复杂性肛瘘术后复发的原因及其预防

目的：探讨复杂性肛瘘复发的主要原因和防治措施。方法：回顾性分析850例复杂性肛瘘中17例复发患者的临床资料。结果：内口遗漏和处理不当、挂线方法不正确、支管遗漏和引流不畅为主要复发原因。结论：复杂性肛瘘手术后成功的关键是选择适当的手术方法。     

复杂性肛瘘术后复发原因分析及预防

为探讨复杂性肛瘘复发的主要原因和防治措施,回顾分析2005-2009年收治的900例复杂性肛瘘中20例复发患者的临床资料,针对复发原因进行分析。结果显示,内口遗漏和处理不当,挂线方法不正确,支管遗漏和引流不畅为肛瘘复发的主要原因,通过以上原因分析,提出预防措施,可提高复杂性肛瘘的诊疗水平。     

复发性肛瘘的诊治(附45例报告)

目的：提高肛瘘的一次性治愈率．减少肛瘘术后复发率．分析肛瘘再手术的原因。方法：1998年10月-2003年10月收治曾在外医院行肛瘘手术后又复发肛瘘病例45例．用亚甲蓝和过氧化氢混合液作外口注射染色加探针寻找内口．切开瘘道清除腐朽坏死及瘢痕组织后．抗生素冲洗伤口后作一期缝合．内口切开引流或切开挂线引流。术后针对不同原因采用中西医结合治疗．外加中药薰洗、坐浴。结果：45例全部临床治愈．治愈率达100％。结论：肛瘘手术完全能一次治愈。关键在于治疗过程中应注意内口(原发感染灶)与合并症的正确处理。     

主管切开加支管隧道式引流治疗低位复杂性肛瘘50例临床分析

为观察主管切开加支管隧道式引流治疗低位复杂性肛瘘的疗效,我们对50例低位复杂性肛瘘患者探清内口后行主管切开,彻底清除感染的病灶,各支管末端做放射状隧道式开窗切口,橡皮筋置于瘘管内引流。观察结果显示,48例一次性治愈,2例经二次手术治愈,总治愈率100%。无1例出现肛门失禁、肛门畸形等并发症。随访2～4年均无复发。结果表明,主管切开加支管隧道式引流治疗低位复杂性肛瘘,能减少对创面的损伤,减轻患者痛苦,最大限度地保留肛门括约肌形态和功能的完整。     

置管引流联合负压吸引治疗高位复杂性肛瘘的临床效果研究

目的探讨置管引流联合负压吸引治疗高位复杂性肛瘘的临床效果。方法回顾性分析上海中医药大学附属龙华医院2015年7月至2018年6月采用置管引流联合负压吸引法治疗的43例高位复杂性肛瘘患者的治愈率、术后创面愈合时间、复发率及Williams肛门功能等级。结果 43例研究对象术后创面一期愈合率为72.09%(31/43),创面平均愈合时间(47.41±18.39) d。12例患者术后三个月仍未愈合行第二次手术治疗,其中7例愈合、5例好转,总体愈合率为88.37%(38/43)。术后随访6～36个月,创面愈合患者均无复发。术后Williams肛门功能评级A级40例、B级3例。结论高位复杂性肛瘘采用瘘管深部腔隙置管引流联合负压吸引治疗可有效清除深部感染灶,具有良好的临床治疗效果。     

应用双阀门侧孔式灌洗管治疗骨科术后感染126例

目的对骨科术后感染灌洗术和灌洗管进行改良,探讨其对术后感染的治疗效果。方法 2005年3月-2010年3月,应用双阀门侧孔式灌洗管及脉冲式灌洗法改良灌洗术治疗骨科术后感染患者126例。男98例,女28例;年龄19～63岁,平均35岁。感染部位:股骨干61例,胫、腓骨46例,肱骨干12例,髌骨7例。观察治疗期间灌洗管阻塞、脱落,灌洗、引流口继发感染及切口愈合、感染治愈等情况。结果灌洗期间患者均未发生管道脱落现象。68例出现灌洗管阻塞,其中9例因未及时发现出现病灶周围组织水肿;10例出现灌洗、引流口继发感染,其中6例两处同时感染;均经相应处理治愈。手术切口均于术后2周内Ⅰ期愈合;1个月内闭合灌洗、引流口。126例均获随访,随访时间1～5年,平均18个月;感染均无复发。结论双阀门侧孔式灌洗管及脉冲式灌洗法改良灌洗术能明显降低灌洗管脱落率和阻塞率,提高了灌洗效率,可有效治疗骨科术后感染。     

