术后皮下与静脉芬太尼镇痛的临床比较

目的 比较术后芬太尼皮下自控镇痛（PCSA）与静脉自控镇痛（PCIA）的效果及安全性。方法 60例ASAⅠ～Ⅲ级腹部术后患者随机均分为PCSA和PCIA两组。两组镇痛液配制方法相同：芬太尼2mg，用生理盐水稀释到200ml。PCA设置：负荷量5ml，持续量2ml／h，单次量2m1，锁定时间45min，维持48h。术后24、48、60h行视觉模拟评分（VAS）和Ramsay镇静评分（RSS），记录芬太尼用药总量、PCA按压次数及不良反应发生情况。结果 两组芬太尼用药总量、PCA按压次数和VAS差异无统计学意义。PCSA组术后60h的RSS比PCIA组高（P〈0．05），PCIA组不良反应发生率明显高于PCSA组（P〈0．05）。结论 PCSA与PCIA均能起到满意的术后镇痛效果。PCSA具有操作简便，不良反应发生率较低等特点。     

年龄对胸部手术后静脉自控镇痛效果的影响

目的　研究年龄对胸部手术后吗啡静脉自控镇痛效果的影响。方法　ASAⅠ～Ⅲ级胸部手术病人 837例 ,按年龄分为五组 ,Ⅰ组 <4 0岁 ,Ⅱ组 4 0～ 4 9岁 ,Ⅲ组 5 0～ 5 9岁 ,Ⅳ组 6 0～ 6 9岁 ,Ⅴ组≥ 70岁。镇痛药液为 :吗啡 10 0mg、咪唑安定 0 0 3～ 0 0 6mg/kg和甲氧氯普胺 2 0mg ,用生理盐水稀释至 10 0ml。病人清醒后开始静脉吗啡自控镇痛 ,背景量 1ml/h ,自控量 (PCA) 1ml,锁定时间 15min。术后 4、18、4 6和 6 8h ,根据病人全身情况、疼痛主诉、PCA按压次数 ,逐步减少CBI和PCA剂量。结果　五组病人术后均有良好镇痛效果 ,Ⅳ和Ⅴ组VAS评分明显低于其他三组 ;镇静评分高于其他三组。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组病人累积用药总量、累积PCA总量无显著差异 (P >0 0 5 )。术后 4 6和 6 8h ,Ⅳ和Ⅴ组累积用药总量明显小于其他三组 (P <0 0 5 )。术后 18、4 6和 6 8h ,Ⅳ和Ⅴ组的累积PCA总量明显小于Ⅰ、Ⅱ组 (P <0 0 5 )。累积用药总量和累积PCA按压次数随着年龄的增加而显著下降。结论　随着年龄的增加 ,尤其是老年病人 ,吗啡用量逐渐减少     

曲马多复合芬太尼在口腔颌面部手术术后镇痛中的平衡应用

目的　观察静脉曲马多与芬太尼在口腔颌面部手术后镇痛的临床效果及不良反应。方法　ASAⅠ～Ⅱ级 6 0例择期行口腔颌面部手术病人 ,随机分为两组 ,曲马多组 (T组 )和芬太尼组(F组 ) ,每组 30例。T组 :曲马多 4 0 0mg+芬太尼 0 4mg +氟哌利多 2 5mg;F组 :芬太尼 2 0mg +氟哌利多 2 5mg ,均以生理盐水配置 10 0ml药袋 ,给予负荷剂量 4ml后连接ACEMedical镇痛泵进行自控镇痛 (PCA)。术后行 2、8、2 0、4 4hVAS评分 ,并对有效按压次数、用药量及不良反应发生情况进行了观察比较。结果　两组VAS评分、有效按压次数、用药量均无显著差异 (P >0 0 5 ) ,不良反应发生率F组明显高于T组。结论　曲马多与芬太尼联合应用于口腔颌面部手术的术后镇痛与芬太尼单独应用效果相当 ,但不良反应发生率明显低于后者 ,是一种更安全、有效的平衡镇痛方法     

