纵隔肿瘤并声带麻痹三例的误诊分析

纵隔肿瘤并发声带麻痹者少见 ,早期诊断比较困难。现将我科资料完整的 3例误诊患者临床资料报告如下。1　临床资料例 1　男 ,5 6岁。因“声嘶 10天”于 1994年 6月就诊 ,患者于 10天前出现声嘶 ,轻度咳嗽 ,以“上感”治疗无效。入院检查 :一般情况好 ,咽喉部无充血 ,左侧声带固定于旁中位 ,发声时 ,右侧声带内收到正中位 ,颈部淋巴结无肿大。检查鼻部及鼻腔未见异常。胸片检查未见异常。诊断为 :“左声带麻痹 (原因待查 )”。以抗炎、对症治疗 ,声嘶无好转。 40天后发现左锁骨上包块 ,穿刺细胞学检查 :淋巴结转移癌。行胸部ＣＴ检查 ,诊断为…     

喉疣状癌1例

患者，男，57岁。因持续声嘶6个月于1991年5月31日入院。6个月前无明显原因发生声嘶．2个月后就诊某医院，以左声带肿物行2次活俭，病理报告均为声带息肉，未作特殊治疗。入院前10余天感呼吸不畅，声嘶加剧始就诊我科。检查：神志清，声盲嘶哑，平静时无明显呼吸困难，活动后有轻度呼吸困难。间接喉镜下见左披裂声带固定。左声带、喉室突出肿物，表面不平，前达前联合，后至披裂。右声带正常。活检病理报告：喉疣状癌。6月5日在全麻了行垂直侧前位喉大部分切除术。术中所见肿瘤呈疣状．主体位于左侧声门下，侵及左声带及左侧喉室一部分，向…     

长春新硷引起喉神经麻痹

本文报告2例较少见的长春新硷引起的喉神经麻痹。例1为20岁男性,患急性成淋巴细胞性白血病,在化疗中加用长春新硷,4 mg静脉注射,每周1次,共5次、计20mg。第2次注射4天后患者手脚感觉异常、下肢轻度软弱无力和便秘;5次注射完毕出现声嘶,间接喉镜查见两侧声带活动良好,但左侧张力差,提示喉上神经外支麻痹。停长春新硷四周内发音逐渐恢复正常例2为25岁男性,患何杰金氏病,给予长春新硷等化疗3个月后(总量15mg)出现声嘶,见右声带麻痹,单独停用长春新硷后6周检查声带活动正常,声嘶消失。作者温习20余年来文献报告长春硷类引起喉神经麻痹计19例,左声带麻痹较多见,其中双侧声带麻痹者仅2例。Bohannon等报告用长春花硷治疗35例中有7例发生,可能与药量较大(总     

以声嘶为主诉的迷走神经副神经节瘤

1临床资料患者女性,39岁。因主要声音嘶哑2个月,加重10天于2003年7月8日人院。患者于入院前2个月出现发高音困难伴有干咳,予以雾化吸入,效果不明显,近10天声嘶加重,无吞咽困难、饮水反呛,就诊于我科行纤维喉镜检查仅见左侧声带完全固定。局部检查：左下颔角肿块,大小约4cm×3cm×3cm,质地中等,活动度差,触诊该肿块时,患者出现刺激性干咳。追问病史：患者半年前发现左下颌角后下肿块,触之有刺激性干咳。彩色超声显示内部回声不均,可见较丰富的动脉血流;纤维喉镜检查鼻咽部未见异常。入院诊断：①左颈部肿块性质待查;②左声带麻痹。2003年7月10日在全麻下行颈部肿块切除术。切口取上颈部弧形切口,     

喉成骨肉瘤一例

患者男6 9岁。因声嘶2个月余,加剧1个月伴咳嗽气急于2 0 0 1年12月收入上海市长宁区中心医院耳鼻咽喉科。2个月前无明显诱因下出现声嘶,曾在外院中药治疗无改善。近1个月来声嘶加剧伴有咳嗽,咳嗽剧烈时出现呼吸加快,无痰中带血和发绀。纤维喉镜检查见左侧声带巨大暗红色新生物,表面光滑,声带活动可,右侧声带未见异常。入院后检查全身无重要发现,喉部CT扫描检查示喉前庭及声门区不规则肿块,有约12mm×17mm ,与左声带及会厌皱襞相连,中间见斑块钙化,增强扫描见肿块软组织成分明显强化,喉软骨无破坏,左喉旁间隙略增厚,颈部未见明显肿大淋巴结…     

