强负压吸引治疗颈清扫术后乳糜漏

目的：探讨强负压吸引对颈淋巴结清扫术后乳糜漏的治疗作用。方法:回顾性分析245例头颈部恶性肿瘤颈淋巴结清扫术后4例乳糜漏患者的临床资料,对4例患者进行保守治疗,低脂饮食,持续强负压吸引（压力一般在-35～-50kPa之间）,强负压吸引时最大引流量达600ml/d,局部适当加压包扎。结果:颈淋巴结清扫术后乳糜漏的发生率为1.63％（4/245）,4例患者均在2周内治愈。结论:及早发现颈淋巴结清扫术后乳糜漏,强负压吸引,适当加压包扎是治疗乳糜漏较为安全有效的方法。     

颈清扫乳糜漏的术中预防

目的探讨颈清扫术中乳糜漏的预防及治疗措施。方法回顾性分析我科行IV区颈清扫术350例(420侧)的临床资料。27例术中乳糜漏分别发生于28侧颈清扫术患者,其中左侧19例,右侧7例,双侧出现为1例。发现时立即对乳糜漏口进行结扎,必要时连同游离胸锁乳突肌块或胸锁乳突肌瓣一起缝扎,呼吸气囊胸腔加压后至无清亮液体或乳白色液体外溢为止,术后锁骨上窝加压包扎。结果 1例左侧发生术后乳糜漏,采用负压吸引、局部加压及低脂饮食等保守治疗2周后痊愈。结论熟悉解剖、提高手术技巧是减少颈清扫术后乳糜漏发生的关键。术中发现乳糜立即采取相应的处理是预防术后乳糜漏的有效措施。     

颈清扫术后乳糜胸的诊断与治疗

目的总结颈清扫术后出现乳糜胸的诊断与治疗经验。方法回顾性分析我科12例颈清扫术后发生乳糜胸患者的临床资料。结果12例患者术后出现进行性胸闷及气短,胸正、侧位片表现为单侧或双侧胸腔积液,胸水苏丹Ⅲ染色均为阳性。8例为单侧乳糜胸,4例为双侧乳糜胸。9例经保守治疗痊愈,3例经手术后痊愈。结论颈清扫术后发生乳糜胸是较少见的并发症,诊断根据患者的症状、胸部X线片、胸腔穿刺和胸水的苏丹Ⅲ染色来确定。乳糜胸的治疗多以保守治疗为主,少数引流>1000 ml/日需开胸结扎胸导管。     

甲状腺癌颈淋巴结清扫术后并发乳糜胸临床分析

目的　探讨甲状腺癌颈淋巴结清扫术后乳糜胸的发生机制、诊断及治疗。方法　回顾性分析2015年1月～2018年6月收集的6例甲状腺癌行颈淋巴结清扫术后并发乳糜胸患者的临床资料,并进行文献回顾。结果　6例患者均因甲状腺乳头状癌行颈部淋巴结清扫术,术中未见明显变异淋巴管,均于术后2～4天出现胸闷、气促、咳嗽等症状,行床旁B超或胸部CT提示胸腔积液,予胸腔穿刺抽液,见乳糜样液体确诊乳糜胸,经饮食控制等保守治疗后好转出院。结论　甲状腺癌颈淋巴结清扫术后需警惕乳糜胸的发生,积极的保守治疗效果尚可。     

颈廓清术后发生乳糜漏3例报告

为了探讨颈廓清术后乳糜漏发生的原因与处理原则，报告颈廓清术后发生乳糜漏３例的临床资料。其中１例为胸腔积液，２例为迟发性颈乳糜漏。１例经支持疗法治毹例手术治愈。并就乳糜漏的发生原因，早期征象，治疗方法等进行讨论。     

中链脂肪酸在头颈肿瘤行颈淋巴结清扫术后合并乳糜漏患者中应用的可行性研究

目的 探讨中链脂肪酸在头颈肿瘤行颈淋巴结清扫术后合并淋巴漏患者中应用的可行性和安全性.方法 选取55例头颈肿瘤行颈淋巴结清扫术后合并乳糜漏患者,对照组25例,实验组30例,分别观察两组患者的营养指标和引流液,统计两组患者的并发症、肠外营养等情况.结果 两组患者的BMI值、白蛋白、前白蛋白水平、肠外营养例次、引流液量、颜...     

