冠脉介入诊疗中造影剂相关性肾损害的临床观察

目的：了解我院2001—2003年行介入治疗不同疾病患者的造影剂相关性肾损害（CIN）的发生率及各病种CIN发生率有无差异。方法：我院2001—2003年行介入治疗的患者548例，分为糖尿病组（DM组）、糖尿病伴肾功能不全氮质血症期组（DM＋CRF组）、单纯慢性肾衰竭氮质血症期组（CRF组）以及对照组（CON组）4组，分别检测行介入治疗前后的肾功能变化，统计不同病种患者CIN的发生率，了解各病种造影剂肾病发生率有无差异。结果：DM组及CON组在行介入治疗前后血肌酐值无明显变化，其差异无统计学意义。而DM＋CRF组和CRF组CIN的发生率分别为46％和37％，具显著的统计学差异。其中DM＋CRF组有5例患者需要行血液透析治疗。CRF组有2例患者需要行血液透析治疗。结论：糖尿病患者伴肾功能不全CIN的发生率显著高于其他患者，对这些患者进行介入治疗之前需进行密切的肾功能监测，以及预防性使用药物治疗，防止急性肾衰竭发生。     

冠脉介入诊疗非离子造影剂过敏样反应分析

目的:分析冠脉介入诊疗非离子造影剂过敏样反应特点,并提出治疗措施。方法:随机选取我院收治1200例接受冠脉介入诊疗患者,统计发生过敏反应情况,分析出现过敏反应的临床特点,提出应对措施。结果:共18例患者出现过敏反应,发生率为1.50%。其中,轻度过敏反应发生率明显高于中度及重度(72.22%vs 16.67%、11.11%,P<0.05)。结论:冠脉介入诊疗非离子造影剂过敏样反应多以轻度为主,中度及重度相对少见,尽早发现中重度过敏反应,采取有效预防及应对措施,可降低或避免造影剂过敏反应的发生,提高诊疗安全性,临床意义重大。     

非离子型造影剂改良式子宫输卵管造影与传统造影剂的临床对照分析

目的:探讨非离子型造影剂改良式子宫输卵管造影与传统造影的效果。材料与方法:收集2013年1月至2014年5月,我院收治的不孕症妇女84例,随机分为观察组与对照组,各42例。观察组采用改良式子宫输卵管造影,对照组采用传统造影方法,造影剂均为非离子型造影剂欧乃派克,比较两组的造影图像质量、诊断价值以及患者的疼痛情况。结果:观察组的诊断效果优于对照组(P<0.05);两组的造影图像质量无明显差异(P>0.05);观察组的VAS评分以及造影剂用量均显著低于对照组(P<0.05)。结论:应用非离子型造影剂改良式子宫输卵管造影相比于传统造影方式能够减少造影剂的用量,降低患者的疼痛程度,诊断价值较高,值得推广应用。     

造影剂相关的急性肾损害8例诊治体会

造影剂相关肾病 (ｒａｄｉｏｃｏｎｔｒａｓｔ ｍｅｄｉｕｎｉｎｄｕｃｅｄｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ ,ＲＣＩＮ) ,是指放射学造影后引起的急性肾脏损害。临床上 1 2 %急性肾功能不全 (ａｃｕｔｅｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅ ,ＡＲＦ)由ＲＣＩＮ所致[1] 。在医源性肾脏损害病中 ,ＲＣＩＮ占 32 % [2 ] 。本文收集了 1 996年 5月至 2 0 0 0年 4月应用造影剂患者 2 30例 ,其中 8例发生了ＲＣＩＮ ,6例表现为ＡＲＦ ,另 2例表现为尿蛋白量增加。1　临床资料1 .1　病例选择　 8例患者中 6例为住院患者 ,2例为门诊患者。其中男 5例 ,女 3例 ,年龄 33…     

