腹膜透析患者发生心脏瓣膜钙化的危险因素

心血管疾病是终末期肾病患者死亡的主要原因,而心血管钙化与心血管事件的发生关系密切。随着疾病进展,慢性肾脏病患者心脏瓣膜钙化的发生率明显增加。本文着眼于腹膜透析患者发生心脏瓣膜钙化的危险因素,从传统因素和与腹膜透析相关的非传统因素2个方面对此进行综述。     

腹膜透析患者血管钙化的相关因素分析

[目的]观察腹膜透析患者血管钙化的发生情况并探讨导致血管钙化的相关因素。[方法]利用彩超对腹膜透析患者颈内动脉斑块及内膜厚度进行测量,根据颈内动脉斑块钙化程度分为斑块组和无斑块组,并检测比较两组患者骨保护素（OPG）及血管钙化相关的临床指标。[结果]40例腹膜透析患者,有60％患者有颈内动脉内膜增厚钙化,其中斑块组和无斑块的病人相比,糖尿病比例更高,年龄较大;斑块组OPG、C反应蛋白（CRP）、血磷明显高于非斑块组,且两组相比差异有显著性（均P〈0．01）。颈内动脉厚度与OPG呈正相关（R=0．332）。[结论]腹膜透析患者普遍存在血管钙化,其与透析患者微炎症状态、高血磷有关,OPG水平可较好地反映血管钙化程度。     

维持性腹膜透析患者血管钙化的发生情况及其相关因素研究

目的探讨维持性腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者血管钙化的发生情况、钙化的严重程度及其相关影响因素。方法选择北京大学人民医院病情稳定的PD≥6个月、规律随诊的PD患者,通过侧位腹平片、骨盆正位片、双手正位X线片检测大动脉(腹主动脉)、中动脉(髂动脉、股动脉)、小动脉(桡动脉、手指动脉)的血管钙化,2位放射科医师盲法阅片及评分。收集入选者一般资料、Charlson合并症评分(charlson comorbidity index,CCI),自PD开始后的基线和时间平均实验室指标,包括钙磷代谢指标、白蛋白、血脂、透析充分性等。应用logistic回归分析血管钙化的影响因素,多元线性回归分析血管钙化程度的影响因素。结果 (1)154例PD患者入选本研究,其中男性78例(50.64%),平均年龄(60.41±13.88)岁,平均透析龄(30.63±20.74)月。糖尿病肾病是主要的原发病,占38.96%。(2)111例患者存在不同程度、不同部位的血管钙化(72.07%)。111例血管钙化的患者中83.78%存在腹主动脉钙化,61.26%存在中动脉钙化,35.13%存在小动脉钙化。另外,中重度血管钙化者占45.04%。(3)Logistic回归分析显示年龄(OR 1.092,95%CI 1.047~1.139,P0.001)、糖尿病(OR 12.982,95%CI3.258~51.722,P0.001)、透析龄长(OR 1.049,95%CI 1.017~1.081,P=0.002)、基线全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,i PTH)水平低(OR 0.996,95%CI 0.992~0.999,P=0.010)是血管钙化的独立危险因素。(4)与轻度钙化的患者相比,中重度血管钙化的患者CCI更高(t=-4.575,P0.001)、合并糖尿病的患者更多(χ~2=9.617,P=0.002)、基线碱性磷酸酶水平更高(t=-2.018,P=0.047)。多元线性回归结果显示CCI(Β=0.258,P=0.003)、性别(Β=1.136,P=0.042)、是否合并糖尿病(Β=0.242,P=0.008)是血管钙化严重程度的独立影响因素。结论维持性PD患者血管钙化的发生率高,血管钙化最常发生于腹主动脉,在合并糖尿病、高龄、男性、透析龄长、基线i PTH水平低的患者中更易发生。在发生血管钙化的患者中,男性、合并糖尿病及合并症多的患者血管钙化的程度更重。     

