急性闭合性胸膜联合伤的诊治体会

近年来,我们收治急性闭合性胸腹联合伤25例,其中车祸致多发性肋骨骨折并血气胸25例(肺挫伤合并左侧膈肌破裂,膈疝形成8例,脾破裂12例,肝破裂5例),均经手术确诊。治愈24例,1例因多器官功能衰竭死亡。我们的体会如下: 急性闭合性胸腹联合伤伤情复杂,多发性肋骨骨折常致肺挫伤而出现血气胸。左侧伤易致膈肌破裂使腹脏器疝入胸腔。本组膈肌破裂8例,均发生膈疝,尚伴肝、脾、肠损伤。     

膈肌破裂3例报告

2006年7月～2010年7月,我们共收治膈肌破裂3例,均予手术治疗,效果满意。现报告如下。临床资料：例1男,年龄42岁。因车祸致左侧胸腹联合伤入院。术前经胸片B超及CT确诊,术中证实膈肌破裂,部分胃体疝入胸腔伴脾破裂。术中行胃体还纳＋脾切除＋膈肌修补术。四肢骨折一并手术治疗。例2女,31岁,因高处坠落伤入院。X线片及CT检查示右侧膈肌抬高及股骨骨折,高度怀疑膈肌破裂,术中证实右侧膈肌破裂伴肝脏疝入     

膈疝长期误诊一例报告

姜某,女,19岁,一年半前骑自行车摔伤,着冬酶左腰部触地,当时无皮肤擦伤及骨折.此后咳嗽咳痰,不规则低热及左胸隐痛.曾以“结核性胸膜炎”治疗五个月,热退,余症状同前,且于活动后胸痛憋气,后曾摄胸片诊断“肺大泡感染”.3天前因进食过多诱发咳嗽憋气,胸愎剧痛伴呕吐而来我院.胸透为左侧气胸,肺压缩90%.查体:端坐位,呼吸30次,口唇紫绀,气管右移。左胸部膨隆,呼吸动度减弱,叩诊过清音,听诊呼吸音消失,左胸部闻及肠鸣音.右肺正常.心界右移,心律齐.上腹轻度触痛,余正常.入院后摄胸片示左膈肌影消失,可见胃肠袢影,胃肠钡餐示钡剂经食管进入疝入胸腔的胃内潴留,确诊为膈疝.遂手术治疗,术中见左侧膈肌撕裂约11～12cm一斜行裂口,胃、结肠、大网膜、脾脏及部分小肠疝入胸腔,左肺完全不张.     

二维超声诊断胎儿膈疝2例报告

例1:28岁,孕1产0。停经36+4周,阵发性下腹痛2 d,于2004年5月13日入院。体检:腹部膨隆,胎心140次/m in。尿糖(++++),酮体(+),血糖11.6 mm o l/L。超声检查示单胎头位,双顶径9.0 cm,股骨长径7.0 cm,胎心132次/m in,羊水指数17 cm,胎盘Ⅱ级,胎儿心脏位于右侧胸腔,左侧胸腔内见胃泡回声,左上腹部未探及胃泡回声。诊断为单胎头位,胎儿发育异常(左侧膈疝)。入院1周剖宫产娩一女婴,生后皮肤青紫,口唇紫绀,哭声弱,四肢肌张力差,胸廓对称,左胸腔呼吸弱,心律齐,心音有力,无杂音。胸部X线拍片示左侧胸腔肠管影。诊断为先天性膈疝。生后2 h,在气管插管…     

成人自发膈疝的术后护理一例

膈疝是内疝的一种,是指膈肌先天存在缺损或外伤所致膈肌出现破裂口,腹腔内容物通过以上所述通道向胸腔内突出所致。先天性膈疝在新生儿中发病率为4.8/万[1],后天性膈疝破裂发病率占胸腹部创伤的2.3%～4.5%[2],而在成人中无外伤史的膈疝非常少见。该病临床表现可以分为两大类:一类是腹腔内脏器脱出引起消化道的急慢性梗阻所引起的一系列症状;另一类为胸腔脏器受压引起的改变。2012-03-07我院心胸外科收治1例成人自发性膈疝患者,经过精心的治疗和护理,住院20d后康复出院,现将护理体会报道如下。     

外伤性闭合性膈疝的诊治体会

因外伤引起膈肌破裂、腹腔脏器进入胸腔,称为外伤性膈疝,因多合并内脏器官损伤,病程短、伴有休克等特点,容易被临床医师忽略,不能及时做出诊断,延误治疗,甚至危及生命。为了总结经验,我院近10年共收治外伤性膈疝病人9例。现将诊治体会介绍如下。 临床资料:本组病人9例,男8例,女1例,年龄在8～63岁,其中合并颅脑外伤昏迷的病人2例,胸部外伤(多发肋骨骨折、气胸)3例,腹部闭合伤(脏器损伤)5例,四肢骨折3例。发生部位,左侧7例,右侧2例。     

