基层医院开展急性胆囊炎、胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术的体会

目的 回顾总结基层医院开展急性胆囊炎、胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术(LC)的经验体会。方法 手术采取四孔操作法。结果完成LC术351例，其中急性胆囊炎、胆囊结石29例，中转开腹2例。剑突下切口感染1例，住院时间平均8d(6-10d)。结论 只要经过严格规范化培训。聘请专家指导，开展初期从严掌握手术指征，采取正确的胆囊三角解剖技巧，适时中转开腹，合理放置引流，基层医院安全地开展急性胆囊炎、胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术(LC)是可行的。     

改良式腹腔镜胆囊切除术的设计与应用

目的：探讨改良式腹腔镜胆囊切除术(MLC)的设计与应用。方法：不增加特殊器械，用普通丝线在腹腔内结扎胆囊管和胆囊血管，减小剑突下切口。结果：454例LC术中应用丝线结扎、77例剑突下切口改为5mm，无因此而出现手术并发症。结论：应用不增加特殊器械的打结式MLC方法简便、安全、经济，有一定的实用价值。     

经脐单孔免夹腹腔镜胆囊切除术

目的 探讨用普通腹腔镜器械及自制的简单器械普及经脐单孔免夹腹腔镜胆囊切除术的可行性.方法 67例胆囊疾病患者行经脐单孔免夹腹腔镜胆囊切除术,通过建立脐部长约15 mm的单一切口,放置腹腔镜杆套筒及操作器械套筒,及辅助右肋缘下、剑突下细针穿入腹腔推拉提牵胆囊,带线结扎胆囊管免夹,超声刀或细电凝钩分离胆囊三角区,超声刀完成胆囊切除,从脐部切口提出胆囊.结果 67例手术单孔免夹腹腔镜胆囊切除术成功62例,5例中转二孔法免夹腹腔镜胆囊切除术.手术时间40～120min,平均77.5min;腹腔内出血0～0.5mL,全部病人未放置腹腔引流管,3～5 d出院,无并发症发生.结论 用普通腹腔镜器械行经脐单孔免夹腹腔镜胆囊切除术是可行性,能够完成较复杂难做的腹腔镜胆囊切除术(LC)术.但操作难度及习惯不同于传统腹腔镜胆囊切除术,有其特点需要学习,学习曲线不长,具有推广价值.     

三孔缝扎法腹腔镜胆囊切除术的探讨

目的：探讨三孔缝扎法腹腔镜胆囊切除术（LC）的手术方法和适应证。方法：全麻下采用三孔缝扎法行逆行法LC，脐下缘皮肤戳第一孔（10mm）置入腹腔镜，剑突下2－5cm戳孔（10mm)为主操作孔，右锁骨中线肋缘下2cm偏外2－5cm处戳孔（5mm)为辅助操作孔，借助腹腔镜弯钳和腹腔镜持针器1－0可吸收缝线腹腔内打外科结结扎和3－0可吸收缝针线缝扎双重处理胆囊管，打外科结结扎和／或缝扎单重或双重处理胆囊动脉前后分支，胆囊从剑突下孔或脐部孔取出。结果：67例中成功施行三孔缝扎法LC53例（79％），三孔结扎法LC4例，三孔钛夹法LC9例，四孔缝扎法LC1例。无手术并发症。结论：选择合适病人施行三孔缝扎法LC较安全、可行，此方法避免了钛夹和丝线的残留，减少了一个腹壁戳孔，病人容易接受。     

免钛夹腹腔镜胆囊切除术

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中免钛夹的应用方法及价值。方法：将外科针持打结技术“移植”于LC。用丝线在腹腔内结扎胆囊管和胆囊动脉。结果：全组35例均结扎成功．无出血、胆漏等并发症。结论：LC中使用免钛夹安全、适用、省费用，可避免钛夹对机体的影响且可减少并发症的发生。     

腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查取石术332例围术期护理

目的:探讨胆囊结石合并胆总管结石行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查取石术(LC+LCBDE)患者的围术期护理方法.方法:回顾性分析332例胆囊结石合并胆总管结石患者行LC+LCBDE的临床资料及围术期护理方法.结果:本组5例因粘连严重或结石嵌顿于壶腹部无法取出,术中转开腹手术,其余均获手术成功,其中胆总管切口一期缝合251例,留置T管引流76例.术后住院时间3～16 d,平均(3.8±1.5)d.结论:腹腔镜手术创伤小、术后恢复快,围术期严密周到的观察与护理,是手术成功及患者顺利康复的重要保证.     

