食管小细胞癌临床分析

目的探讨食管小细胞癌的临床病理特征、抗原表达、治疗手段及影响预后的相关因素。方法应用免疫组织化学检测方法,对42例食管小细胞癌进行了谱细胞角蛋白(CK)、神经元特异烯醇化酶(NSE)、嗜铬粒-A(CHA)、突触素(Syn)、CD56的检测,并对其治疗手段、影响预后因素进行分析。结果42例食管小细胞癌,光镜下分为小圆细胞型(10/42)、燕麦细胞型(8/42)、混合型小细胞(24/42)。CK、NSE、CHA、Syn和CD56的阳性表达率分别为38.1%(16/42)、71.4%(30/42)、90.5%(38/42)、88.1%(37/42)、92.9%(39/42)。5种抗体阳性表达率小圆细胞型癌和混合型小细胞癌比较,均无显著性差异(P>0.05)。37例患者获得随访,随访率为88.3%,局限期患者1、2、3年生存率分别为64.7%、34.1%及5.1%,中位生存期10个月。广泛期患者1、2、3年生存率分别为45.6%、16.4%及0,中位生存期为9个月。影响预后的主要是肿瘤大小、浸润深度、残端( )、癌栓及淋巴结转移和治疗手段。结论食管小细胞癌为恶性肿瘤,对神经源性特异性抗体表达有明显亲和性,其组织来源尚难定论;倾向于全能干细胞。肿瘤临床分期及治疗手段是影响食管小细胞癌患者预后的主要因素。     

Survivin、NF-κB、VEGFR-2在食管小细胞癌中的表达及其与甲磺酸阿帕替尼疗效的相关性

目的 探讨食管小细胞癌Survivin、NF-κB和血管内皮细胞生长因子受体2(vascular endothelial growth factor receptor 2,VEGFR-2)的表达及其与甲磺酸阿帕替尼疗效的相关性.方法 采用免疫组化SABC法检测36例食管小细胞癌Survivin、NF-κB、VEGFR-2的表达,并计数微血管密度(microvascular density,MVD)和微淋巴管密度(micro-lymphatic vessel density,MLVD),分析各指标与MVD、MLVD计数及甲磺酸阿帕替尼疗效的关系.结果 Survivin、NF-κB和VEGFR-2在食管小细胞癌中的阳性表达率分别为22.22％、66.67％和80.56％.Survivin、MLVD与食管小细胞癌淋巴结转移和浸润深度均无相关性(P＞0.05).VEGFR-2、NF-κB表达及MVD与淋巴结转移密切相关(P＜0.05),与浸润深度无关(P＞0.05).NF-κB、VEGFR-2表达阳性者MVD明显高于阴性表达者(P＜0.05).NF-κB、VEGFR-2阳性组患者口服甲磺酸阿帕替尼治疗的疗效优于阴性组,而Survivin阳性、阴性组疗效差异无统计学意义(P＞0.05).结论 食管小细胞癌中的VEGFR-2、NF-κB表达及MVD均与淋巴结转移密切相关,NF-κB、VEGFR-2阳性表达可作为口服甲磺酸阿帕替尼靶向治疗的生物学参考靶标.     

原发性食管小细胞癌临床病理分析

目的:分析原发性食管小细胞癌的临床病理特点,为其综合治疗提供依据.方法:采用回顾性分析方法,对食管癌根治手术的18例食管小细胞癌病例行免疫组化神经元特异烯醇化酶(NSE),突触素(Syn),细胞角蛋白 (CK),增殖细胞核抗原(PCNA),嗜铬蛋白A(CgA)等检测.结果:原发性食管小细胞癌18例中,CgA阳性表达率为83.3%(15/18),NSE阳性表达率为83.3%(15/18),Syn阳性表达率为77.8%(14/18),PCNA阳性表达率为72.2%(13/18)、CK阳性表达率为55.5%(10/18).结论:食管小细胞癌在中国人群中为一种高度恶性肿瘤,预后不良.对神经源性抗原等表达明显增高,早期发现、早期治疗仍是原发性食管小细胞癌的治疗原则.     

