尖端扭转型室性心动过速的快速识别和治疗

目的:分析快速识别和治疗尖端扭转性室性心动过速（Tdp）的方法及疗效。方法:对36例Tdp的临床资料、心电图特征及治疗情况进行分析。结果:先天性长QT间期综合征（LQTS）伴发Tdp者3例,获得性长QT间期致Tdp（LQTT）者29例,伴有极短联律间期的Tdp4例。先天性LQTS治疗的重点是使用β受体阻滞剂;获得性LQTT治疗的重点是去除病因,增快心率,纠正心室复极异质性;伴极短联律间期的Tdp治疗的重点是使用钙拮抗剂。结论:尽快获取病史和诱发因素,详细甄别心电图和针对性治疗,对Tdp的快速识别和及时处理具有重要意义。     

尖端扭转型室速的临床分型的治疗探讨：附20例报告

本文总结了近十年来收治的２０例尖端扭转型室速、就其发病机理、临床分型及治疗进行探讨，尤为强调了对Ｃ型的认识。     

尖端扭转型室速的临床分型和治疗探讨（附20例报告）

本文总结了近十年来收治的２０例尖端扭转型室速、就其发病机理、临床分型（Ａ、Ｂ、Ｃ）及治疗进行探讨，尤为强调了对Ｃ型的认识。     

临时人工心脏起搏治疗尖端扭转型室性心动过速

本组１０例尖端扭转型室速（Ｔｄｐ），８例为间歇依赖性长ＱＴ间期综合征（ＬＱＴＳ），２例为肾上腺素能依赖性ＬＱＴＳ。前者中有５例为缓慢心律，一入院即行临时人工心脏起搏术，再补钾补镁，余３例为药物治疗无效且出现血流动力学改变时行临时起搏；后者临时起搏术后给予静滴心得安治疗。１０例Ｔｄｐ均中止发作，无一例死亡。     

先天性QT延长综合征尖端扭转型室性心动过速的发作方式

目的　研究先天性QT延长的尖端扭转型室性心动过速 (室速 )发作方式及其临床意义。方法　回顾性分析 5 5例因反复晕厥而确诊为先天性QT延长综合征病人的心电图 ,其中 16例记录到尖端扭转型室速开始发作的图形。结果　共记录到尖端扭转型室速 14 9阵 ,130阵为间隙依赖性。结论　间隙依赖性尖端扭转型室速曾经被认为是后天获得性QT延长综合征标志 ,研究表明其在先天性QT延长综合征尖端扭转型室速发作中也起重要的作用     

34例尖端扭转型室性心动过速心电图分析

目的通过尖端扭转型室性心动过速（TdP）心电图分析,讨论其心电图诊断对临床诊断及治疗的重要性。方法对34例TdP记录常规12导联全信息动态心电图,进行分析。结果伴QT间期延长的TdP30例（88％）;QT间期正常的TdP2例（6％）;伴极短偶联间期TdP2例（6％）。发作前后出现室性早搏（PVS）28例（82％）;ST段抬高伴T波高耸呈损伤改变的2例（6％）;房室传导阻滞（AVB）3例（9％）;预激综合征（WPW）2例（6％）;柬支传导阻滞4例（11％）;房颤6例（17％）;结论TdP分型不同与病因有关,对临床的诊断、治疗具有重要的意义。     

继发性长 QT 综合征与尖端扭转型室性心动过速

长 QT 综合征（long-QT syndrome,LQTS）为心室复极时程延长、不均一性及离散度增大的一种疾病,其危险性在于尖端扭转型室性心动过速（torsade de pointes,TdP）、心室颤动的发生,临床表现为晕厥、搐搦或猝死。LQTS 包括遗传性长 QT 综合征（cLQTS）和继发性长 QT综合征（aLQTS）,aLQTS 在临床工作中较 cLQTS 更为常见,具有潜在致命性,是院内心源性猝死的重要原因之一。在推荐的 QT／QTc 间期延长的临界值范围内,利用不同的 QT／QTc 间期计算方法,尽量准确评估心室复极,可预测 TdP 并进一步降低猝死率。     

