肩锁关节脱位伴肩峰骨折的诊治分析

肩锁关节脱位伴肩峰骨折在外伤病人中比较少见,文献鲜有报道.临床上容易出现漏诊.笔者自2002年12月～2007年8月收治7例肩锁关节脱位(Tossy Ⅲ型[1])伴肩峰骨折,采用重建钢板固定肩峰骨折,锁骨钩钢板及韧带修补术治疗肩锁关节脱位,疗效满意.现报告如下.     

锁骨钩钢板内固定术后钢板钩与肩峰匹配性影像学研究

目的通过测量锁骨钩钢板内固定术后患者影像学资料，分析发生肩峰骨侵蚀的原因是否与钢板钩-肩峰匹配度相关。 方法回顾性分析2015年8月1日至2018年8月31日期间在上海市浦东医院骨科就诊的210例患者的影像学资料，210例患者均因肩锁关节脱位或锁骨远端骨折行锁骨钩钢板内固定治疗，其中男110例、女100例；年龄24~76岁，平均（44.60±8.75）岁；肩锁关节脱位70例，锁骨远端骨折140例。测量术后及终末随访患者肩锁关节正位X线片相关数据，按锁骨钩钢板术后是否发生肩峰骨侵蚀，将纳入患者分为3组：无骨侵蚀组（A组）、伴钢板钩移位骨侵蚀组（B组）、不伴移位的骨侵蚀组（C组），分别测量钢板钩-肩峰的匹配度（β），统计分析术后发生肩峰骨侵蚀与钢板钩-肩峰匹配度之间的关系。 结果纳入研究的210例患者术后随访24~64周，平均（32.0±6.5）周。A组患者115例，B组患者54例，C组患者41例。A组匹配度β（3.72±0.48）mm与B组β¹（6.91±0.84）mm比较差异有统计学意义（P<0.05）；A组匹配度β（3.72±0.48）mm与C组β²（5.88±0.65）mm比较差异有统计学意义（P<0.05）；B组匹配度β¹（6.91±0.84）mm与C组β²（5.88±0.65）mm比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论锁骨钩钢板内固定术后是否发生肩峰骨侵蚀与钢板钩-肩峰匹配度β存在明显相关性，钢板钩与肩峰之间的匹配度越好，β值越小，发生肩峰骨侵蚀的可能性更小。     

钩钢板治疗锁骨远端骨折的疗效与肩峰形态的关系

锁骨远端骨折是一种相对少见的损伤,约占锁骨骨折的12%～15%,且有较高的延迟愈合甚至不愈合率。目前治疗大多用锁骨钩钢板,疗效肯定。但有部分出现钢板肩峰下撞击症,通过对本院近10年来200余例锁骨远端骨折钩钢板治疗患者中的16例钢板肩峰下撞击症进行研究分析．探讨肩峰下撞击症的发生与患者肩峰形态之间的关系。     

锁骨钩钢板治疗Ⅲ度肩锁关节脱位及锁骨肩峰端骨折28例

肩锁关节脱位及锁骨肩峰端骨折多为直接暴力引起。肩锁关节的稳定性是靠关节囊、肩锁韧带及喙锁韧带来维持,尤其喙锁韧带的作用更为重要犤1犦。笔者从2000年至2002年,应用切开复位AO锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位(Ⅲ度,Tossy)及锁骨肩峰端骨折(Ⅱ型,Depamla)28例,疗效满意。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料:本组共28例,男20例,女8例;年龄18～74岁,平均37.8岁。其中左16例,右12例。单纯肩锁关节脱位(Ⅲ度,Tossy)13例,锁骨肩峰端骨折(Ⅱ型,Depamla)6例,肩锁关节脱位合并锁骨肩峰端骨折9例。车祸致伤26例,高处坠落致伤2例。1.2手术…     

