以胰腺假性囊肿为主要表现的胰腺癌一例

患者男,54岁.因上腹不适6月,皮肤巩膜黄染20 d入院.患者6月前因上腹不适在当地医院行B超与CT检查,提示胰管扩张,胰头钩突略增大,未行特殊处理.     

经胰管乳头预切开术后胰腺炎风险的回顾性分析

目的 探讨经胰管乳头预切开术是否会增加ERCP术后胰腺炎的风险.方法 比较经胰管预切开+EST组与我院同期未经胰管预切开直接行EST组术后胰腺炎的发生率.结果 经胰管乳头预切开术+EST组术后胰腺炎的发生率5.71%(2/35),EST组术后胰腺炎的发生率4.0%(19/475).两组比较无统计学差异,P＞0.05.结...     

慢性胰腺炎致脾动脉假性动脉瘤破裂出血表现为上消化道出血1例报告

1病例资料患者男性,57岁,近10年来反复发作胰腺炎,每次发作表现为中上腹部间歇性疼痛,伴大汗淋漓、腰背部放射痛,持续约10 min,口服＂去痛片＂后可逐渐缓解,偶有恶心、呕吐,呕吐物均为胃内容物。患者曾就诊于多家医院,均对症支持治疗好转后出院。患者2个月前检查发现胰管结石,于外院行内镜下胰管结石取出、胰管支架植入术,术后出现呕血、黑便、重度贫血,行止血、输血等对症治疗后好转出院。患者出院后仍间断腹痛,未再呕血、黑便,现为求进一步诊治,暂以＂上消化道出血、慢性胰腺炎＂收入本科治疗。查体：中上腹部轻压痛,     

胰管空肠Roux-en-Y吻合术治疗胰管结石

胰管结石临床较为少见,发病率不超过1%.近年来,随着医学影像学的发展,胰管结石的病例明显增多,我院1990年1月至2004年6月共收治胰管结石患者9例,行胰管切开取石、胰管空肠Roux-en-Y吻合术8例.现报告如下.     

经乳头内镜胰腺假性囊肿引流术

文章报告了３０例接受经乳头内镜胰腺假性囊肿引流术（ｅｎｄｕｓｃｏｐｉｃｔｒａｎｓｐａｐｉｌｌａｒｙｃｙｓｔｄｒａｉｎａｇｅ，ＥＴＣＤ）治疗的胰腺假性囊肿病人。２例病因为胆源性急性胰腺炎，２８例为慢性胰腺炎引起，平均主胰管最大直径４．２ｍｍ（３～１２ｍｍ），１１例存在胰管狭窄。本方法为通过主或副乳头置入假体管以引流与胰管系统相通的胰腺假性囊肿。施行诊断性ＥＲＣＰ后，进行短距（５ｍｍ）胰管括约肌切开术，可能的话事先行胆管括约肌切开术，扩张胰管狭窄后，置入胰管支架管，将导丝插入胰管并尽可能接近胰腺假性…     

慢性胰腺炎内镜下胰管引流术与外科引流术的比较

CP患者的一个主要症状是上腹痛,其原因为胰管梗阻.对伴随有腹痛及胰管显著扩张的患者提倡行胰管引流术[1].目前有内镜下引流及外科引流2种治疗方法.本文采用随机抽样法应用内镜下引流和外科引流治疗CP伴腹痛患者,比较它们的疗效.     

胆道出血致小肠内血凝块疑似肿瘤一例

患者男,78岁,因"确诊胰腺癌3个月,便血3d"入院.患者3个月前因皮肤巩膜黄染伴上腹部饱胀隐痛1周,就诊于外院,CT检查示胰头部肿块4.2 cm ×4.4 cm,形态不规则,内见气体影,累及胃窦后壁及十二指肠降部,肿块与下腔静脉前缘分界不清;胰管中等度扩张;其上胆管轻度扩张,胆囊增大.遂行ERC+胆管扩张术+金属支架置入术,术后黄疸消退.术后2周行超声内镜引导下胰腺穿刺,病理示胰腺腺癌.     

