体外循环心内直视手术的术后出血及心包填塞的外科治疗

目的 探讨体外循环(CPB)心内直视术后出血和心包填塞的发生原因及其诊断、治疗和预防。方法 复习本院心外科17年内9858例CPB心内直视手术中187例因术后出血或心包填塞而再次行剖胸手术患者的临床资料，总结患者术后出血的程度及再次行剖胸手术的时间，探讨术后心包填塞的临床表现及外科治疗特点。结果 再次剖胸手术中出血44例，术后急性心包填塞126例、延迟心包填塞17例，死亡18例，再次剖胸手术的死亡率为9．9％。再次手术者所患疾病包括先天性心脏病120例，瓣膜疾病64例，冠心病2例。结论 减少CPB后出血、渗血是避免术后发生出血或心包填塞的关键，早期诊断并采取果断措施尽早行再次剖胸手术可明显降低围术期死亡率。     

急诊断流术后早期上消化道大出血的救治

①目的探讨断流术后早期上消化道大出血的原因。②方法对9例急诊贲门周围血管离断术后早期上消化道大出血的病例进行回顾性分析。③结果7例经非手术治疗止血,2例再次手术止血治愈。④结论断流术后再出血的患者积极的非手术治疗,可以使大部分患者康复,少数患者需再次手术止血。规范的手术操作,是防止早期再出血的重要因素。     

手术时机对微创治疗高血压脑出血的预后影响

目的 探讨不同手术时机对微创治疗高血压脑出血的预后的影响.方法 选择2008年1月～2011年4月收入的高血压脑出血患者56例,根据治疗时机不同分为观察组(超早期)及对照组,其中观察组患者于出血后6h内手术,大于6h手术者作为对照组.GOS量表评定疗效,并对比两组再出血及再开颅情况.结果 疗效比较,观察组优良率为64.3%,对照组为42.8%,两组差异有统计学意义,P＜0.05.观察组微创治疗高血压脑出血后再出血6例,再次开颅手术3例,对照组再出血8例,再次开颅4例.两组患者再出血及再次开颅手术差异无统计学意义,P＞0.05.结论 超早期微创手术治疗高血压脑出血疗效较好,手术成功的关键是掌握好手术时间.     

微创手术时机选择对高血压脑出血疗效的影响

目的探讨微创手术时机选择对高血压脑出血疗效的影响。方法选择2014年1月至2016年1月我院收治的高血压脑出血患者36例,根据治疗时机不同分为观察组(超早期)及对照组,其中观察组患者于出血后6h内手术,大于6h手术者作为对照组。GOS量表评定疗效,并对比两组再出血及再开颅情况。结果疗效比较,观察组优良率为64.3%,对照组为42.8%,两组有显著差异P0.05,有统计学意义。观察组微创治疗高血压脑出血后再出血3例,再次开颅手术2例,对照组再出血4例,再次开颅3例。两组患者再出血及再次开颅手术差异无统计学意义,P0.05。结论超早期微创手术治疗高血压脑出血疗效较好,手术成功的关键是掌握好手术时间。     

脑出血早期手术后再出血的临床观察

目的：探讨脑出血患者开展早期手术后再出血的发生率、发生时间和相关因素。方法：选择2000～2006年住院,并经确诊和手术的脑出血患者86例。手术方法视出血量而定,幕上血肿量〉50ml者行血肿清除及去骨瓣减压,其他的患者行小骨窗开颅血肿清除法。结果：有20例发生再次脑出血,早期手术后再出血的发生率为23.25%,且本组20例均进行了二次手术。再次出血时间：术后12小时内4例,12～24小时内12例,24～48小时内4例。再次出血部位：壳核及丘脑区17例,单纯脑室型1例,脑叶2例。结论：脑出血患者早期手术后的再出血率较高,且再出血的死亡率也较高,脑出血后手术时机越早,术后再出血发生率越高。在首次出血后存在继续出血与血肿形态、凝血机制有关。     

胸心手术后出血的特点及防治

1972年1月至1985年12月我科施行胸心手术3944例,其中非体外循环手术3275例,体外循环手术669例,30例困术后早期出血需再次剖胸止血,其发生率为0.76％。再次手术止血后4例死亡。 作者认为,注意以下问题能显著降低胸心手术后出血再手术的发生率:1.非体外循环手术后,出血多     

不同手术时机治疗高血压脑出血效果对比评价

目的：评价不同的手术时机在治疗高血压脑出血中的效果。方法方便选取该院2016年2—4月高血压脑出血患者180例,按照患者的病情和入院时间将所有患者分成超早期手术组、早期手术组和延期手术组3组,每组各60例,分别在6 h以内、7~12 h和12 h以上3个不同的时机进行手术,对比患者术后再次出血率、治疗效果优率和Barthel评分。结果早期手术组患者的再次出血率是15%,低于超早期手术组的43.4%和延期手术组的26.7%。而治疗效果优率,早期手术组是70%,高于超早期手术组的50%和延期手术组的60%。 Barthel评分：早期手术组的为（79.6±6.49）分,高于超早期手术组的（63.42±8.37）分和延期手术组的（60.37±7.34）分,3个治疗组之间的数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论对于高血压脑出血患者而言,不同的手术时机治疗效果不同,选择在7~12 h内进行手术,能够减少再次出血的发生,提高手术治疗效果和 Barthel评分,有利于患者康复和生活质量的提高。     