创伤性膈疝28例诊治体会

创伤性膈疝临床少见 ,漏诊率较高。1989年～ 1995年 ,我们收治复合外伤并膈疝患者 2 8例 ,现将诊治体会介绍如下。临床资料 :本组男 2 3例 ,女 5例 ;年龄 10～ 6 0岁 ,其中 2 0～ 5 0岁者 2 4例。开放性损伤 6例 (枪弹伤 1例 ,刀刺伤 5例 ) ,闭合性损伤 2 2例 (挤压伤 16例 ,坠落伤 6例 ) ,发病至就诊时间 1～ 12小时 18例 ,2～ 2 1天 9例 ,2年 1例。左侧膈肌破裂2 6例 ,右侧破裂 2例 ;合并脑挫裂伤 1例 ,硬膜外出血 2例 ,多发肋骨骨折及血、气胸 10例 ,肠梗阻 3例 ,肝破裂 2例 ,脾破裂 8例 ,胃肠破裂 8例 ;出现失血性休克 4例。疝入胸腔脏…     

结肠支气管胸膜瘘一例

张某,男,10岁,拟诊为左侧隔疝并机械性肠梗阻而急症手术。术中证实为左侧膈疝,脾脏疝入胸腔,脾周围炎及结肠脾区粘连性梗阻。当即行粘连分解、脾切除及膈疝胃底修补术。因脏器粘连紧密,分离肠管时     

创伤性膈疝34例诊治体会

我院15年来共收治创伤性膈疝34例,现就诊疗问题讨论如下。 1.临床资料:伤者均为男性,年龄15～67岁,挤压伤24例,直接撞击伤 6例,坠落伤 3例,刀刺伤1例。合并脾破裂8例,肝右叶碎裂伤2例,肋骨骨折15例,左肺裂伤6例,右肺裂伤2例,空肠破裂伤6例,横结肠破裂及胃破裂各1例。4例为迟发性膈疝,30例为急性膈疝。口唇紫绀5例,创伤性休克12例,合并内脏损伤者均有腹膜炎体征。左膈肌破裂32例,右膈肌破裂2例。周缘性撕裂21例,膈顶裂伤13例。34例脏器均疝入胸腔。伤后8小时内剖腹探查发现在膈肌破裂18例,右膈肌破裂2例(经腹修补13例,胸腹联合切口修补7例)。伤后24小时内确诊左侧膈疝10例,均经左胸手术还纳修补。33例治愈,1例右膈肌破裂合并肝右叶碎裂伤及右肺3处裂伤,术后死于创伤性休克及肾功衰竭。     

季肋部刀刺伤86例报告

1994年 1月～ 2 0 0 2年 1月 ,我院共收治季肋部刀刺伤 86例。现报告如下。资料分析 :本组男 84例 ,女 2例 ;年龄 14～ 66岁 ,平均3 1.8岁。左侧伤 5 4例 ,右侧 3 0例 ,双侧 2例。合并左侧膈肌破裂 41例、肋骨骨折 2例 ,膈疝 19例 ,胃破裂 3 0例 ,脾破裂 1例 ,血气胸 3 5例 ;右侧膈肌破裂 2 0例、肋骨骨折 3例 ,肝破裂19例 [巨大肝破裂 (15 cm× 5 cm) 1例 ] ,血气胸 15例。入院后均予封闭伤口 ,必要时胸腔闭式引流 ,并视其病情发展行手术治疗。结果 :左侧膈肌破裂 41例中 ,首诊确诊 3 1例 ,误漏诊10例 ;右侧膈肌破裂 2 0例中 ,首诊确诊 15…     

先天性左肺发育不全误诊为自发气胸1例

先天性肺发育不全临床少见且诊断困难,多需手术证实。我院误诊“左侧自发气胸”患者一例,经手术明确为“先天性左肺发育不全”患者,男,30岁,间断气短病史20年,以“左侧自发气胸”收住我院胸外科。行胸腔闭式引流无效,行手术时见左肺上叶为-30×50cm巨大大疱取代,左肺舌叶及下叶为-3×10cm柱状组织（图2）且肺实质质韧,     

