抢治术后消化道应激性溃疡大出血3例报告

抢治术后消化道应激性溃疡大出血３例报告Ｒｅｐｏｒｔｏｆ３ＣａｓｅｓｏｆＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＨｅｍａｔｏｒｈｅａｏｆＳｔｒｓＵｌｃｅｒｉｎＤｅｇｅｓｔｉｖｅＣａｎａｌ王建育邱少桥（福建省石狮市卫生院中医科石狮市３６２７００）关键词中西医结合；术后...     

内源性血管紧张素Ⅱ在梗阻性黄疸大鼠应激性溃疡中的作用

内源性血管紧张素Ⅱ在梗阻性黄疸大鼠应激性溃疡中的作用杨乃众牟东成徐为杜如昱（北京医科大学人民医院外科，北京１０００４４）梗阻性黄疸（下称梗黄）术后应激性溃疡大出血的发生率和死亡率都很高，其原因尚不清楚。目前认为胃粘膜完整性的维持在于保证足够的粘膜血流...     

梗阻性黄疸患者术后回输胆汁的临床意义

梗阻性黄疸患者术后回输胆汁的临床意义北京天坛医院外科（１０００５０）范东坡，田宝鹏梗阻性黄疸术后并发应激性溃疡出血，这一现象已被一些学者观察到，并逐渐引起重视。临床上对这一并发症尚无特殊治疗，去除病因、输入新鲜血、应用抑酸剂、Ｈ２受体阻滞剂或经内窥镜...     

梗阻性黄疸患者及其术后合并肾功能衰竭时心钠素含量变化的研究

该文通过检测４组病人（包括３个梗阻性黄疸组：轻度黄疸、中重度黄疸、梗阻性黄疸术后并发肾衰组，和１个对照组：非黄疸手术组）的血浆心钠素含量。发现各黄疸组病人心钠素均比非黄疸组病人高；各组患者术后第１天心纳素浓度均较术前高，术后另５天除梗阻性黄疸合并肾衰组外，心钠素水平基本都下降至术前水平；梗阻性黄疸合并肾衰组患者心钠素水平持续升高，术后第５天心钠素水平最高；心钠素浓度与总胆红素、谷丙转氨酶、ＢＵＮ、Ｃｒ及尿量明显相关。     

制酸剂在应激性溃疡预防中的应用

应激性溃疡 (ｓｔｒｅｓｓｕｌｃｅｒ,ＳＵ)是一种在机体受到严重创伤、重症疾病及严重心理障碍等应激状态下发生的以急性胃黏膜糜烂、溃疡和出血为特征的严重并发症。由于ＳＵ的原发病严重 ,一旦发生大出血或穿孔 ,其病死率较高 ,应激性溃疡出血 (ｓｔｒｅｓｓｕｌｃｅｒｂｌｅｅｄｉｎｇ ,ＳＵＢ)的预防效果直接影响着原发病的预后。 2 0世纪 6 0年代 ,国际上的研究重点为ＳＵＢ的发生机制和预防措施 ,80年代后 ,大多数重症监护病房(ＩＣＵ)开始预防ＳＵ ,危重病人的上消化道出血的发生率随之下降。制酸剂包括Ｈ2 受体拮抗剂 (Ｈ2 ＲＡ)及…     

应激性溃疡出血28例临床分析

应激性溃疡出血２８例临床分析湖南长沙曙光电子集团公司医院外科（４１０００１）胡德春应激性溃疡（Ｓｔｒｅｓｓｕｌｃｅｒ）又称急性胃粘膜病变，是一种由严重创伤、大面积烧伤、颅脑外伤、严重感染、大手术、休克等应激状况下的急性胃粘膜病变。病理变化主要是胃粘膜...     

直肠癌术后发生应激性溃疡出血的影响因素探讨

目的：对直肠癌患者术后发生应激性溃疡出血的相关因素进行探讨，降低应激性溃疡出血的发生率。方法：对我院2008年3月至2012年12月收治的直肠癌手术病例380例患者的临床资料进行回顾性分析，对可能引起术后应激性溃疡出血的因素进行单因素和非条件多因素Logistic分析，探讨引起应激性溃疡业血的独立危险因素。结果：对多种可能引起术后应激性溃疡出血的因素进行单因素分析后发现，年龄超过60岁、超过10年饮酒史、焦虑抑郁状态、淋巴结转移、术后有其他并发症及长时间手术均成为影响应激性溃疡出血的危险因素（P〈0．01），有统计学意义。进行多因素Logistic分析后发现，除了超过10年饮酒史外，其余5种因素均可作为直肠癌术后发生应激性溃疡出血的独立危险因素（P〈0．01），具有统计学意义。结论：引起直肠癌术后应激性渍疡出血的危险因素较多．临床可依据上述独立危险因素制定可靠的预防措施。以降低术后应激性溃疡出血的发生率。     