腹膜透析患者透析充分性的影响因素分析

目的 探讨腹膜透析充分性的影响因素,为制订合理的个体化透析方案提供依据.方法 回顾性分析了连续性非卧床腹膜透析患者42例的临床资料,透析时间1～36个月,透析剂量平均8.5 L/d.通过尿素清除指数(KT/V)和肌酐清除率(Ccr)来评价患者的腹膜透析充分性,并观察透析时间、残余肾功能(RRF)、体表面积、单位透析剂量(PV/S)对腹膜透析充分性的影响.结果 尿素KT/V和Ccr,高于平均转运组或低于平均转运组的患者明显高于高转运组、低转运组患者.RRF和PV/S,透析不充分组明显低于透析充分组,而透析时间和BSA透析不充分组明显高于透析充分组.结论 影响透析充分性的重要因素为腹膜转运功能、残余肾功能、透析时间、透析量,应根据病情变化制订合理的个体化透析的方案.     

维持性腹膜透析患者左心室肥厚发生现状及影响因素分析

目的 调查维持性腹膜透析患者左心室肥厚发生现状,并分析其影响因素.方法 采用横断面调查法,选取222例维持性腹膜透析患者作为研究对象,根据左心室肥厚诊断标准分为左心室肥厚组和非左心室肥厚组,并分析其相关影响因素.结果 腹膜透析患者发生左心室肥厚127例,发生率为57.2％.二元Logistic回归分析显示,合并糖尿病、...     

腹膜透析患者发生肺动脉高压危险因素分析

目的探讨腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)的发生率及其危险因素。方法采取回顾性收集109例PD患者的临床资料、检验指标及心脏彩超结构,使用组问比较、单因素及多因素logistics回归分析探讨肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pressure,PASP)的影响因素。结果 109例患者中PH占50例(45.87%),PH组血浆白蛋白(albumin,ALB)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)较非肺动脉高压组(no pulmonary hypertension,N-PH)组低(t=4.424,P0.001;t=3.318,P=0.001;t=2.287,P=0.024);血清钙磷乘积值(t=-2.198,P=0.030)、左心房大小(left atrial diame ter,LA)(t=-3.961,P0.001)、肺动脉主干(main pulmonary artery,MPA)(t=-2.878,P=0.005)、左心室收缩末期直径(left ventricular end systolic dimension,LVDs)(t=-3.438,P=0.001)、左心室舒张末期直径(left ventricular end diasrolic diameter,LVDd)(t=-2.662,P=0.009)、室间隔厚度(interventricular septal thickness,IVST)(t=-2.953,P=0.004)较N-PH组高。单因素回归分析结果显示,ALB(B=-0.206,P0.001)、Hb(B=-0.033,P=0.002)、LVEF(B=-0.050,P=0.027)与PASP呈负相关;钙磷乘积(B=0.421,P=0.035)、LA(B=0.138,P=0.001)、LVDd(B=0.084,P=0.013)、LVDs(B=0.114,P=0.003)与PASP呈在正相关;多因素回归分析结果显示,ALB(OR=0.786,95%CI 0.690~0.896,P0.001)、LA(OR=1.117,95%CI 1.019~1.224,P=0.018)、钙磷乘积(OR 2.509,95%CI 1.312~4.799,P=0.005)是PASP的独立危险因素。结论 PD患者中PH发生率较高,低白蛋白血症、左心房扩大、钙磷乘积增高为PH发生的独立危险因素。     

腹膜透析患者腹膜转运特性变化的影响因素

腹膜透析是终末期肾病血液净化治疗的重要方式之一。在确定腹膜透析方案时,我们会发现不同的患者存在相当程度的差异,即存在个体差异。所谓个体差异的存在取决于多种因素,但其中腹膜溶质转运特性在其中发挥着重要的作用。所谓腹膜溶质转运特性是指腹膜透析患者中,不同分子质量的毒素通过人体腹膜所形成的半透膜,在腹膜和血液之间进行物质交换的能力。从理论上讲,腹膜溶质     

