关节内骨折的影像学诊断和治疗

1 关节内骨折的影像学诊断 关节内骨折的诊断要遵循临床和影像学检查相结合的原则，认真、全面、细致地进行体检，这是避免漏诊误诊的基础。随着影像学技术的发展，我们已经能够通过CT、MRI、计算机图像重建技术和关节镜检查等手段，对关节软骨损伤、韧带损伤、软骨下微小骨折及关节内骨折移位等做出及时、全面和准确的判断。     

骨与关节损伤系列讲座(3)上肢常见骨折

上肢为人们日常生活、劳动的主要器官，损伤机会较多。在军事训练中上肢损伤尤为常见。上肢功能要求灵活性高于稳定性，在治疗上应充分注意到这一特点，尤其是保证手功能的充分发挥。本章介绍常见上肢骨折的致伤特点、临床表现、诊断与治疗要点。     

关节损伤及修复系列讲座(1)关节软骨损伤修复的治疗进展

关节软骨为透明软骨,其内无神经、血管和淋巴管等分布,为单一的结缔组织,软骨细胞存在于软骨陷窝内。由于成年后的关节软骨缺乏血液供应及未分化细胞,所以损伤后自身修复的能力很低。传统的软骨修复方法主要包括软骨下钻孔术、磨削术和微骨折术等,其目的是动员具有成软骨潜能的各类细胞增殖分化,从而达到修复重建的目的。但因修复的组织往往为纤维软骨[1],而非透明软骨,且存在进一步退化及二期骨化等问题,故总体效果不佳。近年来,随着材料学、细胞生物学、工程学,以及相关物理、化学学科的发展和交叉,各种新的关节软骨缺损修复方法逐渐被研…     

关节损伤及修复系列讲座(6)关节感染的临床诊断与治疗

大多数关节感染病原菌来自血源性播散或邻近感染组织直接侵犯,其他还包括创伤、关节内注射、假体植入等。关节感染总发病率为2～5/10万,如患有类风湿性关节炎等基础疾病,发病率则为(28～38)/10万,人工关节置换术后发病率达(40～68)/10万。感染引起的炎症反应会导致骨吸收、软骨     

移位关节内跟骨骨折28例

移位关节内跟骨骨折２８例徐能杨丰真陆晨照章承修张晓剑金小平李建强蒋富贵朱晓东笔者对自１９９５年３月～１９９７年３月收治且有随访记录的２８例移位关节内跟骨骨折病人作了总结。临床资料１．一般资料：本组男１８例，女１０例；年龄２１～６１岁，平均３５岁。受伤...     

可吸收内固定物治疗关节内及周围骨折

目的:评价SR-PGA,SR-PLLA可吸收螺钉手术治疗关节内及其周围骨折的效果。方法:采用SR -PGA,SR-PLLA可吸收螺钉手术治疗关节内及其周围骨折38例。结果:本组病例35例获得随访,平均随访时间26个月,结果优34例,良1例,35例骨折均骨性愈合无移位,其中1例皮下有特异性液体积聚。结论:该可吸收内固定材料是治疗关节内及其周围骨折较理想的内固定物。     

关节周围骨折的治疗策略

关节周围骨折包括经关节面的骨折及关节干骺端的骨折。由于其涉及关节的固定,在治疗方面存在特殊性,在考虑骨折复位、坚强内固定及软组织保护的同时,还要最大限度地考虑所累及关节功能的恢复。在治疗长骨骨折时,注意力会更多地放在骨     

跖跗关节骨折-脱位早期诊断与治疗

我院自1975年10月～1995年10月,共收治跖跗关节骨折-脱位58例。报告如下。临　床　资　料　　1.一般资料:本组58例,其中男38例,女20例;年龄14～56岁,平均34.5岁。重物砸伤5例,高空坠落足着地伤6例,车祸致猛烈扭转伤26例,船祸挤压扭转伤21例。新鲜骨折-脱位52例,其中同向脱位38例,单纯脱位11例,分歧型脱位3例;合并足部血管破裂或断裂8例,足急性筋膜间室综合征16例;并发头部外伤3例,多发肋骨骨折2例,腹部闭合伤2例,肱骨干骨折3例,股骨骨折2例。陈旧骨折-脱位6例,其中单纯性脱位2例,同向脱位4例。就诊时间最短半小时,最长3个月,平均38.5小时。2…     

