小切口胆囊切除术致医源性胆道损伤的原因和预防

小切口胆囊切除术致医源性胆道损伤的原因和预防王坚任犹峻仲卫大顾娟自１９９１年１月～１９９３年１２月，我院对具有手术适应症的胆囊结石病例施行小切口（皮肤切口＜５ｃｍ）胆囊切除术，共１５２１例，出现医源性胆道损伤７例，总发生率为０．４６％。经过深入探讨，...     

胆囊切除术中胆道损伤的预防和处理

作者对医源性胆道损伤的原因进行分析归纳，认为胆道损伤其原因主要为解剖变异、术中盲目止血、胆道缺血性损伤、胆囊病理性因素、医生技术因素五方面。医源性胆道损伤的诊断主要依赖于术中及时发现。不同情况的胆道损伤采用不同的处理方法，包括直接修补、牛心包补片、自体静脉补片、带蒂空肠瓣修补、胆道端端吻合、胆管空肠Roux-en-Y吻合等。强调修补处理后的胆管应放置支撑管，并且应在5周后于癜痕形成完成后方可拔管。     

小切口胆囊切除术中胆管损伤的预防

1997年11月至2002年12月，我们行小切口胆囊切除术(MC)721例，1例发生肝右后叶副肝管损伤，胆管损伤率0．14％。     

小切口胆囊切除术胆管损伤的预防和治疗

小切口胆囊切除术,以其创伤小、恢复快的优点,已在临床上广泛应用,但操作不当,可发生胆管损伤的严重后果。1996年1月至2002年12月,我们施行小切口胆囊切除术1400例,发生医源性胆管损伤7例(0·5%)。现将临床治疗体会总结如下。1.一般资料:全组7例,男2例,女5例。年龄24~67岁,平均41·5岁。其中慢性胆囊炎并结石5例,急性胆囊炎并颈部结石嵌顿1例,慢性萎缩性胆囊炎1例。2.小切口胆囊切除术方法〔1〕:连续硬膜外麻醉,取右肋缘下切口长4~5cm,开腹后用带光源小拉钩显露胆囊,置两块小纱垫于十二指肠前方及Win-slow孔处,推开胃肠网膜和肝圆韧带,显露…     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的预防

目的探讨如何预防腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤。方法回顾分析1999年10月．2004年10月502例腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果18例因胆囊Calot’s三角严重粘连、胆囊严重萎缩或既往有上腹部手术史,致使局部紧密粘连者中转开腹,502例中1例胆道损伤。术后2-5天（平均3天）出院。结论腹腔镜胆囊切除术应严格选择病例,仔细处理Calot’s三角,使用超声刀分离,适时中转开腹手术是预防胆管损伤的重要措施。     

腹腔镜胆囊切除术初期预防胆道损伤体会

胆道损伤是腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）最严重的并发症，在ＬＣ初期更易发生，如何预防ＬＣ初期严重的胆道损伤是亟待解决的问题。我们于１９９６年５月～１２月开展ＬＣ１３０例，未发生胆道损伤，现总结如下。临床资料一般资料：男２５例，女１０５例，年龄１２～８４岁。...     

开腹胆囊切除术预防胆道损伤的体会

目的探讨开腹胆囊切除术预防胆道损伤的防治方法。方法回顾性总结170例开腹胆囊切除术的经验。结合文献复习分析胆道损伤可能发生的原因及其预防和处理。结果170例开腹胆囊切除术无一例胆道损伤。结论开腹胆囊切除术胆道损伤的预防是关键。损伤的处理应根据发生的时间、部位及程度等选择不同的方法。     

小切口胆囊切除术中经胆囊管胆道镜取石的应用价值

目的认识经胆囊管胆道镜下网篮取石在小切口胆囊切除术中的应用价值。方法在2001年6月至2004年11月间,在胆囊结石合并继发性胆总管结石的病例中,行小切口胆囊切除术并经胆囊管胆道镜下网篮取石46例。结果成功44例,失败2例,其中1例因胆囊管较细胆道镜不能通过,另1例因结石位于肝总管内网篮取出困难,此2例均行胆总管切开胆道镜下网篮取石,胆总管一期缝合;取出结石最多8枚;结石最大直径为9mm;术后平均住院日为6.5天。结论经胆囊管胆道镜下网篮取石术是一种低创胆道手术方法,对病人创伤小,并缩短住院日。在小切口胆囊切除术中应用此技术,更加突出了低创效果,具有重要的临床价值。     

腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的因素分析及预防

胆道损伤是腹腔镜胆囊切除术(LC)的一种严重并发症。经验缺乏，急性炎症，以及胆道异常解剖是LC胆道损伤的易发因素，而胆囊管阻断失败，胆囊管误认，电灼损伤，副肝管误伤等因素则是导致术中胆道损伤的主要原因。本就各种因素导致LC胆道损伤的具体原因以及其相应预防措施作一综述。     

胆囊切除术中肝外胆道意外损伤的原因及预防

目的了解胆囊切除术中肝外胆道损伤的原因,探讨胆囊切除术中肝外胆道损伤的预防。方法收集2007年1月～2010年12月笔者所在医院胆囊手术患者手术记录资料,对术中见到的异常复杂问题进行归类分析。结果通过对430余例胆囊切除患者临床资料分析,术中意外损伤肝外胆道发生率为0.5%。结论胆囊切除术胆道意外损伤与手术医生的专业技术水平、麻醉及助手的配合、手术患者肝外胆道变异、胆囊炎症、水肿、粘连有关。     

医源性胆道损伤的预防及处理

目的 探讨医源性胆道损伤的原因、预防及处理方法。方法 对1990年1月至2005年10月南雄市人民医院和北京军区总医院收治的31例医源性胆道损伤的临床资料进行回顾性分析。结果开腹胆囊切除、胆总管探查及腹腔镜胆囊切除是医源性胆道损伤的主要原因,占87．1％（27／31）。31例均行手术治疗,共行胆道重建修复手术41例次,其中行2次手术5例,3次以上（含3次）3例。29例随访3个月至7年。疗效优良率达82．8％。结论医源性胆道损伤常见于胆囊切除术。熟悉胆道解剖及变异、严格掌握手术指征、术中肝外三管的辨认是预防医源性胆道损伤的关键。根据损伤的时间及类型采取相应的处理方法,早期发现和及时正确的处理对预后十分重要,胆管空肠Roux—en—Y内引流术是目前最常用且疗效肯定的胆道重建方法。     

医源性胆管损伤的现状和展望

医源性胆管损伤是腹部手术尤其是胆囊切除术后的严重并发症,目前发生率有上升的趋势。但是,对胆管损伤的病因、诊断还有不少容易忽视的情况,造成认识和诊断的困难,对胆管损伤的分类目前尚未统一。医源性胆管损伤重在预防,其中最重要的预防是临床医生重视和熟悉解剖,一旦发生损伤,如由有经验的胆道外科专科医生处理,有可能获得较好的治疗效果。合并血管损伤特别是右肝动脉的损伤应引起临床的重视。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤及术后胆漏的临床分析

目的 分析腹腔镜胆囊切除术后胆漏及胆管损伤的原因、治疗方法及预后。方法 总结1999年1月～2005年7月7例腹腔镜术后胆漏及胆管损伤的患者，进行回顾性分析。结果 7例患者中2例迷走胆管漏，1例经腹腔引流后治愈，1例经B超引导穿刺引流后治愈；胆囊管残端漏1例，再次手术缝扎，胆总管探查取石放置T型管引流后治愈，肝总管损伤漏2例，1例用3-0可吸收线间断缝合，放置腹腔引流治愈，1例剖腹手术修补漏口，放置T型管支撑6个月；胆总管横断2例剖腹行胆总管端端吻合放置T管支撑6-7个月。术后随访1～3年，均恢复良好。结论 腹腔镜胆囊切除术后的胆漏及胆管损伤，应及时发现，正确处理。     

避免腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的手术技巧

目的 探讨避免腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆管损伤的方法。方法 对2014年1月至2015年12月我院收治的676例施行LC的临床资料进行回顾性分析。手术技巧包括：前哨淋巴结定位识别胆囊动脉、Rouviere沟引导定位、Calot三角360°解剖、胆囊板分离、吸引器冲洗钝性解剖、果断中转开腹等。结果 本组患者无胆管意外损伤。手术时间30～110 min,平均45 min。11例中转开腹手术,其中4例因腹腔粘连严重,2例因Mirizzi综合征,1例因胆囊结肠内瘘,4例因术中冰冻病理检查提示胆囊癌,遂中转开腹行胆囊癌根治术。术中见2例少见副肝管汇入胆囊管。术后无大出血、胆漏或再次手术等。结论 合理应用手术技巧能有效避免LC术中的胆管损伤。     