腹膜透析患者衰弱影响因素的研究进展

腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)被推荐为终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者肾脏替代疗法的首选。以往研究显示,PD患者衰弱患病率比社区人群高3.4~10倍[1],衰弱会降低PD患者的自理能力,导致骨折、残疾、住院及死亡的发生,影响其生活质量。本文回顾了国内外相关文献,对PD患者衰弱的影响因素进行综述,为早期识别衰弱和开展干预研究提供参考。     

腹膜透析患者腹膜转运功能变化及其对心血管事件的影响

目的 探讨腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者腹膜转运功能变化及其与心血管事件(cardiovascular events,CVE)的关系。方法 选取2014年1月1日～2019年12月31日于安徽医科大学第二附属医院腹膜透析置管后行PD的患者114例,随访至发生CVE、改为血液透析或肾移植、失访、死亡或研究终止日期(2021年12月31日)。根据4小时腹腔引流液肌酐与血浆肌酐比值(4hD/Pcr)变化分为增高组(70例)和降低组(44例)。比较2组患者CVE发生情况并采用COX回归探讨PD患者CVE的影响因素。结果 共44例(38.6%)患者发生CVE,其中增高组22例(31.4%),降低组22例(50%)。增高组累计无CVE比例高于降低组(χ²=4.000,P=0.046)。多因素COX回归分析显示4hD/Pcr变化(HR=0.093,95%CI:0.013～0.662,P=0.018)和合并糖尿病(HR=2.824,95%CI:1.441～5.535,P=0.002)是PD患者发生CVE的独立影响因素。结论 4hD/Pcr降低的PD患...     

腹膜透析患者生活质量影响因素研究进展

介绍腹膜透析患者生活质量现状,并结合文献从社会人口学、合并症管理、透析模式的选择、残余肾功能及社会支持5个方面对生活质量影响因素进行归纳总结,旨在为临床护理工作者有针对性地改善患者生活质量提供理论依据。     

腹膜透析患者心理障碍及影响因素研究进展

慢性肾脏病是一种常见的慢性疾病,其中终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)即尿毒症的患者越来越多.腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)简称腹透,是治疗慢性肾功能衰竭的常用手段,是终末期肾脏病替代治疗的重要方式之一.据估计,至2010年,我国需要肾脏替代治疗的人数超过100万人[1].     

腹膜透析患者血红蛋白波动与其心血管预后

目的了解腹膜透析患者血红蛋白波动与其心血管预后关系。方法搜集2006年5月1日～2011年9月1日在上海仁济医院开始透析并持续腹膜透析3个月及以上患者的基线及随访期间的临床及实验室检查资料,随访截止日期为2011年12月1日。按血红蛋白波动绝对值、血红蛋白波动趋势及红细胞生成素反应性对血红蛋白波动进行分组并进行统计分析。结果398名患者中,最终333名纳入分析。在血红蛋白波动绝对值分组中,透析开始3个月时血红蛋白升高〈10g／l组新患心血管病（cardiovascular disease,CVD）人数百分比（27．2％VS．2,2％,P〈O．05）及CVD事件人时发病率显著高于≥10g／l组（1／76．2vs．1／120．1次／病人月）。在血红蛋白波动趋势分组中,透析3个月血红蛋白始终较高组（HH组）既往患CVD再发CVD事件的人数百分比显著高于其他3组。在红细胞生成素反应性分组中,红细胞生成素反应性〈0．01g／1／100u的患者CVD事件人时发病率（1／59．2次／患者月）明显高于其他组。结论腹膜透析患者血红蛋白波动影响其心血管预后。研究提示对于既往无CVD合并症的患者,应及时纠正贫血,而对于既往有CVD患者,血红蛋白水平不宜长期维持在高水平。在临床中需密切注意红细胞生成素低反应的患者可能更易出现CVD事件。此结论推广还需进一步证实。     