丝留置切割法在慢性胰腺炎胰管困难性 插管中的价值初探

目的 评价导丝留置切割法对困难性胰管狭窄再扩张的安全性及有效性。方法 收集2017年11月—2019年4月期间在南京鼓楼医院消化内科行经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP) 胰管支架置入失败,狭窄胰管仅能允许导丝通过并留置导丝的慢性胰腺炎患者资料,探讨导丝留置切割对于困难性胰管狭窄的扩张作用,分析导丝留置时间、再次ERCP胰管支架置入成功率、术后淀粉酶水平、导丝留置近期并发症及随访结果。结果 共计5例患者ERCP术中胰管狭窄扩张失败后留置导丝,平均留置导丝2.4 d后,再次行ERCP,胰管狭窄部位均可成功扩张,并置入胰管支架。并发症发生方面,仅有1例患者首次ERCP术后发生急性胰腺炎,经过对症治疗好转。结论 导丝留置切割是一种简单、安全、有效的胰管狭窄扩张新方法,对处理慢性胰腺炎胰管困难性插管具有重要的临床价值。     

内镜超声引导下胰管引流

通常,胰管高压的患者以腹痛为主要症状,常见于慢性胰腺炎、胰管结石、胰空肠吻合口狭窄及胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）的患者,主要解决方式为外科手术或内镜下减压,如括约肌切开术、逆行胰管支架置入术、胰管狭窄扩张术等。一项随机试验显示,慢性胰腺炎导致胰管阻塞的治疗中外科介入的有效性优于内镜介入,然而并未考虑患者主观接受程度与创伤大小。一些由于一般条件不允许行外科手术或拒绝行手术治疗的患者会选择内镜介入治疗,但对于有解剖结构改变者,如Whipple术后患者,经典的ERCP术往往不能成功。     

超声内镜引导下胰管穿刺术联合经内镜逆行副胰管造影术治疗胰腺分裂症1例

1例慢性胰腺炎、胰管结石伴梗阻性黄疸患者,因经内镜逆行胰胆管造影术主乳头胰管反复插管困难,副乳头开口难辨,最后选择在全麻下行超声内镜引导下胰管穿刺术联合经内镜逆行副胰管造影术+副乳头扩张术+胰管探条扩张术+胰管支架置入术,术中补充诊断：胰腺分裂。本文报道了该疑难病例的内镜治疗过程及护理配合要点。     

超声内镜引导下胰管穿刺术联合经内镜逆行副胰管造影术治疗胰腺分裂症1例

1例慢性胰腺炎、胰管结石伴梗阻性黄疸患者, 因经内镜逆行胰胆管造影术主乳头胰管反复插管困难, 副乳头开口难辨, 最后选择在全麻下行超声内镜引导下胰管穿刺术联合经内镜逆行副胰管造影术+副乳头扩张术+胰管探条扩张术+胰管支架置入术, 术中补充诊断:胰腺分裂。本文报道了该疑难病例的内镜治疗过程及护理配合要点。     

慢性胰腺炎合并胰管结石临床特点及治疗的探讨

目的 探讨慢性胰腺炎合并胰管结石临床特点及治疗方式.方法 我院及天津市南开医院2005年3月至2011年11月收治的慢性胰腺炎合并胰管结石患者30例进行回顾性分析.结果 长期酗酒和胆道疾病是慢性胰腺炎合并胰管结石的主要病因.上腹痛为最常见的临床表现.B超及CT为最常用的检查手段.2例胰管结石患者行手术治疗,18例胰管结石患者采用内镜治疗,效果满意.结论 慢性胰腺炎胰管结石的临床症状缺乏特异性,诊治比较复杂,目前手术仍然是最主要的手段,但应采取个体化手术方案.对于较局限的胰管结石,内镜治疗有其很大的优越性.     

胰管结石28例外科治疗

胰管结石临床上比较少见,正常人群发病率＜1%,其形成和发展与慢性胰腺炎(CP)互为因果.据统计,90%以上的酒精性CP合并胰管结石,20%～50%的CP在发病2年后形成胰管结石.结石所导致的胰管阻塞是临床出现腹痛、反复急性胰腺炎(AP)发作、胰腺内外分泌功能减退的重要原因[1].我院自2000年1月至2007年12月以来共收治胰管结石患者28例,均行手术治疗,取得较好疗效,现报告如下.     

