12例大型听神经瘤显微神经外科手术治疗的体会

目的 探讨大型听神经瘤的显微手术治疗技巧与重要神经功能的保护,减少并发症,提高临床疗效.方法 12例大型听神经瘤(直径≥3cm)患者,采用枕下乙状窦后入路显微镜下切除肿瘤.结果 肿瘤全切11例,全切率91.3%,面神经解剖保留11例,功能保留7例.保留听神经2例.死亡0例.术后脑脊液漏2例,吞咽困难2例,术后再出血1例.结论 采用枕下乙状窦后入路显微镜下切除肿瘤可取得满意的肿瘤切除和神经保护的效果.     

5例听神经瘤显微手术切除术后护理体会

听神经瘤是临床上较为常见的颅内肿瘤之一,目前采用手术完全切除肿瘤是最理想的治疗方法,预后较好。听神经瘤虽为良性肿瘤,但因其复杂的解剖位置关系,手术难度大,术后并发症多。术后及时有效的观察和护理可减轻并发症造成的后果,促进康复。我院2008年1月至2010年5月采用显微手术治疗听神经瘤患者5例,现将术后护理体会报告如下。     

大型听神经瘤术中的面神经保护

目的探讨大型听神经瘤手术中的面神经保护问题。方法在显微镜下对21例大型听神经瘤患者行经枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术。术中对通过监测仪对面神经和三叉神经进行监测。结果21例病人中,肿瘤全切19例（90%）,次全切除2例（10%）。面神经解剖保留17例（80%）,解剖保留不全者4例（20%）。按House-Brackmann分级,面神经Ⅰ-Ⅱ级11例（52%）,Ⅲ-Ⅳ级7例（33%）,Ⅴ-Ⅵ级3例（15%）。无死亡、感染和脑脊液漏发生。结论熟练的显微外科操作是面神经保护的关键。术中的面神经监测,可提高面神经的保存率。     

大型听神经瘤术中面神经功能的监护和保留

目的：研究在大型听神经瘤手术中,面肌肌电图(EMG)、脑干听觉诱发电位(BAEP)监护在面神经保留中的作用。方法：对16例大型听神经瘤患者经枕下入路行显微手术全切除肿瘤,术中同时监测面肌EMG、BAEP。结果：肿瘤全切率100%,无手术死亡,面神经解剖保留率94%,功能保留良好率81%。术末刺激强度≤04 mA者提示预后良好。结论：大型听神经瘤的手术中,通过面肌EMG、BAEP监护,显微手术操作时可避免损伤神经,显著提高面神经的功能保留率,并提供客观指标提示预后。     

神经电生理监测在听神经瘤手术中的应用

目的:探讨术中神经电生理监测在听神经瘤手术中的应用及意义。方法:26例听神经瘤患者,在神经电生理监测下行听神经瘤切除术,将其临床资料进行回顾性分析。结果:26例病人中20例完全切除肿瘤,6例大部切除肿瘤。术后随访6个月,患者面瘫均有不同程度改善。所有患者均未遗留明显后组颅神经及脑干损害表现。结论:在听神经瘤切除术中行神经电生理监测可较好地保护面、听神经的功能,提高听神经瘤全切率,减少术后并发症的发生。     

听神经瘤伽玛刀治疗

目的：研究γ－刀治疗脑听神经瘤的效果。方法;对６４例γ－刀术后听神经瘤患者随访２;５年,定期ＭＲ复查及神经系统检查,结果：肿瘤中央增强密度区消失占８２．８％（５３／６４）,肿瘤生长控制摔（９５．３％）,有用听力保留率５２．４（１３／２４）。结论：对于无手术适应症或拒绝手术的听神经瘤患者γ－刀治疗无疑是值得选择的治疗方法。     

听神经瘤安全切除及术中面神经保护解剖学基础

目的　探讨听神经瘤的安全切除、术中面神经保护技术及解剖学基础。 方法　121例听神经瘤全部采用枕下乙状窦后入路, 在显微外科基础上采用神经电生理监测技术,配合超声吸引（CUSA）和激光刀切除肿瘤, 术后采用House-Brackmann (HB)分级方法对面神经功能进行评价。 结果　肿瘤全切除100% (121例)。面神经解剖保留93.4% (113例),蜗神经解剖保留90.1%（109例）,无死亡病例。术后3 个月回访121例,按House-Brackmann 分级对面神经功能评估,I-II级71.9% (87 例),III-IV级25.6% (31例),V-VI 级3.3% (4例)。 结论 掌握听神经瘤与蛛网膜关系的解剖学基础是听神经瘤安全切除及面神经功能保护的关键。     

