胸部肿瘤三维适形放疗剂量造影剂影响的研究

目的:探讨CT造影剂对胸部肿瘤三维适形放疗剂量的影响.方法:共有40例患者入组,其中食管癌患者34例,肺癌患者6例,中位年龄62岁.在相同扫描条件下分别行CT平扫及增强扫描.在图像融合状态下,分别勾画大体靶区(GTV)、临床靶区(CTV)、计划靶区(PTV)以及危及器官,以平扫图像为基础图像进行剂量计算和计划优化,PTV边缘剂量1.8～2.0 Gy/次,总量45～66 Gy,并以此计划进行治疗.利用计划系统图像融合的功能,将在平扫图像(C-)上勾画的靶区及照射野设计复制到增强图像上,在增强图像(C+)上重新进行剂量计算;分别比较C+和C-图像中相对应的单次治疗照射野MU的不同(按照2 Gy/次计算),肿瘤中心点的剂量、肿瘤边缘点的CT值及剂量的不同;并进行统计学分析.结果:40例患者共有205个照射野,其平扫及增强图像射野MU分别为284.55±63.64和283.00±63.21,P=0.120;肿瘤中心点的剂量分别为平扫(45.219 5±9.561 4) Gy、增强(45.211 7±9.614 5)Gy,P=0.772;肿瘤边缘点的剂量分别为平扫(43.837 2±9.304 9)Gy、增强(42.904 5±9.164 5)Gy,P=0.001;边缘点的CT值分别为平扫(140.83±40.55) HU、增强(39.20±20.82) HU,P=0.00.结论:采用适当的扫描条件,对于胸部肿瘤,可以采用直接增强扫描的方式进行CT定位,使用CT增强扫描对放疗计划的优化影响不明显.     

组织补偿膜添加方式引起的放疗剂量差异研究

目的：比较组织补偿膜添加方式引起的放疗剂量差异。方法选取2014年10—12月间乳腺癌根治术后需行胸壁放疗的20例患者,每例进行两种CT扫描。 CT－1：不加组织补偿膜直接扫描;CT－2：放疗体表添加组织补偿膜后再扫描。在放疗计划系统中为CT－1添加虚拟等效组织补偿膜,做满足临床要求的放疗Plan－1;再通过图像融合、计划验证等方法,把Plan－1移植到CT－2上,得到“平常用虚拟等效组织补偿膜做计划,而在放疗时体表加组织补偿膜的放疗Plan－2”;最后用CT－2做满足临床要求的放疗Plan－3。通过SPSS 19．0软件将Plan－2分别与Plan－1、Plan－3的临床数据进行t检验。结果 Plan－2与Plan－1、Plan－3的全肺V20（ P＝0．871、0．265）、患肺V20（ P＝0．170、0．290）、心脏V30（P＝0．074、0．190）、健侧乳腺Dmax（P＝0．556、0．240）,差异均无统计学意义;但计划靶区V50（P＝0．002、0．002）、V55（ P＝0．049、0．043）、CI （ P＝0．010、0．010）、HI （ P＝0．033、0．035）、机器总跳数（ P＝0．034、0．041）,差异均有统计学意义;且靶区层面剂量分布、照射野跳数分布也明显不同。结论体表添加等效组织补偿膜后再行CT扫描,所做计划才能真实反应计划靶区剂量分布和OAR受量。     

胸部肿瘤放疗中发性心脏性猝死分析

探讨胸部肿瘤放疗中发生心脏性猝死的问题，我院放疗科自１９９２年７月至１９９６年６月臆共收治放疗病人３００８例，其中胸部肿瘤计１５０１例。在放疗疗程中发生心脏性猝死６例。男女各３例，平均年龄６５岁。其中中下段食管鳞癌３例左下肺鳞癌３例。     

胸部肿瘤放射治疗中心脏照射剂量体积与损伤效应的关系

放射治疗是胸部肿瘤综合治疗的重要组成部分,但其具有明确的致心脏损伤作用。随着放射治疗主流技术的进步,胸部肿瘤放射治疗中心脏照射的剂量体积分布特点发生了转变。放射相关性心脏疾病（radiation-related heart diseases, RRHDs）的发生显著减少,但在以调强放射治疗为主流的精确治疗时代仍不能确保绝对的心脏安全。本文综述了心脏照射剂量体积分布对放射性心脏损伤风险的影响及心脏照射剂量体积评价指标,并对影响心脏照射剂量体积分布的技术因素及放射相关心脏疾病的监测方法进行了探讨。     