原发性食管小细胞神经内分泌癌临床病理分析

目的分析原发性食管小细胞神经内分泌癌(ESCNC)的临床病理学特征在临床诊断中的价值。方法回顾性分析41例行食管根治手术的ESCNC患者的临床病理学特征。结果 ESCNC的发病率占同期原发性食管恶性肿瘤的0.80%。41例患者中淋巴结转移26例(63.41%)。CgA、Syn、NSE、CK阳性表达率分别为58.54%、58.54%、82.93%、90.24%,LCA均阴性表达。结论 ESCNC分化差、恶性程度高、进展迅速,CgA、Syn、NSE、CK在其诊断中有一定的意义。     

食管小细胞癌的临床病理分析

目的:探讨食管小细胞癌的组织起源、生物学特性以及影响其预后的相关因素.方法:应用多种免疫组织化学检测的方法对63例食管小细胞癌进行了广谱细胞角蛋白(CK)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、嗜铬粒-A(CHr-A)、突触素(Syn)和CD56的检测.结果:63例食管小细胞癌,光镜下分为单一型小细胞癌(28/63)和混合型小细胞癌(35/63).CK、NSE、CHr-A、Syn和CD56的阳性率分别为41.3%、36.5%、90.5%、60.3%和50.8%.5种抗体在单一型小细胞癌和混合型小细胞癌中的阳性表达情况比较(P＞0.05),差别无显著性意义.影响预后的主要因素是肿瘤体积、浸润深度、残端( )和瘤栓及淋巴结转移,与组织学类型及有无神经内分泌表达无关.结论:食管小细胞癌为高恶度肿瘤,对神经源性特异性抗体表达有明显的亲和性;其组织来源尚难定论,本研究倾向于非神经上皮源性.     

CD47在非小细胞肺癌中的表达及意义

摘 要： ［目的］ 通过检测CD47在非小细胞肺癌中的表达,了解CD47在非小细胞肺癌表达的意义及其与预后的相关性。［方法］ 采用免疫组化EnvisionTMplus法检测52例非小细胞肺癌患者癌及癌旁组织中CD47的表达,分析CD47与非小细胞肺癌患者临床病理参数及预后的关系。［结果］ CD47在非小细胞肺癌及癌旁组织中表达阳性率分别为80.8%(42/52),34.6%(18/52),癌组织CD47阳性率明显高于癌旁组织(P＜0.05)。CD47与非小细胞肺癌患者的临床分期、淋巴结转移相关(P＜0.05)。CD47阳性患者术后3年总体生存率低于阴性患者(χ2=4.314,P=0.038)。［结论］ CD47与非小细胞肺癌侵袭、转移和预后密切相关,有可能成为非小细胞肺癌的参考指标。     

D2-40标记食管鳞癌淋巴管浸润的检测及其临床病理意义

  目的   探讨D2-40标记食管鳞癌淋巴管浸润(LVI)的临床病理意义。   方法   应用免疫组织化学S-P法检测107例食管鳞癌D2-40蛋白表达并观察淋巴管受肿瘤细胞浸润的情况, 分析其与食管鳞癌临床病理因素之间的关系, 观察患者总生存期。   结果   食管鳞癌组织LVI阳性组淋巴结转移率70%, LVI阴性组淋巴结转移率21%, LVI阳性组转移率高于阴性组, 多因素分析显示两组间差异有统计学意义(P < 0.001)。LVI阳性组中位生存时间为26个月, LVI阴性组中位生存时间43个月, 单因素分析显示两组间差异有统计学意义(P=0.014), 多因素分析显示LVI不能成为食管鳞癌术后患者预后的独立危险因素(P=0.062), 淋巴转移(P=0.031)、临床分期(P=0.019)和肿瘤残留(P=0.026)是预后的独立危险因素。   结论   D2-40标记的LVI可以预测食管鳞癌患者的淋巴结转移。      

