提高传染性肺结核患者发现率的措施探讨

目的:探讨提高传染性肺结核患者发现率的措施。方法:利用逐户分发宣传单等形式对调查对象实施干预,干预前后各进行一次入户问卷调查。在宣传干预半年后,由社区卫生服务中心的医务人员对有肺结核可疑症状者、以往有肺结核病史未正规治疗者、传染性肺结核患者密切接触者的就诊等情况进行追踪调查,查出的人员送指定的医疗机构筛查。结果:实施干预后,结核病患者的就诊率与发现率及对结核病相关知识的知晓率均显著提高。结论:加大宣传力度改变宣传方式及在社区卫生服务中心实行目标责任管理,对提高结核患者的主动就诊率和早期发现率有显著的作用。     

293例尘肺合并肺结核患者的临床观察及护理

肺结核是尘肺最常见的并发症，也是尘肺患者死亡的主要原因之一，约占20．5％，是严重影响尘肺患者健康的并发症。尘肺一旦合并结核，就好比雪上加霜，既加快尘肺恶化，同时也会使肺结核迅速发展，给临床治疗和护理带来一定的困难。为进一步作好尘肺合并肺结核患者的治疗护理工作，加强管理，降低死亡率，我院自1997年1月至2034年10月共收治293例尘肺合并肺结核病人，现将我们的观察及护理介绍如下。     

精神病患者饮食障碍的原因及护理干预

饮食障碍是精神科临床常见的行为障碍，如果进食不佳，直接导致患者营养不良、体质下降，关系到精神患者的健康和安全，也进一步加重病情变化，严重影响治疗措施的实施，给护理工作带来很大困难。本文通过调查分析精神患者的饮食障碍，结合临床护理工作，提出相应的护理干预，为进一步做好饮食护理提供依据。     

流动人口肺结核患者跨区域管理综合干预措施成效分析

目的评价综合干预措施在流动人口肺结核患者跨区域管理中的作用和效果,为今后相关政策的制定提供科学依据。方法对比分析实施综合干预措施前(2007年10月至2009年9月)和实施综合干预措施后(2009年10月至2011年9月)转出患者的主动告知率、到位率、代管率和完成治疗率,并通过深入访谈方式了解患者未到位治疗原因和转入地结防机构拒绝代管的原因。结果综合干预措施实施后,提前告知率、到位率、代管率和完成治疗率均大幅提升,分别从干预前的54.0%、58.1%、27.0%和80.6%提高到干预后的82.6%、79.6%、68.4%和95.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论流动人口肺结核患者跨区域管理综合干预措施成效显著,值得推广和借鉴。政府仍需对该项工作加强规范管理力度。     

濮阳市新型农村合作医疗与结核病防治工作结合模式效果评价

目的调研和评价洼阳市实施新型寥村合作医-疗与结核病防治工作效果,探索建立结核病防治工作的可持续发展长效机制的具体模式。方法通过对12名人员进行了深入访谈,对340名肺结核患者问卷调查的方式,对我市自肺结核防治工作与新农合结合前后进行相关的数据对比。结果该试点项目实施后,患者的规则服药率由原来的72．4％提高到92．4％,因经济困难造成的中断治疗由19例下降到1例,住院患者主动出院的原因中经济困难所占比例由73％下降到25％,肺结核病人医疗费用新农合平均补偿比例达到了50．6％,99．4％的结核病患者对该项政策表示满意。结论族阳市结核病纳入新农合的模式,解决了结核病人的就医经济困难,大大缓解了农村结核病人有病不医．有病乱医的情况;促进了结核病归口管理工作,提高了结防工作水平,推动了结防机构能力建设,为进一步强化结核病的管理打下了坚实的基础。     

矽肺合并肺结核75例的临床护理体会

正矽肺是我国目前患者数量最多的职业病,由于矽肺的病理特点,患者更易发生肺结核不变且难治愈,矽肺合并结核,不仅肺何况进展,结核病也易恶化,促使病情建筑、恶化,影响预后,也是造成患者死亡的重要原因[1,2]两者相互影响,给临床带来一定困难,介绍我院134例矽肺合并结核住院患者护理指导。1资料与方法 1.1临床资料:选择我院2010年1月-2012年1月75例矽肺合并肺结核病人,诊断均符合尘肺病诊断标准及肺结核诊断标准。男性52例     

浅析学生肺结核患者院外治疗管理干预

目的:讨论学生肺结核病人院外医治管理干预效果,分析院外结核患者病情控制管理情况。方法:分析2011年2月~2012年5月我区非在院登记治疗的30例学生肺结核病人资料,实行院外管理干预工作,观察管理干预效果。结果:经过治疗及相应院外管理干预措施,全部患者均治愈,其中3个月末28例患者痰菌阴转(93.3%),治疗8个月后患者全部阴转(100%)。结论:在治疗过程中,应注意学生的生活习惯及个性特点,并结合其心理表现,制定出适合学生结核管理干预的措施,并针对其心理改变做好相应的心理疏导,重视院外管理干预,提高学生结核病人康复率。     