肌电图监测在听神经瘤手术中面神经保护及其功能预后

目的探讨肌电图在听神经瘤切除手术中对面神经的保护作用及术后对面神经功能预后的评价。方法56例听神经瘤患者,其中男性24例,女性32例,年龄10～68岁,平均年龄48-3岁。使用美国Nicoli公司Endeavor-CR 16通道术中监护仪,对患者的面神经监测资料进行归纳、分析和整理。面神经监测主要采取两种方式：自发连续肌电图（onlian EMG）和间断电刺激诱发肌电图（triggered EMG）。结果onlian EMG结合triggered EMG可以准确定位面神经。肿瘤切除后在面神经出脑干端进行电刺激,刺激量为0．1～4．0mA,相应的术后面神经功能保留优良率高。超过10mA术后面神经功能很难恢复。面神经解剖保留率为87．5％（49／56）。结论听神经瘤切除术中肌电图监测可以精确判断面神经的走向,提高面神经的解剖和功能保留率。     

显微外科治疗听神经瘤及桥小脑角病理解剖观察

目的探讨患听神经瘤的显微外科治疗桥小脑角局部病理解剖，确定肿瘤和桥小脑角的结构相互关系，阐明肿瘤切除时发生并发症的原因及预防方法。方法回顾性分析我科显微手术治疗的48例听神经瘤的临床资料，重点分析肿瘤的血供来源、与颅神经及血管、重要结构等的解剖关系。结果小脑前下动脉是听神经瘤主要供血来源（48例），少部分肿瘤由小脑后下动脉和小脑上动脉参与供血（5例），1例由基底动脉发出分支参与供血；小脑大前静脉是肿瘤的引流静脉，主要经岩静脉回流至岩上窦；面神经位于肿瘤的腹侧36例（其中上部8例，中部22例，下部6例）、肿瘤上极3例、肿瘤下极5例、肿瘤背侧3例（其中上部2例，下部1例），位于瘤内1例；三叉神经和滑车神经均位于肿瘤的上极或前上方；IX、X、XI颅神经位于肿瘤的下极或下外侧。结论患听神经瘤时桥小脑角神经血管的正常解剖关系发生了不同程度的变化，掌握这些神经血管位置的变化，对于保留神经血管功能、减少术后并发症具有重要的意义。     

40例听神经瘤患者的脑干听觉诱发电位分析

目的：分析听神经瘤患者脑干听觉诱发电位（BAEP）的改变及特点。方法：对40例听神经瘤患者（80耳）进行BAEP检测，测定Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ各波潜伏期（PL）、峰间潜伏期（IPL）、双耳间PL或IPL之侧间差（ILD）等数值。结果：患侧异常率为100％。主要表现为Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波消失，Ⅲ、Ⅴ波潜伏期延长，Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ波峰间期延长。听神经瘤对侧异常率为68％。主要表现为Ⅲ-Ⅴ波峰间期延长。结论：BAEP检测是一项客观敏感的神经电生理学指标，对于听神经瘤的诊断具有重要价值。     

40例听神经瘤病人的脑干听觉诱发电位分析

目的 :探讨听神经瘤患者的脑干听觉诱发电位 (BAEP)变化规律及应用价值。方法 :对听神经瘤患者作常规BAEP检查。结果 :40例听神经瘤肿瘤侧BAEP异常率 10 0 %,非肿瘤侧BAEP异常率 90 %,以Ⅲ Ⅴ间期延长尤显著 (占 90 %) ,Ⅲ Ⅴ /Ⅰ Ⅲ比值异常占 72 %。结论 :听力减退患者进行BAEP测试 ,对听神经瘤的诊断和鉴别诊断具有重要意义。     

听神经瘤术中耳蜗电图监测与听力保护

目的：评价耳蜗神经电位活动直接监护在听神经瘤手术中对保护听力的作用。方法：听神经瘤手术中施行耳蜗电图监护。结果：１６例听神经瘤手术中施行耳蜗电图监护者，术后听力保留５例（３１％），其中４例为有效听力保留。肿瘤在２厘米以下者听力保留为３８％（５／１３）。结论：听神经瘤手术过程中采用耳蜗电图监护，能敏感地反应即时的听神经功能状况，给术者及时的反馈信息，有助于听力保护     