右美托咪啶对胃癌根治术后吗啡病人自控静脉镇痛效果的影响

目的 评价右美托咪啶对胃癌根治术后吗啡病人自控静脉镇痛效果的影响.方法 择期拟行胃癌根治术的病人120例,年龄41～64岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为2组(n=60):吗啡组(M组)和吗啡+右美托咪啶组(MD组).于手术结束即刻行病人自控静脉镇痛,M组采用吗啡100 mg,MD组采用吗啡100mg+右美托咪啶200μg,均用生理盐水稀释至200 ml,负荷剂量6 ml,背景输注速率1 ml/h,单次给药剂量3 ml,锁定时间10 min,维持VAS评分≤4分,Ramsay评分2～3分.记录术后24和48 h内吗啡用量、PCA总按压次数和有效按压次数;记录术后镇痛期间恶心、呕吐、瘙痒、心动过缓、低血压、镇静过度和呼吸抑制等不良反应的发生情况.结果 与M组比较,MD组术后24和48 h内吗啡用量、PCA总按压次数和有效按压次数降低,术后恶心、呕吐和瘙痒的发生率降低(P＜0.05).两组均未发生心动过缓、低血压、过度镇静和呼吸抑制.结论 右美托咪啶可增强胃癌根治术后吗啡病人自控静脉镇痛的效果,且不良反应少.     

舒芬太尼在术后皮下镇痛中的应用

目的 比较舒芬太尼与芬太尼术后皮下给药的镇痛效果.方法 90例17～75岁患者,随机分为舒芬太尼组和芬太尼组.每组45例.分别用舒芬太尼100 μg+利多卡因200 mg+地塞米松10 mg和芬太尼1 mg+利多卡因200 mg+地塞米松10 ng行皮下自控镇痛.观察术后4、8、24及48 h镇痛效果,记录药物追加按压次数.结果 术后8～48 h S组VAS评分明显低于F组(P<0.05或P<0.01).自控按压次数舒芬太尼和芬太尼组差异无统计学意义.结论 舒芬太尼术后皮下镇痛效果优于芬太尼.     

国产丁丙诺啡用于肿瘤术后镇痛的比较

目的 :观察国产丁丙诺啡、吗啡、芬太尼用于肿瘤术后镇痛效果及不良反应。方法 :72例ASAⅠ～Ⅱ级肿瘤术后病人。其中男 4 2例 ,女 30例 ,年龄 1 8～ 6 8岁。将 72例肿瘤术后病人随机分为三组 ,每组 2 4人。A组用 0 .0 0 0 4 %芬太尼 + 0 .1 2 5%布比卡因 + 0 .0 0 5%氟哌啶 ;B组用 0 .0 0 5%吗啡 + 0 .1 2 5%布比卡因 + 0 .0 0 5%氟哌啶 ;C组用 0 .0 0 1 2 %丁丙诺啡 + 0 .1 2 5%布比卡因 + 0 .0 0 5%氟哌啶。采用双盲法对比观察。三组均用 0 .9%的生理盐水加至 1 0 0ml。采用Graseby - 930 0便携式PCA泵 ,负荷量均为 2 %的利多卡因 5ml,PCA量为 1ml,持续量为 2ml/h ,锁定时间 2 0min ,1h限量 8ml,调整完毕 ,设置密码 ,于手术结束前 1 0min注入负荷量后与硬膜外导管连接开机。注意观察病人生命体征及病人按压次数。结果 :术后 2 4h三组病人的VAS评分如下 :A组 4 .79± 1 .59,平均按压次数 6 .7次 ;B组 3.0 5± 1 .0 2 ,平均按压次数 3.1次 ;C组 2 .70± 0 .95,平均按压次数 1 .7次 ,三组镇痛效果均达满意 ,但A组较高 ( P <0 .0 5) ,B、C两组基本接近 ,病人平均按压次数明显少于A组 ,提示B、C两组镇痛效果较好。三组不良反应发生率为B组 >A组 >C组。其中瘙痒B组最为明显。因部分病人留置尿管 ,尿潴留未做     