胸腔镜手术治疗自发性气胸术后选择性不留置胸腔闭式引流8例报告

目的探讨电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗自发性气胸术后选择性不留置胸腔闭式引流的可行性。方法 2015年4~10月在VATS治疗20例中青年自发性气胸中,依据患者术中肺大疱情况和胸腔排气后胸腔引流情况选择8例术后不留置胸腔闭式引流。结果 8例术后第1天切口疼痛轻微,无须止痛治疗,切口皮肤无坏死,出院后门诊复诊1~2次,平均1.8次。8例随访3~8个月,平均5.2月,无气胸复发。结论自发性气胸患者胸腔镜手术后选择性不留置胸腔引流管安全可行,有利于减少患者术后不适,避免引流管口皮肤坏死。     

早期清创闭合负压引流二期修复治疗颈椎前路术后并发食道瘘的疗效观察

目的:观察早期清创闭合负压引流二期修复治疗颈椎前路手术后并发食道瘘的效果。方法:2006年2月~2012年2月我院收治颈椎前路手术后并发食道瘘患者5例,其中我院行颈椎前路手术728例中术后并发食道瘘3例,外院转入2例。4例术后5~9d出现食道瘘,1例术后46d出现。经食道镜确诊食道瘘后,立即放置胃管,改鼻饲营养支持,静脉使用广谱抗菌素,沿原手术切口进入,拆除所有缝线,行清创术。1例迟发性食道瘘患者术中发现植骨颗粒已经部分感染、溶解,取出内固定和植骨块,术后行Halo外固定架固定;其余4例内固定均予保留。彻底清创后,将负压引流泡沫修剪成合适大小楔形放置于切口内,缝合皮肤固定泡沫,用生物贴膜覆盖泡沫贴紧于切口周围皮肤上以保持切口内密闭状态,接负压引流持续冲洗10~12d后,拆除密闭负压引流装置,常规换药2~3d后行二期食道修补术,食道瘘口均使用可吸收线缝合;迟发性食道瘘者瘘口较大术中加用生物蛋白胶覆盖已修复的瘘口,并再次行自体髂骨植入,使用Halo外固定架固定。术后常规放置切口引流管2~3d,9~12d切口拆线。结果:4例患者食道修补术后颈部切口愈合良好;随访6个月~6年,原颈部切口瘢痕愈合,无吞咽困难与颈部疼痛,无迟发性感染出现。1例迟发性食道瘘患者食道修补术拆线后切口仍有少许淡黄色透明分泌物,常规换药后1周瘢痕愈合,出院后1个月在家中死亡,死因不明,死亡时颈部切口愈合良好。结论:早期清创闭合负压引流二期修复治疗颈椎前路术后并发食道瘘有效。     

胆道术后肝脓肿的原因分析及诊治

目的 探讨胆道系统术后并发肝脓肿的原因和治疗.方法 9例肝内外胆管结石病人经各种胆道手术后肝脏内形成脓肿;明确诊断后,在B超引导下经皮肝穿刺引流和对脓腔进行抗菌素灌洗,2例行手术治疗.结果 5例患者脓肿愈合,2例脓腔明显缩小,另2例行手术治疗病人已治愈.结论 分析肝内脓肿形成的主要原因为(1)胆道损伤;(2)肝内胆管结石残余;(3)十二指肠液返流;(4)T管引流不畅,胆道梗阻,胆汁滞留.在B超引导下经皮肝穿刺脓肿引流及选用敏感抗菌素对脓腔进行灌洗是治疗胆道术后并发肝脓肿的有效手段.但脓液引流不畅病人应及时作有效的手术引流,并同时去除病因.     