CD56 CgA Syn在92例原发食管小细胞癌中的表达及临床意义和预后分析

  目的   探讨神经内分泌标志物突触素（synaptophysin,Syn）、神经细胞黏附分子56（neuronal cell adhesion molecules 56,CD56）、嗜铬粒蛋白A（chromogranin A,CgA）在92例食管小细胞癌（primary esophageal small cell carcinoma,PESC）中的表达,并分析其表达与患者临床病理特征和预后间关系。   方法   采用免疫组织化学法（immunohistochemisty,IHC）检测PESC中CD56、CgA、Syn分子表达;logistic回归分析其与患者临床病理特征关系;Kaplan-Meier法、Cox多因素回归法进行单因素和多因素生存分析;Log-rank法比较各组间生存曲线差异。   结果   食管下段癌组织中CgA阳性表达率高于食管中、上段（72.2% vs. 41.1% vs. 10.0%）,且差异具有统计学意义（P=0.001）。CD56、CgA、Syn表达与患者性别（P=0.262,0.998,0.931）、年龄（P=0.250,0.998,0.703）、肿瘤浸润深度（P=0.253,0.997,0.061）、淋巴结有无转移（P=0.767,0.998,0.613）无关;N1、N0的PESC生存期差异无统计学意义（P=0.563）;PESC混合鳞癌（HR=2.58;95%CI:1.11~5.98）及CgA阳性表达PESC（HR=1.87;95%CI:1.02~3.43）预后优于单纯PESC及CgA阴性表达患者。   结论   CgA表达与PESC肿瘤部位有关;淋巴结有无转移不影响PESC患者预后;组织学类型及CgA表达是PESC患者预后独立影响因素。      

VEGF-C表达与非小细胞肺癌纵隔淋巴结隐匿性微转移相关性的初步研究

目的:探讨VEGF-C表达与非小细胞肺癌纵隔淋巴结隐匿性微转移的相关性.方法:应用RT-PCR法检测55例肺癌组织及癌旁正常肺组织VEGF-C mRNA的表达,并通过检测病理诊断无转移淋巴结中MUC1mRNA表达诊断纵隔淋巴结隐匿性微转移.结果:癌旁肺组织、非小细胞肺癌组织VEGF-C mRNA表达分别占14.55%、54.55%,肺癌组织VEGF-CmRNA表达显著高于癌旁正常肺组织(P=0.005);pN0、pN1-2组肺癌组织VEGF-CmRNA表达分别为40.91%、72.73%,pN1-2组肺癌组织中VEGF-CmRNA表达显著高于pN0组(P=0.026);22例pN0病例基因诊断发现8例纵隔淋巴结隐匿性微转移,基因诊断阳性组肺癌组织VEGF-C表达显著高于无淋巴结转移组肺癌组织表达(P=0.022).结论:VEGF-C可能参与了非小细胞肺癌淋巴结转移的启动过程,VEGF-C表达与非小细胞肺癌纵隔淋巴结隐匿性微转移存在相关性.     