芬太尼和吗啡用于术后病人自控镇痛的药效学和血药浓度研究

目的 观察芬太尼和吗啡通过不同途径用于术后病人自控镇痛(PCA)的药效学和PCA期间的血药浓度。方法随机选择ASA Ⅰ～Ⅱ级择期手术病例60例,分为Ⅰ组(硬膜外0.13％布比卡因+芬太尼2μg/m1),Ⅱ组(硬膜外0.13％布比卡因+吗啡O.08mg/ml),Ⅲ组(静脉吗啡0.5mg/ml),每组各20例。Ⅰ组及Ⅱ组维持剂量4 ml/h,PCA剂量为2 ml,锁定时间为20 min;Ⅲ组维持剂量1 ml/h,PCA剂量为2 ml,锁定时间为6min,均镇痛48 h。观察PCA后4 h、24 h、48 h患者的生命体征,镇痛效果以及各种副反应,并由肘静脉抽血以放免的方法测定芬太尼和吗啡的血药浓度。结果 Ⅱ组及Ⅲ组副反应的发生率高。Ⅱ组48 h进药容量要明显少于Ⅰ组(P<0.05)。Ⅰ组芬太尼的血药浓度低于文献报道的最小有效镇痛浓度(MEC),Ⅱ组吗啡4 h的血药浓度低于MEC,而24 h和48 h的血药浓度则要高于MEC。三组病人PCA后4 h、24 h、48 h的生命体征以及镇痛效果差异均无显著性(P>0.05)。结论芬太尼和吗啡经PCA用于临床术后镇痛的效果满意,而且安全,宜根据病人的情况以及手术的需要决定采取术后镇痛方式。     

帕瑞昔布钠对下肢手术后镇痛效果的影响

目的 观察帕瑞昔布钠对下肢手术后镇痛效果的影响.方法 45例ASA Ⅰ或Ⅱ级全麻下行下肢矫形手术的患者随机分为三组,A组全麻诱导前静注帕瑞昔布钠40 mg,B组缝合伤口时静注帕瑞昔布钠40 mg,C组为对照组.三组患者于缝皮时开启皮下自控镇痛(PCSA)泵(100 ml溶液含芬太尼2.0 mg).记录苏醒后即刻(T1)、术后4 h(T2)、24 h(T3)、36 h(T4)的VAS评分,记录术后4 h及24 h内PCSA按压次数,术后24 h芬太尼用量,观察头晕、恶心呕吐发生率.结果 T1～T3时A、B组VAS评分均显著低于C组(P<0.05);T1、T2时A组VAS评分显著低于B组(P<0.05).A和B组术后24 h PCSA泵按压次数、芬太尼总量及术后恶心呕吐发生率显著低于C组(P<0.05).结论 下肢手术中使用帕瑞昔布钠具有良好的镇痛作用和超前镇痛作用.     

吗啡和芬太尼用于上腹部手术后镇痛的比较

目的：比较吗啡、芬太尼用于病人自控硬膜外镇痛（PCEA）的镇痛效果及不良反应。方法：60例择期手术患者，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为两组，每组30例。A组选用0，01％吗啡＋0.005％氟哌利多＋0．01％地塞米松＋0．075%，丁卡因；B组选用0.0004％芬太尼代替A组配方中的0.01％吗啡。均用PCA泵（100ml），以LCP模式（负荷剂量5ml＋持续剂量2ml／h＋PCA每次0．5ml）进行镇痛。结果：①综合镇痛质量，A组与B组无明显差异（P〉0.05；②A组恶心、呕吐、尿潴留、嗜睡等发生率较B组高（P〈0.01或〈0．05）。结论：吗啡、芬太尼PCE用于术后镇痛均可取得满意效果，但芬太尼较吗啡的不良反应少，更适合术后镇痛。     

硬膜外腔罗比卡因的浓度及容量对镇痛效果的影响

目的　观察不同浓度、不同速率罗比卡因在开胸术后硬膜外腔的镇痛效果及不良反应。方法　 6 0例开胸手术后病人随机均分为四组 :Ⅰ组 ,0 0 5 %罗比卡因 +芬太尼 1μg/ml,8ml/h ;Ⅱ组 ,0 1%罗比卡因 +芬太尼 2 μg/ml,4ml/h ;Ⅲ组 ,0 2 %罗比卡因 +芬太尼 4 μg/ml,2ml/h ;Ⅳ组 ,0 1%布比卡因 +芬太尼 2 μg/ml,4ml/h。各组病人硬膜外自控镇痛 (PCEA)每次 2ml,锁定时间15min。各组负荷量为芬太尼 5 0 μg +0 75 %罗比卡因或布比卡因 (2ml) +生理盐水至 4ml。观察病人静息和咳嗽疼痛评分及不良反应。结果　镇痛效果及术后 4 8h疼痛评分 ,Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ组之间无明显差异 (P >0 0 5 ) ,但明显优于Ⅲ组 (P <0 0 5 ) ,且 4 8hPCEA消耗量、总按压次数与有效按压次数之比 (TPCA/EPCA)Ⅲ组明显高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ组 (P <0 0 5 )。Ⅲ组术后当日还需辅助使用其他镇痛药(5 / 15 )。瘙痒、恶心、呕吐、镇静程度各组之间差异无显著性。均未观察到呼吸抑制或下肢运动神经阻滞。Ⅳ组出现血压下降 6例 (4 0 % ) ,自觉咳嗽无力 3例 (2 0 % ) ,Ⅲ组自觉咳嗽无力 2例 (13 33% )。结论　 0 0 5 %罗比卡因 +芬太尼 1μg/ml、背景 8ml/h或 0 1%罗比卡因 +芬太尼 2 μg/ml、背景 4ml/h对开胸手术后病人不仅有良好的镇痛效果 ,     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

