手助腹腔镜在直肠癌治疗中的应用及对血清肿瘤标志物的影响

目的探讨手助腹腔镜在直肠癌中的应用效果及对血清肿瘤标志物的影响。方法选取2016年1月至12月我院收治的62例直肠癌患者作为研究对象,根据手术方式将研究对象分为手助腹腔镜组33例和开腹手术组29例,观察2组术中失血量、手术切口长度、术后下床活动时间、术后肠功能恢复时间、术后住院时间、清扫淋巴结数目,分别于术前及术后3d测定血清癌胚抗原(CEA)、糖链抗原(CA)19-9、CA242含量。结果手助腹腔镜组的术中失血量、手术切口长度、术后下床活动时间、术后肠功能恢复时间、术后住院时间均低于开腹手术组,差异有统计学意义(P<0.05);手助腹腔镜组与开腹手术组的清扫淋巴结数目差异无统计学意义(P>0.05)。术前2组患者CEA、CA19-9、CA242含量差异无统计学意义(P>0.05);术后3d手助腹腔镜组的CEA、CA19-9、CA242含量低于术前,开腹手术组的CA19-9、CA242含量低于术前,手助腹腔镜组的CEA、CA19-9、CA242含量低于开腹手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论手助腹腔镜对直肠癌患者的创伤轻,有利于患者的术后恢复及血清肿瘤标志物的清除。     

手助腹腔镜在胃癌治疗中的临床评价

目的 评价手助腹腔镜在胃癌治疗中应用的近期临床疗效。方法 选择接受手助腹腔镜和开放手术的胃癌患者,收集患者术前、术后第1天以及术后第3天外周血,分别测定C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、皮质醇(COR)水平。同时收集患者的术前参数:患者的基本资料、合并的基础疾病及实验室指标;术中参数:手术时间、切口长度、术中出血量,淋巴结的阳性检出率,肿瘤的大小与分期,手术方式及手术性质;术后患者胃肠功能恢复时间、术后并发症的发生率及住院时间。结果 两组患者的术前各参数比较差异无统计学意义(P＞0.05)。手助腹腔镜组与开放手术组在术中淋巴结的阳性检出率,肿瘤的大小与分期,手术方式及手术性质上差异无统计学意义(P＞0.05);手助腹腔镜组患者的手术切口长度小于开腹手术组患者的切口长度[(5.07±0.41)vs(13.00±1.75) cm](P＜0.05);在术中失血量,术后通气时间及住院时间上手助腹腔镜组与开腹手术组相比差异有统计学意义 [(183.3±61.87)vs(242.5±105.08) mL;(3.12±0.73)vs(3.38±0.83) d;(7.83±1.56)vs(8.68±1.96) d](P＜0.05);细胞因子CRP、IL-6及COR在术前两组之间差异无统计学意义,术后第1天手助腹腔镜组的数值均明显低于开放手术组[(94.22±14.99)vs(101.81±18.66) mg·L-1;(35.83±4.12)vs(38.56±4.58) ng·L-1;(389.00±30.97)vs(406.61±36.89) μg·L-1](P＜0.05);而术后第3天差异无统计学意义。结论 手助腹腔镜手术治疗胃癌是安全可行的,其短期疗效与开放手术相当;且手助腹腔镜具有对机体干扰较小,术后胃肠道功能恢复更快的优势。     

手助腹腔镜与开放手术在胃癌治疗中的短期疗效

目的：评价手辅助腹腔镜手术与开放手术对于胃癌治疗的短期疗效的差异。 方法：选取2014年1月至2015年10月期间在安徽医科大学第一附属医院胃肠外科接受手助腹腔镜和开放手术的47例胃癌患者,收集患者术前、术后第1天以及术后第3天外周血,分别测定白细胞计数（White Blood Cell, WBC), C-反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、白细胞介素-6( interleukin-6,IL-6)、皮质醇( cortisol,COR)水平。同时收集患者的临床指标：包括患者的基本资料、是否合并基础疾病、手术时间、切口长度、阳性淋巴结检出数、术后患者胃肠功能恢复时间、术后住院时间、术后并发症的发生率等。 结果：两组患者均顺利完成手术,无围术期死亡。手助腹腔镜组与开放手术组在术中清扫的淋巴结数目、阳性淋巴结检出数以及术后并发症上无明显统计学差异（p＞0.05）;在术后通气时间上手助腹腔镜组短于开放组（p＜0.05）;手助组应激反应指标WBC、CRP、IL-6、TNF-α以及COR在术后第一天均明显低于开放组（p＜0.05）;手助组应激反应指标CRP在术后第三天仍低于开放组（p＜0.05）。 结论：手助腹腔镜手术治疗胃癌是安全可行的,其短期疗效与开放手术相当;但手助腹腔镜具有对机体干扰较小,术后胃肠道功能恢复更快的优势。     