Hunt综合征并Ⅶ—Ⅹ颅神经麻痹1例

Hunt综合征并多发颅神经损害者少见，我科近期收治1例。现报告如下。患者，男，69岁。因左耳剧痛，口角歪斜2周入院。自诉2周前饮酒后出现左耳剧痛，耳廓出现疱疹，左眼不能闭合，面部麻木，口角歪斜，眩晕伴呕吐，左耳听力减退，耳鸣，曾在当地用中药治疗无效而来院就诊。入院后次日出现声嘶，饮水呛咳，吞咽困难。检查：左耳廊、外耳道、鼓膜均有疱疹，部分破溃，左侧额纹消失，左眼不能闭合，左鼻唇沟消失，示齿及鼓气不能，口角向右歪斜，左侧舌部味觉消失，左咽反射消失，悬雍垂向右偏，左声带麻痹，呈外展位，发音时右声带高于左侧。…     

环状软骨瘤切除并功能重建一例

患者男,51岁.声嘶并进行性呼吸困难3年余于2010年11月18日入院.患者3年前无明显诱因出现声音嘶哑,稍感呼吸不畅,无咽喉疼痛、咳嗽等,在当地医院按“咽喉炎”药物治疗后无明显好转,3年来声嘶逐渐加重,并进行性呼吸困难;2010年1 1月15日在外院行喉CT检查考虑喉软骨瘤.查体:吸人性呼吸困难3度;电子喉镜检查见右侧声门上黏膜下隆起,表面光滑,突向左侧喉腔,声门裂狭窄(图1);右侧声带活动受限,左侧声带活动可;双侧颈部未触及肿大淋巴结.     

声带曲霉菌感染二例

例 1　女 ,2 6岁 ,因发热伴咳嗽 6d ,声嘶 2d于 2 0 0 1年 1 1月 7日入院。入院前曾在当地卫生所就诊 ,诊断为“上呼吸道感染” ,给予青霉素 80 0万U静脉滴注 ,连续治疗 4d症状无明显改善。入院前 2天患者觉气紧、声嘶 ,到我科就诊。查体 :体温 37 7℃ ,间接喉镜下见双侧声带中前 1 / 3有白色牙膏状新生物生长 ,表面不平 ,声带稍充血 ,声带闭合不全。血常规检查 :白细胞 1 3 3× 1 0 9/L ,中性 0 88,淋巴 0 1 2。胸部X线摄片检查心肺未见异常 ,全身其他部位无异常体征。以“急性喉炎、声带新生物性质待定”收入院。入院后给予先锋霉素 6…     

梅毒性喉部肉芽肿2例

例1 男,73岁,因声嘶3周入院.患者于3周前无明显诱因下出现声嘶,伴咳嗽、咳少量黏痰,偶带血丝,有咽部异物感,无咽痛、发热,无呼吸困难.纤维电子喉镜检查示(图1):会厌喉面及声带前连合处散在分布有不规则隆起赘生物,表面有分泌物.给予抗炎、雾化吸入等治疗后,咳嗽、咳痰好转,但声嘶及咽部异物感无改善.     

原发性喉气管非霍奇金淋巴瘤1例

患者,男,5 5岁。因声嘶3个月余伴咳嗽、气促1周于2 0 0 1年12月3日入院。入院前3个月不明原因出现声嘶,逐渐加重,反复抗炎治疗无效。入院前1个月在他院就诊发现喉部新生物,在纤维喉镜下取声带及声带下组织活检,病理报告为炎性纤维组织及灶性上皮非典型增生。入院前1周出现咳嗽、气促。入院时体检:体温36 .8℃,脉搏10 8次/min ,呼吸2 6次/min ,血压正常。神志清楚,精神差,全身淋巴结未扪及肿大,心、肺、肝、脾均未发现异常。专科检查:右声带全部、前连合及左声带前部、声门下和气管内有新生物呈环行增生,表面粗糙,呈暗红色。吸气时可闻及喘鸣…     