天津市结核病减免治疗制度介绍

据疫情调查资料,目前我国至少已有3.3亿人受到结核菌感染。为控制结核病的疫情,痰菌阳性肺结核病必须接受住院强化治疗。如若不能完成规范治疗,导致病情加重或复发成为传染源,将会给患者、家庭及社会带来危害。为保证多数有传染性的肺结核病人得到彻底治愈,从根本上消灭传染源,控制结核病,天津市政府于去年在全市范围内对痰结核菌检查呈阳性的肺结核病人实行政府减免治疗制度。享受减免治疗的病人要同时符合以下条件:不享受现行公费医疗、劳保医疗待遇及没有参加农村合作医疗     

浅析学生肺结核患者院外治疗管理干预

目的：讨论学生肺结核病人院外医治管理干预效果，分析院外结核患者病情控制管理情况。方法：分析2011年2月～2012年5月我区非在院登记治疗的30例学生肺结核病人资料，实行院外管理干预工作，观察管理干预效果。结果：经过治疗及相应院外管理干预措施，全部患者均治愈，其中3个月末28例患者痰菌阴转（93．3％），治疗8个月后患者全部阴转（100％）。结论：在治疗过程中，应注意学生的生活习惯及个性特点，并结合其心理表现，制定出适合学生结核管理干预的措施，并针对其心理改变做好相应的心理疏导，重视院外管理干预，提高学生结核病人康复率。     

75例糖尿病合并肺结核患者临床特征及预后分析

目的:调查分析糖尿病合并肺结核患者临床特征及预后,为其临床预防治疗提供理论依据。方法:对因结核病住院的并发现糖尿病的75例患者的临床资料进行调查分析。结果:2007年～2010年2型糖尿病合并肺结核的发病率呈逐年上升,并且糖尿病合并肺结核患者的咯血或痰中带血,继发性肺结核,空洞性肺结核,病灶≥2个肺野,比例明显高于普通肺结核患者,差异有统计学意义(P<0.01),经过规则的化疗药物及降血糖治疗糖尿病合并结核患者和普通结核病患者的临床治疗效果相似。结论:糖尿病合并肺结核患者逐年增加,应加强对糖尿病患者结核病的检测和结核患者对糖尿病的检测,对糖尿病合并结核患者应早期、规律、全程、适量、联合的用药,减少患者复发率、恶化率和死亡率。     

抗结核药物引起肝功能损害及其他不良反应的动态监测

目的动态监测肺结核患者的抗结核药物引起肝功能损害及其他不良反应发生率及其影响因素。方法用前瞻性研究方法系统地观察我院2年内诊治的所有初治涂阳肺结核患者抗结核药物引起肝功能损害及其他不良反应发生率及其影响因素。结果84例肝功能损害及265例其他不良反应;肝功能轻度异常52例（4．96％）,中度异常26例（2．48％）,重度异常6例（0．57％）。265例不良反应中,发热96例（9．16％）,有胃肠道症状、恶心、呕吐61例（5．82％）,血尿酸增高32例（3．05％）,头晕19例（1．81％）、皮疹12例（1．14％）,其他24例（2．29％）。结论抗结核药易引起药物性肝炎,用药期间应注意肝功能检测及其他不良反应,对存在高危因素的患者应注意用药。     

肺结核合并糖尿病55例临床分析

目的探讨肺结核合并糖尿病的临床特点,及血糖控制水平与抗结核治疗的效果关系。方法对115例肺结核患者（其中有55例肺结核患者合并糖尿病）的临床资料进行回顾性分析。结果相对于单纯的肺结核患者而言,合并有糖尿病的肺结核患者其结核中毒症状更明显,结核空洞的发生率高,痰结核菌阳性率高;血糖水平控制理想者,抗结核治疗效果佳。结论肺结核合并有糖尿病的患者,结核中毒症状较重,传染性较强,控制好血糖水平有利于结核病的治疗。     

Role of gamma/delta T-cells in the peripheral blood of patients with pulmonary tuberculosis