腹腔镜与开腹卵巢囊肿切除术对患者应激反应的影响

目的:研究腹腔镜卵巢囊肿切除术与开腹卵巢囊肿切除术对患者应激反应的影响.方法:选择2007年12月-2009月2月因卵巢囊肿行腹腔镜手术者25 例(腹腔镜组)和行开腹手术者21 例(开腹组).两组患者在手术前24 h及手术后24 h,48 h,72 h采集外周静脉血,分别测定血糖(BG)、皮质醇、C反应蛋白(CRP)和白细胞介素-6(IL-6).结果:两组患者术前24 h的BG、皮质醇、CRP及IL-6水平相比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后开腹组的BG、皮质醇、CRP及IL-6水平均高于腹腔镜组(P＜0.05).结论:腹腔镜手术对机体应激反应小.     

不同麻醉方法对上腹部手术患者应激反应的影响

目的探讨全身麻醉联合硬膜外神经阻滞对上腹部手术患者围术期应激反应的影响。方法 40例患者随机均分为两组:A组应用全庥+硬膜外麻醉;B组单用全麻。于术前(T1)、手术切皮后10min(T2)、开腹探查时(T3)以及关腹时(T4)采集静脉血检测皮质醇(Cor)、胰岛素(Ins)和血糖(BG)。结果 B组在T2、T3和T4时的皮质醇高于A组,T4时B组胰岛素高于A组,T3和T4时B组血糖高于A组(P<0.05)。结论与单纯全麻比较,全麻联合硬膜外麻醉可有效抑制上腹部手术患者围手术期的应激反应。     

腹腔镜与开腹结直肠癌根治术对机体应激反应的影响

目的观察腹腔镜与开腹结直肠癌根治术对机体应激反应的影响。方法将40例择期行结直肠癌根治术的患者随机分为腔镜组和开腹组各20例。腔镜组予腹腔镜下结直肠癌根治术,开腹组予传统开腹手术治疗。2组均于手术前24h及手术后24、48、72h采集外周静脉血,分别测定血糖(BG)、皮质醇(P)及C反应蛋白(CRP)水平变化情况。结果术后24、48、72h,腔镜组BG、P水平均低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05);术后72h腔镜组BG及P水平与术前24h差异无统计学意义(P>0.05);术后24、48、72h2组CRP水平均高于术前24h,但腔镜组低于开腹组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜结直肠癌根治术疗效好,对机体应激小,有利于术后康复,值得临床推广应用。     

手助腹腔镜结直肠切除术中的应用价值

目的对比分析手助腹腔镜与开腹结直肠切除术的临床效果,评价手助腹腔镜手术在结直肠肿瘤手术治疗中的应用价值。方法将收治的80例患者分为手助腹腔镜手术(35例)和开腹手术(45例)两组,分析两组的临床效果。结果 HALS组有5例中转开腹。两组在手术时间、术后并发症发生率、术后复发率的差异无统计学意义(P>0.05)。两组在术中出血量、肠道功能恢复时间及术后住院时间的差异有统计学意义(P<0.05)。结论手助腹腔镜直肠癌根治术具有安全性高、手术时间短、创伤小、出血少、术后恢复快等优点,为腹腔镜手术的发展提供了新的方向,值得外科医师学习应用。     

氟比洛芬酯超前镇痛对直肠癌根治术患者血浆IL-6和胰岛素抵抗的影响

目的 研究氟比洛芬酯超前镇痛对直肠癌患者血浆白细胞介素6(IL-6)和胰岛素抵抗的影响.方法 直肠癌择期手术患者30例,随机分为氟比洛芬酯组(F)和对照组(C),分别于麻醉前(T0)、手术开始后2 h(T1)、术后第6h(T2)检测静脉血糖(BG)、血胰岛素(Ins)、Ⅱ-6,并计算胰岛素抵抗指数(IRI).结果 两组T1和T2时的BG、Ins、IL-6水平和IRI都较T0明显增加(P<0.05),但F组患者T1、T2时的BG、Ins、IL-6水平和IRI均低于C组(P<0.05).结论 直肠癌手术患者术中和术后有BG、Ins和IL-6水平升高,胰岛素抵抗增加.氟比洛芬酯超前镇痛可减轻这些变化.     