两种内固定方式治疗肩锁关节脱位的疗效对比

[目的]比较自主设计的组合铰链式肩峰-锁骨解剖板与常规锁骨钩钢板在治疗肩锁关节脱位中的效果。[方法]收集2016年10月～2017年10月本科收治的肩锁关节脱位患者68例(68肩),随机分为两组。其中,采用自行设计的组合铰链式肩峰-锁骨解剖板固定32例(铰链组),采用锁骨钩钢板行切开复位内固定36例(钩钢板组)。比较两组手术时间、切口长度、失血量、并发症、Constant肩关节功能评分以及影像测量和观察指标。[结果]所有患者顺利完成手术,无重要神经、血管损伤。两组在切口长度、手术时间、失血量的差异无统计学意义(P0.05)。铰链组中糖尿病患者出现皮肤浅表感染2例。钩钢板组出现肩痛5例,浅表感染1例,外展活动受限4例。铰链组的并发症发生率显著低于钩钢板组,差异有统计学意义(P0.05)。所有患者随访12～18个月,平均(15.24±3.57)个月。两组Constant评价均随时间推移而显著增加(P0.05)。术前两组Constant评分差异无统计学意义(P0.05),术后各时间点铰链组Constant评分均显著高于钩钢板组(P0.05)。影像方面,术后两组间喙锁间隙差异无统计学意义(P0.05),而铰链组肩锁间隙显著小于钩钢板组,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]组合铰链式肩峰、锁骨解剖板有锁骨钩钢板相同的复位固定效果,更有利于患者肩关节功能的恢复。     

锁骨钩钢板和空心螺纹钉治疗肩锁关节脱位伴肩峰骨折

肩锁关节脱位伴肩峰骨折是临床中较少见的损伤。2003年1月至2006年10月，笔者应用锁骨钩钢板和空心螺纹钉治疗肩锁关节脱位伴肩峰骨折10例，疗效满意，现报告如下。     

肩锁关节Ⅲ度脱位合并肩峰骨折的手术治疗

目的观察锁骨钩钢板联合重建钢板治疗肩锁关节Ⅲ度脱位合并肩峰骨折的疗效。方法 2003年8月至2008年3月采用锁骨钩钢板联合重建钢板治疗此类患者19例,指导患者术后1周进行肩关节主动活动、功能锻炼。骨折愈合后取出内固定物。随访时间16-24个月。结果按Karlsson标准评定,A级15例,B级4例。随访X线片未见骨不连、肩锁关节再脱位、钢板断裂和松动等现象。结论锁骨钩钢板联合重建钢板治疗肩锁关节Ⅲ度脱位合并肩峰骨折固定可靠,有利于早期功能锻炼,效果好,并发症少,是一种较好的治疗方法 。     

锁骨钩钢板内固定术后肩部疼痛和外展受限的分析

目的探讨采用锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位术后并发肩部疼痛和肩关节外展受限的原因。方法将60例锁骨远端骨折和肩锁关节脱位患者随机分为A、B两组。锁骨钩钢板外侧钩的安置采用两种不同方式：A组（30例）患者术中仅显露锁骨骨折断端及肩锁关节,不显露肩峰,锁骨钩钢板外侧钩于肩锁关节后方盲插入肩峰下进行固定;B组（30例）患者同时显露肩峰,将锁骨钩钢板外侧钩紧贴肩峰于骨膜下插入进行固定,以减少钢板钩部与肩峰之间软组织嵌入。对两组术后出现患侧肩关节疼痛不适及外展受限发生率进行组间对比分析。结果 55例患者获得12-24个月随访,5例失访。肩关节疼痛及外展轻度受限B组28例中出现3例,发生率为10.7%;A组27例中出现9例,发生率为33.3%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论术中充分显露肩峰,紧贴肩峰插入锁骨钩钢板外侧钩,使外侧钩部与肩峰紧密贴合,可减少其间软组织嵌入和肩峰与钢板钩部撞击,从而减少术后肩关节疼痛及外展受限等并发症的发生率。     

锁骨钩钢板联合带线铆钉治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位

目的 探讨采用锁骨钩钢板联合带线铆钉治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效.方法 应用锁骨钩钢板联合带线铆钉修复喙锁韧带治疗肩锁关节脱位21例.结果 患者获得随访15～32个月,于术后3～5个月取出钩钢板.患肩Constant评分平均96分(87～100分).术后3例出现肩峰下骨溶解,无螺钉松动、锁骨钩钢板断裂及锁骨钩钢板周围骨折等发生,取出钩钢板后无肩锁关节脱位复发.2例出现肩峰下撞击综合征,取出钩钢板后症状消失.结论 锁骨钩钢板联合带线铆钉治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位能够有效维持肩锁关节复位稳定,喙锁韧带的生物力学模式重建效果良好.     