胰十二指肠术后出血9例诊疗体会

目的:探讨胰十二指肠切除(PD)术后出血的原因、诊断、治疗及预防。方法:回顾性分析9例PD术的临床资料。术后出血的诊断采用国际胰腺外科研究协作组的胰腺切除术后出血定义及分级标准。结果:9例中早期出血3例,迟发性出血6例;轻度出血2例,重度出血7例;消化道出血7例,腹腔内出血2例;再次手术5例,介入治疗1例,保守治疗3例;病死2例。结论:早期出血应积极急诊手术探查;迟发性出血如保守治疗无效应急诊手术;精细熟练的解剖、严密吻合、术中彻底止血、有效预防吻合口漏等并发症可有效减少术后出血;介入动脉栓塞可用于迟发性出血的诊治。     

经尿道前列腺电切术(TURP)后再次手术原因和临床对策探讨

目的探讨经尿道前列腺电切术(TURP)后再次手术的常见原因和有效的临床对策。方法选用2010年1月至2015年1月我院收治的30例经尿道前列腺电切术治疗后再次手术的患者进行观察,分析总结患者出现再次手术的原因及有效的预防措施。结果 30例TURP后再次手术患者主要表现为血尿、排尿困难、出血等症状,再次手术最早发生在术后2小时,最晚发生在术后9年。残留腺体增生、膀胱颈挛缩、尿道狭窄、早期术后出血、迟发性出血等因素是导致再次手术的主要原因。通过采用抗感染、抗血栓、康复训练治疗后,再次手术的患者恢复良好。结论 TURP操作技术不熟练、术中切除不彻底、止血方式不当、围手术期治疗和护理措施不当、患者未遵循医嘱活动过度等因素是导致再次手术的主要原因,提高TURP操作技能,对患者进行优质的围手术期护理,对患者进行健康教育、做好并发症防治工作可以降低再次手术发生率,减轻患者的痛苦,提高手术的疗效。     

手术流产和药物流产对再次妊娠胎盘并发症的相关性研究

目的探讨手术流产和药物流产对已婚未产妇女再次妊娠胎盘并发症的关系,为临床医生选择恰当的早期妊娠终止方式提供依据。方法按知情同意的原则,随机选择病例,单纯手术流产后再次妊娠并准备分娩的孕妇为手术流产组159例,单纯药物流产后再次妊娠并准备分娩的孕妇为药物流产组101例,观察再次妊娠的胎盘并发症。结果2组病例资料的基本情况的基线一致,具有可比性。2组的胎盘合并症（胎盘滞留和胎盘部分残留）经卡方检验,差异有显著性（P〈0.05,OR：3.095,95%CI：1.226～7.813）;胎盘位置异常、胎膜早破、产后出血,手术流产组较药物流产组的发生率高,差异无显著性（P〉0.05）。结论手术和药物流产都可作为早期妊娠终止的方式。与手术流产相比,药物流产对再次妊娠胎盘并发症的发生可能小于手术流产,是一种较安全的终止早孕的措施。     

颅内动脉瘤破裂出血患者早期显微夹闭术手术时机探讨

目的:探讨颅内动脉瘤破裂出血患者早期显微夹闭术的手术时机.方法:选取从2016年12月—2020年1月漯河中心医院神经外科收治的55例颅内动脉瘤破裂患者,由电脑随机分配成对照组(出血后24～72 h接受手术治疗)和观察组(出血后24 h内接受手术治疗),对照组患者27例,观察组患者28例,记录两组术前、术中动脉瘤再次破裂次数和手术完全夹闭情况,根据恢复情况分为基本治愈、良好、轻残、重残和死亡5个等级,比较两组术后疗效.结果:术前再次破裂率观察组低于对照组(P<0.05);术中再次破裂率及手术安全夹闭率两组差异无统计学意义(P>0.05);术后并发症发生率观察组低于对照组(P<0.05);显效率观察组高于对照组(P<0.05).结论:颅内动脉瘤破裂出血患者早期显微夹闭术手术时机越早越好.     

急性出血性坏死性胰腺炎25例临床分析

本文对收治的２５例急必出血情坏死性胰腺炎进行了临床分析，除１例死亡外，均经手术治愈。其中１例现假性胰囊肿并发症，再次手术而愈。作者认为早期诊断，早期手术是提高该病的治愈率和减少并发症的关键手段。文中对诊断标准及手术适应症作了阐述分析。     

急性颅脑损伤术后非术区迟发出血的临床分析及防治

目的探讨急性颅脑损伤术后非术区迟发出血的原因及防治。方法回顾我院2006年1月～2011年12月收治的30例颅脑损伤患者,为术中发现颅压下降后再次升高,而术区无出血,或术后1d内患者意识加深,复查CT时非术区迟发出血,并具备手术指征而再次手术。结果根据GOS评分,治愈12例,轻残13例,中残3例,重残1例,死亡1例。结论早期诊断和及时治疗,尤其是在非手术区迟发出血引起的脑疝之前,并提高手术操作水平,这是提高治愈率、降低病死率的关键。     

