胆总管胚胎性横纹肌肉瘤一例

患者　男 ,3岁 8个月。发热、腹痛、黄疸 1个月入院。体检 :精神萎靡 ,面色苍黄 ,皮肤巩膜中度黄染 ,结合膜苍白 ,腹稍胀 ,右上腹压痛 ,肌紧张 ,无反跳痛 ,未扪及包块 ,肝脾扪诊不清 ,叩诊呈鼓音 ,未叩及移动性浊音。体温 3 9℃。实验室检查 :血白细胞 15 8× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 85 ,淋巴细胞0 14,血红细胞 2 3 9× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 5 9ｇ/Ｌ ,总胆红素15 3 μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 10 8μｍｏｌ/Ｌ ,碱性磷酸酶 43 2 5Ｕ/Ｌ ,血清淀粉酶 73Ｕ/Ｌ。肝、肾功能检查正常。Ｂ超检查 :肝门处门静脉前方探及一囊性肿块 ,似与肝内…     

败血症并发急性肝脓肿1例

患者男性 ,74岁。以寒战 ,发热 3天 ,于 2 0 0 3年 9月 2 3日收入我院 ,病人发热体温可达 3 9℃ ,热型为驰张热 ,病人无咳嗽、咳痰 ,二便正常。既往有糖尿病史 10余年 ,平素口服降糖药物 ,空服血糖控制在 7～ 8mmol/L ,病人无多饮、多食、多尿及消瘦。入院时查体 :T3 8.3℃ ,P94次 /分 ,R2 0次 /分 ,Bp160 /90mmHg ,神志清晰 ,营养良好 ,左肺下野少许湿罗音 ,心界不大 ,HR :94次 /分 ,律齐 ,无杂音。腹软 ,肝脾未及 ,腹无压痛 ,无移动性浊音 ,肠鸣音 5次 /分。血常规WBC2 3 .6× 10 9/L ,中性86% ,淋巴 14 %。入院诊断发热待查左肺炎可…     

海绵状血管瘤并广泛出血易误诊1例

患者男性65岁。肝区隐痛不适2天入院。查体：体温36．5℃，脉搏72次／分，呼吸18次／分，血压130／80mmHg，腹平坦，全腹软，无压痛、肌紧张、反跳痛，肝于右锁骨中线肋下2cm可触及，缘钝，表面尚光滑，轻压痛，胆囊、脾肋下未触及，肝浊音区正常，肝区轻度叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常，4—5次／分，未闻及胃振水音及血管性杂音，发病以来，     

恙虫病误诊为沙门氏菌感染1例

患者女性,2 9岁,于2 0 0 3- 10 - 3因发热、头痛、腹胀及四肢乏力3天入院。患者长期在山间矿区工作,既往身体健康;体查:体温37 5℃,脉搏78次/分,左侧颌下触及0 .5cm×0 .3cm淋巴洁,质中、活动、无压痛,咽后壁无充血水肿;胸廓无畸形,触诊语颤对称,叩诊清音,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性音及胸膜摩擦音;左下腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未及,肝肾区无叩痛,移动性浊音(- ) ,肠鸣音正常存在。入院时查血常规:WBC 4 .6×10 9/L ,N0 .731,L 0 .2 19,PLT 16 4G/L ,Hb 12 5g/L ,EC 0 ;肝功能正常,肥达-外斐试验(- ) ,查疟原虫(- ) ,血培养(…     

胆囊切除术后右肋膈与肝脏之间包裹性积液一例

患者　女 ,4 2岁。外院胆囊切除术后 2 4天 ,喘憋 12天 ,寒战、发热 3天入院。查体 :体温 37.6℃ ,心率 110次 /分 ,呼吸 2 3次 /分 ,血压 12 0 /88ｍｍＨｇ,两肺呼吸音清 ,右上腹 12ｃｍ切口愈合好。肝区轻叩痛 ,肝肋下触诊不满意 ,脾触诊肋下未及。实验室检查 :血常规 :ＷＢＣ 6 .5× 10 9/Ｌ ,中性 0 .87,血生化 :ＧＬＯ 32 .6Ｕ/Ｌ ,ＡＬＰ 2 38Ｕ/Ｌ ,ＧＧＴ 195Ｕ/Ｌ。Ｂ超 :右侧胸腔积液 ,右膈与肝脏之间包裹性积液。胸片示 :右肺野缩小 ,右胸腔小液气面 ,右下大片高密度影。胸腹部ＣＴ平扫 :右胸水征 ,中等量。右膈下与肝脏之间见新…     