Although gamma/delta T-cells are known to contain the highest frequency of mycobacteria-reactive cells in humans, and recent studies have suggested that they play an important role in the initial immune response to Mycobacterium tuberculosis (Mtb), very few studies have attempted to analyze these cells in patients with active pulmonary tuberculosis (TB). The aim of the present study was therefore to evaluate the gamma/delta T-cell populations present in the peripheral blood and the IFN-gamma production of gamma/delta T-cells stimulated by PMA before and after anti-TB chemotherapy in patients in the initial treatment stage for primary active pulmonary TB. Cell populations were measured by three-color flow cytometry of peripheral blood mononuclear cells. We compared the population of gamma/delta T-cells and the production of IFN-gamma between normal healthy controls and TB patients. Absolute numbers of gamma/delta T-cells remained constant in the peripheral blood of TB patients. However, production of IFN-gamma in gamma/delta T-cells was dramatically suppressed prior to anti-TB chemotherapy in comparison with healthy control subjects, and further reduced following anti-TB chemotherapy. We also examined the influence of isoniazid (INH) in anti-TB chemotherapy. INH suppressed IFN-gamma production of gamma/delta and alpha/beta T-cells. The findings demonstrated a strong correlation between the production of IFN-gamma in gamma/delta T-cells and manifestation of primary active pulmonary TB, which was consistent with the hypothesized role for gamma/delta T-cells in the protective immune response to Mtb infection.     

结核病人临床单耐药及风险因素回归分析

目的分析近年结核病单耐药趋势及其风险因素,为临床医务工作者早期发现耐药结核病提供参考依据。方法收集2015-2017年就诊于阜阳市传染病医院并接受住院治疗的肺结核病人的相关资料,对其四种一线抗结核药的单耐药率趋势进行分析,进一步探究单耐药相关临床特征及风险因素。结果一线抗结核药物异烟肼、利福平、乙胺丁醇和链霉素的耐药率3年均未发现上升或下降的变化趋势（P>0.05）。来源地农村、有结核接触病史、CT示肺部有空洞、双肺受累、合并有慢性阻塞性肺疾病和长期使用激素能够增加肺结核病人耐药发生的风险（P < 0.05~P < 0.01）。结论对农民、有结核接触病史、CT示有空洞、双肺受累、合并有慢性阻塞性肺疾病和长期使用激素者,需要及时做耐药检测,以对单耐药结核病人采取针对性的治疗。     

抗结核药物不良反应的临床分析及白细胞下降治疗效果评价

目的 统计抗结核药物治疗不良反应,分析白细胞下降的影响因素,比较芪胶升白胶囊与利可君片治疗白细胞下降的效果.方法 统计2014年1月至2015年11月确诊的840例肺结核患者的不良反应,分析白细胞下降的影响因素;评估比较芪胶升白胶囊(n=480)及利可君(n=360)治疗白细胞下降的疗效.结果 临床医生对血常规监测不够重视(39.4％).不良反应中肝功损害发生率最高(肝酶谱异常27.0％,胆汁酸升高8.2％)、白细胞下降次之25.4％,Ⅰ度为主(16.9％)];女性(P=0.000)和合并肝功损害(P=0.010)可能是白细胞下降的危险因素.两种药物治疗后白细胞上升,差异有统计学意义(P=0.000).结论 白细胞下降发生率较高,女性和肝功损害者更易出现,复诊时应注意血常规监测.     

改良抗酸染色与解读法在病理诊断中的应用

目的探讨改良抗酸染色与解读法在病理诊断结核病（tuberculosis,TB）中的应用。方法应用H.E和改良Z.N抗酸染色法,从典型TB病变中寻求抗酸杆菌及其片段的判定标准,应用于不典型病例的诊断并随访结果。结果典型TB 30例中,典型抗酸杆菌阳性12例（40%）,短杆菌阳性27例（90%）。不典型TB 66例中,典型杆菌阳性33例（50%）,短杆菌全部阳性,经抗结核均获良好疗效,其中经手术的10例均发现典型TB病变。结论在临床和病理学基础上,应用改良抗酸染色与解读法在杆菌片段的背景下确认短杆菌可将典型TB细菌学阳性率和不典型TB诊断率均提高50%,具有显著的临床价值。     

中医药防治肺结核研究进展

全球结核病疫情急剧恶化,虽然西医抗结核药物不断更新,对结核病的防治起到了重要的作用,但有些结核病不适应抗结核药的治疗,且所用的化学治疗药物价格昂贵、不良反应突出。中医药在防治肺结核中积累了较为丰富的经验,体现了不可忽视的优势作用。对肺结核古今文献及中医防治肺结核的经验进行总结,以期中西医互补,取长补短,优化对肺结核的治疗提供文献资料。     