移位关节内骨折的手术治疗进展

移位关节内骨折的手术治疗是骨科医生面临的挑战之一。其治疗原则是解剖复位,有效固定骨折,重建关节的完整性与肢体的解剖力线,早期进行功能锻炼。本文从伤情评估、手术时机与手术方法确立、术后康复方案制订等方面介绍了近年来移位关节内骨折的手术治疗进展,旨在进一步提高关节内骨折的临床治疗水平,加强相关的基础研究。     

医用耳脑胶治疗关节内粉碎骨折

目的探讨医用耳脑胶（Ec）在治疗严重关节内粉碎骨折中的优势。方法应用医用耳脑胶粘合固定复位后的碎骨块治疗关节内粉碎骨折21例，术后配合外固定，早期关节功能锻炼。结果21例随访3～12个月，平均6个月，骨折全部愈合，关节面基本平整，关节内未见游离碎骨片或骨块移位，关节活动范围恢复满意。结论该方法操作简便，Ec价格低廉、使用安全，不需要其他内固定器材，术后仅需外固定，可早期活动关节，是一种治疗关节内严重粉碎骨折较好的方法。     

胸腰椎爆裂性骨折的诊断分型和内固定治疗

报告我院１９８０年２月－１９９３年７月收治４６例胸腰椎爆裂骨折，涉及椎体４９个，笔者将骨折的诊断分为上终板损伤型，上下终板损伤型，上终板及侧方挤压型，爆裂旋转型及多椎体损伤型。提出治疗早期应行切开复位减压及内固定术；在不伴神经损伤或严重爆裂型骨折，早期可行保守观察。     

关节旁骨内腱鞘囊肿的影像学诊断

目的 探讨关节旁骨内腱鞘囊肿的发病机制、临床表现及X线特征、诊断及鉴别诊断。资料与方法 回顾性分析经病理证实的11例关节旁骨内腱鞘囊肿的临床及影像学资料，其中5例位于膝关节附近，5例位于踝关节附近，1例位于肘关节，且均为单发。结果 11例X线表现：7例为单房性圆形或椭圆形密度减低区，其中2例与关节腔有一宽约1mm的通道；2例呈多房性囊状扩张，其内有粗细不等的间隔；另2例呈半圆形骨质缺损，开口朝向关节腔。11例均显示边界清楚，周围有宽约1mm的硬化边。结论 关节旁骨内腱鞘囊肿在临床和X线片上可早期诊断，但应与相关疾病鉴别，防止误诊。     

切开复位内固定治疗早期Lisfranc关节损伤

目的 总结分析切开复位内固定治疗早期Lisfranc关节损伤的临床经验.方法 2005-2010年共收治Lisfranc关节损伤12例,男10例,女2例;平均年龄34岁(8-60岁).Myerson分型:A型2例,B型8例,C型2例.所有患者均在伤后17 d内接受手术,手术采用切开复位、螺钉或克氏针内固定.术后采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)中足评分标准进行功能评估;术前、术后采用X线摄片(正、侧及左右斜位)和CT扫描进行影像学评估.结果 所有患者均获得有效随访,平均随访33个月(6-60个月).术后AOFAS中足评分平均74.5分(53～96分),其中优8例,良2例,中2例.X线片和CT扫描示8例获得解剖复位.所有患者均骨性愈合.本组未见任何手术并发症.结论 切开复位内固定是治疗早期Lisiranc关节损伤的有效方法,术前应结合临床、X线片和CT扫描进行综合分析.