IMRT和SRT大分割治疗肺部肿瘤的剂量分布研究

目的 比较肺部肿瘤调强放疗(IMRT)和立体定向放疗(SRT)的大分割治疗计划的剂量分布特点,为临床治疗优选方案提供依据.方法 对近1年内收治的16例采用大分割IMRT的肺部肿瘤(非小细胞肺癌6例和肺转移癌lO例)患者设计处方剂量与治疗间隔相似的SRT计划,采用剂量体积直方图评价IMRT和SRT计划对靶区和正常组织照射剂量等以及适形指数(CI)和不均匀指数(HI).结果 患者采用大分割IMRT和SRT计划时PTV接受的平均剂量分别为6282.1 cGy和6340.6 cGy(t=-0.93,P>0.05),均一化剂量分别为6366.7 cGy和6246.8 cGy(t=-1.18,P>0.05),CI平均值分别为0.78和0.57(t=2.77,P<0.05),HI平均值分别为1.12和1.32(t=-4.38,P<0.01).IMRT和SRT计划的平均全肺组织受照剂量分别为(492.4±368.5)cGy和(310.0±73.1)cGy(t=1.68,P>0.05),全肺V20分别为6.9%±2.1%和4.2%±1.9%(t=3.30,P<0.01).IMRT和SRT计划的心脏和脊髓平均受照剂量无差别.结论 PTV最大径<4.7 cm、靶体积<57 cm3、靶区呈圆形或类圆形时,SRT靶区剂量与大分割IMRT接近并可满足临床要求;SRT计划正常肺组织受照剂量低于大分割IMRT计划.     

胸部肿瘤放疗后急性左心室功能损伤剂量体积因素分析

目的 研究胸部肿瘤放疗左心室受照剂量体积参数在急性观察期内对左心室舒张及收缩功能损伤的影响。方法 对2008—2012年间收治的 109例胸部肿瘤患者应用CTCAE3.0标准进行左心室功能评价,分析剂量体积参数对放射性左心室功能损伤的影响。结果 全组患者出现左心室舒张功能损伤 15例(13.8%)、收缩功能损伤 24例(22.0%)。收缩功能指标EF、FS变化与剂量体积参数未见明显相关,舒张功能指标E/A值变化和多项剂量体积参数相关。急性放射性左心室舒张功能损伤组 V₅₀、V₅₅均高于未发生组(P=0.026、0.034)。左心室 V₅₀是急性放射性左心室舒张功能损伤的独立影响因素(P=0.025)。左心室 V₅₀≥1.78%组和 V₅₀<1.78%组的E/A平均值自放疗开始3个月较放疗前分别下降了25.6%和11.8%。结论 胸部肿瘤放疗能引起左心室收缩和舒张功能损伤,左心室 V₅₀是急性放射性左心室舒张功能损伤的独立影响因素,而收缩功能指标变化与剂量体积参数未见明显相关。左心室 V₅₀≥1.78%组的舒张功能损伤发生率明显增加,且E/A值下降程度明显。     

胸部肿瘤的立体定向放射治疗

目的：胸部肿瘤立体定向放疗的应用研究。方法：1999年11月至2001年1月期间共治疗41例患者45个病灶。进行分次立体定向适形放疗。射野一般4-8个，每日1次，连续照射，共5-12次，每次治疗时根据85%-95%剂量曲线确定处方剂量：4-7Gy，总量为25-60Gy。结果：41例45个病灶根据CT复查肿瘤消退情况确定CR为37.8%，PR为37.8%，总有效率为75.6%。结论：立体定向放疗治疗胸部较小的原发性肺癌和孤立转移瘤是一种局部控制好、疗程短、疗效显著、无痛苦的新疗法；是常规大野放疗后局部追加剂量的最好方式；对于肺癌术后或放疗后复发，是减少肿瘤周围正常组织接受剂量，避免损伤，提高肿瘤局部控制率的有效手段。后期不良反应及无期疗效有待进一步观察。     