肿瘤标志物在肺癌诊断中的作用

目的 探索肿瘤标志物在肺癌鉴别诊断和区分肺癌各种组织学类型上的作用。方法 本组通过免疫分析试剂盒,检测180例胸部疾病患者血清中的CA125、CA242、NSE、CYFRA 21-1四项肿瘤标志物。根据组织学诊断、肿瘤分化程度和淋巴结转移指标,针对肺癌进行分组比较。结果 ①肺小细胞未分化癌NSE、CA125值较非肺癌疾病组高(P<0.05),也较本组其他病例高(P<0.05)。肺鳞癌CYFRA 21-1值较食管鳞癌高(P<0.05)。在CA242项中,各组间统计学上均无显著性差异(P>0.05);②未分化组NSE、CA125值较分化组高(P<0.05)。CYFRA 21-1在有淋巴结转移组较高(P=0.056);③检测肺小细胞未分化癌,特异度为95％时,NSE正常值为<50U/ml,灵敏度为35.5％;CA125正常值为<50U/ml,灵敏度为30％。检测肺鳞癌,特异度为95％时,CYFRA 21-1正常值为<20U/ml,灵敏度为20.6％。结论 肿瘤标志物对诊断有一定帮助,对预后可能有一定影响,在鉴别肺癌组织学类型上的作用可能较小。相比之下,NSE对肺小细胞未分化癌最敏感,CA125次之;CY-FRA 21-1对肺鳞癌较敏感;CA242对鉴别诊断可能无效。     

Clinicopathologic Observations on Small Cell Carcinoma of the Esophagus

OBJECTIVE To investigate the histogenesis and biological characteristics and factors influencing prognosis of small cell carcinoma of the esophagus(ESCC).METHODS The expression of CK, NSE, Syn, CHr-A and CD56 proteins were detected immunohistochemically in 63 cases of small cell carcinoma of the esophagus.RESULTS The ESCC cases were divided into two groups as follows: a puresmall cell group (28/63) and compound small cell group (35/63). Theimmunohistochemistry results were positive for: CK in 41.3%, NSE in 36.5%,Syn in 90.5%, CHr-A in 60.3% and CD56 in 50.8%. The difference betweenstaining of the pure small cell carcinoma and compound small cellcarcinoma was not statistically significant. The size and depth of tumorinvasion, the positive residual incision edge and lymph node metastasiswere the major factors influencing long-term survival.CONCLUSION Small cell carcinoma of the esophagus is a highly malignanttumor, which expresses neuroendocrine antigens. The histophathologicorigin is still unknown but the non-neuroepithelial origin was accepted in thisstudy.     

小细胞肺癌胸内淋巴结转移规律对确定放疗范围的意义

目的 通过分析小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)胸内淋巴结转移方式和规律,探讨SCLC放疗靶区的合理范围.方法 对本院150例接受根治性切除及系统性淋巴结清扫的局限期SCLC患者的胸内淋巴结进行分组及病理检查,分析胸内各组淋巴结的转移方式和规律.结果 150例SCLC患者共清扫胸内631个组的2372个淋巴结,经病理证实188个组(29.8％)的413个淋巴结(17.4％)存在转移,88例(58.7％)患者存在胸内淋巴结转移.胸内淋巴结转移率较高的是11、10、7、5、4组,中央型、T分期晚的患者更易发生淋巴结转移(x2 =15.32、39.72,P=0.000、0.000).右肺上叶和中下叶肺癌淋巴结高危转移区域分别为4、7、10组和4、7、10、11组,左肺上叶和下叶肺癌淋巴结高危转移区域分别为4、5、6、10组和4、7、9、10、11组.纵隔淋巴结转移72例,其中无肺门淋巴结转移的跳跃性转移29例(肺上叶癌主要向上纵隔淋巴结,肺中下叶癌可向上、下纵隔淋巴结).结论 SCLC胸内淋巴结遵循由肺内经肺门向纵隔依次转移的规律,但存在部分跳跃性转移;对不同肺叶肺癌对应的高危淋巴结转移区域给予预防照射有可能提高SCLC的放疗增益比.     

