误诊为急性胰腺炎的嗜酸细胞性胃肠炎一例

患者男,16岁,因"腹痛、腹胀8月,再发半月"入院.8月前患者无明显诱因出现中上腹持续性胀痛,恶心呕吐胃内容物,当地医院查尿淀粉酶780 U/L,血淀粉酶、血常规正常,腹部彩超未见异常,诊断急性胰腺炎(AP),予抗炎、抑酶、抑酸等处理腹痛好转,仍腹胀.半月来上述症状再发,伴有腹泻,解墨绿色水样便4～6次/d,无黏液脓血,MRI示少量胸腹水,血常规、血淀粉酶正常,尿淀粉酶1300 U/L,按AP治疗后无效转入我院.     

胆道蛔虫致急性胰腺炎误诊一例

患者,男,50岁,教师,黑龙江省齐齐哈尔市人,以空腹饮酒1 d后脐周疼痛2 d为主诉入院.既往史:1972年行胃大切术(原因不清),20年前曾患肠梗阻内科保守治疗缓解.入院检查:血淀粉酶1 774 U/L,尿淀粉酶500 U/L,CT示急性胰腺炎,拟诊为"急性胰腺炎".入院后给予禁食、水,抑制胰酶分泌,抑酸,对症治疗1周后症状缓解出院.回家3 d后因饥饿自行增加饭量,又以剑突下阵发性剧烈疼痛再次入院,患者辗转不安,弯腰屈膝位腹痛稍好转,伴恶心,无呕吐,无排气、排便.血淀粉酶41 U/L,尿淀粉酶1 459 U/L.腹部立体平片示肠腔大量积气.     

巨淀粉酶血症一例

患者男,64岁.因慢性支气管炎、肺气肿入院.入院后给予常规血生化检查提示:血淀粉酶2 061 U/L,但患者无腹痛、腹胀等消化道症状.进一步查尿淀粉酶为252 U/L,在正常范围(200～1 000 U/L).行胰腺CT检查提示:未见异常.按AP治疗(禁食、水及滴注奥美拉唑抑制胃酸、静脉泵入奥曲肽等).     

胆管乳头状黏液瘤致急性胰腺炎一例

患者女,79岁.因"腹痛伴恶心呕吐,皮肤、巩膜黄染13天"于2009年6月27日入院.患者40年前曾行胆囊切除术,后因胆总管结石先后行4次手术.13日前无明显诱因出现持续性腹痛,向腰背部放射,伴恶心、呕吐胃内容物多次,无发热、黄疸和腹泻.CT平扫考虑急性胰腺炎(AP).给予禁食及对症治疗后病情缓解.7 d前患者突然出现黄疸,查WBC 22.4×10~9/L,中性0.87,血淀粉酶1320 U/L,谷丙转氨酶(ALT)56U/L,谷草转氨酶125 U/L,总胆红素104 pmol/L,直接胆红素70μmol/L,碱性磷酸酶167 U/L.外院上腹部MRCP示胆总管及肝内胆管明显扩张,胆总管下端狭窄,肝左叶萎缩,慢性胆管炎,胆囊缺如,十二指肠降部与胆总管侧壁相通,胰管扩张及AP表现(图1).胃碘水造影示十二指肠胆总管瘘.     

ERCP诊治胰腺分裂一例

患者男,43岁,因"反复上腹痛5年"入院.患者5年前饮酒后出现中上腹痛,呈烧灼样痛,并向腰背部放射,无恶心、呕吐、腹泻等.于当地医院查血淀粉酶1 500 U/L,诊断为"急性胰腺炎",予抗炎对症治疗后症状缓解.之后患者上腹痛反复发作3次,均于当地医院诊断为"急性胰腺炎".患者入院前3 d上腹痛再发,拟"复发性胰腺炎"收住入院.体检:皮肤巩膜无黄染,右上腹压痛,无反跳痛.患者入院后查血淀粉酶500 U/L.腹部B超及MRCP未见明显异常.     