非离子型水溶性造影剂颈脊髓造影

本文报道70例不同穿刺部位非离子型水溶性造影剂颈脊髓造影,其中小脑延髓池穿刺18例;颈_(1-2)侧方穿刺6例;腰椎穿刺注入造影剂46例。本文提出,为了获得质量优良的颈脊髓造影X 线片,其重要的因素是如何防止造影剂被脑脊液稀释和如何使造影剂在颈段聚集,并进行了造影技术方面的改进。     

非离子造影剂碘海醇的应用

CT增强扫描是CT检查中诊断与鉴别的重要手段。笔者对CT增强扫描自1989年开诊以来所做的病例较多，但对非离子造影剂的应用来做统计，本院现应用非离子造影剂是北京北陆药业有限公司生产的双北，体会报道如下：     

低渗非离子型造影剂对冠脉介入患者肾功能的影响分析

为了解冠脉介入造影剂肾脏毒性，以便更好地保护肾脏功能，随机观察我院应用不同剂量低渗非离子型造影剂108例冠脉介入患者肾功能变化。     

离子型与非离子型造影剂对冠脉造影时QT离散度的影响

目的　评价非离子型造影剂iopromide(370 ) (优维显 370 )和离子型造影剂 76 %diatrizoate(76 %优路芬 )对冠状动脉造影时QT离散度参数的影响。方法　 6 0例行冠状动脉造影的患者 ,男 4 1例 ,女 19例 ;年龄 (5 4± 11)岁。随机分为优维显组和优路芬组 ,采用Judkins法行冠状动脉造影。记录冠状动脉造影前和左、右侧冠状动脉第一次注射造影剂后连续 2 5秒的 12导联体表心电图 ,然后计算QT离散度。结果　左冠及右冠注入优维显、优路芬 10秒及2 0秒后 ,QT间期、QTc明显延长 ,但对QTd和QTcd均无明显影响。结论　冠脉造影时 ,优维显和优路芬对QT离散度无明显影响。     

老年冠心病患者PCI相关造影剂肾病的危险因素分析

目的 探讨老年冠心病患者行经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention, PCI）术发生造影剂肾病（contrast induced nephropathy, CIN）的危险因素。方法 分析2015年1月至2017年12月于复旦大学附属中山医院心内科住院行PCI术的378例老年冠心病患者的临床资料,包括基本资料、合并症、实验室指标以及药物治疗,采用单因素分析和多因素分析找出发生CIN的危险因素,采用Kaplan-Meier曲线分析CIN对再住院的影响。结果 378例老年冠心病患者中有58例（15.3%）发生CIN。多因素分析结果显示,术前肌酐（P=0.010, OR=0.721, 95%CI 0.622～0.834）、术后肌酐（P=0.023, OR=1.207, 95%CI 1.094～1.332）、肾小球滤过率（P=0.024, OR=0.755, 95%CI 0.630～0.905）以及应用利尿剂（P=0.032, OR=1.206, 95%CI 0.904～1.364）是导致老年冠心病患者行PCI术发生CIN的重要危险因素。生存曲线显示...     

血府逐瘀汤对冠状动脉介入术后对比剂肾病的防治作用

目的 应用血府逐瘀汤对冠状动脉介入术围手术期患者干预,观察该药物对于对比剂肾病的防治作用。方法 纳入我院住院并行经皮冠状动脉介入术（PCI）患者240例,随机分为常规治疗组（n=120）和血府逐瘀汤干预组（n=120）,两组在PCI术前、术后常规给予抗血小板、调脂及水化治疗,且均不禁食、禁水;血府逐瘀汤干预组在此基础上,于PCI前3天和术后3天加用血府逐瘀汤干预,每天1次;检测两组PCI前后血清肌酐（Scr）、肾小球滤过率估测值（eGFR）及超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)的变化。结果 血府逐瘀汤干预组Scr、eGFR的变化显著小于常规治疗组(P<0.01);MDA含量显著低于常规治疗组(P<0.05)、SOD明显高于常规治疗组(P<0.05)。结论 PCI围手术期使用血府逐瘀汤有助于减少对比剂肾病的发生,其机制可能与血府逐瘀汤清除氧自由基和降低对比剂的黏滞性有关。     