颈淋巴结清扫手术后乳糜漏的处理

目的探讨颈淋巴结清扫手术后乳糜漏的处理方法.方法回顾分析颈淋巴结清扫手术1285例术后发生乳糜漏21例的临床资料.结果乳糜漏的发生率为1.6%,18例经保守治疗治愈,3例经再次手术治愈.结论对颈淋巴结清扫术后的乳糜漏应及早诊断,术中应加强预防并及时处理.     

分化型甲状腺癌颈淋巴结清扫术

分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)起源于甲状腺滤泡上皮细胞,占甲状腺癌的90％以上,主要包括甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)和甲状腺滤泡状癌(follicular thyroid carcinoma,FTC),少数为Hurthle细胞或嗜酸性细胞肿瘤.颈部淋巴结转移是PTC主要的生物学特性之一,约20％ ～90％ PTC诊断时病理证实颈部淋巴结转移,转移部位最常见为同侧颈Ⅵ区淋巴结.甲状腺癌患者的颈部淋巴结转移,是复发率增高、存活率降低的危险因素.低分化型甲状腺癌也属于分化型甲状腺癌范畴,此类型肿瘤的临床生物学特点为高侵袭性、易转移、预后差.     

采用改良L型切口行甲状腺癌颈清扫术

目的：探索更加美观隐蔽的甲状腺癌颈清扫术手术切口。方法将2009年1月～2012年12月在我院接受颈清扫术的72例甲状腺癌颈淋巴结转移患者采用改良L型切口进行手术。其中22例患者行甲状腺全切术＋患侧Ⅰ～Ⅵ区颈清扫术;另50例患者单纯行颈清扫术,清扫范围主要为Ⅰ～Ⅴ区淋巴结。颈清扫切口行于斜方肌表面发际前缘自乳突尖后向下行至锁骨上约1.5cm处循皮纹横行向前至颈前中部或与原甲状腺手术切口相连。其中根治性颈清扫术4例,功能性颈清扫术68例。结果72例患者共行83侧颈清扫术,均行改良L型切口。手术过程均顺利,术野暴露满意,手术时间为128～196min,平均145.3±23.8min。共11例患者出现术后并发症,其中颈部积液6例、副神经损伤3例、乳糜漏2例。无皮瓣坏死、切口感染等并发症发生。术后患者颈部切口瘢痕隐蔽,外观影响小。术后随访6个月～4年,淋巴结复发率为0.0%。结论采用改良L型切口行颈清扫术暴露满意,手术并发症少,术后切口隐蔽,是甲状腺癌颈清扫术一种较为理想的手术入路。     

颈部转移癌清扫术后乳糜漏的防治

目的:通过对1820例次颈清扫术中17例乳糜或淋巴漏处理的临床经验总结,探讨更为有效的乳糜或淋巴漏的防治方法。方法:17例乳糜或淋巴漏采用持续负压吸引,负压吸引在-2.2kPa至-6.8kPa之间,局部适当加压包扎,肌瓣填塞方法处理。结果:其中866例行左颈清扫术,发生乳糜漏9例,发生率为1.04％(9/866),行右颈清扫951例,发生淋巴漏8例,发生率为0.84％(8/951)。日引流量多至500ml。多数术后2周内漏口闭合,1例放疗后患者术后一个月胸大肌瓣填塞。结论:熟悉颈部淋巴管解剖和仔细操作是减少乳糜和淋巴漏发生的关键,持续负压吸引适当加压包扎是一种较为安全有效的方法,胸大肌瓣在处理难愈合的乳糜漏中有新的作用。     