微创三孔打结法腹腔镜胆囊切除术的护理配合

目的探讨微创三孔打结法腹腔镜胆囊切除术护理配合的有效措施。方法对我院2000年10月-2006年10月间经过筛选的363例体型较瘦的胆囊息肉或无明显感染病史的胆囊结石患者在全麻下采用微创三孔打结法行LC,脐上缘戳第一孔(10mm)置入腹腔镜视管,剑突下稍偏右戳孔(5mm)为主操作孔,右锁骨中线肋缘下2cm处戳孔(2mm)为辅操作孔,应用自制的打结器结扎处理胆囊管及胆囊动脉,胆囊从脐部孔取出。结果363例患者均顺利行LC,手术时间及配合步骤无明显延长,术后恢复快,无并发症。结论对体型较瘦患者,微创三孔打结法LC安全、美观、可行,其护理配合简便、快捷,值得推广。     

脾蒂结扎法在腹腔镜脾切除术中的应用

目的探讨脾蒂结扎法在腹腔镜脾切除术（LS）中的应用价值及临床疗效。方法 2009年1月至2011年3月对8例难治性特发性血小板减少性紫癜和4例遗传性球形红细胞增多症（其中3例合并胆囊结石）患者,采用腹腔镜下超声刀离断脾周韧带,丝线结扎并钛夹夹闭脾蒂,切除脾脏。合并胆囊结石者,同时切除胆囊。结果 12例均完成腹腔镜脾切除术,平均手术时间102 m in,术中出血平均90 ml,无中转开腹,术后2例切口皮下血肿。结论脾蒂结扎法行腹腔镜脾切除术,操作简单,安全可靠,手术费用低,是最易推广应用的手术方法。     

微创三孔打结法腹腔镜胆囊切除术的护理配合

目的 探讨微创三孔打结法腹腔镜胆囊切除术护理配合的有效措施.方法 对我院2000年10月-2006年10月间经过筛选的363例体型较瘦的胆囊息肉或无明显感染病史的胆囊结石患者在全麻下采用微创三孔打结法行LC,脐上缘戳第一孔(10 mm)置入腹腔镜视管,剑突下稍偏右戳孔(5 mm)为主操作孔,右锁骨中线肋缘下2 cm处戳孔(2 mm)为辅操作孔,应用自制的打结器结扎处理胆囊管及胆囊动脉,胆囊从脐部孔取出.结果 363例患者均顺利行LC,手术时间及配合步骤无明显延长,术后恢复快,无并发症.结论 对体型较瘦患者,微创三孔打结法LC安全、美观、可行,其护理配合简便、快捷,值得推广.     

腹腔镜联合电子胆道镜微创保胆取石(息肉)术256例护理配合

目的:探讨腹腔镜联合电子胆道镜微创保胆取石(息肉)术患者的护理配合技巧及效果。方法:对256例胆囊结石(息肉)患者行腹腔镜联合电子胆道镜微创保胆取石(息肉)术,给予精心护理配合。结果:本组13例改行腹腔镜下胆囊切除术(LC),1例因息肉快速病理结果为恶性改行开腹手术,余242例均成功完成保胆取石(息肉)术,手术时间25~120 min,术后切口愈合良好,患者满意手术效果。结论:良好的护理配合是保障腹腔镜联合电子胆道镜微创保胆取石(息肉)术成功的关键。     

腹腔镜联合内镜治疗肝外胆道结石疗效分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)联合内镜技术,包括逆行性胰胆管造影(ER-CP)、括约肌切开术(EST)及网篮取石治疗胆囊结石并胆总管结石的疗效。方法:采用LC联合内镜治疗50例胆囊结石并胆总管结石患者,分析手术疗效。结果:50例患者中48例内镜成功插管,44例行EST及网篮取石成功取出胆总管结石,手术时间(116±30)min。44例内镜术后2～7 d行LC,手术时间(45±20)min,出血量10～50 ml,术后住院(3.5±1.3)d。LC术后无明显并发症。术后随访胆总管无结石残留和复发。结论:LC联合内镜治疗胆囊结石并胆总管结石具有微创、恢复快、住院时间短等优点。     

自制套扎线无钛夹腹腔镜胆囊切除术的临床研究

目的 探讨自制套扎线无钛夹腹腔镜胆囊切除术的临床疗效.方法 选取2003年3月～2008年1月间施行腹腔镜胆囊切除术(LC)患者86例,随机分为使用自制套扎线无钛夹LC组(观察组)43例和传统钛夹LC组(对照组)43例;比较两组手术时间、术中出血量、右上腹疼痛不适、胆漏、其他并发症,住院时间的差异.结果 两组均结扎成功并顺利出院,观察组与对照组比较手术时间延长、术中出血量增加(P<0.05),住院时间、术后恶心呕吐胃肠反应、发热等其他并发症差异无显著性(P>0.05);右上腹疼痛不适减少(P<0.05),未发生胆漏.结论 自制套扎线无钛夹腹腔镜胆囊切除术处理胆囊管及胆管动脉安全、可靠,并能避免使用钛夹所致的并发症.值得推广和应用.     