腹腔镜和开腹修补术对老年上消化道溃疡穿孔患者PCT 及细胞免疫影响的比较

摘要： 目的 探讨老年上消化道溃疡穿孔腹腔镜修补手术的效果, 及手术前后降钙素原（PCT）及细胞免疫功能的变化特点。方法 选取 44 例老年上消化道溃疡穿孔行修补手术患者, 其中腹腔镜组 20 例, 开腹组 24 例, 分别于术前 0.5 h 和术后 24 h、 48 h、 第 7 天抽取患者空腹静脉血, 采用胶体免疫结合法测定 PCT, 流式细胞仪测定 T 淋巴细胞亚群 （CD3+、 CD4+、 CD8+） 及自然杀伤 （NK） 细胞水平。观察 2 组手术并发症、 术后住院时间。结果 术前腹腔镜组与开腹组血清 PCT 差异无统计学意义; 2 组患者术前 0.5 h CD3+、 CD4+、 CD8+水平和 NK 细胞活性差异均无统计学意义; 术后 24 h、 48 h 腹腔镜组 PCT 水平均低于开腹组 （P＜0.05）; 腹腔镜组与开腹组 CD3+、 CD4+、 CD8+、 NK 细胞随时间变化差异有统计学意义（P＜0.05）; 术后 24 h 2 组 CD3+、 CD4+、 CD8+较术前均明显降低, 且除 CD8+外, 开腹组均低于腹腔镜组, 差异均有统计学意义; 术后 48 h 腹腔镜组 CD3+、 CD4+、 CD8+恢复至术前水平, 而开腹组患者 CD3+术后第 7 天仍未恢复至术前水平; 术后 24 h 2 组 NK 细胞较术前降低, 2 组间比较差异无统计学意义; 术后 48 h 腹腔镜组 NK 细胞恢复至术前水平, 开腹组 NK 细胞与术前相比差异亦无统计学意义; 与开腹组相比, 腹腔镜组术后并发症少, 术后住院时间短。结论 腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补手术对老年患者机体应激反应及免疫功能影响较小, 在免疫功能保护上具有优势。     

腹腔镜胃癌根治术对机体免疫功能的影响

目的：探讨腹腔镜胃癌根治术对机体免疫功能的影响。方法70胃癌患者分为腹腔镜组及开腹组各35例，比较两组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、平均住院时间、并发症发生率；以及两组患者术前及术后第7天IL-6、CRP的变化。结果腹腔镜组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、肛门排气时间及并发症发生率分别与对照组比较，差异具有统计学意义（P〈0.05）。开腹组患者IL-6术后第3天、术后第7天均较术前明显升高，且显著高于腹腔镜组（P〈0.05）。术后第3天两组患者的CRP水平较术前明显升高，术后第7天恢复正常。且开腹组CRP水平术后第3天较腹腔镜明显升高。结论腹腔镜胃癌根治术较开腹手术创伤小、出血少、并发症少，且对患者机体免疫功能的影响小于开腹手术。     

腹腔镜手术对异位妊娠患者应激代谢的影响

目的评估腹腔镜和开腹手术对异位妊娠患者机体应激及代谢的影响。方法以非随机方式分为腹腔镜组、开腹手术组。分别检测术前24h、术后24h和术后72h血清中皮质醇、甲状腺激素（FT3、FT4、TSH）及肝酶（ALT、AST）水平的变化。比较两组在手术前、后外周血中上述激素及因子变化。结果①手术作为创伤均可升高血皮质醇的水平,但开腹手术组术后24h皮质醇变化较腹腔镜组更为显著,两组在术后72h均能恢复至术前水平;②腹腔镜组手术前后甲状腺相关激素（FT3、FT4、TSH）反应较为轻微且恢复较为迅速,于术后72h均能恢复术前的水平。开腹组则激素水平波动较大,于术后72hFT3仍未能恢复术前水平;③腹腔镜组及开腹组对肝酶（ALT、AST）影响不明显;④两种术式的手术操作时间基本相似,但腹腔镜手术中患者的失血量明显少于开腹手术。结论腹腔镜手术较开腹手术对机体的应激及代谢的影响小,腹腔镜手术是异位症患者有效安全损伤少的治疗方法。     