超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的特点及其临床诊断价值

目的 探究超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的特点及其临床诊断价值.方法 选取51例甲状腺癌患者为研究对象,利用超声对患者的甲状腺及颈部肿大淋巴结进行诊断,并将超声诊断结果与术后病理诊断结果进行比较.结果 经超声探测的51例患者颈部转移性淋巴结为109枚,非转移性淋巴结16枚;术后病理检测患者颈部转移性淋巴结98枚,非转移性淋巴结12枚.与术后病理检测结果对比,利用超声检测患者颈部淋巴结转移的准确率为88.0％,敏感度为64.8％,特异度为85.3％,阳性预测值为80.7％,阴性预测值为66.7％.超声对多个淋巴结转移的检出率明显高于单个淋巴结转移的检出率,二者差异有统计学意义(x2=6.736,P=0.031);甲状腺癌肿瘤边界不清或呈锯齿状、肿瘤直径＞2 cm的颈部淋巴结转移率较高,并且转移性淋巴结的血流信号多于非转移性淋巴结,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 利用超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的准确率较高,可在临床推广应用.     

甲状腺乳头状癌组织VEGF-C／D及受体和D2-40表达与淋巴结转移相关性分析

目的：分析VEGF_C／D及受体VEGFR3和D2—40在甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）组织中的表达及与淋巴结转移的关系。方法：应用免疫组化SP法检测2009—01—01—2012—1028河北北方学院附属第=医院收治的68例PTC和30例甲状腺腺瘤患者组织中VEGF_c／D、VEGFR-3、D2—40的表达水平,比较VEGF-C／D和受体VEGFR-3在PTC和腺瘤,PTC有无淋巴结转移病例中的差异;并分别计数VEGFR3和D2—40淋巴管密度（1ymphatic vessel density,LVD）。结果：PTC和腺瘤组织中VEGF-C阳性率分别为85．29％和16．67％,x^2=47．70,P〈0．001;VEGF-D阳性率分别为77．94％和13．33％,x^2=35．7l,P〈O．001;VEGFR3阳性率分别为83．82％和13．33％,x^2=43．56,P〈O．001;D2—40阳性率分别为79．41％和10．00％,x^2=35．19,P〈O．001。PTC伴淋巴结转移组和无淋巴结转移组VEGFC阳性率分别为100％和77．55％,x^2=3．876,P=0．034,r=0．259,P=0．024;VEGFR-3阳性率分别为100％和77．55％,x^2=5．088,P=0．027,r=0．274,P=0．024。PTC组和腺瘤组D240阳性LVD密度分别为3．44±0．4和0．5．4--0．4,t=12．526,P〈0．001;VEGFR-3阳性LVD密度分别为4．1±O．7和0．7±0．6,t=3．163,P〈0．001。PTC伴淋巴结转移组和无淋巴结转移组D2—40阳性LVD密度分别为5．6±3．7和2．7±1．5,x^2=2．758,P=0．009;VEGFR3阳性LVD密度分别为6．9±3．5和3．3±0．9,x^2=3．224,P=0．002;癌周VEGFR-3阳性LVD密度（12．6±4．1）高于D2—40的（7．9±4．3）,x2=2．106,P=0．04。结论：甲状腺乳头状癌VEGF-C／D、VEGFR3和D2—40高表达与淋巴结转移密切相关,联合检测可作为预测PTC淋巴结转移的重要指标。     

食管胃交界部癌胸腔纵隔及腹腔淋巴结转移的危险因素

目的 探讨食管胃交界部癌(carcinoma of esophagogastric junction,CEJ)发生腹腔及胸腔纵隔淋巴结转移的危险因素,以指导是否清扫胸腔纵隔淋巴结.方法 采用回顾性研究分析行食管胃交界部癌根治术的217例患者,分析术前胃镜及术后病理检查结果.结果 淋巴结转移阳性数目是发生胸腔纵隔淋巴结转移独立的危险因素,且淋巴结转移数目每增加1个,纵隔淋巴结发生转移风险增加34.0％(OR=1.340,95％ CI:1.090 ～1.648;P=0.006);脉管瘤栓(OR=5.83,95％ CI:1.65～20.62,P=0.006)、浸润深度T(OR=2.35,95％ CI:1.30～4.24,P=0.005)和上侵食管长度(OR=1.29,95％ CI:1.02～ 1.63,P=0.033)是发生腹腔淋巴结转移的独立危险因素,而且上侵及食管每增加1 cm,发生腹腔淋巴结转移的风险增加29.0％.结论 浸润深度越深、存在脉管瘤栓且上侵及食管越多的食管胃交界部癌患者发生腹腔淋巴结转移的风险越高.淋巴结转移数目越多,纵隔淋巴结发生转移的风险加大.     