先天性胆囊缺如胆总管结石1例

1　病例报告患者女 ,5 9岁 ,因间断性右上腹疼痛 3个月 ,加重伴皮肤、巩膜黄染 2ｄ入院。查体 :体温 37 1℃ ,脉搏 86 /ｍｉｎ ,呼吸 2 3/ｍｉｎ ,血压 17 0 / 9 0ｋＰａ ;全身皮肤及巩膜中度黄染 ,腹平坦 ,右上腹肌轻度紧张、压痛、无反跳痛 ,莫菲征阴性 ,未触及包块 ,肝区叩击痛 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音正常。Ｂ超示胆总管上段及肝内胆管明显扩张 ,胆总管下段可探及一强回声光团 ,胆囊显示不清。实验室检查 :白细胞 16 7× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 81,淋巴细胞 0 19;黄疸指数 40Ｕ ,麝香草酚浊度试验 40Ｕ ,丙氨酸转氨酶 <40Ｕ ,总胆红…     

组织荚膜胞浆菌感染1例报告

病例　男 ,19岁 ,不规则发热伴间断性鼻出血 6月住院。体检 :体温 38.5℃ ,脉搏 10 0次 /min ,呼吸 2 0次 /min ,血压 13/ 7kPa ,消瘦 ,贫血貌 ,浅表淋巴结无肿大 ,皮肤粘膜无黄染 ,心肺末见异常 ,右上腹膨隆 ,轻压痛 ,肝肋下4cm ,脾肋下 6cm ,肾区无叩击痛 ,移动性浊音阴性。血常规 :白细胞 3.8× 10 9/L ,中性粒细胞 0 .70 ,淋巴细胞 0 .2 0 ,红细胞 2 .33× 10 12 /L ,血红蛋白 6 6g/L。腹部B超提示 :肝脾肿大。骨髓穿刺髓片查到组织英膜脑浆菌。经氟康唑治疗 6 0d ,血红蛋白升至 10 .5g/L ,复查腹部B超肝脾正常 ,治愈出院。随访 1年 …     

高雪氏病并部分脾梗死CT表现一例

病例资料　患儿 ,男 ,3岁 8个月 ,因反复发热 3年 ,进行性腹胀 2年半加重伴行走不能 3个月入院。体格检查 :体温3 8.2℃、脉博 12 0次 /分、呼吸 2 8次 /分、体重 12ｋｇ。精神疲惫、慢性病容、贫血貌、懒言少动。颌下、颈部及腹股沟区可扪及多枚黄豆大小肿大淋巴结 ,腹部膨隆呈蛙腹 ,腹壁静脉显露 ,全腹硬、无压痛及反跳痛 ,肝肋下 10ｃｍ ,质硬 ,左腹及右下腹腔为实质性脏器所占据 ,拟为脾脏 ,移动性浊音 (-) ,四肢肌肉明显萎缩 ,无关节红肿及活动受限 ,四肢张力正常 ,能站立但不能行走 ,神经反射正常 ,病理反射未引出。实验室检查 :外周…     

腹膜后副节瘤一例

患者　女 ,6 0岁。 1年前无明显诱因出现左上腹间歇性隐痛 ,偶向背部放射 ,伴食欲不振 ,体重减轻。查体 :患者全身情况差 ,消瘦。左上腹可扪及约 5ｃｍ× 10ｃｍ大小包块。包块上界达左侧第 4肋间隙 ,下界平脐 ,不活动 ,质较硬 ,表面不够光滑 ,有轻触痛。无移动浊音 ,肠鸣音正常。肾区无叩痛。Ｔ :37℃ ,Ｐ :88次 /分 ,Ｒ :18次 /分 ,Ｂｐ :2 2 /16ｋＰａ。心尖区可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音。实验室检查 :ＷＢＣ :13.6× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ :2 .84×10 12 /Ｌ ,ＢＵＮ :5 .2ｍｍｏｌ/Ｌ。Ｘ线检查 :腹部平片示左肾重度下垂 ,下极达小骨盆。ＩＶ…     

幼儿急疹误诊为急性粒细胞缺乏症1例

1病例资料 患儿女性，7个月，因发热伴腹泻2天入院。曾在门诊拟诊“婴儿腹泻病”，予世福素、思密达、常乐康口服，病情无缓解。入院查体：体温38．0℃，一般情况可，无特殊病容，全身皮肤、粘膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结元肿大。心肺未见异常。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音6-8次／分。生理反射存在，病理反射未引出。     