急性胰腺炎并发Wernicke脑病延误诊治一例

患者男,2 2岁,因上腹部疼痛伴恶心、呕吐2 0d入院。体检:神志清,痛苦面容,皮肤巩膜未见黄染,心肺无殊,腹平软,中上腹轻压痛,无肌卫、反跳痛,肠鸣音减弱。查血淀粉酶2 1 0 0U/L、尿淀粉酶31 5 0 0U/L ,血白细胞7.3×1 0 9/L ,中性0 .75 ,淋巴细胞0 .2 5 ,血清谷丙转氨酶74U/L ,谷氨酰转肽酶1 0 5U/L ,空腹血糖7.6mmol/L ,血钙2 .30mmol/L。B超提示急性胰腺炎,胆总管直径0 .7cm。上腹部CT检查发现胰腺体尾部肿大,肾前筋膜增厚。入院诊断:急性胰腺炎。予禁食、胃肠减压、抗感染、抑酶等治疗。3d后腹痛开始缓解,但血尿淀粉酶居高不下,开放…     

首发表现为急性胰腺炎的系统性红斑狼疮一例

患者女,20岁.因"持续性中上腹痛、腹泻,伴恶心、呕吐、纳差1周"于2005年9月28日入住我科.患者入院前2周无明显诱因出现面颊部暗红色蝶形红斑,偶伴四肢关节疼痛.入院前1周饮用可乐后出现中上腹部疼痛、腹泻,伴有恶心,呕吐数次.疼痛呈持续性,逐渐加剧,无腰背部放射痛,大便为黄色稀水样,呕吐物为胃内容物.伴纳差、乏力,无畏寒发热,无黄疸及黑便.CT提示有急性胰腺炎可能,伴腹腔积液及两侧少许胸水.腹部平片提示小肠肠腔少量积气,未见明显液平面.血淀粉酶66 U/ L,尿淀粉酶 > 1 000 U/L,曾按急性胃肠炎治疗,疗效不佳.入院5 d前查WBC 20 × 109/L,N 90%,血淀粉酶801 IU/L,尿淀粉酶1 305 U/L,血补体C3、C4明显降低.CT提示胰腺炎、腹水、双侧胸腔积液伴右侧胸膜增厚.B超提示大量腹水.血气分析:PO2 67.3 mmHg,pH 7.497,HCO3 34.6 mmol/L.初步诊断为系统性红斑狼疮(SLE)、急性胰腺炎.给予甲强龙(80 mg/d)、生长抑素、奥美拉唑、左克等治疗,症状一度缓解.后患者病情突然加重,腹胀、腹痛加剧,频繁恶心、呕吐,呕吐物为绿色胆汁样液体,伴烦躁不安,晕厥2次.B超提示腹水较前增加.给予对症处理后神志转清,但腹胀进行性加重,伴尿少,为进一步诊治而转入我院.追问病史,患者3个月前曾出现双髋关节轻度肿胀,伴有酸痛、无力,但未经处理.     

胆道蛔虫致急性胰腺炎误诊一例

患者，男，50岁，教师，黑龙江省齐齐哈尔市人，以空腹饮酒1d后脐周疼痛2d为主诉入院。既往史：1972年行胃大切术（原因不清），20年前曾患肠梗阻内科保守治疗缓解。入院检查：血淀粉酶1774U／L，尿淀粉酶500U／L，CT示急性胰腺炎，拟诊为“急性胰腺炎”。入院后给予禁食、水，抑制胰酶分泌，抑酸，对症治疗1周后症状缓解出院。回家3d后因饥饿自行增加饭量，又以剑突下阵发性剧烈疼痛再次入院，患者辗转不安，弯腰屈膝位腹痛稍好转，伴恶心，无呕吐，无排气、排便。血淀粉酶41U／L，尿淀粉酶1459U／L。     