食管癌伴区域淋巴结转移三维适形与调强放疗疗效初步比较

目的 比较食管癌伴区域淋巴结转移(N1期)患者三维适形放疗(3DCRT)和调强放疗(IMRT)疗效及预后影响因素.方法 2001-2008年间112例N1期食管癌中60例接受3DCRT、52例接受IMRT,全组放疗总处方剂量DT56 Gy～70 Gy分28 ～ 35次5.6～7.0周完成.58例行顺铂、氟尿嘧啶为基础的化疗,其中40例同期放化疗、18例序贯放化疗.结果 全组放疗后总有效率为98.2％,其中3DCRT和IMRT的分别为96.7％和100％(x2=1.77,P=0.184).随访率为99.1％,其中随访满2、3年者分别为68、53例.全组1、3年总生存率、中位生存期分别为62.5％、23.7％、17.0个月.3DCRT和IMRT的1、3年总生存率、中位生存期分别为52％、19％、12.4个月和75％、40％、17.0个月(x2=4.74,P=0.030),1、3年无复发生存率分别为64％、45％和72％、59％(x2=2.27,P=0.132).Logrank单因素分析显示女性、≤65岁、颈胸上段癌、食管造影病变长度＞5 cm、瘤体CT最大径≤4 cm、T4期、疗前进半流及流食者的生存率IMRT明显高于3DCRT(x2=4.63、5.56、7.19、5.08、4.43、4.48、8.25,P=0.031、0.018、0.007、0.025、0.035、0.034、0.004),而男性、＞65岁、胸中下段癌、造影病变≤5 cm、CT瘤体最大直径＞4 cm、T1-3期、疗前进普食、化疗(是/否)、放疗剂量(＜66Gy/≥66 Gy)的生存率IMRT与3DCRT均无差别(x2=1.28、0.27、0.17、0.03、1.98、0.01、0.43、2.45、1.73、1.24、2.64,P=0.258、0.602、0.684、0.859、0.160、0.973、0.511、0.117、0.189、0.234、0.104).Cox回归模型多因素分析显示只有T分期是影响预后的因素(x2=9.50,P=0.002).结论 N1期食管癌IMRT较3DCRT有一定生存优势,但有待前瞻性研究证实.     

胸中段食管鳞癌淋巴结转移度及合理清扫范围的临床研究

目的:本研究通过分析胸中段食管鳞癌淋巴结转移规律及淋巴结转移度对预后的影响,探讨合理的淋巴结清扫范围.方法:对129例经现代二野淋巴结清扫术的胸中段食管鳞癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果:全组患者淋巴结转移率为56.6%,总淋巴结转移度(阳性淋巴结数/清扫淋巴结总数,LMR)为11.3%,上纵隔淋巴结转移率为43.4%.最常见的淋巴结受累区域为食管旁、右喉返神经旁、贲门及胃左血管旁、隆突下.影响淋巴结转移的主要因素为肿瘤浸润深度、分化程度及肿瘤长度.无淋巴结转移组、淋巴结转移度≤20%组和淋巴结转移度>20%组患者5年生存率分别为50.4%、31.0%和6.8%,结果差异有统计学意义(P=0.000).结论:淋巴结转移度是判断食管癌预后的一个重要因素,胸中段食管癌应该常规行包括双侧上纵隔的现代二野淋巴结清扫术.     