肝脏原发性淋巴瘤一例

患者　女 ,2 6岁。不规则发热 4月余前来就诊。 4个月前无明显诱因发热 ,体温在 38℃～ 39℃之间波动 ,曾在外院体检无异常发现。实验室检查、胸片及ＯＴ试验均正常。Ｂ超检查示肝血管瘤。ＣＴ拟诊 :肝血管瘤 (图 1)。给予头孢唑啉、氨卡那、培福欣等抗感染及对症治疗住院 2个月 ,患者仍有不规则高热 ,于 1周前来本院就诊。血常规 :ＷＢＣ 7.3×10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .70 ,血沉 2 0ｍｍ/ｈ ,Ｈｂ 96ｇ/Ｌ ,肥达氏反应 (- ) ,ＲＦ(+) ,未找到ＳＬＥ细胞 ,给予氨苄青霉素等静脉滴注仍发热 ,遂收住院。体检 :神清 ,营养中等 ,皮肤巩膜无黄染 ,无肝掌、…     

肺炎克雷伯菌肠炎误诊痢疾1例

患者 ,男 ,1 8岁 ,民工。因腹泻伴左下腹痛 2 0ｄ入院。腹泻 2～ 3次 /ｄ,呈稀烂便 ,伴粘液脓血及里急后重 ,腹泻后左下腹痛可减轻。无畏寒、发热、黄疸 ,无恶心、呕吐。曾于当地医院诊断为“痢疾” ,经服“痢特灵”、“氟哌酸”4ｄ症状无明显缓解 ,遂入本院治疗。入院时查 :体温 3 6.4℃ ,血压 1 1 3 /75ｍｍＨｇ(1 5 /1 0ｋＰａ) ,急性病面容 ,心、肺正常 ,腹平软 ,脐周、左下腹部有压痛 ,无反跳痛 ,未触及腹部包块 ,肝脾肋下未触及。实验室ＷＢＣ 5 .2× 1 0 9/Ｌ ,Ｎ 0 .65 ,Ｌ 0 .3 5 ,ＲＢＣ 4.41× 1 0 12 /Ｌ ,Ｈｂ 1 46ｇ/Ｌ ,大便…     

卵巢成熟性囊性崎胎瘤恶变1例

患者,女,43岁,因“发现盆腔包块伴下腹坠胀半年”于1999—9—13入院。既往无特殊。末次月经:1999—8—26。入院时查:体温:38℃,脉搏:92次/分,呼吸:18次/分,血压:15.0/11.0kPa,贫血貌。心、肺无异常。腹软,肝脾未扪及,移动性浊音(一)。妇科检查;子宫们诊欠满意,整个盆腔被包块占据,     

肾小管机能不全性骨营养不良一例

患者　女 ,8岁。因发热 9天伴惊厥 3次 ,拟诊败血症收治入院。体检 :体温 3 9.1℃ ,脉搏 12 0次 /分 ,呼吸 3 6次 /分 ,神清 ,发育迟缓 ,面色苍白 ,智力正常 ,浅表淋巴结无肿大 ,扁桃体肿大 ( +) ,心肺听诊无特殊 ,肝脾肋下未及 ,四肢多处弯曲畸形 ,不能站立。追问病史 ,患儿父母系近亲结婚 ,患儿自幼即有四肢无力 ,2岁时仍只能坐 ,不能站立行走 ,且伴肢体弯曲畸形 ,并逐渐加重 ,家族无类似发病。实验室检查 :白细胞 2 1.3× 10 9/Ｌ ,中性 0 .90 7,淋巴 0 .0 5 8,单核 0 .0 3 5 ,血钾 2 . 5 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,血钠 13 0 .3ｍｍｏｌ/Ｌ ,血钙1.…     

回盲部附近3种疾病同存1例

病人 ,男 ,32岁 ,因转移性右中下腹痛伴发热 2ｄ急诊入院。查体 :体温 37.6℃ ,脉搏 78次 /ｍｉｎ ,血压 113/ 83ｍｍＨｇ。一般情况良好。心肺未见异常。腹部平坦 ,无胃肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及。右中下腹压痛、反跳痛及轻度肌紧张。并于右中腹可及一个约 4ｃｍ大小的包块 ,质地中等 ,活动欠佳 ,表面光滑 ,触痛。无移动性浊音。肠鸣音减弱。白细胞 9.7× 10 9/Ｌ中性 0 89。入院诊断 :(1)急性阑尾炎 ;(2 )右中腹包块待查。入院后给予禁食水、抗感染、支持治疗后 ,腹痛好转 ,体温正常。Ｂ超检查 :右中腹 4ｃｍ× 3ｃｍ含气包块 ;纤维…     