Abstract：

Objective To summarize the clinical experience in treatment of the Lisfranc joint injury with open reduction and internal fixation at early stage. Methods Twelve patients ( including ten males and two females at average age of 34 years) with early stage Lisfranc joint injury received open reduction and screw/wire fixation from 2005 to 2010. According to the Myerson classification, there were two patients with type A, eight with type B and two with type C. All the patients received open reduction and internal fixation with screw or Kirschner wire within 17 days after injury. The post-operative function was estimated by mid-foot scoring scale of AOFAS. X-ray and CT scan were used in radiography estimation. Results All the patients were followed up for average 33 months ( range, 6-60 months). The mean score of post-operative mid-foot scoring scale of AOFAS was 74.5 points ( range, 53-96 points), with excellent result in eight patients, good in two and fair in two. The anatomical reduction was observed in eight patients and all the patients obtained bony union according to the results of X-ray and CT scan.There was no any complication found.Conclusions Open reduction and internal fixation is a good choice for the treatment of Lisfranc joint injury at early stage. A preoperative comprehensive analysis combined with clinical X-ray and CT scan is necessary.     

内固定和关节置换治疗老年股骨颈骨折的生活质量评价

目的 评价空心钉内固定术和双极半髋置换术治疗老年移位股骨颈骨折后的生活质量。方法 回顾性分析本院1993-2004年收治的60岁以上获随访患者141例，评价1年和3年时两组间疼痛、日常生活功能等项差异。结果 术后1年日常生活功能方面，关节置换组（B组）优于内固定组（A组），但3年时差异无统计学意义（P〉0．05）；疼痛缓解方面，组间差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论 两种术式均能解除疼痛，恢复老年人生活质量，内固定治疗也可获得较满意的疗效。     

手术治疗关节内跟骨骨折的临床分析

由于对骨干骨折的治疗和研究已经趋于成熟，近年来对关节和不规则骨骨折的临床治疗和研究正逐渐被重视。跟骨属不规则骨，同时又参与多个关节的组成，跟骨的形态和与周围骨的关系是否正常，直接影响着人的行走步态、足弓的弹性及踝关节的功能。由于高处坠落伤、交通伤逐年增加，跟骨骨折在临床上越来越常见，如何处理好跟骨骨折、降低致残率具有十分重要的意义。     

关节软骨损伤修复的治疗进展

关节软骨为透明软骨，其内无神经、血管和淋巴管等分布，为单一的结缔组织，软骨细胞存在于软骨陷窝内。由于成年后的关节软骨缺乏血液供应及未分化细胞，所以损伤后自身修复的能力很低。传统的软骨修复方法主要包括软骨下钻孔术、磨削术和微骨折术等，其目的是动员具有成软骨潜能的各类细胞增殖分化，从而达到修复重建的目的。但因修复的组织往往为纤维软骨，而非透明软骨，且存在进一步退化及二期骨化等问题，故总体效果不佳。     

下肢邻关节骨折的治疗

下肢邻关节骨折(胫骨上、下端骨折;股骨髁上、髁间骨折)是一类治疗上较为棘手的常见骨创伤。自1995-10以来,我们尝试将李氏半环槽式外固定架与80—1型多功能骨折外固定器(双螺纹杆式)重新组合,治疗下肢邻关节骨折,取得满意效果,现报告如下。     

关节镜下微创内固定治疗胫骨平台骨折

胫骨平台骨折是一种复杂而难治的关节内骨折，治疗方法虽多，但疗效欠佳，即使满足了关节内骨折解剖复位的要求，也难避免创伤后的并发症，如创伤性关节炎、关节活动受限、强直等。笔者自2002年来，运用AO内固定法和关节镜下微创内固定治疗胫骨平台骨折23例。现报告如下。     

骨片钉治疗下肢关节内骨折

应用ORTHOFIX骨片钉治疗 4 0例下肢关节内骨折。认为其固定可靠 ,手术简单 ,创伤小