儿童声带沟并声带脓肿一例报告

患儿 ,男 9岁 ,因间歇性声嘶半年 ,加重二月于 2 0 0 2年10月 2 0日入院。患儿于半年前因感冒后出现声嘶 ,呈间歇性 ,时轻时重 ,未行任何治疗 ,近二月来声嘶逐渐加重 ,且呈持续性 ,曾在当地卫生院行抗炎治疗 ,疗效不佳 ,声嘶无明显好转 ,病程中患儿无发热 ,咽喉疼痛及其他不适。体检 :一般情况好 ,呼吸平稳 ,双侧扁桃体Ⅰ度大 ,颈部淋巴结不肿大 ,说话明显声嘶 ;纤维喉镜检查见 :左侧声带后 1/3表面明显隆起 ,呈半球形 ,表面粘膜光滑 ,色淡红 ,向后外累及喉室及室带后 1/3,声带运动正常 ,声门闭合不全。X线胸部摄片检查 :心肺无异常。喉部C…     

间接喉镜检查声带致迷走神经反射性心脏停搏1例

患者,女,70岁。颈前肿物1年。增大明显半年,轻度声嘶,饮水呛咳。检查见甲状腺弥漫肿大,结节状,随吞咽上下移动,质中。无压痛,双颈淋巴结未触及,间接喉镜和纤维喉镜检查均见左侧声带麻痹。诊断：①甲状腺肿物性质待查;②左声带麻痹。于2004年3月1日收入院。入院后作各项检查,心电图示：左室高电压,X线胸片检查未见异常,有原发性高血压史,服药多年。控制平稳,     

喉部腺样囊性癌一例

患者女,46岁,因"声音嘶哑半年,加重半个月"于2004年7月5日收入我科.患者半年前无明显诱因出现间歇性声嘶,无其他不适,但症状呈渐进性加重.近3个月患者持续性声嘶,在当地医院就诊,诊断为"慢性喉炎",给予对症保守治疗(具体不详),疗效不理想.半个月前症状加重,再次就诊,检查发现喉部新生物.CT检查示:左声带明显增厚,软组织向腔内突出,甲状软骨、环状软骨受推挤.淋巴结未见肿大.病程中无发热,无呼吸困难、吞咽困难,无咽喉部疼痛,无咳嗽、痰中带血.既往无烟酒嗜好,无放射线及有毒物质长期接触史.     

喉癌术后突发消化道应激性溃疡大出血致死一例

患者男，69岁。因下咽异物感、疼痛，伴声嘶1个月于2003年12月1日就诊。患者1个月前无明显诱因出现咽部异物感，以“咽炎”治疗数日，自觉加重。出现下咽部疼痛，声嘶。患者平常身体素质好，无任何疾病记载。纤维喉镜检查发现患者左侧会厌谷近甲杓区处肿胀明显，表面较粗糙；喉前庭及室带、喉室和声带均无明显肿胀，声带活动好。1％丁卡因表面麻醉下取局部组织活检。术后10min，     

喉成骨肉瘤一例

患者男69岁，因声嘶2个月余，加剧1个月伴咳嗽气急于2001年12月收入上海市长宁区中心医院耳鼻咽喉科。2个月前无明显诱因下出现声嘶，曾在外院中药治疗无改善，近1个月来声嘶加剧伴有咳嗽，咳嗽剧烈时出现呼吸加快，无痰中带血和发绀。纤维喉镜检查见左侧声带巨大暗红色新生物，表面光滑，声带活动可，右侧声带未见异常。     

不典型Hunt综合征伴多组颅神经受累1例北大核心CSCD

资料:患者男,53岁,因“咽痛,饮食呛咳,声嘶10天”就诊,入院时神清,痛苦貌,专科查体:咽喉部粘膜充血,双侧声带肿胀,左侧声带旁中位固定,左侧喉室及室带粘膜多发点片状白色伪膜,左梨状窝积液(见图1)。该患者饮食呛咳、咽痛剧烈,考虑咽喉部特殊感染可能,并积极寻找左侧声带麻痹的病因。入院诊断:咽喉部感染、声带麻痹原因待查,咽部分泌物培养及药敏试验结果未培养出明确病原体,行头颅、颈胸部CT及胃镜检查,未发现明显占位性病变。     

声带颗粒细胞瘤1例

患者,男,45岁,持续性声嘶1年余,无呼吸困难,于2009年7月22日就诊.间接喉镜检查见左侧声带中份息肉样新生物,初诊为声带息肉.于7月28日全身麻醉行支撑喉镜下CO2激光声带息肉摘除术,术中见左侧声带前中1/3广基息肉样新生物,黄豆大小,质韧,表面光滑,钳除送病检,以CO2激光烧灼切除残余新生物.     