多入路框架式引流切口治疗高位复杂性肛瘘50例疗效观察

为探讨一种理想的治愈高位复杂性肛瘘的方法,采用多入路建立框架式引流切口治疗高位复杂性肛瘘50例,从创口愈合时间、术后肛门功能、复发率、疼。薯程度方面评价手术疗效。结果显示,本组50例患者均一次性治愈。38例患者疼痛视觉模拟评分（VAS）为4～5分,12例患者VAS为3～4分。住院时间为18-32d,平均23d。术后随访1年,均无复发,无肛门功能异常。结果表明,多入路建立框架式引流切口可一次性治愈高位复杂性肛瘘,且不损伤肛门功能,患者术后疼痛轻,住院时间短。     

手术治疗复杂性肛瘘106例临床观察

为观察手术治疗复杂性肛瘘的疗效,针对一个内口的复杂性肛瘘,采用狭长U形切口处理内口和主管,再根据具体情况处理支管,治疗复杂性肛瘘106例,结果治愈率100％,无并发症。随访1～6年,复发3例,复发率2．8％。结果表明,该方法治疗复杂性肛瘘,愈合快,瘢痕小,对肛门功能影响小。     

H2O2造影直肠腔内超声对肛瘘诊治的意义

目的：探讨H2O2造影直肠腔内超声对提高肛瘘病灶检出率及降低复发率的意义。方法：将110例肛瘘患者随机分为常规直肠腔内超声组（以下简称常规组）、H2O2造影直肠腔内超声组（以下简称H2O2组）,分别观察常规组和H2O2组主瘘管显影率、支瘘管显影率、内口显影率以及术后复发率。结果：常规组与H2O2组的主瘘管显影率分别为90.9%和92.7%,P＞0.05;支瘘管显影率分别为63.2%和85.4%,P＜0.05;内口显影率分别为49.1%和80%,P＜0.05;术后复发率分别为18.2%和5.5%,P＜0.05。结论：肛瘘患者术前行H2O2造影直肠腔内超声,对于提高肛瘘诊断准确率、微小病灶（支瘘管）检出率及降低术后复发率有重要意义。     

三线引流术治疗高位复杂性肛瘘50例临床分析

为总结三线引流术治疗高位复杂性肛瘘的临床经验,回顾性分析采用三线引流术治疗50例高位复杂性肛瘘的临床资料。三线引流术即高位主管皮筋挂线勒割引流、低位支管对口拖线隧道引流、高位支管药线腐蚀脱管引流。结果显示,50例全部治愈,其中一期治愈48例,一期治愈率达96％,2例双侧高位主瘘管,经分期手术治愈。术后随访0．5～2年,均无复发,肛门功能正常,无肛门畸形、失禁发生。结果表明,三线引流术是治疗高位复杂性肛瘘的理想方法。     

主灶切开挂线支管开窗对口引流治疗高位复杂性肛瘘

为提高高位复杂性肛瘘的疗效,最大限度地减轻术后肛门功能障碍,减少并发症,将128例高位复杂性肛瘘分为治疗组和对照组。治疗组68例采用主灶切开挂线支管开窗对口引流治疗,对照组采用传统的切开挂线术治疗。结果显示,治疗组68例一次性手术治愈66例,2例行二次手术后治愈,一次性治愈率97％;对照组60例一次性手术治愈55例,经二次手术治愈5例,一次性治愈率91．7％。随访1年,治疗组复发3例,对照组复发8例。治疗组平均疗程28．6d,对照组平均疗程39．5d（P〈0．01）。治疗组术后出血3例,对照组11例;治疗组无肛门功能障碍,对照组有肛门功能障碍8例;术后并发症发生率治疗组明显低于对照组（P〈0．01）。结果表明,主灶切开挂线支管开窗对口引流治疗高位复杂性肛瘘,具有治愈率高、复发率低、出血少、疗程短,无肛门功能障碍等优点。     

肛瘘内口切除缝合黄连膏引流术治疗低位肛瘘的疗效观察

为观察肛瘘内口切除缝合黄连膏引流术治疗低位肛瘘的临床疗效,将112例低位肛瘘患者随机分为治疗组和对照组,各56例。治疗组采用肛瘘内口切除缝合黄连膏引流术治疗,对照组采用肛瘘切除开放术治疗,观察对比两组创口愈合时间、术后创口感染、肛瘘复发、肛门自控功能受损等情况。结果显示,治疗组创口愈合时间短于对照组,创口感染率与对照组无明显差异,两组随访1．6年均无复发,无明显肛门自控功能受损病例。结果表明,肛瘘内口切除缝合黄连膏引流术治疗低位肛瘘具有创口愈合时间短、创伤小的优势,在治疗低位单纯性肛瘘时可以优先选用,但需注意预防术后创口感染。     

