冠状动脉架桥术后手术室内拔管并无好处

虽然心脏手术病人早期拔除气管内导管(TE)安全且节省费用,但心脏手术病人术后多早TE为宜尚未定论。本文作者对择期冠脉架桥手术(CABG)在手术室(OR)内TE的病人与在重症监测治疗病房(ICU)早期TE的病人进行比较。以判断OR内TE是否有益。     

肾移植术后冠状动脉旁路移植1例

病人　男 ,4 6岁。因发作性心前区疼痛 6年 ,加重 2个月入院。 4年前因慢性肾功能衰竭、尿毒症 ,合并多发性浆膜腔积液 ,在我院行右侧肾移植术。查体 :右侧髂窝可触及移植肾。肝、肾功能正常 ,心脏超声示左室扩大 ,内径 6 0mm ,左室前壁、心尖部节段性运动减弱。冠状动脉造影示左前降支近段 80 %、右冠中段 85 %、回旋支近段 75 %狭窄。左室造影见心尖部和前外侧段运动减弱 ,左室射血分数 0 4 5。2 0 0 1年 5月为避免体外循环对移植肾的损害 ,冠状动脉旁路移植手术拟在非体外循环心脏跳动下进行 (OPCAB)。但术中发现合并尿毒症引起的心包…     

肾移植术后肾衰患者主动脉夹层麻醉处理一例

正患者,女,51岁,49kg,突发持续性胸痛27h入院。胸腹增强CT:主动脉夹层,并主动脉弓三分支及腹腔干受累。ECG:心肌缺血,V5、V6ST段抬高。15岁患肾炎,32岁患高血压,40岁肾功能不全行透析,48岁行肾移植,半年后因移植肾失去功能再行透析,3次/周。入院阳性检查结果:D-二聚体10.85μg/kg,尿素20.8 mmol/L,肌酐(Cr)821μmol/L,     

应用冠状动脉搭桥术和激光打孔术治疗肾移植术后冠状动脉性心脏病一例

目前关于肾移植患者进行冠状动脉性心脏病（冠心病）的外科治疗的报道还较少，我科为１例患有冠心病的肾移植患者进行冠状动脉搭桥＋激光打孔术治疗。报告如下。患者为男性，５６岁。因糖尿病肾病致肾功能衰竭，于１９９７年接受肾移植术。现心前区疼痛半年，长期住院内科治疗效果不佳。心绞痛ＣＣＳ分级为Ⅵ级，心功能ＮＹＨＡ分级为Ⅲ级。既往有高血压史１０余年，糖尿病史７年，高脂血症５年。心电图示陈旧性心前间壁、下壁心肌梗塞，冠状动脉供血不足。冠状动脉造影示冠状动脉左主干＋三支病变（左主干９４％，前降支１００％，回旋支８…     

肾移植术后喉癌一例

患者为男性 ,6 3岁 ,慢性肾炎、肾功能不全 3年 ,行血液透析 11个月后 ,于 1998年 11月 4日在我院行同种异体肾移植术。术后口服环孢素A 8mg·kg-1·d-1、硫唑嘌呤 5 0mg/d及泼尼松 2 0mg/d预防排斥反应 ,肾功能恢复顺利 ,术后 2周血肌酐降至 130 μmol/L。半年后 ,环孢素A减量至 3mg·kg-1·d-1,硫唑嘌呤 75mg/d ,泼尼松减至 10mg/d ,肾功能一直稳定于正常范围 ,未出现过排斥反应。2 0 0 2年 1月初无明显诱因出现声音嘶哑 ,症状逐渐加重 ,2 0 0 2年 3月初于我院就诊 ,动态喉镜检查示右侧声带新生物 ,活检提示新生物为低分化鳞状细胞癌。…     

肾移植术后巨乳症一例

患者为女性，14岁，于2003年9月因慢性肾功能衰竭尿毒症在我院行同种异体肾移植术。术后采用环孢素A、霉酚酸酯及泼尼松预防排斥反应，肾功能恢复正常。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗肾移植术后冠心病一例