胸骨后甲状腺滤泡腺癌致声带麻痹一例报告

胸骨后甲状腺滤泡腺癌致声带麻痹一例报告连俊勤１朱以服１患者，女，５６岁，因反复声嘶一年，进行性呼吸困难两个月急诊入院。一年前无明显诱因出现声嘶，时好时坏。当时检查发现右侧声带固定在正中位，右披裂超前，左侧声带运动好，颈、锁骨上未扪及肿物，胸透未见异常...     

垂直侧前位喉少部分切除术1例

患者,男,58岁.于2003年2月20日因声嘶1个月收住院.入院前患者声嘶逐渐加重,有憋气感.门诊检查见左侧声带有肿物,取活检病理报告为鳞状细胞癌.无家族史.心肺无异常.鼻咽、口咽未见异常.会厌抬举可,左侧声带活动轻度受限,左侧声带膜部新生物未侵及前联合及对侧声带,向后累及声带突;梨状窝黏膜无异常,颈部未触及肿大淋巴结.纤维喉镜检查示左侧声带新生物,外生型,位于声带膜部,局限于左侧声带,累及声带突,声带活动轻度受限.喉CT平扫示左侧声带块状软组织结节影,约0.6cm×0.4cm大,声带旁间隙显示不清.诊断为左侧声带癌(T1a).于2003年2月22日在全麻插管下,行垂直侧前位喉少部分切除术.常规低位气管切开,插入麻醉插管.平环状软骨下缘作颈前皮肤皱褶横切口,切透皮下组织及颈阔肌,作环甲膜横切口,观察喉腔内声带病变,于左侧甲状软骨前2/3,对侧甲状软骨距中线4mm,切除声门区左侧至声带突,经过前联合至对侧声带前1/3,包括声、室带下至环状软骨上缘.游离左侧室带及会厌根部,充分止血,修复喉腔内创面,带状肌筋膜悬吊喉腔内黏膜创缘,整复喉腔,逐层缝合皮肤切口.待患者清醒,拔除麻醉插管换气管套管.术后次日鼻饲食物,10d拆除切口缝线.出院时患者无呛咳,发声基本正常,无呼吸困难.病理诊断为鳞状细胞癌.     

激光切除犬前连合不同范围后创面恢复情况观察

目的:采用自行研制的激光光纤把持器,以半导体激光烧灼实验犬前连合不同范围层次后,观察其创面恢复情况,以寻求临床治疗侵犯到前连合处声门癌的可行有效方法.方法:12条实验犬随机分成3组,A组前连合烧灼至甲状软骨内膜加右侧室带、声带加左侧声带前1/3;B组灼除甲状软骨内膜及部分前连合软骨加右侧室带、声带加左侧声带前1/3;C组灼除甲状软骨内膜及前连合处甲状软骨加右侧室带、声带加左侧声带前1/3,并于前连合处开一小窗.术后即刻、1周和4周分别观察各实验犬创面恢复情况、犬吠声嘶情况及有无出现术后并发症等.结果:全部实验犬均在半导体激光下1次完成手术,术后1周A组手术创面即有新生黏膜覆盖,术区水肿,炎性反应,犬吠声嘶程度较重;B组创面新生黏膜覆盖不全,慢性炎性改变,可见少许渗出及伪膜,犬吠声嘶程度较重;C组创面新生黏膜覆盖不全,局部见渗出较多,术区水肿,炎性反应及伪膜,犬吠声嘶程度较重,可见肉芽生长.术后4周A、B、C 3组前连合处均见不同程度粘连,有喉蹼形成,声带长度较前变短,A、B 2组前连合处黏膜色泽基本正常,炎性反应轻;C组前连合处黏膜可见暗红色慢性炎性反应改变,开窗处见有新生黏膜完全封闭,无感染迹象.大体标本观察,3组前连合处创面由修复上皮完全覆盖,C组前连合处见有完整黏膜及瘢痕样组织将开窗处创面封闭.3组1～3号实验犬4周后吠声嘶状况:A组较轻,B、C组2组稍重;3组体重术前术后变化不明显;各组术后均无明显并发症发生.结论:半导体激光烧灼实验犬前连合不同范围层次后,其创面恢复情况有差异,但最终创面均可获得良好愈合,无严重术后并发症,对临床中应用激光治疗侵犯至前连合的声门癌有较高的参考价值.