以复发性急性胰腺炎为表现的十二指肠乳头癌合并家族史阳性食管癌一例

患者男,69岁.因"腹胀伴上腹疼痛1d"于2012年1月10日入院.患者入院前1d晚餐后出现腹胀伴上腹部持续性隐痛,无后腰背部放射痛,腹痛与体位无关,无呕吐、腹泻、发热,无吞咽痛及吞咽困难,门诊查血淀粉酶186U/L,血脂肪酶1637 U/L,均升高.回顾病史:患者曾于2010年2月因类似症状入住我院,上腹部CT示急性胰腺炎,渗出明显;胆囊炎,胆总管略粗,诊断为"重症急性胰腺炎、胆囊炎",治愈后出院.2011年9月类似症状再发,来我院门诊查血淀粉酶、脂肪酶明显升高而再次住院,外院上腹部CT示:胰管轻度扩张,胆囊炎,诊断"轻症急性胰腺炎、胆囊炎",治愈后出院.     

ERCP诊治不完全胰腺分裂症一例

患者男,34岁.以"反复上腹胀痛4月"入院.4月前酒后出现剑突下偏左腹痛,呈烧灼样,并向两侧腰部带状放射,无恶心、呕吐、腹泻,无发热等.当地医院查血淀粉酶2900U/L,诊断为"急性胰腺炎"(AP),予抗感染、制酸、抑酶等治疗后症状缓解.之后上腹痛反复发作2次,均诊断为AP.     

重症急性胰腺炎并横纹肌溶解综合征一例

患者男,28岁.因"上腹痛9 d,呼吸困难伴酱油色尿4d"入院.9 d前饮酒后出现上腹部疼痛,当地医院查血淀粉酶1 879 IU/L、血脂肪酶2 541 IU/L,诊断为AP,具体治疗不详.4 d前出现乏力、呼吸困难、解酱油色小便,送市人民医院.     

巨淀粉酶血症一例

患者男，64岁。因慢性支气管炎、肺气肿入院。入院后给予常规血生化检查提示：血淀粉酶2061U／L，但患者无腹痛、腹胀等消化道症状。进一步查尿淀粉酶为252U／L，在正常范围（200～1000U／L）。行胰腺CT检查提示：未见异常。按AP治疗（禁食、水及滴注奥美拉唑抑制胃酸、静脉泵入奥曲肽等）。1周后，复查血淀粉酶为2516U／L。     

肝衰竭合并肾上腺皮质功能不全1例

患者,男,53岁,因＂乏力、纳差、尿黄10 d＂入院。患者10 d前无明显诱因出现四肢乏力、食欲减退,伴尿黄。无发热、呕吐,无腹痛、腹泻,患者未在意,未到医院诊治,因上述症状继续加重,到我院门诊就诊,查肝功能明显异常（TBil 63.1μmol/L,Alb 41 g/L,ALT675 U/L,AST604 U/L）,门诊以＂肝功能异常原因＂收入院。近3月患者体重下降5 kg。既往史：     

胆管乳头状黏液瘤致急性胰腺炎一例

患者女,79岁。因“腹痛伴恶心呕吐,皮肤、巩膜黄染13天”于2009年6月27日入院。患者40年前曾行胆囊切除术,后因胆总管结石先后行4次手术。13日前无明显诱因出现持续性腹痛,向腰背部放射,伴恶心、呕吐胃内容物多次,无发热、黄疸和腹泻。CT平扫考虑急性胰腺炎（AP）。给予禁食及对症治疗后病情缓解。7d前患者突然出现黄疸,查WBC22．4×10^9／L,中性0．87,血淀粉酶1320U／L,谷丙转氨酶（ALT）56U／L,     

恶性淋巴瘤伴胰腺转移一例

患者女,32岁,因"头痛、腹痛2月,皮肤、巩膜黄染1周"入院.2月前无明显诱因出现头部隐痛,无恶心、呕吐,发现左侧额顶枕部包块,于外院查头颅MRI示颅内占位、颅骨外软组织影伴颅骨破坏.准备手术切除前突然出现中上腹痛,呈针刺样持续性疼痛,测血清淀粉酶升高(2 617 U/L,正常值 < 120 U/L),CT提示急性水肿型胰腺炎.     