应用胱抑素C早期诊断造影剂肾病的价值

目的探讨胱抑素C在早期诊断造影剂肾病中的应用价值。方法选取本院经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)及冠状动脉造影术的患者96例,根据造影后48 h内是否发生造影剂肾病(CIN)分为观察组和对照组。比较2组患者造影剂用量、术后输液量及造影前后相关指标水平。结果观察组造影剂用量显著高于对照组(P0.05);观察组造影后Cys-C水平显著高同组造影前及同期对照组(P0.05);观察组造影后2 d的Scr水平显著高于同组造影前及同期对照组(P0.05);以Cys-C水平升高超过基线水平的25%为诊断标准,造影后CIN发生率为16.7%,高于以Scr水平为诊断标准的4.2%,差异有统计学意义(P0.05)。结论 Cys-C能很好地反映肾功能变化情况,可用于造影剂肾病的早期诊断。     

尼可地尔对造影剂肾病预防作用的Meta分析

目的 探讨尼可地尔在预防造影剂肾病（CIN）的作用。方法 检索Pubmed、Cochrane Library（2017年9期）、Embase、万方、维普及中国知网数据库中所有使用尼可地尔预防CIN的随机对照试验（RCT）,检索时限均为建库至2017年9月。由2名评价员独立筛选文献、评价文章质量及提取数据。采用Revman 5.3软件进行Meta分析。结果 纳入5项研究,纳入患者805例。Meta分析显示尼可地尔能降低CIN的发生率（P=0.0002）。结论 尼可地尔对CIN的发生具有一定的预防作用。     

水化治疗预防不同肾功能水平病人造影剂相关肾损伤的临床观察

[目的]探讨水化治疗预防不同肾小球滤过率（GFR）病人行冠状动脉介入术后造影剂相关肾损伤的效果,以便指导临床工作。[方法]将血肌酐正常的冠状动脉介入术后139例病人,根据GFR不同分为正常组和异常组,两组病人术后行常规水化治疗。比较两组术前、术后血肌酐、肾小球滤过率、血尿素氮、血清β2-微球蛋白、尿微量白蛋白、24 h出入量情况。[结果]两组术后均未发生造影剂肾病,术后6 h、12 h尿量差异有统计学意义（P〈0.05）;两组血尿素氮、β2-微球蛋白水平比较差异有统计学意义（P〈0.05）;术后第2天尿微量白蛋白与术前差值比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。[结论]血肌酐正常的病人中有一部分潜在或已存在肾功能异常,术前应常规计算肾小球滤过率,临床可通过加强水化治疗预防不同肾小球滤过率的冠状动脉介入术后病人造影剂相关肾损伤。     

单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值不能预测PCI术后对比剂肾病的发生

目的 探讨术前单核细胞与高密度脂蛋白比值(monocyte to high density lipoprotein cholesterol ratio, MHR)与经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention , PCI）治疗后发生造影剂肾病（contrast induced nephropathy, CIN）的相关性,为CIN的发生寻找其他可能的危险因素,为及早筛选CIN高危人群提供新的方向。方法 回顾性分析5P试验入选的我院心内一科行经皮冠状动脉介入治疗术的冠心病患者1 087例,根据在PCI术后是否发生造影剂肾病分为CIN组和非CIN组,研究CIN的相关危险因素,分析MHR与造影剂肾病的相关性,应用Logistic回归分析查看MHR是否为CIN发病的高危因素。结果 CIN组共57例,非CIN组1 030例。两组在高脂血症、BMI、左心室射血分数（LVEF）、术前尿酸及术前C 反应蛋白水平等方面比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 Logistic回归分析显示LVEF及糖尿病与造影剂肾病的发生相关。结论 同以往研究结果不同,MHR并不能作为CIN的危险因素,但LVEF对于CIN可能具有更高的预测价值。     

