术中胆道造影在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中的应用

急性胆囊炎由于局部充血水肿,周围粘连,胆囊颈部结石嵌顿,胆囊三角区解剖关系不清、胆道合并结石率高等因素,急诊胆囊切除术后胆管结石残留率及胆管损伤发生率比择期手术高。胆道造影有助于判断胆道结构及合并病变,本次研究将术中胆道造影（intraoperative cholangiography,IOC）技术应用于因急性胆囊炎而行腹腔镜胆囊切除术的患者,来评估其价值。     

腹腔镜下经胆囊管造影在胆道结石中的应用

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆管造影在胆道结石中的临床应用价值。方法回顾分析1999年1月至2009年1月在腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管插管行胆管造影的203例患者的临床资料。结果造影成功200例,成功率为98.5%,术中发现胆总管结石38例,胆管变异4例,胆总管损伤1例。结论 LC中胆管造影可防止术后胆管残石的发生,避免不必要的胆管探查,明确胆管解剖及变异,预防并及时发现胆管损伤,降低了并发症,提高了质量,有较高的临床应用价值。     

胆道造影在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy，LC）与传统的胆囊切除术（opencholecystectomy，OC）相比，具有创伤轻，痛苦小，住院时间短等优点，因此，逐渐成为治疗单纯性胆囊炎的首选术式。本院外科自2002至2005年对78例急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术，同时应用术中胆道造影技术（intraoperative cholangiography，IOC），有效地提高了手术质量，减少胆管损伤的发生，现报告如下。     

腹腔镜术中胆道造影的临床意义

目的：探讨术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用价值。方法：对2005年4月-2008年7月行腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管插管造影共27例的临床资料进行回顾分析。结果：造影均成功，术中胆道造影发现胆总管结石3例，胆管变异2例，胆管损伤1例。结论：腹腔镜胆囊切除术中胆道造影对降低胆管结石的残留，预防并及时发现胆管损伤，明确胆管解剖及变异均有帮助。     

选择性胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用

【目的】探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中开展选择性的胆道造影技术及其临床应用价值。【方法】对96例术中胆道造影患者的临床资料进行回顾性分析。【结果】同期LC1226例,术中胆道造影96例,造影成功92例,成功率为95．8％。术中发现胆管结石6例,胆道解剖异常2例,发现右副肝管1例,Mrizzi综合征1例,胆总管损伤1例。【结论】选择性术中胆道造影操作简便安全,成功率高,显影清晰,可有效降低胆管结石的残余率和胆管损伤的发生率,提高LC手术的安全性。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤原因及预防措施。方法：回顾性分析了935例腹腔镜胆囊切除术中无胆管损伤的经验。结果：胆管损伤的原因主要有人为因素及客观原因，包括胆道局部病理因素，解剖异常及电灼伤等，规范和细致的操作，术中胆道造影可有效的防止此类并发症的发生。结论：提高医生对胆管损伤的警觉性，从引起胆管损伤的原因着手，术中解剖清晰是预防胆管损伤的关键。     

如何评价腹腔镜胆囊切除术中胆道造影技术的应用价值

目的 评价胆道造影技术在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法 腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管插管行胆道造影共2503例。结果 2503例中，造影成功2419例，成功率为96.64%。术中造影发现胆总管结石193例，胆管损伤12例，副肝管1例。结论 术中造影操作迅速、安全，显影清晰，成功率高，能降低胆管损伤发生率；提高腹腔镜胆囊切除术的质量，值得推广应用。     

经腹腔镜胆囊切除术选择性术中胆道造影的临床应用价值

目的探讨术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术（LC）中的临床应用价值。方法分析2006年9月至2010年12月北京丰台长辛店医院及东城区第一人民医院180例慢性结石性胆囊炎、急性结石性胆囊炎、胆源性胰腺炎患者行LC患者的临床资料,统计分析其中20患者在术中经胆囊管插管行胆管造影（IOC）的临床数据。结果 20例LC术中胆管造影18例成功,成功率90.0%,术中发现胆总管结石2例,经中转开腹行胆总管切开取石,胆管变异1例;平均造影时间15±10.50 min。结论 LC中胆管造影操作较为简单方便、显影清晰、成功率高,既能发现术前未能发现的胆总管结石,又能发现胆管解剖变异;并能够有效地降低胆管残石率,及时发现术中胆管损伤,提高了LC的手术质量和安全性。     

腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的临床应用

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的临床价值。方法回顾性分析69例经腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管行胆道造影的临床资料,并加以总结。结果造影成功69例,成功率100％,术中造影发现胆总管结石8例,胆道结构变异3例,胆管损伤1例。结论腹腔镜胆囊切除术中选择性经胆囊管行胆道造影对降低胆管结石的残留,减少不必要的胆管阴性探查,辨明胆道解剖,避免及发现胆管损伤,提高腹腔镜胆囊切除术的质量和安全性有重要价值。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的临床处理

目的 介绍腹腔镜手术中胆囊管结石的处理经验。方法 完整解剖出胆囊管后，通过挤捏法排尽胆囊管内结石。结果 468例LC中，44例存在胆囊管结石(9．4％)。1例中转，43例在LC术中清除胆囊管结石。31例行术中经胆囊管胆道造影，1例行经胆囊管胆道镜探查。术后随访3—12月无胆囊切除综合征表现。结论 挤捏法可以有效的清除LC术中胆囊管结石。     

术中胆道造影在LC中应用探讨

目的:探讨选择性经胆囊管胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法:有选择性地对72例行腹腔镜胆囊切除的病人,在术中经胆囊管胆道造影,并对其临床资料进行分析。结果:术中造影发现胆囊管变异13例(18%),胆总管结石8例(11.1%),中转开腹3例(4.1%),无胆管损伤。结论:腹腔镜胆囊切除术中选择性胆道造影可以减少胆囊残余、残留胆总管结石、胆管损伤,从而提高腹腔镜胆囊切除术的质量和安全性。     

腹腔镜下胆囊壶腹皱襞入路胆囊切除术预防胆道损伤的临床效果

目的探讨经胆囊壶腹皱襞入路的腹腔镜胆囊切除术(LC)在预防胆道损伤中的临床效果,为临床应用提供指导。方法选择2015年12月至2016年5月鄂尔多斯市中心医院康巴什部经胆囊壶腹皱襞入路精细解剖胆囊三角技术行LC的120例胆囊结石及胆囊息肉患者为研究对象,对其临床资料进行分析。结果以胆囊壶腹与肝十二指肠韧带之间的凹陷或切迹(即胆囊壶腹皱襞)为解剖学标志,显露胆囊管、肝总管、胆总管及胆囊动脉,120例患者均顺利完成了LC,术中未发生胆道损伤。结论在LC中采用经胆囊壶腹皱襞入路可有效预防术中胆道损伤的发生,值得临床推广应用。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的处理

目的探讨LC中胆囊管结石的诊断、手术方法及术后并发症的预防。方法该组216例胆囊管结石行LC，在结石远段胆囊管上钛夹，将结石推入胆囊内或直接切开胆囊管取石，行术中胆道造影37例，胆道镜检查取石14例，放置T管51例，放置腹腔引流管142例。结果所有病例均顺利完成手术。无中转开腹，无胆漏；2—4d后拔除腹腔引流管，2—6周拔除T管。3例分别于术后1，3和10d出现腹痛，B超发现结石掉入胆总管，行EST取出结石。结论胆囊管结石在LC术中越来越多见，正确诊断选择适当的处理方法，必要时行术中胆道造影及胆道镜检查是提高手术成功率的关键。     

选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的　探讨对于有胆道相对探查指征的病人行腹腔镜胆囊切除术时术中胆道造影的应用价值。方法　对 112例腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影病人临床资料进行回顾性分析。结果　 112例有相对胆道探查指征的病人行腹腔镜胆囊切除术时附加术中胆道造影阳性发现 2 3例 (2 0 . 5 3 % ) ,假阳性 1例 (0 . 89% ) ,中转开腹手术 7例 (6 .2 5 % ) ,没有胆道残余结石。结论　腹腔镜胆囊切除术中胆道造影可降低胆道阴性探查率 ,扩大腹腔镜胆囊切除术的手术适应证。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管解剖变异的诊断及处理