MRCP对ERCP胆管插管难度预测的价值

目的:探讨磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)对内镜下逆行胆胰管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)胆管插管难度预测的价值.方法:采用回顾性分析方法,收集93例术前行MRCP检查的ERCP患者,根据ERCP胆管插管难易程度将患者分为ERCP胆管插管困难组(A组,30例)和非困难组(B组,63例).对两组患者MRCP图像上相关解剖学指标(包括胆总管直径、胰管直径、胆胰管汇合角度、胆胰管汇合点与十二指肠内壁间距、胆胰管末端间距)进行观察和测量,比较分析两组患者MRCP图像上述解剖指标数据的差别,探讨其对ERCP胆管插管难度预测的价值.结果:ERCP胆管插管成功率为98.92%.两组患者MRCP上胆总管直径、胆胰管汇合角度存在差异(4.48±1.27 vs 6.73±2.32;25.89±14.40 vs 43.37±24.88,P<0.05),而两组患者性别、年龄、胰管直径、胆胰管汇合点与十二指肠内壁间距、胆胰管末端间距的差异无统计学意义.ERCP胆管插管难度与MRCP图像上胆总管直径、胆胰管汇合角度有相关性(P<0.05),而与胰管直径、胆胰管汇合点与十二指肠内壁间距、胆胰管末端间距无相关性.结论:ERCP术前常规行MRCP检查对判定ERCP胆管插管难易程度有一定指导意义.     

胆囊切除术对胰管显影影响的初步研究

行ERCP治疗肝胆疾病时尽量减少胰管显影是预防术后胰腺炎和高淀粉酶血症的重要手段。我们在ERCP操作过程中,发现胆囊切除患者的胰管显影率比没有该手术史的患者要低,基于此发现,我们分组观察了154例ERCP胰管显影情况,并解剖了22具尸体的胆胰管。现将我们的结果报告如下。     

胰头部囊腺瘤局部切除术前内镜下置入胆胰管支架的安全性及疗效分析

为探讨内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）下胆胰管支架置入联合胰腺局部切除术（enucleation，En）治疗胰头部囊腺瘤的安全性与临床疗效，回顾性分析2020年1月—2023年1月杭州市第一人民医院行ERCP+En（ERCP+En组，n=11）与En（En组，n=12）治疗的胰头部囊腺瘤患者临床资料，对比两组一般情况、术中情况、围术期并发症、住院时间及随访结果。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。ERCP+En组中，ERCP置入胆胰管支架顺利，术后出现高淀粉酶血症3例，经保守治疗好转。两组En术中均无中转开腹、输血发生，术后均无严重并发症。ERCP+En组与En组术后B/C级胰瘘分别为0例和3例（P=0.001），中位住院时间分别为11 d和15 d，差异有统计学意义（U=2.25，P=0.031）；两组中位En时间（145 min比155 min，U=0.03，P=0.952）、中位术中出血量（100 mL比120 mL，U=0.05，P=0.784）差异无统计学意义。中位随访18个月，两组患者均无复发，ERCP+En组无胆胰管狭窄发生，En组中2例发生胰管狭窄，1例发生胆管狭窄。内镜下胆胰管支架置入联合En治疗胰头部囊腺瘤可有效减少术后胰瘘，避免远期胆胰管狭窄等并发症。     

胰管结石的诊断与治疗

目的 探讨胰管结石的诊断方法及如何选择合理的治疗方式.方法 对2005年3月至2009年8月收治的16例胰管结石患者的临床资料进行回顾性分析.结果 15例患者以不同程度的上腹痛就诊,1例以不规则腹泻就诊.血、尿淀粉酶高于正常值上限3例,血糖升高4例.B超、CT、MRI、ERCP和腹部平片的诊断率分别为93.8%(15/16)、68.8%(11/16)、57.1%(4/7)、100%(2/2)和50%(3/6).治疗方式包括内镜下胰管括约肌切开取石+胰管支架引流术2例,胰管切开取石、胰管空肠Roux-en-Y吻合术12例,胰十二指肠切除术1例,胰体尾切除+胰管空肠Roux-en-Y吻合术1例.全组无手术死亡病例.治疗后腹痛症状均有明显改善.随访14例,无结石复发,失访2例,随访率为87.5%,随访时间为1～53个月.结论 胰管结石首选B超检查,多种影像技术的联合应用可明显提高诊断率.全面的影像学检查是判断选择内镜治疗抑或是手术治疗的重要依据.随着内镜治疗技术的逐步成熟,ERCP将与外科手术一样成为胰管结石重要的治疗手段.     