泮托拉唑与奥美拉唑用于预防外科术后应激性溃疡的临床研究

目的探讨泮托拉唑与奥美拉唑侦防外科术后应激性溃疡出血的效果。方法将78例外科术后患者随机分为泮托拉唑组（40例，静脉滴注泮托拉唑60mg／d）和奥美拉唑组（38例，静脉滴注奥美拉唑40mg／d），观察两组临床应激性溃疡出血的情况。结果泮托拉唑、奥美拉唑预防应激性溃疡出血的总有效率分别为97．5％和94．7％。结论泮托托唑、奥美拉唑均有预防外科术后应激性溃疡出血的作用，是预防应激性溃疡的一种安全、经济而有效的方法。     

梗阻性黄疸病人的术前准备

黄疸是由多种病因引起的一种临床病理现象 ,是由胆红素代谢障碍引起的高胆红素血症所致。临床上一般分为溶血性、代谢缺陷性、肝细胞损害性和梗阻性黄疸。肝外梗阻性黄疸是需要手术治疗的 ,也称外科黄疸 ,在普通外科中较为常见。肝外梗阻性黄疸不仅可引起肝脏损害 ,同时可对全身造成严重损害并影响治疗效果 ,主要表现为内毒素血症、免疫功能抑制、营养不良、肾功能损害、出血倾向、术后应激性溃疡、切口感染和裂开等一系列的病理改变和严重的并发症。梗阻性黄疸病人血中胆红素越高 ,持续时间越长 ,术后的恢复也越慢 ,其术后的并发症率和病死…     

应激性溃疡预防在临床中的重要性专家研讨会议纪要

应激性溃疡 (ｓｔｒｅｓｓｕｌｃｅｒ,ＳＵ)是危重病、重度烧伤、颅脑外伤、困难复杂的大型复杂手术等病人的常见并发症。ＳＵ合并上消化道出血 (ＳＵＢ) ,预后凶险。为了促进相关学科间协作 ,提高ＳＵ的临床诊断与防治水平并促进对ＳＵ发生机制的研究 ,2 0 0 2年 4月 2 6日由中华医学杂志编辑委员会主办 ,阿斯利康制药有限公司和医学空间 (ＭＥＤｃｙｂｅｒ)协办的“应激性溃疡预防在临床中的重要性”专家研讨会在上海举行。来自京沪两地的消化内科、神经外科、烧伤外科、普通外科和危重病医学的专家们聚会 ,就ＳＵ的病因、发生机制及防治…     

小儿心内直视手术后应激性溃疡13例分析

小儿心内直视手术后应激性溃疡１３例分析修宗谊谷春久袁义华（第一临床学院心脏外科，沈阳１１０００１）关键词应激性溃疡；心内直视手术我院１９９５年１月～１９９７年１月３～１０岁心内直视手术１２０例中术后发生应激性溃疡致上消化道出血１３例，探讨其病因、预防...     

梗阻性黄疸术后并发应激性溃疡出血的机理及防治

梗阻性黄殖（下称梗黄）病人．术后发生应激性溃疡（sire。sulcerSU）出血临床上较多见，一旦发生大出血．病情凶险且治疗困难，病死率高。1985～1995年我院共行梗黄手术2O2例，术后并发SU出血21例。本文就地发病机制和防治措施综合文献分析如下。1临床资料1．1一般资料2O2例硬     

梗阻性黄疸患者外周血mIL—2R和sIL—2R的检测

梗阻性黄疸患者外周血ｍＩＬ－２Ｒ和ｓＩＬ－２Ｒ的检测福建医科大学附属第一医院普外科（３５０００５）张金池，刘景丰，林方，张一帆福建医科大学附属协和医院林雁娟关键词梗阻性黄疸分类号Ｒ５７５．７梗阻性黄疸患者围手术期易并发感染是术后常见的致死原因［１］，...     

ICU室颅脑损伤患者应激性溃疡防治的回顾性分析

目的 回顾分析颅脑重症患者应激性溃疡出血的防治，以期提高临床治疗水平。方法 102例重症颅脑损伤患者分为8分以上、8分以下两组，分析其发病率。并对3d前进食及3d后进食的患者应激性溃疡发病率进行比较，同时回顾洛赛克、冰盐水及综合治疗组的疗效。结果 8分以下组应激性溃疡出血发病率（52．3％）明显高于8分以上组（5．4％）；早进食组应激性溃疡出血发病率（21％）明显低于晚进食组（60％）；各治疗组的疗效无明显差异（P＞0．05）。结论 患者病情越危重，应激性溃疡的发病率越高；患者早进食可以明显减少应激性溃疡的发生；用药三组间疗效无显著差异。     