川芎嗪对胸部肿瘤放射治疗后肺损伤的干预作用

目的　观察川芎嗪对胸部肿瘤患者放射治疗的肺保护作用及血浆转化生长因子 β1(TGF β1)表达的影响。 方法　将胸部肿瘤放射治疗者 4 0例随机均分为川芎嗪组和对照组。川芎嗪组在放射治疗期间服用川芎嗪 15 0mg/次 ,3次 /d。放射治疗前后测定血浆TGF β1,放射治疗结束后3、6个月随访观察临床症状、高分辨率CT和肺功能。结果　川芎嗪组放射治疗前血浆TGF β1为( 4 .4 5± 1.76 )ng/ml,放射治疗后为 ( 5 .79± 2 .88)ng/ml;对照组放射治疗前为 ( 4 .4 8± 2 .4 0 )ng/ml,放射治疗后为 ( 11.70± 5 .4 8)ng/ml,较川芎嗪组明显升高 (t=4 .92 ,P <0 .0 0 1)。放射治疗后 6个月川芎嗪组CO弥散量明显下降者 (下降幅度 >2 5 % )占 31.6 % ( 6 / 19) ,对照组占 6 3.2 % ( 12 / 19) ( χ2 =3.89,P<0 .0 5 )。川芎嗪组急性放射性肺炎 2级 1例 ,晚期放射性肺损伤 1级 2 0例 ;对照组急性放射性肺炎3级 1例 ,晚期放射性肺损伤 1级 19例 ,3级 1例。结论　川芎嗪能抑制放射治疗后血浆TGF β1的过度表达 ,减轻放射治疗后弥散功能的恶化程度     

头颈部肿瘤图像引导调强放疗中摆位误差对剂量学的影响研究

目的 通过头颈部肿瘤调强放疗中的平移和旋转摆位误差,分析摆位误差对肿瘤计划靶体积(PTV)及脑干受照剂量的影响,探讨头颈部肿瘤调强放疗中摆位误差在线校正的必要性.方法 30例头颈部肿瘤患者调强放疗中每周1次行治疗机下的锥形束CT扫描(共6次),其图像与计划CT图像融合配准获得x、y、z轴方向平移摆位误差和相应的旋转误差.将上述误差引入治疗计划系统中重新计算得到PTV、脑干等的剂量或体积参数并与原计划的行配对t检验.结果x、y、z轴方向平移摆位误差分别为1.06、0.95、1.31 mm,旋转误差分别为1.04°、1.06°、0.81°.6次摆位误差再计划的PTV 95％体积剂量(D95)和最小剂量明显小于原计划的(6526.6 cGy:6630.3 cGy,t =3.98,P =0.000和5632.6 cGy:5792.5 cGy,t=-2.89,P=0.007).6次摆位误差再计划的脑干接受45 Gy剂量体积(V45)和1％脑干体积剂量(D01)明显大于原计划的(3.54％:2.75％,t =3.84,P=0.001和5129.7 cGy:4919.3 cGy,=4.36,P=0.000).结论 平移和旋转摆位误差导致PTV D95明显不足,脑干V45、脑干D01均明显增加,因此头颈部肿瘤放疗过程中在线误差纠正是必要的.     

胸部肿瘤放射治疗对心脏的影响

近年来，随着放射治疗技术的发展，放射治疗疾病的范围愈来愈大、种类也愈来愈多，随之而来是与放射有关的并发症也不断增加，对此国内外也时有报道。但传统观念一直认为心脏为放射线不敏感器官，所以未能引起放射医师足够的重视。现将我院放射治疗的左肺癌、左乳癌、食管癌、纵隔淋巴瘤患者104例，挑选放疗前后均有心电图检查的患者进行检查对照，发现放射治疗对心脏的影响。     

胸腹体罩对呼吸器官运动的影响

目的观察胸腹体罩对中下肺及膈肌呼吸器官运动在X,Y,Z轴上的影响,为中下肺癌和肝癌确定计划靶区(PTV)提供参考数据。方法对20例胸腹部肿瘤病人在同一参考点下分为用胸腹体罩组和无胸腹体罩组通过模拟机观测参考点在X,Y,Z轴上的运动范围。结果二组对比X轴(P=0.166),Y轴(P=0.129)上的运动范围无明显差异,Z轴(P=0.000)上的运动范围有明显差异。结论用胸腹体罩可减少呼吸所产生的器官上下(Z轴)移动的范围,对减少PTV范围有显著意义。     