全腔镜下二野与三野淋巴结清扫术在食管癌中的应用效果分析

目的 探讨全腔镜下二野与三野淋巴结清扫术在食管癌中的应用效果.方法 选取230例食管癌患者,根据不同的治疗方法,将230例患者分为二野组(n=120)和三野组(n=110).二野组接受全腔镜二野淋巴结清扫术,三野组接受全腔镜三野组淋巴结清扫术.比较两组患者淋巴结切除及转移情况、并发症发生率、1年生存率及复发率.结果 二野组平均每个患者淋巴结清扫数[(16.02±4.72)枚]显著低于三野组[(23.22 ±5.41)枚],二野组淋巴结转移率(59.2％)显著高于三野组(41.8％)(P＜0.05).两组淋巴结转移度无统计学差异(P＞0.05).三野组喉返神经损伤、呼吸系统并发症、吻合口瘘及心血管并发症发生率均显著高于二野组(P＜0.05).二野组患者1年生存率(83.3％)显著低于三野组(95.5％),二野组1年颈部淋巴结复发率和纵膈淋巴结复发率均明显高于三野组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 全腔镜下三野淋巴结清扫术有利于提高食管癌的根治性,且有效降低术后转移率和复发率,提高患者的生存率,值得在临床推广.     

淋巴结清扫数目对进展期食管癌TNM分期和预后的影响

目的评估食管癌手术淋巴结清扫数目对TNM分期及预后的影响。方法回顾分析1984年至1989年间1098例随访10年以上的进展期食管鳞癌患者的临床资料。应用Kaplan-Meier生存曲线、多变量Cox风险比例模型及单变量Log rank检验,比较手术清扫淋巴结数目<6枚及≥6枚对食管癌TNM分期和预后的影响。结果1098例患者中,378例有淋巴结转移,转移率34.4%。共摘除淋巴结4157枚,其中阳性淋巴结800枚,淋巴结转移度为19.2%。平均每例患者摘除淋巴结3.8枚,其中清扫淋巴结<6枚(A组)825例,≥6枚(B组)273例。Cox回归显示,A组的生存曲线差于B组,且肿瘤侵袭深度、淋巴结转移程度、肿瘤部位及切缘癌残留是影响患者预后的重要因素。A组的淋巴结转移率(30.3%)明显低于B组(46.9%,P<0.001),而A组淋巴结转移度(21.2%)显著高于B组(17.5%,P=0.002)。淋巴结转移状况与手术摘除淋巴结总数呈明显正相关(Phi= 0.151,P<0.001)。分层比较显示,未发现A组淋巴结转移患者的生存状况明显差于B组(P= 0.0034),而两组有1枚或≥2枚淋巴结转移的患者术后生存差异无统计学意义(P=0.919,P= 0.182)。A组中Ⅱa期(T2N0M0,T3N0M0)患者生存状况显著差于B组(P=0.0047),而Ⅱb期和Ⅲ期患者生存差异无统计学意义(P=0.3017,P=0.1078)。结论(1)淋巴结转移数目是影响患者术后生存的重要因素,应在修订TNM分期标准时加以考虑;(2)当手术摘除淋巴结数目<6枚时,可能遗漏已转移的区域淋巴结,影响N分级的准确性,UICC推荐的手术清扫淋巴结数目不低于6枚有其合理性,应予重视。     