侧颈部淋巴结示踪技术在甲状腺癌手术治疗中的应用

目的 探究纳米炭示踪技术在甲状腺癌侧颈部淋巴结评估中的价值。 方法 研究为前瞻性、多中心队列研究,纳入体格检查阴性、影像学怀疑侧颈部淋巴结转移的甲状腺乳头状癌患者。术中用纳米炭示踪后进行侧颈部淋巴结清扫术。根据是否炭染,将侧颈部淋巴结分区送检,统计两组淋巴结的分区以及转移情况,并根据患者的临床病理特征进行亚组分析。以颈部淋巴结清扫的结果作为金标准,计算前哨淋巴结活检的敏感度及准确率。 结果 122例患者接受示踪手术,共计颈部淋巴结125例/侧。其中有侧颈部淋巴结转移117例,有中央区淋巴结转移7例,无颈部淋巴结转移1例。炭染淋巴结的中位数为6枚,其分布为Ⅳ区>Ⅲ区>Ⅱ区>Ⅴ区,分布规律与肿瘤大小、位置、腺外侵犯无关。炭染淋巴结的转移概率在各个淋巴结分区中均显著高于非炭染淋巴结(Ⅱ区:19.9%比5.6%,P<0.001;Ⅲ区:35.0%比18.3%,P<0.001;Ⅳ区:37.1%比15.2%,P<0.001;Ⅴ区:14.8%比3.7%,P<0.05)。侧颈部前哨淋巴结活检的敏感度为89.5%,准确率为91.8%。 结论 侧颈部淋巴结的炭染规律与甲状腺癌淋巴引流的规律基本一致,炭染淋巴结的转移概率显著高于非炭染淋巴结,是潜在侧颈部前哨淋巴结活检的示踪方法。     

甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移规律的临床分析

目的 探讨甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移规律,为选择最佳手术方式提供参考。方法 回顾分析2001年1月至2013年8月济南军区总医院甲状腺乳腺外科616例诊断为甲状腺乳头状癌患者的临床和病理资料。结果 616例有完整统计资料的甲状腺乳头状癌患者中,病理诊断颈部淋巴结总转移率为58.77%(362/616),中央区(Ⅵ区)淋巴结转移率为48.70%(300/616),颈侧区(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区)淋巴结转移率为38.80%(239/616),原发肿瘤的部位、最大直径、是否累及包膜、是否为多发病灶及患者年龄对颈部淋巴结转移率有显著影响,差异有统计学意义(P＜0.05),且双因素方差分析显示,肿瘤直径越大,转移到颈侧区的可能性越大。结论 甲状腺乳头状癌最常见的转移部位是Ⅵ区,术中应常规清除,其次依次为Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ、Ⅴ区,对于患者原发肿瘤具有累及包膜、直径＞1cm、多发病灶及位于双侧等特点应清扫颈侧区,术中快速病理检查颈侧区淋巴结病理状态,确定颈侧区淋巴结清扫范围。     

甲状腺微小乳头状癌行中央区淋巴结清扫的必要性探究

目的：分析甲状腺微小乳头状癌发生中央区淋巴结转移的危险因素,探讨中央区淋巴结清扫的必要性。方法：回顾2004—01—2012—05期间手术治疗的85例甲状腺微小乳头状癌患者的临床资料,通过单因素及多因素分析,明确中央区淋巴结转移的危险因素,为选择性地进行中央区淋巴结清扫术提供依据。结果：85例患者均接受了中央区淋巴结清扫术,其中同侧中央区清扫者66例,双侧中央区清扫者19例。3例同期行颈部淋巴结清扫术。33例（38．8％）发生中央区淋巴结转移,3例（3．53％）发生颈侧区淋巴结转移。单因素分析显示：不同性别、年龄组中央区淋巴结转移差异无统计学意义（P〉0．05）;肿瘤直径大于5mm、甲状腺外侵犯、多中心病灶、双侧病灶及术中探及中央区可疑阳性巴结者,发生中央区淋巴结转移的比例明显增高（P〈0．05）。多因素分析显示：肿瘤直径大于5mm（OR=3．862,P〈0．05）、甲状腺外侵犯（OR=3．885,P〈0．05）是发生中央区淋巴结转移的独立危险因素。结论：甲状腺微小乳头状癌患者肿瘤直径大5mm和（或）甲状腺外侵犯时,发生中央区淋巴结转移的危险性增加,有必要行中央区淋巴结清扫术。     