腹腔镜与开腹胆囊切除术对患者免疫功能的影响机制研究

目的比较腹腔镜与开腹胆囊切除术的疗效及对患者免疫功能的影响,进一步探讨其作用机制。方法将笔者所在医院2009年1月～2011年1月应用腹腔镜胆囊切除术治疗的36例患者设立为腹腔镜组,选择同期行开腹胆囊手术38例患者设立为开腹组,比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症以及免疫指标的变化情况。结果腹腔镜组的术中出血量、住院时间及并发症发生率均少于开腹组,差异具有统计学意义(P<0.01)。腹腔镜组T细胞亚群各指标术后第1天虽有轻度下降,术后第7天各指标基本恢复至术前水平。而开腹组CD4+、CD8+术后均有不同程度的下降,术后第7天仍未恢复正常,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),且CD4+/CD8+比值较术前也下降,且开腹组CD4+/CD8+比值下降幅度明显大于腹腔镜组(P<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术具有安全、创伤小、恢复快和疗效可靠、并发症少等优点,疗效明显优于开腹手术,且对患者的免疫功能干扰少,值得推广和应用。     

手助腹腔镜脾切除贲门周围血管断离术联合术前内镜套扎术治疗门脉高压症

目的 探讨手助腹腔镜脾切除贲门周围血管断离术联合术前内镜套扎术治疗门脉高压症的疗效和安全性、有效性.方法 2001年1月～2005年12月,对13例肝硬化门静脉高压症胃底食管静脉曲张破裂出血及脾功能亢进患者先行内镜下食管曲张静脉套扎术,1～2周后行手助腹腔镜脾切除术加贲门周围血管断离术.结果 1 3例手术全部成功,无中转开腹者.手术时间140～250min,平均205min.术中出血约200～980ml,平均出血480ml,术中输血200～800ml,术后切口愈合良好,无严重术后并发症.13例患者均痊愈出院.结论 对门脉高压症患者,手助腹腔镜脾切除贲门周围血管断离术联合术前内镜套扎术具有微创的优点,安全、有效.     

扶正中药对术后患者血清甲状腺素水平的影响观察

目的:观察扶正中药对术后患者血清甲状腺素水平的影响。方法:选择100例非甲状腺疾病手术患者随机均分为2组,对照组仅术后常规治疗;观察组在常规治疗基础上,于术后8h起开始服用扶正中药,每次30mL,每天3次,连续3d。测定给药前和给药后1d、3d、7d血清甲状腺素水平。结果:观察组较对照组在给药后血清中总三碘甲状腺原氨酸、游离三碘甲腺原氨酸水平显著升高(P<0.05)。结论:扶正中药可提高术后患者血清甲状腺素水平。     

非体外循环冠状动脉搭桥手术对老年患者甲状腺功能的影响

目的:探讨80岁以上非体外循环冠状动脉搭桥手术患者甲状腺功能的变化。方法:50例患者分别于术前1d,返回监护室即刻和术后第1、2、5天检测甲状腺功能。根据欧洲心脏手术风险评估系统将患者分为高风险组和中低风险组,分析2组患者甲状腺激素水平及围术期临床资料的差异。结果:2组主动脉内气囊反搏(IABP)使用、术后24h正性肌力药物评分、呼吸机辅助时间和ICU监护时间差异有统计学意义(P<0.01)。高风险组术后总三碘甲状腺原氨酸、游离三碘甲状腺原氨酸和促甲状腺激素明显低于中低风险组(P<0.05或P<0.01)。其甲状腺功能低谷时段恰好是该组患者术后血流动力学不稳定期。结论:非体外循环冠状动脉搭桥手术不能防止正常甲状腺功能病态综合征的发生,甲状腺激素是评估心功能障碍患者转归的重要指标。     

手助腹腔镜手术辅助下结直肠癌切除术的临床观察及术后生活质量研究

目的：观察手助腹腔镜手术（HALS）辅助下结直肠癌切除术的临床疗效及术后生活质量。方法将该院2012年7月—2013年10月收治的，行结直肠癌切除术后的患者90例分为三组，其中开腹手术患者30例，全腹腔镜手术患者30例，手助腹腔镜手术患者30例。分别于术前和术后1月追踪肝肾功能和血常规变化情况及临床效果；于术前和术后12月评估患者肝肾功能及生活重量。结果3组患者手术前、后血常规和肝肾功能指标变化均无统计学差异。HALS组在术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后住院时间明显优于开腹组；HALS组在术中出血量和术中手术时间优于全腹腔镜组。术后1年，3组患者在整体健康状况、躯体功能、情绪功能、疲劳、恶心呕吐、疼痛症状、便秘及腹泻等生活质量明显优于术前。手助腹腔镜手术患者在整体健康状况、疲劳、恶心呕吐、疼痛症状、便秘及腹泻等生活质量明显优于其他两组。结论 HALS具有安全性高、手术时间短、创伤小、出血少、术后恢复快等优点。结直肠癌切除术后的患者经开腹手术、全腹腔镜手术及HALS均能有效改善患者生活质量，其中HALS在提供患者生活质量方面更加有效，是一种理想的结直肠癌患者手术方式。     