经脐免夹单孔腹腔镜胆囊阑尾联合切除15例操作体会

目的 探讨使用曲线型腹腔镜器械下免夹经脐单孔腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的可行性及操作体会.方法 回顾性分析该院2010年7月～2010年12月15例经脐单孔腹腔镜胆囊阑尾联合切除患者的临床资料.结果 本组15例均通过曲线型腹腔镜器械及推结器经脐行单孔免夹腹腔镜胆囊切除术(LC)+腹腔镜阑尾切除术(LA)取得成功,均未放置引流.手术时间60～130 min,平均76.4 min;出血10～100 mL,平均34.8mL.无漏胆、肠瘘、出血、脐疝、切口感染等并发症发生,住院4～6 d,术后随访2用～2个月,平均1.3个月,几乎无腹壁疤痕.结论 经脐免夹单孔LC+LA安全、可行,微创效果更加,使用曲线形器械及推结器降低了单孔腹腔镜操作难度,节省了住院费用,具有广阔的应用前景和良好的社会和经济效益.     

超声刀生物夹在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中应用超声刀及生物夹的安全性和可靠性。方法对203例患者行LC术中采用超声刀生物夹的临床资料进行回顾性分析。结果 203例患者胆囊管均一次结扎、凝断成功,无中转开腹病例。所有患者术后无胆囊管残端胆漏及出血等并发症,术后无需止痛处理,住院时间3～4d,均痊愈出院。结论 LC术中生物夹结扎胆囊管,继以超声刀凝断胆囊管和胆囊动脉,安全、可靠,能避免体内金属异物残留。     

胆囊结石合并肝硬化腹腔镜胆囊切除术57例分析

目的:总结胆囊结石合并肝硬化行LC的临床经验.方法:对胆囊结石合并肝硬化接受LC的57例患者进行回顾性分析.结果:腹腔镜胆囊切除术手术成功50例,中转开腹7例.结论:胆囊结石合并肝硬化患者腹腔镜胆囊切除术是安全可行的.     

改良的三孔技术在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨改良的三孔技术在腹腔镜胆囊切除术 (LC)的应用价值及其可行性。方法将剑突下及右锁骨中线切口位置右移 15～2 0 mm,并将后者缩小为 3 mm ;省去右腋前线切口 ,免置胃管 ,免除皮肤准备 ;全部行顺行法胆囊切除术。结果手术均在腹腔镜下于 3 0分钟内完成 ,无手术病死率及严重手术并发症。结论改良三孔法 LC较美式经典四孔法 L C能够进一步减少创伤、缩短手术及住院时间 ,更易于被患者接受。     

腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石98例

目的探讨腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的临床疗效及可行性。方法将196例胆囊结石患者按入院的先后顺序分为2组：保胆组和腹腔镜组（LC组）,每组98例。保胆组行腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术,LC组行腹腔镜胆囊切除术。观察2组手术时间、术中出血量、使用止痛剂和术后肛门排气时间、切口感染、胆漏、住院时间及住院费用的情况。随访6～12个月,观察2组术后腹胀、腹泻和消化不良、胆总管结石及胆囊结石发生的情况。结果保胆组的手术时间、术中使用止痛剂和术后肛门排气时间、切口感染、胆漏、住院时间、住院费用、胆总管结石及胆囊结石发生率与LC组比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）,但术中出血量明显少于LC组（P〈0．05）,术后腹胀、腹泻和消化不良发生率均明显低于LC组（均P〈0．05）。结论腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石具有创伤小、安全、可靠及并发症少等优点,同时保持了胆道的完整性以及胆囊功能。     

三孔法腹腔镜胆囊切除术69例体会

目的：总结三孔法行腹腔镜胆囊切除术(LC)的方法和体会。方法：对69例三孔法LC病例进行了回顾性分析。经脐部10mm孔、剑突下10mm孔及右上腹5mm孔实施手术。结果：59例成功地施行三孔法LC,6例中转四孔法LC，4例开腹切除胆囊。全组病人均痊愈出院，无任何并发症。结论：在病例选择适当和LC操作熟练的基础上开展三孔法LC是安全和可行的。     

腹腔镜胆囊切除术治疗复杂胆囊结石的临床分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗复杂胆囊结石的临床疗效.方法 对110例复杂胆囊结石患者行LC手术治疗,观察其疗效及并发症发生率.结果 104例成功实施了LC手术,手术成功率为94.5%,6例(5.6%)中转开腹;平均手术时间(53.21±21.24)min;平均住院时间(4.21±1.24)d;平均引流管放置时间(2.21±1.24)d;术后有3例发生并发症,发生率为2.9%.结论 LC手术治疗复杂胆囊结石是安全、有效的方法 之一.     

腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的:探讨腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效.方法:回顾分析2009年1月-2010年12月腹腔镜胆囊切除术(LC)联合十二指肠镜治疗35例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料.所有患者均采取经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP),内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST),取出胆总管结石,放置胆道塑料支架引流(ERBD).ERCP后3d内行LC,术后4d出院.出院后1～2周内再次行十二指肠镜取出胆道支架并行ERCP了解胆管有无残余结石.结果:35例患者均1次取净胆总管结石,1例EST术中出血,34例成功行LC,1例中转开腹行胆囊切除术.术后并发急性胰腺炎2例,所有患者均无胆漏、十二指肠穿孔、黄疸等并发症.结论:腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石具有疗效确切、创伤小、恢复快等优点.