to a small defect in the neuromuscular control system and a second stage during adolescent growth in which the scoliotic curve is exacerbated by biomechanical factors. Received: 4 March 1999 Revised: 27 January 2000 Accepted: 4 February 2000     

单胸弯及单腰弯特发性脊柱侧凸的躯体生长参数研究

 目的 探讨单胸弯及单腰弯青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis, AIS) 女性患者的躯体生长发育特点。方法 研究对象包括 339例 AIS女性患者和 3914位同龄健康女孩, 实 足年龄 10~17岁。单胸弯 AIS女孩(端椎位于 T₁~T₁₂之间)220例, 单腰弯 AIS女孩(端椎位于 T₁₂~L₅之 间)119例;Cobb角为 32°±10°(15°~63°)。测量所有 AIS组和对照组女孩的身高、体重及臂长, 计算体重 指数(body mass index, BMI)及下肢长度, 并根据 Bjure校正公式计算 AIS女性患者的校正身高及校正 坐高。结果 单胸弯与单腰弯 AIS患者的身高及坐高在各年龄段间差异均无统计学意义;而两组 AIS 女性患者的校正身高及坐高均明显高于同龄对照组女孩。同时两组 AIS患者的臂长及下肢长度也显著 长于正常青少年。在 15岁年龄段, 单胸弯 AIS患者的体重显著低于正常青少年, 而单腰弯 AIS患儿的 体重在各年龄段均与正常青少年相似。结论 与同年龄段正常青少年相比, 单胸弯和单腰弯 AIS患者 可能具有共同的异常生长模式;此外, 与正常女孩及单腰弯 AIS女孩相比, 单胸弯 AIS患者体内脂肪含 量偏低的趋势更为明显。     

Intra and interobserver variability of preoperative planning for surgical instrumentation in adolescent idiopathic scoliosis

Surgical instrumentation planning for the correction of scoliosis involves many difficult decisions, especially with the introduction of multi-segmental and other instrumentation technologies. A preliminary study has shown a high variability in planning among a small group of surgeons. The purpose of this paper was to evaluate and analyze the selection of fusion levels and instrumentation choices among a more extended group of scoliosis surgeons. Thirty-two experienced spinal deformity surgeons were asked to provide their preferred posterior instrumentation planning for five patients with adolescent idiopathic scoliosis (AIS) using a graphical worksheet and the usual preoperative X-rays. Overall, the number of implants used ranged from 8 to 30 per patient (mean 16; SD 6): 71% of these were mono-axial screws, 20% multi-axial screws, and 9% hooks. The selected superior and inferior instrumented vertebrae varied up to six levels. The following significant groups of strategies were identified: A- “All Pedicle Screws Constructs” [N _A = 103; 66%]; B- “All Hooks constructs” [N _B = 5; 3%]; C- “Hybrid Constructs” [N _C = 48; 31%]. A top-to-bottom attachment sequence was selected in 49% of all cases, a bottom-up in 46%, and an alternate order in 4%. A large variability in preoperative instrumentation strategy exists in AIS within an experienced group of orthopedic spine surgeons. The impact of such choices on the resulting correction is questioned and will need to be determined with adequate clinical, biomechanical, and computer simulation prospective studies.     

The pattern of blood loss in adolescent idiopathic scoliosis

Background contextPrevious studies have shown that modern intraoperative blood-saving techniques dramatically reduce the allogeneic transfusion requirements in surgery for adolescent idiopathic scoliosis (AIS). No studies have looked at the pattern of postoperative hemoglobin (Hb) in AIS patients undergoing corrective spinal surgery and correlated this with the timing of allogeneic transfusion.PurposeTo describe the pattern of perioperative blood loss in instrumented surgery for AIS. We look at the recommendations regarding an ideal preoperative Hb, the need for preoperative cross-matching, and the timing of postoperative Hb analysis.Study designThis was a retrospective case series. Surgeries were performed by one of four substantive pediatric spinal surgeons within a single regional center over a 3-year period.Patient sampleA consecutive series of 86 patients who underwent posterior instrumented fusion for AIS were included: 10 males and 76 females. Mean age was 14 years (range 10–17 years). All patients had posterior instrumented fusion using various blood-saving techniques (eg, cell-saver). All patients were cross-matched preoperatively, and our transfusion trigger value (TTV) was 7 g/dL.Outcome measuresHemoglobin level was the outcome measure. Hemoglobin readings were obtained preoperatively, within 2 hours of surgery, and daily up to 5 days after surgery. This physiologic measure was assessed using routine blood sampling techniques and standardized laboratory processing.MethodsPatient predictor variables (demographic and surgical) were assessed for association with Hb levels in a hierarchical model, with repeated Hb readings at the lower level being clustered within an individual patient at the upper level of the structure. The variation of Hb levels within individuals was compared with mean levels in different individuals via the variance partition coefficient of the model structure.ResultsNo patients required intraoperative allogeneic transfusion. Only four patients (4.65%) received allogeneic transfusion, all within 2 days of surgery. A clinically important drop in Hb occurred within the first 2 postoperative days, rising thereafter. The average postoperative drop in Hb was 4.1 g/dL. Young males had lower postoperative Hb values. Neither the preoperative curve magnitude (Cobb angle of major curve) nor the number of vertebrae/levels fused significantly affected the blood loss.ConclusionsWe recommend setting a minimum preoperative Hb value that is 5 g/dL higher than your TTV. Because no patients required an intraoperative transfusion when using modern blood-saving techniques, preoperative cross-matching is unnecessary and potentially wasteful of blood reserves. Hemoglobin analysis beyond the second postoperative day is unnecessary unless clinically indicated.     