食管破裂并发出血3例误诊分析

食管破裂是一种严重的致命性疾病 ,其病死率为 2 5 % 10 0 % 〔1〕,并发大出血者病死率尤高。该病临床少见 ,但易误诊、误治 ,误诊率在 74.3% 84.0 % 〔2〕。现就我院 3例误诊病人分析如下。1　病　例　　例 1　男 ,6 7岁。饮酒后呕吐血性液 ,剧烈胸腹痛 ,伴胸闷、气憋 17ｈ而入院。体检 :体温 36℃ ,血压 16 / 12ｋＰａ。心率130 /ｍｉｎ、律齐 ,未闻及杂音。腹部平软 ,左上腹压痛明显 ,无反跳痛 ,肝脾未触及 ,无移动性浊音。血常规和生化检查 :白细胞 2 1.9× 10 9/Ｌ ,中性 0 .91,淋巴 0 .0 9,血红蛋白 12 2ｇ/Ｌ ,血小板 2 15× 10 9/…     

急性胰腺炎恢复期持续性淀粉酶升高1例

病人，男，40岁。因“大量饮酒后中上腹闷痛1d”急诊入院，疼痛呈持续性伴阵发性加剧，呈束带状向腰背部放射，于弯腰或前倾体位时减轻，伴畏寒、发热、恶心、呕吐。查体：体温38．0℃，皮肤、巩膜无黄染，触诊腹肌紧张，未扪及包块，中上腹压痛明显，无反跳痛，肝脾肋下未及，莫菲征阴性，肝区、双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。既往大量饮酒史15年，无肝胆疾病史。急查：血淀粉酶320苏氏单位，尿淀粉酶1412苏氏单位；     

过敏性血尿1例

患者 ,女性 ,4 1岁。晚餐进食虾半小时后出现阵发性腹痛 ,腹泻三次 ,稀水样 ,全身出现广泛皮疹 ,伴明显搔痒不适 ,并排肉眼血尿一次 ,而来院就诊。查体 :体温 36 .8℃ ,脉搏 88次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 16 / 9Ｋｐａ ,全身皮肤可见广泛大片状斑丘疹 ,压之稍褪色 ,眼结膜无充血 ,心肺无异常体征 ,腹平软 ,无压痛及反跳痛 ,肝脾肋下未扪及 ,肝肾区无叩痛。实验室检查 :血常规Ｈｂ14 1ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ9.2× 10 9/Ｌ ,Ｎ0 .72 ,Ｌ0 .2 8,尿常规ＲＢＣＣ ( ) ,大便常规ＲＢＣ0～11ＨＰ。Ｂ超示双肾、输尿管及膀胱未见异常。诊断为过敏…     

传染性单核细胞增多症致胸、腹腔积液1例

1病例报告患儿女 ,8岁。入院前 3周出现咳嗽、高热 ,3ｄ后皮肤、巩膜黄染。曾服止咳糖浆治疗无效 ,并逐渐出现胸闷、腹胀 ,颜面水肿 ,腹围增大 ,尿少。查体 :体温38 7℃ ,皮肤、巩膜轻度黄染 ,未见皮疹 ,双眼睑无水肿 ,咽部充血 ,两侧扁桃体Ⅰ度 ,两侧颌下淋巴结略增大 ,有触痛 ,右侧胸部叩诊浊音 ,呼吸音消失 ,腹部显著膨隆 ,腹壁静脉显露 ,腹软 ,无压痛及反跳痛。肝于右肋下 5 0ｃｍ ,剑突下 8 0ｃｍ ,质充实 ,触痛 ;脾肋下 3 0ｃｍ ,质中 ,移动性浊音 ( )。实验室检查 :白细胞 7 34× 1 0 9/Ｌ ,中性 0 1 2 ,淋巴 0 62 ,异型淋巴细胞 …     

盲肠浆膜下阑尾1例

1　临床资料　患者 ,男 ,2 9岁 ,转移性右下腹痛 2ｄ入院 ,伴有恶心、呕吐 ,否认消化道溃疡病史及外伤、手术史。查体 :体温 36 5℃ ,脉搏 78次 /ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 16 /9 5ｋＰａ ,急性病容 ,表情痛苦 ,心肺正常 ,腹部平坦 ,肝脾未触及 ,右下腹压痛明显 ,无反跳痛 ,肠鸣音正常 ,结肠充气试验及腰大肌试验均呈阳性。实验室检查 :白细胞 13 5×10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 82 ,淋巴细胞 0 18,大小便化验正常 ,临床诊断急性阑尾炎。常规术前准备 ,在连续硬膜外腔阻滞麻醉下行阑尾切除术。取麦氏切口进腹 ,探查右下腹 ,见盲肠游离 …