尖端扭转型室性心动过速的诊治体会

目的　探讨尖端扭转型室性心动过速 (Tdp)的发病机制、诊断及治疗效果。 方法　对 12例Tdp的临床特点及心电图表现进行分析 ,根据Jackman分类法 ,将其分为 3类。以 2 5 %硫酸镁及 10 %氯化钾等治疗。结果　所有患者于发病后 30min至 2h以内Tdp得到有效控制 ,晕厥再未发作 ,静注硫酸镁前后心率、血压、呼吸未见明显变化。结论　无论何种病因所致的Tdp在急性发作时硫酸镁、氯化钾均有良好的疗效 ,剂量较大也无明显的副作用     

静脉注射硫酸镁治疗尖端扭转型室性心动过速的疗效与安全性评价

目的探讨静注硫酸镁治疗尖端扭转型室速（Ｔｄｐ）的疗效与安全性。方法采用２５％硫酸镁８～１０ｍｌ作为首选药物治疗各型Ｔｄｐ,监测注药前后的血镁浓度与血压和心电等改变。结果所有类型的Ｔｄｐ均在入院后数小时内得到有效控制,注药后血压无明显变化,血镁浓度增高,其副作用较少,患者易于耐受。结论在各型Ｔｄｐ发作的紧急状态下,硫酸镁均可作为安全有效的首选药使用     

短联律间期尖端扭转性室速综合征

尖端扭转性室速（Torsade de Pointes）是一种特殊类型的多形性室速,而短联律间期尖端扭转性室速（Short-Coupled Torsade de Pointes）又是一种特殊类型的尖端扭转性室速,其具有独立的心电图及临床特征,有独特而有效的治疗,因而又被称为短联律间期尖端扭转性室速综合征.     

硫酸镁治疗尖端扭转性室性心动过速疗效观察

为观察硫酸镁治疗尖端扭转性室性心动过速(TdP)的疗效,以25%硫酸镁注射液10 ml稀释20～40ml后静脉推注,并继以平衡液250ml 25%硫酸镁20 ml静脉滴注维持,仍有发作者可重复使用.结果:用药后所有患者TdP得到控制,未出现心律失常加重、血压下降、呼吸抑制、神志改变及肾功能损害等副反应.结论:硫酸镁能有效的治疗TdP,无明显副反应发生.     

尖端扭转型室性心动过速的院内预防

药物引起的获得性长QT综合征中由于尖端扭转型室性心动过速引发的心脏骤停尽管罕见但却是致命的,尤其对于住院病人。现综述尖端扭转型室性心动过速的心电图特征、即将发生心律失常的征兆、获得性长QT综合征的细胞学机制、当前对于遗传易感性的认识、最容易引起尖端扭转型室性心动过速的药物、医院内监测QT间期的方法、QT显著延长和尖端扭转型室性心动过速的即刻处理策略等,为尖端扭转型室性心动过速的院内预防提供参考。     

遗传性长QT间期综合征患者发作尖端扭转型室性心动过速一家系

遗传性长ＱＴ间期综合征 (ＬＱＴＳ)致尖端扭转型室性心动过速 (Ｔｄｐ)首发于高龄者罕见 ,笔者所遇 1家系 (图 1) ,现报道如下。图 1　遗传性ＬＱＴＳ系谱图先证者 (Ⅱ1) ,女性 ,5 1岁 ,因 30ｍｉｎ前排尿时首发黑朦、晕厥 2ｍｉｎ ,于 2 0 0 0年 9月 15日入院。 5年前因突发性左耳聋住院 ,经扩管等治疗听力改善。体检 :神志清楚、心率 98次 /ｍｉｎ、律齐。 2ｈ后做心电图时感惊恐、心悸、气急 ,患者尖叫、意识丧失、四肢抽搐、紫绀、口吐白沫、出汗、血压测不到 ,心电图示Ｔｄｐ。即予静脉注射利多卡因等抢救。 6ｍｉｎ后心电图转窦性心…     

尖端扭转型室速发生机制的研究进展

尖端扭转型室速包括不同的类型,其病因、发生机制、临床表现和治疗不同.本文重点介绍其发生机制的研究进展.     