侧颈临床淋巴结阳性的低危甲状腺乳头状癌择区性颈清扫术的改进

目的 探讨临床淋巴结阳性(clinical node positive,cN+)的低危甲状腺乳头状癌患者传统改良性颈清扫术的改进方法.方法 回顾性分析2007-2010年期间收治的71例cN+低危甲状腺乳头状癌患者临床资料,其中男10例,女61例.T1 15例,T2 46例,T3 10例;均为临床Ⅰ期病例.其中26例患者触诊发现肿大淋巴结,45例患者触诊未发现而由超声检查发现肿大淋巴结.手术清扫淋巴结范围为Ⅱa、Ⅲ、Ⅳ区.结果 71例患者术后63例病理证实淋巴转移,转移率为88.7％,其中触诊发现肿大淋巴结的26例患者术后病理均发现转移淋巴结,转移率为100％;触诊未发现超声检查发现肿大淋巴结的45例患者术后病理证实37例有淋巴转移,转移率为82.2％.13例患者转移淋巴结累及1个淋巴结分区,31例累及2个分区,19例累及3个分区.患者随访24 ～ 60个月,中位随访时间42个月.术后颈部复发4例,复发率5.6％,2例Ⅴb区前份复发,2例颈动脉鞘区复发.结论 对于cN+低危甲状腺乳头状癌患者行Ⅱa、Ⅲ、Ⅳ区清扫是可接受的,可降低颈肩部并发症的发生率.     

甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移规律及影响因素分析

目的：探讨甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移规律及其相关影响因素,为甲状腺乳头状癌颈部淋巴结清扫术提供一定的临床依据。方法：回顾性分析314例甲状腺乳头状癌患者的临床资料。314例患者中,行甲状腺腺叶峡部切除、中央区淋巴结清扫术79例,甲状腺全切、中央区淋巴结清扫术173例,甲状腺全切、中央区淋巴结清扫术、侧颈部改良根治性颈部淋巴结清扫术62例。手术中清扫出淋巴结1～55个,其中阳性淋巴结0～14个。结果：314例患者中经病理证实共有168例（53．50％）患者有淋巴结转移,其中中央区淋巴结转移159例（50．64％）,中央区＋侧颈转移淋巴结55例（17．52％）,单纯侧颈淋巴结转移9例（2．87％）。患者年龄、肿瘤直径、甲状腺被膜受侵犯、临床分期是甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的影响因素（P〈0．05）。结论：甲状腺乳头状癌患者最常发生中央区淋巴结转移,应常规进行中央区淋巴结清扫术。     

甲状腺癌淋巴结转移的相关因素分析

甲状腺癌（thyroid carcinoma）是最常见的甲状腺恶性肿瘤,来源于甲状腺上皮细胞,以甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）最为好发。如果治疗得当,预后良好;但也存在一定的复发率。甲状腺癌复发是影响患者预后及生存质量的重要因素,PTC患者约30%~80%发生区域性淋巴结转移,而淋巴结转移是引起肿瘤复发的主要因素,且甲状腺癌颈部淋巴结的转移逐渐成为评价预后的重要影响因素,因此术前诊断是否有颈淋巴结转移尤为重要。目前甲状腺癌术前检查包括B超、增强CT及细针穿刺抽吸细胞学检查（fine-needle aspiration cytology,FNAC）,有助于提高颈淋巴转移的诊断率,但每项检查均有其局限性,处于转移早期的淋巴结或淋巴结肿大不明显者,难以做出准确判断。如果能够发现与淋巴结转移相关的临床因素,这对手术方式的选择及指导术后治疗具有重要意义。现对目前国内外研究从临床特点、辅助检查及分子生物学方面进行总结与分析。