立体定向放射治疗胸部肿瘤初步结果

目的：探讨立体定向放射治疗在胸部肿瘤治疗中的应用。方法：自1999年9月--2002年8月，对36例经病理证实的胸部肿瘤进行了立体定向放射治疗。其中原发性肺癌22例，转移性肺癌12例，纵隔肿瘤2例。其中鳞癌16例，腺癌15例，小细胞癌2例，胚胎性癌1例，胸腺瘤1例，软组织肉瘤1例。原发性肿瘤放疗先采用普通外照射50Gy／25次／5周，结束后即行立体定向放射治疗，对于不规则形病灶使用多叶光栅，球形病灶采用圆形限光筒。5-6个共面或非共面野，每次4Gy，每周照射3次，共4-5次。转移性肿瘤单纯立体定向放射治疗，1-4个拉弧照射，每次4Gy，每周3次，共7-10次。立体定向放疗时肿瘤体积为1．85cm^3至104．61cm^3(中位体积24．96cm^3)。结果：治疗结束后2个月拍摄胸部CT片进行疗效评价。可评价疗效的34例中，CR13例，PR14例，NC5例，PD2例。中位随访时间为24个月。一年和二年生存率分别为74.1％和38．4％。毒副反应主要为放射性肺损伤。其中急性放射性肺炎1级17例，2级10例，3级1例，5级2例(该2例肿瘤体积均超过60cm^3且为非共面照射)。晚期放射性肺纤维化1级20例，2级8例。结论：立体定向放射治疗作为普通外照射的补充在胸部肿瘤的治疗中近期疗效较好，远期疗效有待进一步观察。但要注意照射技术，照射体积不宜过大，适当调整非共面照射角度，避免正常肺组织的受照容积过大。     

放射治疗所致胸部病变的诊断及其防治

目的:总结放射治疗所致胸部病理 改变的原因及影像学特点,达到早防早治的 目的。方法:收集1236例有完整的影像学 资料的胸部肿瘤患者的放射治疗临床资料, 进行分析总结。结果:常见的症状有咳嗽、咳 痰、气短、呼吸困难、吞咽不适或疼痛等,发生 率为49.8%(615/1236),其中22.4%(138/ 615)胸部影像学检查阴性。胸部异常病变 检出率为39.7%(491/1236),包括肺部高密 度阴影(83.1%,408/491)、食管狭窄 (55.2%,271/491)、心包积液(5.3%,26/ 491)和胸膜改变(9.4%,46/491)。而立体 定向放射治疗的放射性肺损伤发生率是 8.5%(9/106),食管狭窄发生率为52.8% (56/106)。60%(245/408)的肺内病变误诊 为肺结核,其中乳腺癌中87%(152/175)误 诊为肺结核,5.4%(22/408)误诊为肺炎, 3.2%(13/408)误诊为肺部肿瘤,0.73%(3/ 408)误诊为肺脓肿。79.7%(216/271)的食 管病变误诊为食管癌或食管炎。100%的胸 膜病变和心包病变误诊为胸膜和心包转移。 结论:放射性损伤重在预防。     

食管癌调强放疗计划剂量学验证研究

目的 对比分析食管癌调强放疗(IMRT)计划的三种剂量验证方法.方法 使用Pinnacle 8.0 h计划系统完成7例食管癌IMRT计划,选用二、三维剂量验证设备MATRIXX和Delta4完成测量验证.IMRT原计划和Delta4移植计划使用蒙特卡罗方法重新计算.评价MATRIXX和Delta4测量的gamma通过率;Pinnacle计算,Delta4测量与蒙特卡罗模拟结果分别比较gamma图,中心层面剂量分布,剂量曲线和剂量体积直方图.结果 gamma误差设定为3%/3 mm,MATRIXX测量通过率＞98%,Delta4测量通过率为94.4%,其中有4个射野＜90%.Delta4测量和蒙特卡罗模拟比较,误差限定为2 mm/2%和3 mm/3%时,gamma通过率分别为97.6%和99.8%.Pinnacle计划系统计算的中心层面剂量分布、剂量曲线与蒙特卡罗模拟计算结果、Delta4测量结果比较一致.Delta4测量与蒙特卡罗模拟计算的剂量体积直方图一致性很好,均与Pinnacle计划系统计算略有差异.结论 3种方法均能完成食管癌IMRT计划的验证,蒙特卡罗和Delta4方法在验证过程中无数据丢失.Delta4实现了三维的剂量验证,蒙特卡罗能够在每个患者的实际CT图像上进行模拟计算.