近20年消化性溃疡主要并发症的变化

目的 了解近２０ａ消化性溃疡并发症变化趋势。方法 通过电脑收集统计该院１９７９～１９９８年共２０ａ消化性溃疡并发症资料，并将前后１０ａ作了对比研究。结果 近１０ａ十二指肠溃疡（ＤＵ）各并发症均明显降低，特别是在青年下降更明显；胃溃疡（ＧＵ）各并发症均明显增加，尤其在老年人增加更明显。ＤＵ及ＧＵ性别构成比无明显变化。非甾体类消炎药（ＮＳＡＩＤＳ）是诱发消化性溃疡出血的主要因素之一。结论 近１０ａ消化     

洛赛克预防新生儿HIE应激性溃疡252例临床分析

将252例HIE患者随机分为对照组（A组）和治疗组（B组）。A组116例．仅予常规治疗；B组136例。在常规治疗的基础上，接受洛赛克0．6～0．8mg／kg／qd，连用3d。观察比较两组应激性溃疡出血发生率及两组不同程度HIE之间应激性溃疡的出血发生率。探讨洛赛克对新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）应激性溃疡的预防作用。结果：A组应激性溃疡出血发生率为34．48％，B组为10．29％，两组比较有显著性差异（P〈0，01）；两组不同程度HIE之间应激性溃疡的出血发生率比较发现，洛赛克能显著降低中、重度HIE应激性溃疡的出血发生率（P〈0，01）；对轻度HIE。两组比较无显著性差异。提示洛赛克能有效预防中、重度HIE应激性溃疡的发生。     

梗阻性黄疸患者的内毒素血症及其对机体的影响

49例梗阻性黄疸患者（实验组）和81例无黄疸的胆系疾病患者（对照组）围手术期外周血的内毒素（ET）检测结果表明，实验组：①术前ET阳性率明显高于对照组（P<0.001）；②术后10-12d夹闭T/Y管后ET阳性率明显低于术前和夹管前（P<0.001）；③伴急性化脓性胆管炎（ACST）的患者ET阳性率明显高于无ACST的患者（P<0.001），术前口服胆盐的患者ET阳性率则显著低于未口服胆盐者（P<0.001）。作者认为，本组梗阻性黄疸患者中出现的肾功能障碍，胃肠道出血以及2例患者的死亡，至少部分地与内毒素血症有关。     

梗阻性黄疸患者的内毒素血症及其对机体的影响

４９例梗阻性黄疸患者（实验组）和８１例无黄疸的胆系疾病患者（对照组）围手术期外周血的内毒素（ＥＴ）检测结果表明，实验组：①术前ＥＴ阳性率明显高于对照组（Ｐ＜０．００１）；②术后１０～１２ｄ夹闭Ｔ／Ｙ管后ＥＴ阳性率明显低于术前和夹管前（Ｐ＜０．００１）；③伴急性化脓性胆管炎（ＡＣＳＴ）的患者ＥＴ阳性率明显高于无ＡＣＳＴ的患者（Ｐ＜０．００１）；术前口服胆盐的患者ＥＴ阳性率则显著低于未口服胆盐者（Ｐ＜０．００１）．作者认为，本组梗阻性黄疸患者中出现的肾功能障碍、胃肠道出血以及２例患者的死亡，至少部分地与内毒素血症有关。     

梗阻性黄疸与术后肾功能衰竭

为了解梗阻性黄疸患者术后发生肾功能衰竭的原因，预防术后肾衰发生，对１９８４～１９９３年收治的接受手术治疗的梗阻性黄疸患者６７例进行分析。６７例中发生术后肾功能衰竭１３例（１９４％），其中死亡６例（４６２％）。１３例梗阻性黄疸患者术后发生肾功能衰竭主要因素有：①患者的年龄偏大；②术前肾功能基础较差；③胆道感染；④手术时间过长；⑤黄疸程度过高。提出预防措施：①术前纠正肾功能异常；②预防性应用抗生素；③术前采取适当减黄措施；④尽量缩短手术时间     

硒对梗阻性黄疸大鼠肝脏的保护作用

目的研究硒对梗阻性黄疸病人术后的肝功能保护作用。方法用ＳＤ♂大鼠，制备成梗阻性黄疸动物模型，通过生化检测和电流观察喂养８ｇ·Ｌ－１富硒康大鼠肝功能变化和肝细胞超微结构改变。结果硒能明显降低梗阻性黄疸大鼠的ＳＧＰＴ、总胆红素及直接胆红素的升高趋势（Ｐ＜０．０１），提高动物的存活率，减轻肝细胞的超微结构受损伤程度。结论硒对梗阻性黄疸肝脏的结构和功能有一定的保护作用，临床对梗阻性黄疸病人术前及术后用一定剂量硒的药物对保护肝功能是有益的。