不同年龄造影剂肾病患者的双下肢动脉硬化发生率研究

目的探讨行冠状动脉介入诊疗术患者中造影剂肾病(CIN)和双下肢动脉硬化的相关性。方法选择接受经皮冠状动脉介入诊疗术的患者468例,以年龄70岁为切点分为两组:<70岁组283例、≥70岁组185例;按CIN诊断标准分为CIN组及非CIN组:<70岁组中CIN组42例,非CIN组241例;≥70岁组中CIN组57例,非CIN组128例。分析造影剂肾病与双下肢动脉硬化的相关性。结果在<70岁组中,CIN组及非CIN组患者双下肢动脉硬化和双下肢内膜中层增厚比较,差异均有统计学意义(χ2分别=6.35、7.12,P均<0.05)。在≥70岁组中,CIN组及非CIN组患者双下肢动脉硬化和双下肢内膜中层增厚比较,差异无统计学意义(χ2分别=0.24、0.43,P均>0.05)。结论在<70岁CIN组患者中双下肢动脉硬化、双下肢动脉内膜中层增厚的比率明显升高,可能是CIN的发生的危险因素。     

心导管造影剂对心脏介入患者肾功能的影响及评估

目的：探讨心导管造影剂对心脏介入患者肾功能的影响及血胱抑素C（Cys C）对肾功能损伤的预测价值。方法回顾性分析2010年1月至2013年12月乌鲁木齐市第四人民医院应用碘海醇行心导管造影的95例心脏介入患者的临床资料,根据患者造影后48 h内是否发生造影剂肾病（CIN）分为CIN组及非CIN组。分别于造影前、造影后12、24、48 h测定患者Cys C、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、尿转铁蛋白（TRF）水平。结果95例患者中发生CIN 14例（14．74％）。与造影前相比,CIN组患者造影后12、24 h Cys C水平明显升高,48 h后有所下降,但仍高于造影前及非CIN组同一时间的水平。CIN组患者造影后12 h Scr、BUN、TRF水平与造影前相比无变化（P＞0．05）,造影后24 h Scr、TRF开始升高,造影48 h后达到最高峰,且明显高于造影前及非CIN组,差异有统计学意义（P＜0．05）。非CIN组各时间点Cys C、Scr、BUN、TRF水平无变化（P＞0．05）。以造影后12、24 h Cys C水平较造影前上升25％作为诊断CIN的标准,其灵敏性分别为84．5％和89．6％,特异性分别为75．9％和82．9％。结论造影后12、24 h血浆Cys C水平可作为诊断CIN早期预测指标,较Scr、TRF更早地反映造影剂对肾功能的损伤情况。     

国产超声造影剂在超声辐照下对肝细胞产生的生物效应

目的探讨国产超声造影剂全氟显在不同机械指数(MI)超声辐照下对正常肝细胞(HL-7702)的声孔效应及细胞损伤。方法在不同的MI(分别为0.15、0.61、1.2、1.9)下分别对各组加入全氟显的旋转的HL-7702细胞悬液进行超声辐照,频率2MHz,持续照射时间10min。对照组未经超声辐照。应用荧光显微镜观察大分子物质FD500进入细胞的情况,检测发生声孔效应的百分率,应用台盼蓝染色检测细胞活力,以Annexin Ⅴ-FITC/PI双染并应用流式细胞仪检测细胞凋亡。结果声孔效应与对照组比较其余各组声孔效应均有增加,有统计学意义(P<0.05)。随着MI的升高,声孔效应也随之增加,MI为1.2及1.9组与其他各组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。细胞损伤随着MI的升高,细胞损伤(溶解 凋亡)虽有增加,但与对照组相比,仅当MI为1.9时细胞损伤增加的程度才有统计学意义(P<0.05)。结论应用于诊断的超声可使加入全氟显的HL-7702细胞悬液发生声孔效应。随着MI的升高声孔效应也随之增加;MI≤1.2时,全氟显不引起明显的细胞损伤,当MI=1.9时细胞损伤有统计学意义。