尖端扭转型室性心动过速与多形性室性心动过速的鉴别及处理

多形性室性心动过速是临床常见的快速性室性心律失常之一,一般为恶性,常导致严重血流动力学异常,可伴有意识丧失或转化为心室颤动而危及患者的生命。根据发作前后心电图特点,可分为长QT依赖的尖端扭转型室性心动过速和非长QT依赖的多形性室性心动过速,两者在病因、电生理机制、发作前后心电图表现和治疗方法等方面均存在显著不同,是临床需要鉴别的重要问题。该文总结两者的特点,以期帮助临床医生进行更准确地诊断和干预。     

尖端扭转型室性心动过速的近代进展

尖端扭转型室性心动过速(Torsade de pointes,TdP)是一种介于室性心动过速(室速)和心室纤颤(室颤)之间的特殊类型的室速。近年来对TdP的命名、分类、发生机理及治疗均有新的认识。 一、概述 TdP早在50年前已被描述,但皆被误诊为室颤。Schwartz在1949年首先指出其发作的特点为短暂性,且可自行消失,因而称之为“短暂性室颤”。以后又由其     

长QT综合征致尖端扭转型室速1例

1病历摘要 患者，女，21岁。反复发作性心悸伴晕厥6年，加重1周。6年前因情绪激动出现反复心悸不适，呈发作性，严重可出现晕厥，四肢抽动，持续30S～10min不等，未予以药物治疗，自行清醒。每年发作5～10次，在原籍卫生所多次就诊，诊断不清，治疗效果不佳。入院前1周上述症状发作次数和持续时间均加重。患者否认吩噻类和三环类抗抑郁药服用史，否认颅脑外伤史，家族性遗传病史不详。入院查体：血压90／60mmHg，心界无扩大，心率180次／min，律不齐，未闻及病理性杂音。     

TRIaD指标与药物所致的尖端扭转性室性心动过速

以往人们多认为QT间期延长是药源性尖端扭转性室性心动过速(TdP)的重要机制。但是QT间期延长并不都能引发TdP,而TdP的发生也并不都伴随着QT间期延长,甚至在一些QT间期缩短的情况下,也有恶性室性心律失常的发生。因此近年来有学者提出TRIaD的概念,其为心肌细胞动作电位三角形化(triangulation)、逆向频率依赖性(reverse use dependency)、不稳定性(instability)以及离散(dispersion)等指标的合称。越来越多的研究证明,TRIaD指标的变化是药源性TdP发生的共同基质;药物应用后表现出动作电位三角形化、逆向频率依赖性、不稳定性、离散增加等反应,无论有无QT间期的延长,均易发生室性心律失常,包括TdP。反之,即使QT间期延长,致心律失常作用也很小。     

极短联律间距尖端扭转型室性心室过速1例

患者女 ,39岁。因频繁昏厥发作入院。入院后心电图(图 1 )示频发室性早搏 (ＰＶＳ)多数呈三联律、四联律 ,ＰＶＳ位于Ｔ波的起始部呈ＲｏｎＴ现象 ,联律间距极短 ,仅 0 3ｓ,Ｔ波正常。室性心动过速 (ＶＴ)的频率为 2 50次 ｍｉｎ以上 ,ＱＲＳ波振幅高低不等且方向围绕着等电位线发生扭转 ,患者随之意识不清 ,两眼上翻。立即给予利多卡因 50ｍｇ静脉推注后ＶＴ消失 ,症状缓解 ,继用利多卡因 1～ 2ｍｇ ｍｉｎ静滴 2 4ｈ后改用慢心律口服 ,ＰＶＳ及ＶＴ未再出现 ,心电图恢复正常。入院时实验室检查 :血钾正常 ,余无殊。讨论　国内目前将ＶＴ…     

窦缓致获得性LQTS相关的尖端扭转型室速的起搏治疗

目的 :探讨用起搏方法治疗窦性心动过缓导致的获得性长QT间期综合征 (LQTS)相关的尖端扭转型室速的疗效。方法 :对 7例确诊病窦伴有LQTS相关的尖端扭转型室速患者 (症状发作时经体表心电图或Holter证实存在尖端扭转型室速 (torsadedepoints,TDP)安装永久起搏器治疗。其中 2例安装单腔 (AAI)永久起搏器 ,5例安装双腔 (DDD)永久起搏器治疗 ,并随访其远期疗效。结果 :7例患者安装永久起搏器后 ,选择恰当的起搏参数 ,以AAI或DDD模式起搏心脏。平均随访 (16± 3 2 )个月 ,随访时间为 6～ 2 2个月 ,患者均无TDP发作。结论 :对于窦性心动过缓导致的获得性LQTS相关的尖端扭转型室速(TDP) ,通过安装永久起搏器 (AAI或DDD) ,并且程控为适当的起搏参数来治疗是可行的