自发性脑室内出血脑室外引流溶栓治疗临床探讨（附34例分析）

报告34例自发性脑室内出血病人，常见病因为高血压，脑血管畸形，动脉瘤，CT是最好的定位诊断方法，脑血管造影常可作出病因诊断。全部病人均行手术治疗，作者主张对高血压性出血早期行脑室内溶栓治疗，对动静脉畸形及动脉瘤开颅显微手术去除病因，同时行脑室外引流溶栓治疗，既可清除血肿，又有可能提供病因诊断，及时采取治疗措施，预防再次出血及继发病变。     

止血器械在神经外科术中应用的新进展

止血成功与否是神经外科手术成败的关键环节之一，脑组织的结构特性决定了颅脑手术中容易出血且止血较难。一旦术中失血过多，或止血不彻底造成术后再次出血形成颅内血肿，可危及患者生命；另一方面大量出血可导致严重并发症，如脑水肿等，给手术的成功实施带来很大困难。     

对36例腹部手术患者术后早期再次进行手术的原因及预防措施分析

目的:分析腹部手术患者术后早期再次进行手术的原因及预防措施。方法:选取近10年在吉林市康圣医院、吉林市龙潭区缸窑镇卫生院行腹部外科手术后早期再次进行手术的36例患者作为研究对象。回顾性分析这些患者再次进行手术的原因。结果:这些患者再次进行手术的原因有术前诊断不明确、医务人员术中操作不当、不够规范细致、未进行细致全面的探查、人工误伤、患者的吻合口出血、合并肠梗阻、切口裂开。经再次手术后,有34例患者的病情得到了治愈。这些患者住院的时间为20~34d,平均的住院时间为(26.3±3.2)d。结论:导致行腹部手术的患者术后早期再次进行手术的因素与术前的诊断和检查、术前准备、术中操作与术后护理等有关。医务人员应提高防范意识,通过加强对患者进行检查与诊断、严格按照规范进行操作等措施避免再次进行手术,以减轻患者的身心痛苦与经济压力。     

急性颅脑伤术后再次开颅手术临床分析

目的:探讨急性颅脑伤术后再次出血行二次手术的原因与对策。方法:回顾性分析急性颅脑伤术后再次出现颅内血肿者28例。结果:根据格拉斯哥预后量表(GOS)评分:恢复良好者12例,中残3例,重残3例,植物生存1例,死亡9例。结论:能否预防颅脑外伤术后再次出血及早期诊断、及时手术治疗是提高患者生存率及生存质量的关键。     

PPH术中采用常规缝扎动脉搏动部位防止术后早期出血的临床意义

目的:探讨痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)术中采用常规缝扎动脉搏动部位防止术后早期出血的临床意义.方法:对2006年2月～2008年10月我院收治的235例既往未曾行痔疮手术的Ⅲ、Ⅳ度内痔及反复出血的Ⅱ度内痔行PPH术,随机对其中126例患者术中常规缝扎动脉搏动部位,而未行上述操作的109例患者作为对照组,对比两者出现早期出血并发症的情况.结果:治疗组无一例出现术后早期排便滴血或因出血量大而再次手术止血,而对照组则有10例术后早期仍有排便滴血.3例因出血量大而再次手术止血.结论:PPH术中采用常规缝扎动脉搏动部位可以有效防止术后早期出血.     

持续性输卵管妊娠再次手术8例分析

目的：探讨输卵管妊娠保守手术后发生持续性异位妊娠的原因、诊断处理和预防。方法：异位妊娠864例,其中发生持续输卵管妊娠开腹再次手术8例,均经病理检查证实。回顾分析8例持续性输卵管妊娠再次手术患者临床资料。结果：早期诊断、适时药物及手术治疗是预防、治疗持续输卵管妊娠发生的关键。结论：持续性输卵管妊娠首选药物治疗,若药物治疗无效、有腹腔内出血时采取手术治疗。     

自发性蛛网膜下腔出血合并脑积水行脑室引流加早期介入治疗的临床研究

目的蛛网膜下腔出血后常并发脑积水及脑血管痉挛,早期形成急性脑积水给以脑室外引流,早期介入栓塞动脉瘤,防止再出血,可以降低致残率和致死率.方法对35例自发性蛛网膜下腔出血的患者,入院后头颅CT显示自发性蛛网膜下腔出血合并脑积水,急诊行脑室外引流术引流血性脑脊液,降低颅内压缓解脑血管痉挛,病情缓解后尽早行全脑血管造影,诊断为动脉瘤患者行介入栓塞,防止动脉瘤再次破裂.结论自发性蛛网膜下腔出血合并脑积水,可引起急性颅内压增高,急诊行脑室外引流可迅速降低颅内压缓解脑血管痉挛,但减压后待患者病情平稳,应早期行介入栓塞动脉瘤,防止动脉瘤再次破裂,可降低致死率和致残率.