获得性食管呼吸道瘘病人的麻醉处理

获得性食管呼吸道瘘包括食管气管瘘（TEF）和食管支气管瘘（BEF），目前治疗以手术为主。此类手术的麻醉及围术期处理均有其特殊性，如在麻醉诱导与机械通气时，呼吸道气体向消化道分流，易造成肺通气不足、胃内压增高及胃内容物反流等，增加麻醉处理的困难。现将本院11例获得性食管呼吸道瘘病人手术中的麻醉处理总结如下。     

恶性食管呼吸道瘘的外科治疗13例分析

目的总结近年来临床收治的恶性食管呼吸道瘘病例,包括食管气管瘘（TEF）和食管支气管瘘（BEF）的临床处治体会。方法总结自1996年8月至2008年2月收治的13例恶性食管呼吸道瘘病例。结果13例中TEF6例;BEF7例,其中：右侧6例、左侧1例。术前均有饮水呛咳和不同程度的支气管、肺内感染。诊断经X线拍片：口服水溶性造影剂直立位拍片;内镜：纤维胃镜、纤支镜检查后获得确诊。治疗均采取手术治疗,分别为：（1）TEF或BEF旷置、颈部食管-胃或结肠吻合术;（2）食管癌＋瘘＋肺叶切除、颈部食管-胃吻合术。13例术后均可获得良好的近期康复。结论对于临床发生的恶性食管呼吸道瘘,应积极争取手术治疗,及时的手术治疗是防治肺内严重感染,改善预后的有效方法。     

成人食管气管支气管瘘的外科治疗

成人食管呼吸道瘘临床上很少见。上海市胸科医院１９６８－１９９３年间共收治成人先天性食管呼吸道瘘７例，其中男６例，女１例。年龄在２５－４８岁之间，最小５岁即出现症状，最大到４２岁才首发症状。主要临床表现是进食呛咳，但往往缺乏典型症状。食管钡剂造影有确诊价值，纤维支气管镜及食管镜能帮助诊断。     

经口置管术治疗恶性食管呼吸道瘘

经口置管术治疗恶性食管呼吸道瘘傅剑华，黄植蕃１９９１－１９９４年我们采用经口置管术治疗恶性食管呼吸道瘘１７例，治疗效果满意，现报告如下：临床资料与方法本组１７例，男１５例，女２例。年龄３２－５８岁，平均４９岁。全组均经食管造影诊断，原发癌均由病理确谬...     

良性食管呼吸道瘘

１９５４～１９９０年我国遇到不同原因所致６例良性食管气管瘘（ＴＥＦ）、食管支气管瘘（ＢＥＦ）病人，现就其临床特点、诊断、治疗，及食管气管分别修补术、食管呼吸道瘘旷置术、ＴＥＦ瘘道切除食管气管分别吻合等术式的适应证进行讨论。６例中４例经手术治疗者均治愈，２例未手术者死亡。     

获得性气管食管瘘的诊治

目的 总结获得性气管食管瘘（tracheoesophageal fistula，TEF）的诊治方法。方法回顾我院1980年1月至2006年1月收治的14例获得性TEF患者的临床资料。结果纤维支气管镜、食管碘油造影、纤维胃镜诊断获得性TEF分别为12、11、10例。纤维支气管镜检查时食管腔内注入美蓝诊断13例。本组手术治疗11例，其中单纯修补5例，瘘旷置、结肠代食管术1例，食管双瓣修补瘘5例。放置气管支架2例。保守治疗1例。痊愈13例，死亡1例。结论纤维支气管镜结合食管腔内注入美蓝可提高诊断率。手术是主要治疗方法，食管瓣修补瘘取材方便、成功率高，值得推广。     

食管瘘的外科治疗

我院 2 0 0 1年 5月～ 2 0 0 2年 5月收治食管穿孔 1 9例 ,现将具体诊治方法及体会报道如下。1 .临床资料 :1 9例患者中男 8例、女1 1例 ;年龄 1 5～ 58 0岁。食管异物 (头饰、胸针、义齿等 ) 8例 ,其中异物直接导致食管穿孔 7例 ,在外院经口取异物时划破食管导致穿孔 1例 ;贲门失弛缓症球囊扩张导致穿孔 2例 ;自发性食管破裂穿孔 4例 ;食管癌介入治疗或放疗后穿孔 5例。发病至确诊时间 3～ 48h。8例食管异物及 2例自发性食管破裂的患者经手术修补瘘口。食管异物致食管穿孔部位在颈段食管 2例 ,上段食管 4例 ,中段食管 2例 ;瘘口长度 0 5c…     