HBV、TB合并感染时抗TB治疗对肝功能的影响

目的:探讨乙型肝炎病毒(HBV)、结核(TB)杆菌合并感染时抗TB药物所致肝损伤的临床及组织学特点。方法:单纯TB感染者45例,TB合并HBV感染者35例,前4月均服用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇,后2月服用异烟肼、利福平。每2～4周复查肝功能、HBV标记物、T细胞亚群等指标,部分患者进行了肝穿刺病理检查。结果:TB HBV组肝功能异常发生率为34.3%,较单纯TB组高,发生时间较单纯TB组早半月,发生平均年龄小8岁;谷丙转氨酶水平、肝组织学炎症积分均较TB组高(P<0.05);肝功能异常者中80%为HBeAb阳性,T细胞免疫功能紊乱较重,CD4 细胞明显减少(P<0.05)。结论:HBV、TB合并感染时,抗TB药物的肝毒性增强,治疗过程中应及时复查肝功能。     

脊柱结核病灶清除和植骨融合术后复发的影响因素

目的探讨脊柱结核病灶清除和植骨融合术后复发的影响因素。方法对1999年1月至2009年9月经脊柱结核病灶清除和植骨融合术治疗的脊柱结核患者407例进行随访。其中复发患者42例,男26例,女16例;年龄3．0～78．0岁,平均36．6岁。未复发患者365例,男201例,女164例;年龄5．O～69．0岁,平均38．8岁。通过对术后复发的42例与同期未复发的365例脊柱结核患者的资料做对比,并应用单因素Logistic回归和Logistic进入法回归分析,推测可能导致脊柱结核病灶清除和植入融合术后复发的影响因素。结果手术时机（术前抗结核时间）、病灶清除彻底程度、术后抗结核治疗规范程度、术后制动时间、耐药情况、是否伴有其他部位结核、不利条件（包括女性生育期、重体力劳动者、老年人、贫血或营养不良）7个因素与脊柱结核病廿崎除和植骨融合术后复发有显著相关性（P〈0．05）。结论术前正确掌握手术时机、术中病灶清除彻底、术后抗结核规范治疗、术后手术部位严格制动足够时间、应用敏感抗结核药物治疗耐药性脊柱结核、加强其他部位结核的治疗、加强营养、注意休息、避免短期内脊柱结核病灶清除和植骨融合患者术后怀孕、纠正贫血、提高机体免疫力等可以减少脊柱结核病灶病灶清除和植骨融合术后的复发。     

结核γ干扰素释放试验酶联免疫试管法和结核菌素皮试试验对行维持性血液透析合并结核患者的诊断和预后判断价值研究

目的　探讨结核γ干扰素释放试验酶联免疫试管法（QFT）和结核菌素皮试试验（TST）对结核高流行地区（海南地区）行维持性血液透析（MHD）合并结核〔包括隐性结核（LTBI）和结核病〕患者的诊断、预后判断价值。方法　选择2013—2015年在海南省人民医院血液净化中心行MHD时间>3个月的患者198例,收集患者的一般资料,进行QFT和TST,评估其对MHD合并结核的诊断和预后判断价值。采用多因素Logistic回归分析分析QFT阳性和TST阳性的影响因素。观察患者3年的预后情况,绘制生存曲线,采用Cox比例风险模型分析其预后影响因素。结果　最终156例患者完成研究,其中男109例、女47例,平均年龄（54.4±16.6）岁,平均透析龄（1.9±0.4）年。MHD患者QFT阳性率为34.6%（54/156）,TST阳性率为67.9%（106/156）,TST与QFT结果无一致性（Kappa值=0.053,P=0.405）。多因素Logistic回归分析显示,在校正其他因素的情况下,性别〔OR=0.345,95%CI（0.144,0.828）,P=0.017〕、有无卡介苗接种瘢痕〔OR=0.345,95%CI（0.144,0.828）,P=0.017〕是QFT阳性的影响因素;性别〔OR=2.836,95%CI（1.120,7.177）,P=0.028〕、淋巴细胞分数〔OR=3.573,95%CI（1.410,12.295）,P=0.043〕是TST阳性的影响因素。37例LTBI患者中11例转为肺结核（29.7%）。本组患者3年结核患病率为42 948.7/10万。MHD患者1、2、3年生存率分别为89.7%、77.6%、69.9%,粗死亡率（CDR）为301.3/1 000人。Cox比例风险模型分析发现QFT阳性、C反应蛋白升高是生存的不利因素;抗结核治疗、前清蛋白升高是生存的有利因素（P<0.05）。结论　在海南地区,男性MHD患者QFT阳性率较高;TST与QFT对MHD合并结核的诊断无一致性。QFT阳性、C反应蛋白升高是生存的不利因素,抗结核治疗、前清蛋白升高是生存的有利因素。在结核高流行地区MHD患者合并LTBI、结核病的诊断依然需要结合流行病学、病史、结核易感因素、肺部影像学,排除其他感染,行试验性抗结核治疗,需大力推进组织病理、肺支气管肺泡灌洗液的诊断措施。