质量持续改进对腹膜透析患者透析充分性和心血管事件的影响

目的探讨应用质量持续改进(CQI)方法对腹膜透析患者透析充分性和心血管事件的影响。方法本研究为前瞻自身前后对照研究,选择本院病情稳定的维持性腹膜透析患者98例,运用设计、实施、检验和应用(PDCA)四步法,针对腹膜透析各项指标和工作环节进行改进,分析比较CQI前后透析充分性、营养、炎症和心血管事件等各项指标的变化。结果CQI前后比较,每周总尿素清除指数(Kt/V)达标率增加(P0.05),Kt/V水平升高(P0.05);血清学指标白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)升高(P0.05);标准化的总氮呈现率改善(P0.05);腹膜炎发生率降低(P0.05);因心血管事件住院率下降(P0.05)。结论 CQI措施能够改善老年腹膜透析患者的营养、炎症和透析充分性,从而降低心血管事件住院率。     

腹膜透析掉队数据评估行腹膜透析影响因素

目的分析不同透析龄掉队患者进入腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)前实验室检查及患者临床特点,评估患者行腹膜透析的的影响因素,从而选择更为合适的透析方式,提高患者生活质量。方法回顾性分析2009年1月～2019年12月哈尔滨医科大学附属第二医院肾内科PD掉队患者的临床资料,共262例。所有患者均采用百特1.5%或2.5%腹膜透析液2000ml/次,每日至少规律透析3次。根据透析龄分为:A组:透析龄≤1年(96例),B组:1年透析龄3年(100例),C组:透析龄≥3年(66例),比较各组患者进入PD前临床特点及实验室检查结果。结果共纳入PD掉队患者262例,与C组患者相比,A组患者血浆白蛋白水平、总蛋白水平和女性比例更低(t/Z/χ~2值分别为9.204,-2.503,3.905;P值分别为0.002,0.013,0.048);出现心血管系统并发症(心悸及活动后胸闷)的比例更高(29.17%比6.06%,χ~2=13.311,P=0.001);出现消化系统并发症(恶心、便秘、腹泻)的比例更高(41.67%比13.64%,χ~2=15.567,P=0.001)。多因素Logistic回归分析发现,血浆白蛋白水平是早期腹膜透析掉队的独立危险因素(OR:1.106,95%CI:1.004～1.217,P=0.040)。另外,线性相关分析结果显示血浆白蛋白与透析龄呈正相关(r=0.153,P=0.015)。结论男性,透析前营养状态差,心血管系统并发症及消化系统并发症明显的腹膜透析患者更容易早期掉队,或许应优选血液透析,血浆白蛋白水平是早期腹膜透析掉队的独立危险因素。     

腹膜透析患者睡眠障碍的影响因素分析

目的探讨导致腹膜透析(PD)患者睡眠障碍的可能原因。方法通过横断面调查单中心、规律随访超过3个月的PD患者透析充分性及其他生化指标,行匹兹堡睡眠问卷(PSQI)及贝克焦虑量表(BAI)及中文版贝克抑郁量表Ⅱ(BDI-Ⅱ-C),中文版四项目瘙痒量表(FIIQ),比较睡眠障碍患者瘙痒、焦虑抑郁及营养状况。结果共调查178例,睡眠障碍发生率为26.4%,与无睡眠障碍患者比较,睡眠障碍患者透析时间更长(P=0.022),每日透析液交换次数更多(P=0.006),超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平较高(P=0.010),血清白蛋白水平更低(P=0.049)。残肾Kt/V较低(P=0.040),腹膜Kt/V较高(P=0.039)。FIIQ瘙痒总分、BAI焦虑评分和BDI抑郁评分明显较高(分别P=0.001、<0.001、<0.001),Karnofsky活动指数明显较低(P=0.024)。皮尔森相关分析示:PSQI评分与年龄(r=0.192,P=0.010)、透析时间(r=0.193,P=0.010)、每日透析液交换次数(r=0.255,P=0.001)、超敏C反应蛋白(r=0.202,P=0.008)、FIIQ瘙痒评分(r=0.304,P<0.001)、BAI(r=0.373,P<0.001)及BDI-Ⅱ-C评分(r=0.377,P<0.001)呈正相关,与残肾Kt/V(r=-0.194,P=0.009)、血清白蛋白(r=-0.291,P=0.011)呈负相关;多因素logistic回归模型显示:透析时间(P=0.026)、抑郁评分(P=0.035)和低蛋白血症(P=0.036)是PD患者睡眠障碍的独立危险因素。结论PD患者睡眠障碍发生率高,常与焦虑抑郁、瘙痒伴发有关。长程透析、抑郁及低蛋白血症是导致PD患者睡眠障碍的危险因素。     