术中超声在胰管结石手术中的应用

目的 探讨术中超声在胰管结石诊治中的临床应用价值.方法 回顾性分析2006年1月至2007年6月11例胰管结石患者的临床及影像学资料.患者手术中均行超声检查,评价主胰管有无扩张、扩张程度,胰管结石的部位及数目.结果 术中超声提示患者主胰管均有不同程度扩张,平均内径(1.0±0.4)cm(0.6～2.0 cm).胰管结石单发1例(9.1%),多发10例(90.9%),其中2例术前误诊为单发结石.结石位于胰头部4例,全胰弥漫分布7例.声像图上结石部位显示为强回声,伴声影.所有患者均在术中超声引导下行胰管切开取石、胰管空肠Roux-en-Y吻合术.结论 术中超声是一种简便、无创的检查方法,可较为准确地定位胰管结石的部位,为手术治疗提供有价值的影像学信息.     

假性胰腺囊肿的内镜治疗

目的 观察经十二指肠乳头引流治疗胰腺假性囊肿的疗效以及并发症，探讨新的微创治疗方法。方法 选择胰腺假性囊肿患者8例，均有2次以上外科手术史，再次外科手术难度较大。经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)后，十二指肠乳头、主胰管括约肌切开，行内引流管置人或主胰管探条扩张治疗，囊肿消失后经内镜取出内引流管。结果 ERCP提示，3例囊肿与主胰管相通，l例囊肿压迫造成胆总管下段狭窄梗阻。置入内引流管5例；探条扩张治疗3例。术后l～4个月囊肿完全消失7例；l例囊肿缩小约l／3，临床症状消失，随访6个月囊肿未再缩小，转外科手术治疗。术后2例出现一过性血、尿淀粉酶升高，无严重并发症发生。结论：ERCP及其派生的治疗技术，治疗胰腺假性囊肿有效、安全，可作为胰腺假性囊肿的微创治疗方法。     

胰管支架置入术预防逆行胰胆管造影术后胰腺炎高危患者PEP及高淀粉酶血症研究

[目的]研究逆行胰胆管造影(ERCP)术后放置胰管支架对胰腺炎高危患者ERCP术后胰腺炎(PEP)和高淀粉酶血症的预防作用.[方法]回顾性分析2006年3月～2012年6月在我科住院需行ERCP治疗的PEP高危患者123例的临床资料.根据术后是否放置胰管支架,将其分为胰管支架组53例(放置支架)和对照组70例(未放置支架).以Cotton标准诊断PEP和高淀粉酶血症,比较2组患者术前、术后6h血清淀粉酶水平,评估2组患者术后PEP和高淀粉酶血症的发生率;评估ERCP术后血清淀粉酶恢复正常的时间、PEP的发生率,分析PEP发生的高危因素.[结果]所有患者术前血清淀粉酶均正常;ERCP术后6h血清淀粉酶水平:胰管支架组(357.7±198.3)U/L,低于对照组(484.7±376.9)U/L;术后PEP的发生率:胰管支架组13例(24.5％),对照组39例(55.7％);术后高淀粉酶血症的发生率:胰管支架组22例(40.2％),对照组14例(20.0％);重症胰腺炎的发生率:胰管支架组0例(00.0％),对照组6例(8.57％);术后淀粉酶恢复正常的时间:胰管支架组为2.45 d;对照组为7.85d,以上指标2组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).[结论]ERCP术后在高危PEP人群中应用胰管支架置入术可有效降低PEP和高淀粉酶血症患者的淀粉酶水平;明显缩短术后PEP及高淀粉酶血症恢复正常的时间;明显缩短患者总住院时间.