翼点入路切除哑铃形垂体腺瘤

目的 总结翼点入路显微外科手术治疗哑铃形垂体腺瘤的经验。方法 ２７例病人均经翼点入路开颅,在显微镜下解剖基底池,利用脑的自然间隙显露并切除肿瘤。结果 ２７例病人中获全切除２２例（占８１．５％）,其余５例获次全切除（占１８．５％）,无手术后死亡病例。对全部病例进行了１～４．５年（平均１．８年）随访观察,全切者经ＭＲＩ复查２１例未见复发,１例复发后行伽玛刀治疗。结论 翼点入路可获得良好的鞍区显露,有助于大型或巨型腺瘤的全切,是治疗哑铃形垂体腺瘤的最佳手术入路。     

枕下乙状窦后入路内听道后壁磨除的显微解剖

目的 观测经枕下乙状窦后入路手术路径中,显微镜下磨除内听道后壁所涉及的重要解剖结构及相关解剖学参数,以指导术中安全磨除内听道后壁。方法 模拟枕下乙状窦后入路,对6具(12侧)国人湿性头颅标本显微镜下行磨除内听道后壁,以内听道内口后缘中点(P点)作为参照点,分别测量P点至弓状隐窝、后半规管、共脚、内听道底、前庭导水管外口、颈静脉孔的最短距离,对这些结构拍照记录,所得测量结果行统计学处理。结果 以内听道后壁作为参照平面,测得内听道干与后壁平面所呈夹角为47.3°±17.2°。以P点作为参照点,测得P点至弓状隐窝的最短距离(4.10±0.60)mm,P点至后半规管最短距离(7.39±0.44)mm,P点至共脚的最短距离(8.09±0.47)mm,P点至内听道底距离(9.08±0.59)mm,P点至前庭导水管外口(10.44±0.73)mm,P点至颈静脉孔最短距离(7.35±1.09)mm。结论 枕下乙状窦后入路磨除内听道后壁,其磨除长度不应超过7 mm,可减少半规管及共脚的损伤概率。熟悉磨除内听道后壁过程中容易损伤的结构,可避免损伤半规管、颈静脉球、前庭导水管外口及内淋巴囊等重要解剖结构。     

Microsurgical anatomy of the anterior choroidal artery

Summary In this study, the authors present the results of 50 dissections of the anterior choroidal a. in man. Fifty cerebral hemispheres were prepared with the classic techniques of preservation and vascular injection. An ectopic origin was observed in 4% of cases. The intracisternal segment of the anterior choroidal a. forms a neurovascular bundle with the optic tract and basal v. Most of its intraparenchymatous branches arise from the cisternal segment, while branches supplying the optic tract, lateral geniculate body and thalamus arise from the intraplexual segment. Constant anastomoses exist with the vertebrobasilar system, specially the postero-lateral choroidal and posterior cerebral aa. We discuss the importance of an adequate knowledge of the anatomy of the anterior choroidal a. and its relations in the surgical approach to arterial aneurysms and arteriovenous malformations of the region.

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Anatomie microchirurgicale de l'artère choroidienne antérieure

Résumé Dans cette étude, les auteurs rapportent les résultats d'une série de 50 dissections anatomiques de l'a. choroïdienne antérieure chez l'Homme. Cinquante hémisphères cérébraux préparés selon les techniques classiques de conservation et d'injection vasculaire ont ainsi été étudiés. Nous avons observé une origine ectopique dans 4 % des cas. Lors de son trajet intra-cisternal, l'a. choroïdienne antérieure réalise avec la face ventrale du tractus optique une "pince vasculo-nerveuse" autour de la veine basale. Bien que la plupart des branches collatérales à destinée intra-parenchymateuse naissent du segment cisternal de l'a. choroïdienne antérieure, nous avons observé des branches collatérales intra-plexuelles se dirigeant vers le tractus optique, le corps géniculé latéral et le thalamus. Les anastomoses avec le système vertébro-basilaire sont constantes et se font le plus souvent avec les aa. choroïdienne postéro-latérale et cérébrale postérieure. Nous discutons l'intérêt d'une parfaite connaissance anatomique de l'a. choroïdienne antérieure et de son environnement pour l'appréhension chirurgicale des anévrysmes artériels et malformations artério-veineuses de la région.