良性获得性气管食管瘘的治疗

目的 探讨良性获得性气管食管瘘的治疗方法.方法 回顾分析13例良性获得性气管食管瘘的临床资料并复习有关文献.全组均手术治疗,其中彻底性手术10例(气管食管瘘切除、气管食管瘘口分别修补7例,气管食管瘘切除、食管瘘口修补、病变气管切除端端吻合3例),姑息性手术3例.结果 围手术期无死亡病例.发生肺部感染2例,无其他并发症发生.除1例末行消化道重建的多发瘘患者外,余者术后3个月内均恢复经口摄食.随访8～73个月,行瘘修补的患者无瘘再通发生,行瘘旷置患者瘘口均较前缩小或基本愈合.结论 慎用食管或气管支架.外科手术是最佳治疗方法.有效阻隔、充分引流胃液是治疗成功的关键因素.     

成人先天性食管呼吸道瘘的诊断和治疗

目的 探讨成人先天性食管呼吸道瘘的诊断和治疗经验.方法 回顾性分析1990年1月至2007年11月第四军医大学唐都医院收治的6例成人先天性食管呼吸道瘘的临床资料.本组患者均有饮水和(或)进流质饮食呛咳、咳嗽、咳痰的临床表现.确诊后行食管呼吸道瘘切断缝扎+食管修补+带蒂胸膜加固术.结果 结合病史和影像学检查6例患者均术前确诊,手术探查发现瘘管位于食管气管膜部3例,食管右肺下叶背段2例,食管左肺下叶内基底段1例.直径为0.3～1.0 cm,长度为0.2～1.5 cm.手术治疗效果良好.随访5个月至10年,未见复发.结论 对于反复发作的慢性咳嗽和肺化脓症要考虑到先天性食管呼吸道瘘的可能,综合临床表现及影像学检查可以确诊.手术治疗效果较好,无复发.     

主动脉食管瘘外科治疗后二次撕裂二例

例 1　男 ,5 0岁。被鱼刺鲠住 ,出现胸骨后疼痛 5天 ,后突然发生大量呕血 ,于 1970年 4月 10日急诊入我院。胸部 X线片示 :主动脉增宽 ,考虑主动脉食管瘘 ,急诊手术。术中发现主动脉弓降部起始侧后壁有 0 .3cm大小的瘘口 ,食管对应处瘘口约 0 .5 cm,找到细小鱼刺 1根。用 2 - 0丝线直接缝合 ,手术后患者恢复满意 ,10天后出院。 1个月后 ,患者无明显诱因突然出现大量呕血 ,死亡。例 2　男 ,4 9岁。因胸骨后疼痛 7天 ,呕血 6 0 0 ml,考虑主动脉食管瘘 ,于 2 0 0 0年 10月 30日急诊入我院。行主动脉食管瘘修补术 ,分离降主动脉后侧见主动脉弓…     

成人食管气管支气管瘘的外科治疗(附7例报告)

成人食管呼吸道瘘临床上很少见。上海市胸科医院１９６８～１９９３年间共收治成人先天性食管呼吸道瘘７例，其中男６例，女１例。年龄在２５～４８岁之间，最小５岁即出现症状，最大到４２岁才首发症状。主要临床表现是进食呛咳，但往往缺乏典型症状。食管钡剂造影有确诊价值，纤维支气管镜及食管镜能帮助诊断。治疗以瘘管切除为首选方法，部分病例因肺不可逆损伤需同时行病肺切除术。作者强调，确诊成人食管呼吸道瘘是先天性或获得性的主要方法是术后病理——瘘管具有鳞状上皮或柱状上皮粘膜及粘膜下肌层。     

食管异物并主动脉食管瘘的外科治疗探讨

食管异物并发主动脉食管瘘，是至今国内外尚无有效治疗方法的疾病。本组２２０例食管异物有４例异物穿透食管伤及邻近主动脉，其中３例施行了手术，１例手术是在深低温体外循环下取得成功。根据本组经验及文献复习，作者认为该病一经确诊应尽快手术。并将该病的病理变化分为三种类型，强调依据不同类型选择手术方法。     