经验值得注意——再论胆管损伤与损伤性胆管狭窄

自腹腔镜胆囊切除术普遍开展之后,胆囊切除的病例很快增多,而胆管损伤发生率也随之升高,胆管损伤与胆管狭窄又重新成为本世纪的热门话题。医源性胆管损伤重在预防,预防手术中胆管损伤的基本点仍然是强调外科手术的基本要求,认真细致地施行手术,必要时中转开放手术。在专科中心及有经验的外科医生手中,修复手术结果优良者一般可达到90％,初期修复的效果优于再次修复。恢复胆道生理功能是修复手术的最终目的,当前广泛应用的仍然是肝管Roux-en-Y空肠吻合术。     

医源性胆管损伤治疗时机与术式选择

医源性胆管损伤约90%发生于胆囊切除术。根据发现时间、部位和类型,采取不同的治疗方法。术中发现即时修复最为理想,成功率高,远期效果好;术后胆漏引流通畅,多主张观察后期处理;胆汁性腹膜炎应紧急开腹手术,行胆管及腹腔引流术,后期行胆管修复治疗;梗阻性黄疸多主张观察治疗,待胆管扩张直径≥15mm,再行胆管修复手术。后期发生的胆管瘢痕性狭窄和术后胆管或吻合口狭窄,根据具体情况选择内镜、介入或手术治疗。胆管修复的最佳方案是既能恢复胆道的连续性,又保存了Oddi括约肌功能,如带血管蒂的组织瓣移植、胆管对端吻合术等。对于不适合上述方法治疗的病例,胆管空肠Roux-en-Y吻合术是常用和有效的方法。     

腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤的处理策略

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）术后胆道损伤时合理的处理策略.方法 回顾性分析11年间我院处理的17例LC手术后胆道损伤的临床资料,其中胆囊床小胆管损伤4例,采用缝扎或内镜下胆道引流;主要胆管部分损伤8例,采用单纯修补、内镜下引流、放置支架或胆管空肠Roux-en-Y吻合;胆总管或肝总管完全横断4例,予对端吻合或胆肠吻合;左右肝管横断1例,二期整形后行胆肠吻合.胆道再狭窄患者予内镜下扩张并置入支架,效果不佳者行胆肠吻合.结果 所有患者均无重大并发症发生,疗效满意.结论 LC手术胆道损伤重在预防,一旦损伤,需由有经验的胆道专科医生依据损伤情况选择干预方式,方能达到最好疗效.     

腹腔镜胆囊切除术中医源性胆管损伤的预防

腹腔镜胆囊切除术（LC）目前已定位为良性胆囊疾病的金标准手术。医源性胆管损伤（iatrogenic bile duct injury,IBDI）是其最严重的并发症之一。如发现不及时或处理不当都可能引起严重后果。因此,LC引发的胆管损伤应引起足够的重视。术者经验不足、局部粘连严重、出血、胆道解剖变异等是导致胆管损伤的主要原因。了解LC发生IBDI的风险因素,正确处理IBDI,对避免威胁病人生存质量的后果有非常重要的意义。     

胆囊切除致肝外胆管损伤16例临床分析

目的 探讨胆囊切除致肝外胆管损伤修复的时机和方法。 方法 回顾性分析1985年1月至2009年12月中国医科大学附属第一医院普通外科16例胆囊切除致胆管损伤的确诊时间与修复时机。 结果 术中发现（确诊）4例,术后早期确诊10例,后期确诊2例。术中及术后确诊的12例胆管横断性损伤及2例腹腔镜胆囊切除术（LC）远期胆管瘢痕性狭窄行胆管空肠Roux-en-Y吻合术。2例时间较短（＜6个月）效果难以评估。12例无胆道感染及胆管炎等吻合口狭窄表现。1例LC术后5d黄疸行开腹手术发现2枚钛夹夹闭胆总管,拆除钛夹行胆总管T管引流术。1例小切口胆囊切除术（MC）术后胆漏,内镜下鼻胆管引流术（ENBD）4周后痊愈。结论 根据胆管损伤的确诊时间、损伤程度而采取不同的处理方法;如不适合行对端吻合及自身生物瓣修复时,胆管空肠Roux-en-Y吻合术是常用而有效的方法。     

胆囊切除术致高位胆管损伤原因及处理

目的 探讨医源性胆管损伤的原因及处理方法。方法 回顾总结陕西省人民医院1997-2010年间收治的18例胆管损伤病人的临床资料。结果 全部病例均为胆囊切除术后,胆管损伤发生于肝总管及以上部位,经过1次或1次以上手术治疗后痊愈,随访1~5年无胆管狭窄。结论 医源性胆管损伤发生后及时正确处理是改善预后的关键。