AO/ASIF锁骨钩钢板在治疗肩锁关节全脱位及锁骨远端不稳定骨折中应用

目的：介绍AO／ASIF锁骨钩钢板治疗肩锁关节全脱位和(或)锁骨远端不稳定骨折的新方法。方法：沿锁骨中远段至肩峰外缘切口，暴露肩锁关节和(或)骨折端，将钢板钩插入肩峰下天节囊外，复位后钢板置于锁骨上螺丝钉固定，修补韧带。结果：该方法治疗37例，平均28个月随访，按Karlsson疗效标准评价，优34例，良3例。结论：AO／ASIF锁骨钩钢板治疗肩锁关节全脱位和(或)锁骨远端不稳定骨折，符合生物力学要求，是一种复位满意、固定牢靠、早期恢复肩部功能、并发症少、值得推广的方法。     

钩钢板钩端深度与肩峰高度的差值对术后发生肩峰下撞击综合征的影响

目的 探讨钩钢板钩端深度与肩峰高度的差值对术后发生肩峰下撞击综合征（subacromial impingement syndrome,SIS）的影响。方法 回顾性分析2018年3月至2020年3月我院收治的113例使用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的病人,根据术后是否出现SIS分为两组,SIS阳性组25例,男17例,女8例,年龄为（30.24±6.98）岁（19~48岁）,左侧11例,右侧14例;SIS阴性组88例,男49例,女39例,年龄为（33.24±9.27）岁（21~54）岁,左侧31例,右侧57例。基于冠状面CT测量病人的肩峰高度,记录病人所用钩钢板的钩端深度,并计算两者的差值。结果 SIS阳性组与SIS阴性组的肩峰高度比较,差异无统计学意义（t=0.545,P=0.587）。SIS阳性组钩钢板的钩端深度与肩峰高度的差值为（8.063±1.150） mm（5.5~10.4 mm）,SIS阴性组的差值为（6.715±1.820） mm（3.68~10.16 mm）,差异有统计学意义（t=3.384,P=0.001）。钩钢板钩端深度与肩峰高度的差值＞6 mm的病人中SIS的发生率（29.11%）与差值≤6 mm的病人中SIS的发生率（5.88%）比较,差异有统计学意义（t=7.446,P=0.006）。结论 锁骨钩钢板的钩端深度与肩峰高度的差值大于6 mm可能是锁骨钩钢板术后发生SIS的影响因素。术前测量肩峰高度可以对术中选择钩钢板的型号提供建议。     

锁骨钩钢板联合空心钉内固定治疗肩峰骨折合并肩锁关节脱位

目的探讨锁骨钩钢板联合空心钉内固定治疗肩峰骨折合并肩锁关节脱位的临床疗效。 方法回顾性分析本院骨科自2008年1月至2018年12月收治的15例肩峰骨折合并肩锁关节脱位患者的临床资料，其中男13例、女2例；患者年龄范围18 ~ 60岁，平均年龄（34.67±15.53）岁；致伤原因：交通伤8例，摔伤2例，坠落伤3例，运动伤2例。肩峰骨折分型，OgawaⅠ型5例，OgawaⅡ型10例；肩锁关节脱位分型，TossyⅡ型7例，TossyⅢ型8例。治疗方案均为肩峰骨折采用切开复位空心钉内固定治疗，肩锁关节脱位采用切开复位锁骨钩钢板内固定治疗。术后1年根据患者患侧肩关节活动范围及肩关节Constant-Murely评分对患者进行功能评价。 结果所有患者均获得至少1年以上随访，平均随访时间（21.60±9.83）个月，术后患者切口均一期愈合，未发生伤口感染、骨折愈合不良、骨折脱位复位丢失、肩峰下撞击、钢板螺钉松动等情况。术后1年肩关节活动范围：外展90° ~ 145°，平均（114.00±19.29）°；上举100°～180°，平均（136.67±27.10）°；后伸30° ~ 60°，平均（42.00±10.66）°；外旋30° ~ 45°，平均（38.00±6.76）°。术后1年Constant-Murely评分70 ~ 96分，平均（85.73±7.26）分，优5例，良7例，可3例，优良率80％。 结论锁骨钩钢板联合空心钉内固定治疗肩峰骨折合并肩锁关节脱位操作安全、简单、疗效确切，术后患者功能恢复满意，值得在临床中应用。     