医源性气管、支气管食管瘘的外科治疗

目的 探讨医源性气管、支气管食管瘘的病因及外科治疗方法,为临床治疗提供经验. 方法 1995年1月至2008年12月上海市胸科医院及上海市第六人民医院共收治气管、支气管食管瘘患者21例,其中医源性12例,男8例,女4例;年龄35～74岁,平均年龄47岁.原发病主要为肿瘤,在治疗原发病21 d～5年后发生瘘,其中气管食管瘘2例,支气管食管瘘10例;右侧支气管瘘6例,左侧支气管瘘4例.采用单纯瘘管切除、气管或支气管及食管瘘口修补2例,肺叶切除、食管瘘口修补5例,气管瘘修补或全肺切除合并消化道重建5例. 结果 全组无手术死亡,术后发生并发症2例,均治愈,无术后复发.12例患者术后均随访1年,无气管、支气管食管瘘发生. 结论 医源性气管、支气管食管瘘病情复杂、严重,手术是最有效的治疗手段.     

食管癌食管支气管瘘的外科治疗

目的总结外科治疗食管癌食管支气管瘘的技术特点和经验,探讨安全、有效的治疗方案。方法回顾性总结第四军医大学唐都医院2007年1月至2010年11月收治12例食管癌食管支气管瘘患者的临床资料,男9例,女3例;年龄37～62岁,平均年龄51.24岁。根据不同病情,12例患者分别采取4种手术方式治疗食管支气管瘘(:1)食管部分切除+食管胃隧道式吻合术+肺叶切除术2例;(2)食管部分切除+食管胃器械吻合术+肺叶切除术5例;(3)食管部分切除+结肠代食管术+肺叶切除术4例;(4)食管部分切除+食管胃吻合术+左全肺切除术1例。结果围手术期死亡2例,病死率为16.67%(2/12),其中1例为食管癌侵及左肺下叶支气管,行食管部分切除+食管胃隧道式吻合术+左肺下叶切除术后第4 d死于心力衰竭;另1例为食管癌侵及左肺上叶支气管行食管部分切除+食管胃器械吻合术+左肺上叶切除术后第11 d死于重症感染伴肾功能衰竭。术后并发轻度脓胸4例,总并发症发生率为41.67%(5/12),并发支气管吻合口瘘1例,经抗感染、引流等治疗后愈合出院。随访1个月～3年,死亡1例;其余患者未出现明显并发症,无死亡。结论依据患者的病情,选择个体化手术方式,是临床治疗食管癌食管支气管瘘患者安全有效的治疗方案。     

食管胃胸内吻合口瘘治疗体会

食管胃胸内吻合口瘘治疗体会吴华民自１９８７年９月～１９９２年６月共施行食管胃吻合术１６１例，发生吻合口瘘１３例，发生率８．０％。１临床资料本组男性１１例，女性２例；年龄４８～７４岁。颈部瘘４例，均经换药或加空肠造瘘治愈。胸腔瘘９例，其中５例常规行胸腔...     

气管、支气管食管瘘的外科治疗

1995年1月至2005年8月我们共收治19例胸外科较少见的气管、支气管食管瘘病人，现结合文献复习报道如下。     

空肠代食管术治疗晚期食管癌合并食管气管瘘8例临床分析

1994年3月至1996年8月,我们共为8例食管癌晚期合并食管气管瘘患者施行姑息性空肠代食管术,取得改善营养,提高生活质量,延长生存期之效果。现报道如下。 1 临床资料 本组8例,男6例,女2例。年龄48～72岁,平均64岁。全组病例均有吞咽困难,进食呛咳,营养障碍,合并有不同程度肺炎,体温低至中度发热。声带     

食管癌术后食管胃吻合口瘘保守治疗八例

自1996年1月至2000年12月,我院共手术治疗食管癌402例,术后发生吻合口瘘8例.吻合口瘘是食管癌手术后最严重的并发症,死亡率很高.现主张对早期发现、又尚无明显胸腔内感染的吻合口瘘患者应再次进胸行瘘口修补手术.