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中胆囊管解剖变异的诊断及处理。方法:回顾分析1999年1月—2013年12月在复旦大学附属中山医院青浦分院行LC的4652例患者的临床资料,其中胆囊管发生解剖变异者34例,包括胆囊管异常粗、短11例,高位汇入右肝管7例,低位汇入肝总管下端6例,从肝总管前方绕至左侧汇入肝总管1例,与肝总管并行一段后汇入胆总管3例,Mrizzi综合征4例,内脏反位2例。结果:34例胆囊管有解剖变异的患者中,22例成功行LC,12例中转开腹行胆囊切除术。9例出现并发症,均为胆管损伤,经处理后恢复良好,无远期并发症发生。结论:LC术前难以诊断胆囊管解剖变异,LC术中重视胆囊管解剖变异、细致地解剖胆囊三角、辨认各管道关系,是预防并减少胆管损伤的关键。     

Visibility enhancement of common bile duct for laparoscopic cholecystectomy by vivid fiber-optic indication: a porcine experiment trial

Bile duct injury (BDI) is the most serious iatrogenic complication during laparoscopic cholecystectomy (LC) and occurs easily in inexperienced surgeons since the position of common bile duct (CBD) and its related ductal junctions are hard to precisely identify in the hepatic anatomy during surgery. BDI can be devastating, leading to chronic morbidity, high mortality, and prolonged hospitalization. In addition, it is the most frequent injury resulting in litigation and the most likely injury associated with a successful medical malpractice claim against surgeons. This study introduces a novel method for conveniently and rapidly indicating the anatomical location of CBD during LC by the direct fiber-optic illumination of 532-nm diode-pumped solid state laser through a microstructured plastic optical fiber to avoid the wrong identification of CBD and the injury from mistakenly cutting the CBD that can lead to permanent and even life threatening consequences. Six porcine were used for preliminary intra-CBD illumination experiments via laparotomy and direct duodenal incision to insert the invented CBD illumination laser catheter with nonharmful but satisfactory visual optical density.OCIS codes: (170.1610) Clinical applications, (170.2945) Illumination design, (170.2680) Gastrointestinal     

胃胆管治疗医源性胆管损伤的体会

目的 探讨医源性胆管损伤的原因及应用胃胆管的治疗效果.方法 回顾性分析9例医源性胆管损伤患者的临床资料.结果 9例患者的胆管损伤均在术中及时发现.5例系金属探条暴力所致,2例取石钳损伤,1例腹腔镜分离钳损伤,1例肝总管横断.经注水试验、胆管造影或胆道镜检查证实后,即在胆总管内置入细硅胶管(胃胆管)经十二指肠乳头、幽门、胃前壁引出固定于腹壁,胃胆管头端固定有自制弹力圈以防自胆管脱出.常规于胆管损伤处或后腹膜胆总管损伤处置引流管.9例患者均恢复顺利,8例胃胆管引流6～10 d后拔除,1例30 d后拔除,随访9个月至5年,未出现胆管狭窄、腹膜后感染等并发症.结论 术中胆道镜、胆管注水试验和术中胆管造影有助于诊断;胃胆管引流对胆管损伤有一定应用价值,但临床应用例数太少,有待进一步积累资料和观察.     

Intraoperative fluorescent cholangiography using indocyanine green for laparoscopic fenestration of nonparasitic huge liver cysts

Bile duct injury is one of the known serious complications of laparoscopic fenestration for nonparasitic liver cysts. Herein, we report the case of a huge liver cyst for which we performed laparoscopic fenestration using intraoperative fluorescent cholangiography with indocyanine green. A 71‐year‐old woman with abdominal distention was referred to our hospital. CT demonstrated a 17 × 11.5‐cm simple cyst replacing the right lobe of the liver, so laparoscopic fenestration was performed. Although the biliary duct could not be detected because of compression by the huge cyst, fluorescent cholangiography with indocyanine green through endoscopic naso‐biliary drainage tube clearly delineated the intrahepatic bile duct in the remaining cystic wall. The patient had no complications at 3 months after surgery. Fluorescent cholangiography using indocyanine green is a safe and effective procedure to avoid bile duct injury during laparoscopic fenestration, especially in patients with a huge liver cyst.