青少年特发性脊柱侧凸患者术前肺功能影响因素分析及临床意义

目的 分析影响青少年特发性脊柱侧凸患者术前肺功能的相关影像学参数及其临床意义.方法 回顾性研究2009年7月～2012年8月本院收治的青少年特发性脊柱侧凸患者24例,术前肺功能检查、胸部CT扫描资料完整.分析肺功能结果与站立位全长X线片Cobb角、顶椎偏移、椎体旋转分度（Nash/Moe法）、顶椎肋椎角差值、矢状位T5-12后凸角和胸段累及椎体数目之间相关性.结果 患者年龄平均14.8岁,Cobb角平均52.8°;主弯Cobb角与术前肺活量占预计值百分比、第1秒最大呼气容积占预计值百分比、用力肺活量占预计值百分比、最大通气量占预计值百分比、肺总量占预计值百分比、一氧化碳弥散量占预计值百分比和一氧化碳弥散量呈负相关;顶椎偏移与肺总量占预计值百分比、一氧化碳弥散量占预计值百分比及一氧化碳弥散量呈明显负相关;站立位顶椎凸凹侧肋椎角差值分别与肺总量占预计值百分比、肺总量、一氧化碳弥散量占预计值百分比和一氧化碳弥散量呈负相关;Bending位顶椎凸凹侧肋椎角差值与肺总量、一氧化碳弥散量呈负相关;胸段累及椎体数≥7个组患者50％肺活量时最大呼气流量、75％肺活量时最大呼气流量、最大用力呼气中段流速占预计值百分比、最大通气量占预计值百分比及一氧化碳弥散量占预计值百分比数值,比胸段累及椎体数＜7个组患者有减少（P＜0.05）.结论 术前站立位主弯Cobb角愈大,主弯顶椎偏移增大,站立位以及Bending位顶椎凸凹侧肋椎角差值增加,肺功能下降.近胸弯≥30°组较之＜30°组,胸段累及椎体数≥7个组较之＜7个组,肺功能数值下降.     

前路松解术在重度青少年特发性脊柱侧凸治疗中的价值

目的探讨前路松解在重度青少年特发性脊柱侧凸治疗中的作用. 方法回顾性分析1998年1月至2001年12月间26例重度脊柱侧凸的手术治疗结果,其中男7例,女19例;年龄平均15岁(10～21岁).24例可根据King对特发性脊柱侧凸的分型,其中King Ⅰ 4例,King Ⅱ 9例,King Ⅲ 5例,King Ⅳ 4例,King Ⅴ 2例;另2例为胸腰段侧凸.术前站立位主侧凸平均89.8°,重力悬吊牵引位平均66.5°,反向弯曲位平均67.7°,支点反向弯曲平均为61.2°,胸椎后凸平均43.5°.术前顶椎偏离骶正中线的距离为39.7 mm.前路松解后一期行后路手术6例,2周后二期行后路手术治疗20例. 结果 20例二期后路手术者,前路松解术后脊柱活动度与术前悬吊位X线片比较,平均增加了17.8°.术后主侧凸冠状面Cobb角平均52.6°,胸椎后凸28.4°.冠状面平均矫正38.2°,矫正率平均43.1%,术后顶椎偏离骶正中线的距离为9.9 mm.随访时间平均2.3年(6个月～4年),随访时主侧凸平均Cobb角54.9°,矫正丢失6.4%,无断棍、植骨不融合及假关节的病例. 结论重度侧凸术前侧凸的柔韧性<20%的患者,单纯前路松解对增加脊柱的活动度意义不大,术后畸形的矫正效果不佳,应考虑前路的截骨来增加脊柱的柔韧性以使侧弯得到最大限度的矫正.