锁骨外侧锁定钢板与锁骨钩钢板内固定治疗NeerⅡB型锁骨远端骨折的疗效比较

目的通过影像学结果和临床疗效分析,比较锁骨外侧锁定钢板与锁骨钩钢板内固定治疗Neer ⅡB型锁骨远端骨折的效果。方法回顾性分析自2014-07—2016-06诊治的72例Neer ⅡB型锁骨远端骨折,33例行锁骨外侧锁定钢板内固定(锁定钢板组),39例行锁骨钩钢板内固定(锁骨钩钢板组)。结果锁定钢板组随访时间为(18.9±4.4)个月,锁骨钩钢板组随访时间为(18.9±4.4)个月。锁定钢板组与锁骨钩钢板组骨折愈合时间、术后双侧喙锁间分离比值、末次随访时肩关节功能Constant-Murley评分、肩关节Oxford评分差异无统计学意义(P0.05)。锁定钢板组并发症发生率明显低于锁骨钩钢板组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论锁骨钩钢板与锁骨外侧锁定钢板内固定治疗Neer ⅡB型锁骨远端骨折均能取得满意的影像学结果和临床疗效,均可以恢复锁骨的垂直稳定性。值得注意的是,锁骨钩钢板内固定术后喙锁间距离恢复程度并没有明显优于锁定钢板组,而且术后肩峰撞击、肩峰下骨吸收发生率更高。     

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位86例疗效分析

目的观察应用锁骨钩钢板对单纯肩锁关节Ⅱ型以上脱位进行切开复位内固定治疗的临床效果。方法单纯肩锁关节Ⅱ型以上脱位病例86例,应用锁骨钩钢板及韧带修补进行治疗。结果按照Lazzcano标准评价术后功能,所有患者均获得良好复位和固定。术后6月随访,X线片显示肩锁关节无再脱位发生,关节功能恢复良好。结论锁骨钩钢板是治疗肩锁关节脱位的理想内固定材料,但在术前应认真检查,钩形肩峰患者疗效欠佳。     

经肩峰骨孔置入AO锁骨钩钢板固定治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位

[目的]探讨改进AO锁骨钩钢板固定治疗TossyⅢ肩锁关节脱位的临床效果。[方法]对AO锁骨钩钢板的常规应用方法进行了部分改进,即经肩峰骨孔置入AO锁骨钩钢板的钩,固定脱位的肩锁关节。采用此改进方法治疗39例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者。按Lazzcano标准评定肩关节功能。[结果]所有39患者均得到随访,随访9~25个月,平均14.6个月,38例获得良好疗效,无内固定松动或断裂及内固定取出后再次脱位等并发症。[结论]经肩峰骨孔AO锁骨钩钢板固定治疗肩锁关节脱位与传统方法相比具备减少对肩峰下软组织刺激的优点。     

经肩峰上骨孔置入AO锁骨钩钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折

目的 探讨AO锁骨钩钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折常规应用方法的改进及临床效果.方法 对AO锁骨钩钢板的常规应用方法进行了部分改进.即经肩峰骨孔置入钢板钩固定锁骨远端骨折.对24例NeerⅡ型锁骨远端骨折均采用此改进方法进行固定,均缝合断裂的喙锁韧带.结果 患者平均13.8个月随访,23例获得良好疗效.结论 经肩峰骨孔AO锁骨钩钢板固定治疗锁骨远端骨折与常规方法相比具备一定的优点,为应用AO锁骨钩钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折提供了新的思路.     