腹腔镜与开腹手术治疗胃癌术后对免疫细胞水平和凝血功能的影响

目的：比较分析腹腔镜与开腹手术治疗胃癌术后对免疫细胞水平、凝血功能和IL-6和IL-10水平的影响。方法：随机选取我院2013年1月—2015年12月收治的胃癌患者100例,按照治疗方式的不同分为腹腔镜组和开腹组各50例,腹腔镜组采用腹腔镜下胃癌根治术,开腹组采用开腹胃癌根治术。比较分析两组患者的临床指标以及凝血指标、免疫细胞水平和IL-6和IL-10水平的变化。结果：腹腔镜组手术时间与开腹组比较差异无统计学意义;腹腔镜组失血量以及术后平均住院时间显著低于开腹组;术后第3天,两组患者腹腔引流液中IL-6浓度明显高于术前,但腹腔镜组显著低于开腹组;术后第3天,两组患者腹腔引流液中IL-10浓度均明显高于术前,且腹腔镜组明显高于开腹组;两组患者术后48 h CD4+,CD8+,CD4+/CD8+水平明显低于术前,且开腹组明显低于腹腔镜组;术后48 h两组患者凝血功能指标PT、APTT、INR较术前无明显改变(均P>0.05),且术后48 h两组比较无明显的统计学意义;术后48 h内,两组患者的FIB均有不同程度的升高,且腹腔镜组明显高于开腹组(P<0.01)。结论：腹腔镜手术较之开腹手术治疗胃癌,具有创伤小,术后恢复快,对机体的创伤应激和免疫功能的影响较小等优点,是治疗胃癌的有效术式。但其易造成血液呈现高凝状态,增加术后血栓的发生率,故应做好围术期的血栓防治工作。     

孕期甲状腺功能减退诊断与治疗

妊娠和产后期甲状腺疾病十分常见。在碘供应充足国家,妊娠女性甲状腺约增大10%;在碘缺乏国家,增加约20%～40%。甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)增加50%,每天碘需求量增加50%[1]。妊娠对于甲状腺而言是一种应激反应;在甲状腺储备受限和碘缺乏的女性中,其可     

腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除对患者卵巢储备功能的影响研究

目的探讨腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除对患者卵巢储备功能的影响。方法选择2013年3月~2014年9月于我院就诊收治并确诊为卵巢子宫内膜异位囊肿60例患者,随机分为两组,包括观察组35例应用腹腔镜下异位囊肿剔除,对照组25例进行开腹剔除,观察记录不同组患者在术前末次月经第3天、术后第1次月经第3天、术后6个月的月经第3天血清卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、窦卵泡数(AFC)及抗苗勒式氏管激素(AMH)的测定值,并作统计学分析。结果观察组患者在T1时间段测定的卵泡雌激素、雌二醇值较之对照组差异具有统计学意义(P0.05)。观察组患T1时间段的窦卵泡计数和抗苗勒氏管激素测定值较之对照组差异明显,具有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿切除术仅在行使手术后近时间段内对卵巢储备功能的影响较为突出,后期影响同开腹剥除效果类同。     

罗格列酮联合胰岛素泵强化治疗2型糖尿病的临床研究

目的探讨罗格列酮联合胰岛素泵强化治疗2型糖尿病的疗效。方法将90例2型糖尿病患者随机分为胰岛素泵(CSⅡ)+罗格列酮组、单纯CSⅡ组、多次皮下注射胰岛素(MDI)组,每组30例。比较三组患者治疗前及2周后空腹血糖(FBG)、三餐后2h及睡前血糖(BG)、糖化血红蛋白(Hb A1C)、空腹胰岛素(Fins)、C肽(C-P)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及胰岛素敏感指数(ISI),并记录血糖达标时间及每日Ins用量。结果三组治疗后FBG、BG及Hb A1C均显著降低,CSⅡ+罗格列酮组与单纯CSⅡ组Fins、C-P、HOMA-IR降低,ISI升高,且较MDI组FBG、早、午餐后2h BG均明显下降,BG达标时间及Ins用量减少,在改善HOMA-IR、ISI及降低Ins用量上CSⅡ+罗格列酮组差异具有统计学意义(P0.05)。三组均无肝、肾功能损害发生。结论罗格列酮联合胰岛素泵强化治疗2型糖尿病可有效控制血糖,减少胰岛素用量及缓解胰岛素抵抗。