腹膜透析患者不良心理影响因素的研究进展

正腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是指经手术将腹膜透析管置入腹腔后,利用腹膜作为透析膜,将适量透析液引入腹腔并停留一段时间,使腹膜毛细血管内血流和腹膜透析液之间进行水和溶质交换的过程,以达到消除体内代谢废物或其他毒性物质,纠正水、电解质紊乱和代谢性酸中毒的治疗目的[1]。根据卫生和计划生育委员会截止至2012年6月的数据,我国已登记的腹膜透析人数约3.59万人[2]。随着透析技术的不断发展,腹膜     

腹膜透析患者生存质量的影响因素分析

目的:分析影响腹膜透析患者生存质量的因素,旨在探讨提高患者生存质量的途径。方法:90例透析>3个月的稳定腹膜透析患者纳入本研究。调查患者的主观生存质量、睡眠质量、躯体症状评分;记录Karnofsky评分;使用Hamilton抑郁量表评估患者的抑郁症状;采用Charlson并发症指数评估患者的并发症状况;检查患者的透析充分性指标尿素清除指数(Kt/Vurea)以及相应的生化指标,分析影响患者生存质量的可能因素。结果:年龄、躯体症状、睡眠质量与主观生存质量正相关,躯体症状越轻、睡眠质量越好生存质量越高,而抑郁程度越重主观生存质量越差,者负相关。客观生存质量与透析龄、Charlson并发症指数、抑郁评分负相关,而与躯体症状正相关,也就是躯体症状越轻,患者的健康状态越好,多元线性回归分析结果表明,年龄、抑郁评分、躯体症状及睡眠质量是主观生存质量的显著预测因子,而抑郁评分、Charlson并发症指数、躯体症状是客观生存质量的显著预测因子。结论:抑郁和躯体症状是影响腹膜透析患者生存质量的因素,将康复干预与医疗干预摆在同等重要位置才是提高生存质量的途径。     

影响腹膜透析患者社会回归因素的分析

目的：通过分析影响腹透患者社会回归的因素，探求促进腹透患者社会回归的途径。方法：分析16l例透析时间超过3个月的腹透患者的社会回归现状，分析患者的个人情况、临床治疗情况、社会心理及经济情况，探讨影响社会回归的可能因素。结果：社会回归为1级的患者占总患者数的13％，2级2912％，3级47．8％，4级12.4％。影响社会回归的因素为Charlson并发症指数、Hamilton抑郁积分、Engle系数。结论：加强慢性肾脏病的一体化治疗、改善患者的心理社会及经济因素可能是改善腹透患者社会回归的有效途径。     

影响腹膜透析患者早期生存的因素分析

目的 分析腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者在1年内的生存情况,及可能影响其预后的因素。方法 回顾性分析2006年6月1日~2013年12月31日于北京大学第三医院开始PD治疗的新患者的临床资料,采用Cox回归模型分析影响患者1年内死亡的危险因素。结果 本研究共纳入患者608例,其中1年内死亡患者63例,非死亡患者545例,Cox回归模型分析结果示:开始透析时高龄(HR 1.047,95%Cl 1.024~1.071,P0.001),低白蛋白血症(HR 0.900,95%Cl 0.854~0.949,P0.001),尿量少(HR 0.999,95%Cl 0.998~1.000,P=0.003),卧床状态(HR 2.112,95%Cl 1.148~3.885,P=0.016),有截肢病史(HR 10.927,95%CI 1.407~84.846,P=0.022)的患者1年内死亡率高,而透析前在肾内科门诊规律就诊(HR 0.422,95%Cl 0.242~0.737,P=0.002)的患者死亡率低。结论 透析前肾内科门诊规律就诊的PD患者早期预后较好,而开始透析时高龄、卧床状态、有截肢病史、低白蛋白血症、尿量少的患者预后较差。