AO/ASIF锁骨钩钢板在治疗肩锁关节全脱位及锁骨远端不稳定骨折中应用

目的:介绍A0/ASIF锁骨钩钢板治疗肩锁关节全脱位和(或)锁骨远端不稳定骨折的新方法.方法:沿锁骨中远段至肩峰外缘切口,暴露肩锁关节和(或)骨折端,将钢板钩插入肩峰下关节囊外,复位后钢板置于锁骨上螺丝钉固定,修补韧带.结果:该方法治疗37例,平均28个月随访,按Karlsson疗效标准评价,优34例,良3例.结论:AO/ASIF锁骨钩钢板治疗肩锁关节全脱位和(或)锁骨远端不稳定骨折,符合生物力学要求,是一种复位满意、固定牢靠、早期恢复肩部功能、并发症少、值得推广的方法.     

双Endobutton钢板与锁骨钩钢板内固定治疗Rockwood Ⅲ、Ⅴ型肩锁关节脱位的疗效比较

目的比较双Endobutton钢板与锁骨钩钢板内固定治疗RockwoodⅢ、Ⅴ型肩锁关节脱位的远期疗效。方法回顾性分析自2009-05—2014-06诊治的40例RockwoodⅢ、Ⅴ型肩锁关节脱位,采用双Endobutton钢板内固定治疗12例(双Endobutton钢板组),采用锁骨钩钢板内固定治疗28例(锁骨钩钢板组)。比较2组手术时间、术中出血量、并发症情况,以及末次随访时肩关节疼痛VAS评分、肩关节功能Constant-Murley评分。结果双Endobutton钢板组手术时间较锁骨钩钢板组长,且术中出血量大于锁骨钩钢板组,差异有统计学意义(P0.05)。40例均获得随访24~84个月,平均41.4个月。末次随访时2组肩关节疼痛VAS评分及肩关节功能Constant-Murley评分差异无统计学意义(P0.05)。双Endobutton钢板组术后1例复位丢失,1例异位骨化,3例肩部疼痛;锁骨钩钢板组术后11例肩部疼痛,2例肩关节活动受限,2例肩峰下骨质吸收,未出现复位丢失。结论双Endobutton钢板与锁骨钩钢板内固定治疗RockwoodⅢ、Ⅴ型肩锁关节脱位疗效满意,且双Endobutton钢板内固定对肩关节功能影响小,术后肩痛发生率低,无需取出内固定,但手术技术要求较高。     

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位36 例疗效观察

目的观察锁骨钩钢板治疗Ⅲ度肩锁关节脱位的疗效。方法2002年2月至2005年3月采用锁骨钩钢板内固定治疗新鲜Ⅲ度肩锁关节脱位36例，全部修复肩锁韧带，直接修复断裂的喙锁韧带21例，其余15例未予修复重建。回顾性对比分析以往使用克氏针、螺钉、克氏针张力带治疗同型新鲜肩锁关节脱位80例，进行疗效评定。结果按照Lazzcano标准评定患者术后功能，锁骨钩钢板固定组优良率远高于其他三组，所有患者均未发生感染，无钢板螺钉松动断裂，仅1例并发肩峰下撞击征。结论应用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位较克氏针、螺钉、张力带治疗具有操作简单、复位好、动态固定、牢固可靠、喙锁韧带等长愈合、肩关节功能恢复快、优良率高、并发症少等特点，内固定取出后不复发，是目前治疗新鲜Ⅲ度肩锁关节脱位疗效确切而理想的方法，可推为首选。     

锁骨钩钢板和锁骨远端锁定钢板治疗锁骨远端骨折的对比研究

目的 比较分析锁骨钩钢板和锁骨远端锁定钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的疗效.方法 对25例NeerⅡ型锁骨远端骨折,分别使用锁骨钩钢板及锁骨远端锁定钢板进行治疗.结果 本组获随访6～24个月,术后3个月采用锁骨远端锁定钢板组在患侧肩关节上举、外展及Constant评分方面均优于锁骨钩钢板组(P＜0.01).结论 两种方法均可有效治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折,因锁骨钩钢板对肩峰下间隙的干扰,导致术后早期患肩功能受限,所以对于远端骨折块相对较大的患者,建议使用锁骨远端锁定钢板治疗.