Abstract：

Objective To compare the results of three dose verification solutions of esophageal carcinoma IMRT plans. Methods Seven esophageal carcinoma cases were planned with Pinnacle 8.0 h.The MATRIXX and Delta4 were chosen as the two-dimensional dosimetry and three-dimensional dosimetry.IMRT plans and Delta4 phantom plans were also recalculated by Monte Carlo. Gamma values were evaluated for MATRIXX and Delta4 with 3 mm/3% gamma criteria. For the comparison of Pinnacle, Delta4 and Monte gamma maps, the dose distribution in central plane, dose profiles and dose-volume histograms were used to evaluate the agreement. Results The gamma maps comparison show that with 3 mm/3% gamma criteria an over 98% pass ratio was obtained by MATRIXX measurement. A 94. 4% gamma pass ratio whicl.contains 4 fields gamma pass ratio lower than 90%, was obtained by Delta4 measurement. A 97.6% and 99. 8% gamma pass ratio was obtained between the Delta4 measurement and Monte Carlo simulation with 2 mm/2% and 3 mm/3% gamma criteria. The dose distribution in central plane and dose profiles from Pinnacle calculation were almost in agreement with both the Monte Carlo simulation and Delta4 measurement. The DVH plot have slightly differences between Pinnacle and Delta4 measurement as well as Pinnacle and Monte Carlo simulation, but have excellent agreement between Delta4 measurement and Monte Carlo simulation. Conclusions It was shown that all the three methods can be used very efficiently to verify esophageal carcinoma IMRT delivery, Delta4 and Monte Carlo simulation no data missed. The primary advantage of Delta4 is the fact it can measure true 3D dosimetry while Monte Carlo can simulate in patients CT images but not in phantom.     

Phantom measurements and computed estimates of breast dose with radiotherapy for Hodgkin's lymphoma: dose reduction with the use of the involved field

The risk of breast cancer following radiotherapy for Hodgkin's lymphoma appears to be dose related. In this study we compared breast dose in an anthropomorphic phantom for conventional 'mantle'; upper mediastinal/bilateral neck (minimantle) and unilateral neck fields, and evaluated the accuracy of computer planned dose estimates for out-of-field doses. For each field, computer-planned breast dose (CPD) estimates were compared with thermoluminescence dosimetry measurements in five locations within 'breast tissue'. CPD were also compared with ion chamber measurements in a slab phantom. Measured dose and CPD were within 20% of each other up to approximately 10 cm from the field edge. Beyond 10 cm, the CPD underestimated dose by a factor of 2 or more. The mini-mantle reduced the breast dose by a factor of approximately 10 compared with the mantle treatment. Treating the neck field lowered the breast dose by a further 50% or more. Modern involved-field radiotherapy for lymphoma substantially reduces breast dose compared with mantle fields. Computer dosimetery underestimated dose at larger distances from the field. This needs to be considered if computer dosimetery is used to estimate breast dose and, by extrapolation, breast cancer risk.     