患者男,48岁。因反复心前区疼痛1年入院。4年前因慢性肾功能衰竭接受肾移植手术,既往发现高血压病18年和高脂血症5年。心电图提示:陈旧性前间壁和下壁心肌梗死,心肌缺血。冠状动脉造影显示冠状动脉左前降支近段闭塞,回旋支中段80%狭窄,右冠状动脉近段95%狭窄(图1),左心室射血分数(LVEF)0.58。图1冠状动脉造影手术在全身麻醉、非体外循环心脏不停跳下施行。胸骨正中切口,用心尖固定器显露心脏,用组织固定器稳定冠状动脉,依次完成左乳内动脉到左前降支、大隐静脉到右冠状动脉和大隐静脉到钝缘支旁路移植术,超声流量仪测得移植血管流量分别为…     

肾移植术后急性脊髓炎一例

器官移植后的神经系统并发症后果严重,我们收治1例肾移植后并发急性脊髓炎的患者,报告如下. 临床资料 患者为男性,53岁.晨起小便时突感双侧臀部和大腿根部酸胀、麻木不适,继而出现双下肢麻木无力,不能行走,排尿不能,遂来我院就诊,以"急性脊髓炎"收入院.发病前无发热及上呼吸道感染史,无纳差及腹泻史.无下肢放射性疼痛,无饮水呛咳,进食可.10年前因IgA肾病、肾功能衰竭行肾移植,术后肾功能恢复正常,口服环孢素A、霉酚酸酯和泼尼松预防排斥反应.患者有肾性高血压病史10余年,平时服用硝苯地平控释片和苯磺酸氨氯地平片控制血压于正常范围.     

肾移植术后心脏瓣膜置换术一例

患者为男性，33岁，因肾功能衰竭于1999年4月在我院行同种异体肾移植术，术后恢复顺利，肝、肾功能均正常。2003年7月，患者出现胸闷、心慌，此后该症状反复发作并加重。2007年3月来我院就诊，体格检查提示，心前区无隆起，未触及震颤，但可触及抬举样冲动，心界向左下扩大，心率82次／min，律不齐，     

肾移植术后直肠结核一例

患者,男,因慢性肾小球肾炎、尿毒症于 2000 年在我院接受同种肾移植术。术后应用环孢素 A(CsA)、硫唑嘌呤(Aza)及泼尼松(Pred)预防排斥反应。术后 20 d 出院。术后7 个月出现尿频、排尿不适感,会阴部坠胀伴发热,体温37.9℃~38.4℃,在外院诊断为慢性前列腺炎,予以抗生素治疗     

肾移植术后肾上腺增生一例

患者,男性,68岁,6年前因慢性肾功能不全(尿毒症期)在我院接受肾移植,手术顺利,术后免疫抑制方案采用环孢素A+霉酚酸酯+泼尼松,并同时服用α、β受体阻滞剂和ACEI,血压控制良好.     

肾移植术后深静脉血栓一例

深静脉血栓（DVT）作为静脉血栓栓塞症（VTE）的一种常见形式，是患者长期制动引起的一种并发症。我院1例肾移植患者术后发生DVT，现报告如下。     

肾移植术后孕妇心肾衰竭一例

正肾移植后妊娠是高危妊娠,较为罕见。了解肾移植术后的治疗和管理,有助于做出更好的临床决策,保证母婴安全。患者,女,31岁,因"孕30~(+1)周,胸闷、浮肿半月"急诊入院。孕24周时,BP 150/100 mm Hg,加用硝苯地平缓释片30mg,后改为氨氯地平5 mg,孕28周时,BP 160/100mm Hg,自觉胸闷、浮肿,于当地医院测得BP 180/120     

肾移植术后股神经病一例

患者 ,女 ,4 5岁 ,因慢性肾小球肾炎尿毒症晚期于 2 0 0 2年 3月 2 5日在我院行尸体肾移植术。右下腹弧行切口 ,腹膜外钝性游离 ,显露右髂窝 ,移植肾静脉、动脉分别与受者髂外静脉、髂内动脉端侧吻合和端端吻合 ,吻合血管时间 2 5min ,开放血流 2min后有尿液流出 ,将移植肾放入右髂窝内。术后移植肾功能恢复顺利。第 4d血肌酐和尿素氮正常。术后第 1d ,患者觉右下肢麻木 ,活动受限 ,体检发现右股前内侧直到膝及小腿前内侧皮肤感觉明显减退 ,屈髋肌群及股四头肌张力明显降低 ,右髋呈外展、外旋位 ,大腿不能曲 ,小腿不能伸直 ,右髋肌群及股四…     