Anal fistula plug in the treatment of anal fistula: Local experience in Chinese patients

Background: Anal fistula plug was recently introduced as an alternative treatment for anal fistula. However, there is, so far, no published data on the use of the anal fistula plug both locally and in the Chinese population. Methods: From January 2007 to July 2008, consecutive Chinese patients with transphincteric or suprasphincteric anal fistula scheduled for elective surgery were enrolled. Anal fistula plug was used if examination under anaesthesia reviewed an internal opening. Baseline manometry pressure study was carried out for patients with recurrent fistulae. The operative technique was standardized. Measured outcomes included healing and recurrence rates, operating time, length of stay, and time for patients to return to work or normal activity. Results: Eleven patients underwent anal fistula plug placement, with a median follow up of 19 months. Five had completely healed fistulae, including three patients with recurrent fistulae. The success rate was 45 per cent. In the three patients with recurrent fistulae, no significant difference was demonstrated in the resting pressure between preoperative and postoperative values. There is an observable trend that proportionally more recurrent fistulae were healed by anal fistulae plug placement when compared to primary fistulae (100% vs 25%); the difference, however, did not reach statistical significance (P = 0.06, Fisher's exact test). At the conclusion of this study, no recurrence was noted in the five patients with confirmed healing. Conclusions: Our preliminary experience indicates anal fistula plug placement is safe and non-invasive. However, the efficacy appears lower than initially reported. Based on our data the routine use of an anal fistula plug cannot be recommended. In our opinion, anal fistula plug placement can be considered in patients with more complex, high fistulae and in those who have recurrent fistulae despite previous surgery. It provides a non-invasive alternative in these patients, in whom postoperative incontinence is a real concern.     

手术治疗肛管后深间隙的肛周脓肿和肛瘘

为探讨手术治疗肛管后深间隙的肛周脓肿和肛瘘的疗效,选择肛尾韧带外侧缘为切口,切开肛管后深间隙处的脓肿或瘘管,彻底处理好内口,支管采用挂浮线的方法处理,保护好肛尾韧带,以免造成术后肛门移位。临床治疗经肛管后深间隙的肛周脓肿和肛瘘47例,一次治愈45例,二次治愈2例,无肛门移位、畸形,疗效满意。     

手术治疗蹄铁型肛瘘110例效果观察

为提高蹄铁型肛瘘的疗效,采用主管道切开部分瘘管对口引流术,主管道切开挂线、支管对口引流术,瘘管切除部分缝合术,瘘管切除术治疗蹄铁型肛瘘110例,全部治愈。结果表明,应用合理术式治疗蹄铁型肛瘘可降低手术难度,缩短疗程,且复发率低,术后无肛门畸形、狭窄及失禁等并发症和后遗症。     

VIDEO-ASSISTED ANAL FISTULA TREATMENT: TECHNICAL CONSIDERATIONS AND PRELIMINARY RESULTS OF THE FIRST BRAZILIAN EXPERIENCE

Backgroung

Anorectal fistula represents an epithelized communication path of infectious origin between the rectum or anal canal and the perianal region. The association of endoscopic surgery with the minimally invasive approach led to the development of the video-assisted anal fistula treatment.

Aim

To describe the technique and initial experience with the technique video-assisted for anal fistula treatment.

Technique

A Karl Storz video equipment was used. Main steps included the visualization of the fistula tract using the fistuloscope, the correct localization of the internal fistula opening under direct vision, endoscopic treatment of the fistula and closure of the internal opening which can be accomplished through firing a stapler, cutaneous-mucosal flap, or direct closure using suture.

Results

The mean distance between the anal verge and the external anal orifice was 5.5 cm. Mean operative time was 31.75 min. In all cases, the internal fistula opening could be identified after complete fistuloscopy. In all cases, internal fistula opening was closed using full-thickness suture. There were no intraoperative or postoperative complications. After a 5-month follow-up, recurrence was observed in one (12.5%) patient.

Conclusion

Video-assisted anal fistula treatment is feasible, reproducible, and safe. It enables direct visualization of the fistula tract, internal opening and secondary paths.