Frequency of complications of manipulation of the spine

Summary A survey of all members of the Swiss Medical Association of Manual Medicine was undertaken for the year 1989. Informative data were given by 425 respondents on the frequency of complications of manipulation as related to the spine. The number of thoraco-lumbar manipulations during 1989 (225 working days) was 805 for each respondent, and the number manipulations of the cervical spine 354. Thus, the total number of thoraco-lumbar manipulations was 342 125, and the total number of cervical manipulations was 150 450. The overall incidence of side-effects of transient complications due to cervical spine manipulation such as disturbance of consciousness or radicular signs was 1: 16716. Seventeen patients (ratio 1: 20 125) after manipulation of the lumbar spine presented, in addition to increased pain, a transient sensorimotor deficit with precise radicular distribution. Nine of the 17 patients (ratio 1: 38013) developed a progressive radicular syndrome with sensorimotor defict and radiologically verified disc herniation and had to be referred for surgery. Side effects and complications of cervical and lumbar spine manipulation are rare. Taking in to account the yearly number of manipulations performed by a single physician in Switzerland and the rate of complications, it can be calculated that a physician practicing manual medicine will encoutner one complication due to manipulation of the cervical spine in 47 years and one complication due to lumbar spine manipulation in 38 years of practice. However, it is important that a careful clinical assessment is carried out to avoid complications due to manipulation carried out on the basis of inappropriate indications. Furthermore, the decision as to which technique is indicated for any particular functional disorder of the spine should be made on the basis of rational criteria resting on a knowledge of clinical biomechanics, functional anatomy and neurophysiology. The authors recommend a prospective morbidity study to be carried out among physicians, chiropractors, osteopaths and physiotherapists, taking into account the different indications and therapeutic techniques in relation to complications.     

Oddi括约肌肌电活动实验模型的建立

目的建立研究Oddi括约肌肌电活动的动物模型和实验方法。方法将双极金属钩状电极通过浆膜层置入Oddi括约肌，记录不同条件干预下家兔的Oddi括约肌肌电活动信号，调整电生理实验参数并经放大、滤波及计算机处理后，对其大小、波形、幅度进行分析。结果不同条件干预下的家兔Oddi括约肌的肌电活动在波形、频率、幅度等方面均有明显的不同，具有明显的规律性。重复实验可得到相似的结果。结论使用双极金属钩状电极配以合理的电生理实验参数调整可以稳定地采集到在体的家兔Oddi括约肌肌电活动信号。这为今后广泛、深入地研究Oddi括约肌肌电活动搭建了一个技术平台。     

骨盆骨折的治疗进展

对于骨盆骨折的治疗 ,传统方法以卧硬板床 ,股骨髁上持续骨牵引 ,骨盆兜等保守治疗为主 ,常常引起下肢不等长 ,骶髋痛 ,步态失常等而严重影响生活质量 ,同时长期卧床易引发肺部感染、褥疮、应激性溃疡、泌尿系统结石等并发症而危及生命。下面就骨盆骨折的治疗进展作一综述。1     