肾移植术后放线菌病一例

患者男性，36岁，因慢性肾功能不全于1993年3月在我院行尸肾移植术。术后肾功能正常。服用三联免疫抑制剂抗排斥治疗，环孢素A8mg·kg-1／d，硫唑嘌呤50mg／d，泼尼松20mg／d。1995年2月无明显诱因出现右下腹包块，逐渐增大至6cm×7cm，表面皮肤形成两处长条形脓肿约2cm×5cm，并破溃，脓液中可见到黄白色颗粒，CT显示包块位于腹壁，与腹腔脏器及移植肾无联系，提示为腹壁炎性包块。活检病理报告为“炎性包块”。即在硬膜外麻下行包块切除术。术后切口愈合良好，治愈出院。病理报告：放线菌病。1996年3月在原肿块生长部位又出现包块，并迅…     

肾移植后再手术的麻醉处理

我院自 1977年 4月开始行同种异体肾移植手术至今 ,共完成千余例 ,其中 2 0 7例患者肾移植术后因移植肾失功、移植肾输尿管阻塞、移植肾血肿和尿瘘或其他器官炎症、肿瘤等原因需再次手术治疗共 2 45次 ,现回顾总结其麻醉处理。资料与方法一般资料　 2 0 7例患者共施行各类手术 2 45次 ,其中男16 3例次 ,女 82例次 ,年龄 2 1～ 5 5岁 ,体重 5 1 3± 4 3ｋｇ。130例次行肾脏手术 ,其中因移植肾失功行移植肾切除术 5 4次 ;因移植肾急慢性排异反应行手术治疗 77次 ,距肾移植手术时间为 2小时～ 13 2年 ,麻醉均选择连续硬膜外阻滞 ,其中 3例改全…     

肾移植后再次手术的麻醉处理

我院自1977年4月开始行同种异体肾移植手术至今，共完成千余例，其中207例患者肾移植术后因移植肾失功、移植肾输尿管阻塞、移植肾血肿和尿瘘或其他器官炎症、肿瘤等原因需再次手术治疗共245次，现回顾总结其麻醉处理。     

肾移植术后非体外循环冠状动脉旁路移植术1例

患者男,55岁.肾移植术后10年,反复胸闷、胸痛1月余.既往高血压、高血脂病史,长期规则服用免疫抑制药物.心电图示窦性过缓,前壁心肌梗死,前侧壁及下壁心肌缺血.冠状动脉造影示左前降支近端95％狭窄,左前降支中段70％～ 75％狭窄,左回旋支中段闭塞,右冠近段及远段闭塞,左室射血分数0.45.肾功能检杳:BUN 4.21 mmol/L,URICZ19 mmol/L,CREA 1010mmol/L.诊断为:(1)冠心病心肌梗死(亚急性期),心功Ⅲ级.(2)右肾移植术后.(3)高血压.(4)高脂血症.     

冠状动脉架桥术腔内成形术及溶栓术术后随访观察

我院自1983年2月至1989年3月先后进行冠状动脉架桥术8例；经皮穿刺冠状动脉腔内成形术治疗冠心病与心绞痛13例；尿激酶冠状动脉内注入治疗急性心肌梗塞13例，对上述34例进行随访1月－4年，结果示心绞痛症状消失或减轻，心电图心肌供血不足减轻，心功能有不同程度改善。作者认为将溶栓术、冠状动脉腔内成形术和冠状动脉架桥术三,菜成急救系列措施，可挽救更多损伤的心肌，降低急性心肌梗塞死亡率。     

肾移植术后并发十二指肠穿孔一例

患者 ,男 ,30岁。肾移植前即有十二指肠溃疡 ,应用抑制胃酸、保护胃肠粘膜药物 ,平素无胃肠道症状 ,大便潜血试验阴性。血液透析 8个月后行同种异体肾移植术 ,术前 1ｄ将口服制酸剂改为奥美拉唑 4 0ｍｇ静脉滴注 ,并口服蒙脱石 5ｍｇ ,每天 3次。手术当日应用甲泼尼龙 1.3ｇ ,术后 4ｄ共用1.4 ｇ。环孢素Ａ自肾功能恢复正常 (术后 36ｈ)开始服用 ,7ｍｇ·ｋｇ-1·ｄ-1,根据血药浓度调整剂量。术后第 5ｄ口服泼尼松 ,80ｍｇ/ｄ ,每日减 10ｍｇ。术后第 9ｄ进食香蕉后突发左下腹痛 ,随即转为脐周疼痛 ,体温37.6℃ ,腹肌紧张 ,压痛、反跳痛明显…