食管癌淋巴结转移术前CT扫描与术后病理诊断一致性研究

目的 探讨食管癌术前CT扫描诊断淋巴结转移与术后病理结果的一致性,为食管癌放疗靶区勾画提供参考标准.方法 回顾分析本院接受食管癌根治性切除术的618例患者,术前均未行放化疗,术后病理资料完整.均于术前1周在本院行颈、胸、腹部CT检查,将CT图像经网络以数字化形式传输到三维治疗计划系统,并经三维重建成像.观察测量并记录CT诊断淋巴结转移的敏感性、特异性、准确率,与术后病理诊断一致率比较行x2检验或Fisdher's精确法.结果 全组淋巴结转移率为39.2%,下颈及锁上区、上纵隔、中纵隔、下纵隔及上腹区的转移率胸上段分别为3.2%、20.8%、6.4%、2.4%、8.0%,胸中段分别为1.5%、7.8%、22.0%、3.5%、22.8%,胸下段分别为0%、2.0%、21.4%、6.1%、32.7%.术前CT对食管癌淋巴结转移诊断的敏感性、特异性、准确率分别为58.3%、70.7%、65.9%.全组CT诊断0、1、2、≥3个淋巴结转移与术后病理证实转移的一致率分别为72.4%、32.2%、58.3%、73.1%(x2=82.61,P=0.000).胸上段癌中CT诊断无淋巴结转移与术后病理证实的一致率高于1个淋巴结转移与术后病理证实的一致率(85.8%∶36.8%,P=0.000);胸中段癌中CT诊断0、1、2、≥3个淋巴结转移与术后病理的一致率分别为71.1%、30.1%、55.6%、77.8%(x2=55.14,P=0.000).结论 术前CT扫描尚能比较准确地反映食管癌淋巴结转移的分布规律,尤其诊断无淋巴结转移和3个以上淋巴结转移时与术后病理的一致率最高,而诊断1个淋巴结转移时与术后病理的一致率最低,为根治性切除术后放疗的靶区勾画提供一定参考.

Abstract：

Objective To analyze the rule of lymph node metastasis, compare the preoperative computed tomographic findings with pathological diagnosis in thoracic esophageal carcinoma and to evaluate the clinical value. Methods Six hundred and eighteen patients with esophageal carcinoma after radical resection were enrolled. All patients did not receive any preoperative radiotherapy or chemotherapy, having complete information of postoperative pathological reports. CT scanning were applied to all patients in our hospital. The CT image were transmitted to the three-dimensional treatment planning system via the network at digital format and be reconstructed. In which system the sensitivity, specificity and accuracy rates in diagnosis of lymph node metastasis of the preoperative CT image were observed, measured and recorded. x2 test or Fisdher's statistical methods was adopted for comparing the concord rate of preoperative CT scanning with postoperative pathological diagnosis. Results Lymph nodes metastasis were defected in 242 of the 618 treated patients(39.2%), The rate of lymph node metastasis present in lower neck, upper-mediastinum,middle-mediastinum, lower-mediastinum, and superior abdomen regions in upper-thoracic esophageal carcinoma were 3.2% ,20.8% ,6.4% ,2.4% and 8.0%, in middle-thoracic esophageal carcinoma 1.5%,7.8% ,22.0% ,3.5% and 22.8%, and in lower-thoracic esophageal carcinoma 0% ,2.0% ,21.4% ,6.1% and 32.7%, respectively. The sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value,younden index and accuracy rates of diagnosis of lymph node metastasis with preoperative CT scan were 58.3%, 70.7%, 56.2%, 72.5%, 29.0% and 65.9%, respectively. The concordance rate of 0, 1, 2 and ≥ 3 lymph node metastasis by preoperative CT scanning with postoperative pathological diagnosis were 72.4%, 32.2% , 58.3% and 73.1%, respectively in whole group(x2 = 82. 61, P = 0.000). The concordance rate of no lymph node metastasis by CT scan comparing with that by postoperative pathological diagnosis was higher than that of the 1 lymph node metastasis in upper-thoracic esophageal carcinoma 3 lymph node metastasis were 71.1%, 30.1%, 55.6% and 77.8%, respectively(x2 =55.14,P =0.000.Conclusions Preoperative CT image can accurately predict the distribution patterns of the lymph node metastasis in esophageal carcinoma. The concordance rate was the highest in diagnosis of 0 and ≥3 lymph node metastasis, the lowest in diagnosis of one lymph node metastasis. These findings are valuable for definition of the target range of radiotherapy after radical resection of esophageal carcinoma.