广泛期小细胞肺癌胸部放疗最佳剂量探析

目的 探讨与分析广泛期小细胞肺癌接受胸部放疗的最佳剂量。方法 回顾分析2010-2015年间在天津医科大学肿瘤医院诊断为广泛期小细胞肺癌患者,均接受了一线诱导化疗,选取化疗后未进展患者216例,其中接受胸部放疗180例,单纯化疗36例。依据患者剂量分布特点,折算为等效生物剂量,然后分为剂量A组(31.3~40.2 Gy,23例)、B组(46.0~46.8 Gy,38例),C组(49.5~53.7 Gy,43例)及D组(55.1~60.6 Gy,76例)。为进一步比较,分为低剂量组(31.3~46.8 Gy,61例),高剂量组(49.5~60.6 Gy,119例)。采用Kaplan-Meier法进行预后分析,Cox模型进行多因素预后分析,倾向性评分用以控制混杂变量。结果 全组患者中位生存期13.2个月,A、B、C、D、化疗组分别为8.3、11.0、15.8、17.8、8.1个月(P=0.000);A组与B、化疗组相近(P=0.172、0.495),B组与化疗组不同(P=0.020),C、D组间相近(P=0.624),C、D组与A、B、化疗组均不同(P<0.05)。全部患者中位无进展生存期为8.7个月,A、B、C、D、化疗组分别为6.5、7.6、11.8、12.4、6.1个月(P=0.000);A组与B、化疗组相近(P=0.588,P=0.668),B组与化疗组接近(P=0.070),C、D组间也相近(P=0.627),C、D组与A、B、化疗组均不同(P<0.020)。多因素分析提示转移病灶数目、胸部放疗剂量为总生存率、无进展生存率生存共有影响因素(P<0.05),而同步放化疗为总生存率的影响因素(P=0.018)。低剂量组分别与高剂量组进行倾向性评分匹配后,发现低剂量(50例)与高剂量组(50例)无论总生存、无进展生存均不同(中位生存期 10.9、17.5个月,P=0.045 ;中位无进展生存 7.4、10.7个月,P=0.014)。结论 广泛小细胞肺癌接受胸部放疗的剂量应予以较高的剂量(49.5~53.7 Gy),过低剂量(≤40.2 Gy)可能无法延长生存时间,同时过高剂量(≥55.1 Gy)也无法进一步生存获益。     

鼻腔肿瘤调强放疗舌的位置与剂量学研究

目的：探讨鼻腔内肿瘤调强放疗时舌的位置与剂量学关系。方法：对5侧2011—11—02—2012—08—31华中科技大学同济医学院附属同济医院经病理和影像确诊局限于鼻腔内肿瘤患者,在治疗计划系统中测量舌到硬腭的距离并计算其剂量,测量5例患者142次治疗摆位完成后锥形束cT（conebeam CT,CBCT）影像中的舌到硬腭的距离,并在治疗计划系统中模拟计算舌在该位置的剂量。结果：治疗计划定位时舌到硬腭的距离为0．00～l_10cm,治疗摆位时为0．00～0．95cm,治疗时舌的位置与定位时的重合率仅为3．52％,各例患者舌位置差异均值在0．10～0．35cm,剂量差异最大可达30．01Gy。结论：局限于鼻腔内肿瘤调强放疗时,作为毗邻器官舌的位置不易重复和固定,导致剂量差异。建议采用适当形状和组织等密度材料的压舌板予以固定,使舌远离硬腭以减小其所受剂量。     

局限期小细胞肺癌胸部放疗及放射损伤的研究现状

目的:总结国内外局限期小细胞肺癌(LSCLC)胸部放疗研究的现状。方法:应用PubMed和CHKD期刊全文数据库检索系统,以"局限期小细胞肺癌、胸部放疗和放射损伤"为关键词,检索1986-01-2008-04相关LSCLC胸部放疗的文献,共检索到英文文献430篇和中文文献187篇。纳入标准:1)LSCLC胸部放疗的疗效评价;2)LSCLC胸部放疗的方法;3)LSCLC胸部放疗与化疗结合的研究;4)LSCLC胸部放疗损伤的研究。根据纳入标准,精选82篇,最后纳入分析29篇。结果:配合胸部放疗可以提高LSCLC生存期,虽然胸部放疗的剂量、照射范围、分割方式、放化疗的顺序和最佳时机的选择等一直存有争议,但多数专家认为胸部放疗更为合理的方式为早期配合化疗(3个周期内)常规的累及野照射,剂量45～55Gy为宜。这几个热点问题也是引起胸部放疗损伤的重要因素。结论:胸部放疗在LSCLC的治疗中占重要地位,应选择适宜的放疗时机、合理的照射靶区和剂量,给予个体化治疗,以最小的放疗损伤获得最佳的治疗效果。