Pathogenesis of carcinoma of the papilla of Vater

Most adenomas and carcinomas of the small intestine and extrahepatic bile ducts arise in the region of the papilla of Vater. In familial adenomatous polyposis (FAP) it is the main location for carcinomas after proctocolectomy. In many cases symptoms due to stenosis lead to diagnosis at an early tumor stage. In about 80%, curative intended resection is possible. Operability is the most relevant prognostic factor. Most ampullary carcinomas resp. carcinomas of the papilla of Vater develop from adenomatous or flat dysplastic precursor lesions. They can be sited in the ampulloduodenal part of the papilla of Vater, which is lined by intestinal mucosa. They also can develop in deeper parts of the ampulla, which are lined by pancreaticobiliary duct mucosa. Intestinal-type adenocarcinoma and pancreaticobiliary-type adenocarcinoma represent the main histological types of ampullary carcinoma. Furthermore, there exist unusual types and undifferentiated carcinomas. Many carcinomas of intestinal type express the immunohistochemical marker profile of intestinal mucosa (keratin 7–, keratin 20+, MUC2+). Carcinomas of pancreaticobiliary type usually show the immunohistochemical profile of pancreaticobiliary duct mucosa (keratin 7+, keratin 20–, MUC2–). Even poorly differentiated carcinomas, as well as unusual histological types, may conserve the marker profile of the mucosa they developed from. These findings underline the concept of histogenetically different carcinomas of the papilla of Vater which develop either from intestinal- or from pancreaticobiliary-type mucosa of the papilla of Vater. Molecular alterations in ampullary carcinomas are similar to those of colorectal as well as pancreatic carcinomas, although they appear at different frequencies. In future studies, molecular alterations in ampullary carcinomas should be correlated closely with the different histologic tumor types. Consequently, the histologic classification should reflect the histogenesis of ampullary tumors from the two different types of papillary mucosa.     

主动脉窦瘤破裂外科治疗的临床研究

目的　探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法。方法　 3 6例主动脉窦瘤破裂 (RASV)合并主动脉瓣关闭不全 (AI) 15例、室间隔缺损 (VSD) 2 6例。补片修补 3 5例 ,其中合并VSD的均以一片法修补 ,合并AI的主动脉瓣置换 (AVR) 6例 ,主动脉瓣成形 4例。手术取材作病理检查 5例。结果　本组 3 6例中手术死亡 2例 ( 5 .6% )。存活的 3 4例病人均经门诊复查或通信随访 0 .3～ 18年 ,其中 2例死亡。病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性。结论　主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础。合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度 ,酌情一期矫正 ,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换 ,对主动脉瓣环细小的病例 ,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环。     

鼻尖、鼻翼缺损修复方法的探讨

１９５７年以来共收治鼻尖、鼻翼缺损１１９例，据情分别采用以下四种方法修复：①全层皮片移植２７例；②游离耳廓复合组织片移植３６例；③鼻唇沟皮瓣移转１２例；④上臂内侧皮管移植４４例，效果较为满意。我们在文章中就选用的原则、手术方法及注意事项等进行了探讨     

食管穿孔83例分析

８３例不同原因引起的食管穿孔，保守治疗５７例；手术２６例，行单纯食管修补术２０例、开胸行纵隔和／或胸腔引流２例、切除贲门肿物行胃食管吻合１例、颈部食管外置２例（其中１例并行二期结肠代食管手术）、１例开胸取异物形成食管瘘后，行二期修补瘘术。全组死亡８例，其中死于纵隔胸腔感染和主动脉破裂出血各４例。总治愈率８５％。并指出异物假牙造成食管穿孔的重要性，对严重的腐蚀性食管灼伤应早期行食管镜检，并针对食管穿孔部位、种类、间隔期、纵隔与胸腔的感染程度及病人具体情况采取相应的治疗措施。     

手部深度烧伤的临床治疗分析

目的 总结手部深度烧伤的临床治疗经验. 方法 46例54只深度烧伤手,其中深Ⅱ度烧伤30例33只手,Ⅲ度烧伤16例21只手.根据伤情不同,早期选择不同手术方式修复创面,术后早期进行功能锻炼. 结果 54只手的修复方式:中厚皮片移植33只手,异体脱细胞真皮与自体薄皮片复合移植12只手,腹部带蒂皮瓣1只手,前臂骨问背动脉逆行皮瓣3只手,股前外侧皮瓣5只手.治疗后,51只手移植皮片、皮瓣均成活,仅3只手移植皮片后有局灶性坏死,创面得到有效覆盖.按关节活动范围( range of motion,ROM)评定,本组优31只手(57.4％),良17只手(31.5％),中4只手(7.4％),差2只手(3.7％). 结论 手部深度烧伤后,选择合适术式,早期手术修复创面及功能锻炼,可取得很好的疗效.