糖尿病酮症酸中毒并横纹肌溶解1例

1病历摘要患者男,27岁,农民。因腹痛、呕吐5d,于2005-10-10入院,5d前无诱因出现腹痛、恶心、呕吐胃内容物及胆汁,伴全身乏力,当地医院查血尿淀粉酶升高,诊断为“急性胰腺炎”,予抗炎、抑制胃酸分泌、补液等治疗,恶心呕吐无缓解并出现肢体乏力来我院。急诊科急查血糖27.9mmol/L,血Na 150mmol/L,血K 3.0mmol/L,血Cl-117mmol/L,尿素氮(BUN)30mmol/L,血肌酐(CRE)188μmol/L。二氧化碳结合力10mmol/L,血酮体(KET) ,尿淀粉酶36.4U/L,腹部增强CT检查未见异常,为进一步治疗收住院。既往体健。体检:T37.7℃,P78/min,R22/min,BP110/75mm…     

临床病例讨论

患者,女性,47岁,农民. 主诉"意识障碍17 d"于2002年10月21日收入院. 现病史:患者于2002年8月28日夜,无明显诱因下,出现右上腹持续性剧痛,并放射至腰背部,伴恶心、呕吐胃内容物,无发热、畏寒,无腹泻、呕血及黑便.至当地医院就诊查血淀粉酶 > 800 U/L,尿淀粉酶 > 2 000 U/L,上腹部CT提示:急性胰腺炎,胆囊结石,予禁食,善宁、丹参、头孢噻肟钠、甲硝唑等治疗,腹痛基本消失,血、尿淀粉酶恢复正常.     

胰腺分裂症误诊为胰腺导管内乳头状黏液瘤1例报告

正1病例资料患者男性,53岁,因"中上腹胀痛9 h余"于2019年8月18日于当地卫生院就诊。患者因进食油腻食物后出现中上腹持续性胀痛,无恶心呕吐、畏寒寒战、头痛头晕、胸闷胸痛,于外院就诊查腹部CT提示:急性胰腺炎。血淀粉酶4188 U/L,尿淀粉酶38 508 U/L。外院诊断为急性胰腺炎,予抑酸、抑酶、补液、胃肠减压等治疗后患者腹痛未缓解,为求进一步诊治,遂来苏北人民医院就诊。既往发作急性胰腺炎2次,慢性支气管炎病史11年。无糖尿病、高血压、高脂血症病史。入院查体:体温37℃,     

铅类中药制剂致铅中毒一例

患者女,25岁.因阵发性腹痛、呕吐伴贫血1个月入院.入院前曾多次发作腹痛,伴腹胀、干呕、排气、排便减少收住某医院消化内科.实验室检查:RBC 3.32×1012/L、WBC 9.44×102/L、Hb 78～82 g/L、AST 65 U/L、ALT150 U/L、血清铁四项、叶酸均为正常、溶血全套、CD55、CD59、尿Rous试验均阴性.     

主动脉夹层误诊为胰腺炎2例分析

例1.男,4 0岁。因间断上腹痛5 0d于2 0 0 2 - 12 - 2 0入院。5 0d前因进食脂肪餐后出现持续撕裂样左上腹痛,无恶心、呕吐。当地医院查血淀粉酶2 72U/L(Somogyi法,正常值4 0～2 0 0U/L) ,尿淀粉酶4 71U/L。拟诊急性胰腺炎予度冷丁及制酸治疗即缓解。2 0d后又出现上述症状。查血淀粉酶4 80U/L ,尿淀粉酶14 72U/L ,为进一步诊治入我院。既往无高血压病史。查体:腹平软,无固定压痛,肠鸣音正常。拟诊急性胰腺炎对症治疗。症状明显缓解,但15d内多次复查血淀粉酶值(35～2 6 0U/L) ,血脂肪酶(6 5 6～16 19U/L)、谷丙转氨酶(5 7 3～6 4 7U/L)…