微创筋膜闭合器在小儿胸腔镜膈肌手术中的应用价值

目的 探讨微创筋膜闭合器在小儿胸腔镜膈肌手术中的应用价值。方法 回顾性分析2019年1月至2022年11月福建医科大学附属漳州市医院收治的膈疝7例、膈膨升1例患儿的临床资料。胸腔镜下应用微创筋膜闭合器辅助对患儿行膈疝修补术和膈肌折叠术。结果 手术过程顺利,术后均放置胸腔引流管。4例新生儿术后需呼吸机辅助,其中3例呼吸机撤机时间为术后第2、4、5天;1例合并染色体异常,术后第3天拔胸腔引流管及气管插管后出现反复气胸并气喘,予重新置管,术后第21天发生肺出血,术后第24天家属要求自动出院。除自动出院1例外,其余7例拔胸腔引流管时间为术后第2～11天,平均4.4 d,其中2例术后拔胸腔引流管时间>7 d(分别为9、11 d);术后住院时间为8～17 d,平均11.8 d。出院前复查胸部X线片未见异常。术后随访6～12个月,复查胸片均未见复发。结论 胸腔镜下应用微创筋膜闭合器辅助对患儿行膈疝修补术和膈肌折叠术安全有效。     

膈疝的X线诊断

膈疝的临床与X线表现复杂多样,有时与腹部、胸部病变难以鉴别。我院自1988年至今发现4例,2例首诊误诊。其中先天性膈疝3例,创伤性膈疝1例;左侧3例,右侧1例(不包括食管裂孔疝)。现举1例。女,69岁。因上腹痛在外医院作胃肠检     

胸部创伤后发现膈肌巨大缺损一例报告

<正> 先天性膈疝是由于膈肌发育不正常而形成缺损所致。成年人先天性膈疝大多无临床症状或不明显,有时在体检时偶然发现。我院收治一例在胸部创伤后发现膈肌巨大缺损,我们采用涤纶片修补,取得满意效果,兹报告如下。病例报告:患者男性,20岁,工人。左下胸部撞伤5小时于87年8月31日入院。患者在     

X线和CT检查对创伤性膈疝的诊断意义

目的探讨X线、CT检查、胃肠造影对诊断创伤性膈疝的应用。方法回顾性分析15例经手术证实的创伤性膈疝的X线、CT、胃肠造影的影像表现并与手术病理对照。结果 15例创伤性膈疝患者,X线摄片检查、CT扫描检查表现为膈肌升高、模糊,膈肌被掩盖,胸腔内可见不同异常密度影,5例患者经胃肠造影膈上胸腔内见胃肠道影结构做出诊断。结论 X线胸片是常规检查、CT检查能进一步明确诊断,胃肠造影能直接明确诊断。     

右侧创伤性膈疝X线误诊原因分析

创伤性膈疝90％发生于左侧,右侧极少见。我们遇到3例右侧创伤性膈疝,术前误论为周围型肺癌2例,肺囊肿并感染1例,均经手术病理证实为膈肌破裂,部分肝脏或结肠疝入胸腔。 1.一般资料:3例分别有5个月、半年、1年创伤史,其中1例因腹股沟疝、2例因间歇性咳嗽、黄痰、乏力、消瘦而就诊。X线检查;2例膈上有一5cm×6cm类圆形肿块,边缘光滑锐利,密度均匀,下界与膈肌相连,与膈肌相交为锐均,其中1例侧位可见轻度分叶,另一例无明显分叶。1例右心膈角处有多囊状阴影。 2.误诊原因分析:①病人就诊原因与创伤无关。其中1例虽有外伤史,但当时胸部X线拍片未见异常;另2例因呼吸道症状就诊,术后才了解到有创伤史。②右侧膈疝极少见,特别是部分肝脏膈     

小儿先天性后外侧膈疝24例治疗体会

小儿先天性后外侧膈疝(CDH)是一种临床少见疾病,又称Bochdale孔疝.1995～2007年,我们共收治24例CDH患儿,现分析其治疗情况. 临床资料:CDH患儿24例(新生儿15例),男10例,女14例;年龄3 d～2岁,中位年龄1岁;左侧20例,右侧4例.临床表现:新生儿期表现为呼吸窘迫,青紫;婴幼儿期表现为呼吸道感染和呕吐.查体:腹平软,重者呈舟状腹.听诊:患侧胸腔呼吸音低,心尖搏动向健侧移位.X线及CT片可见患侧胸腔肠襻充气影,肺压缩,横膈消失或上移,心脏纵膈向对侧移位.     

创伤性膈肌破裂的诊治体会

膈疝为腹腔内或腹膜后的内脏器官通过膈肌裂孔或膈肌缺损部位疝入胸腔形成,其临床表现复杂,易被合并伤的症状掩盖,有潜在的、危及生命的并发症,故早期诊断和及时处理十分重要.1990年10月～2008年4月我们收治膈肌裂伤20例,现报告如下.     

胸部刺伤致膈肌破裂22例

1990年 10月～ 2 0 0 0年 10月 ,我院收治胸部刺伤膈肌破裂 2 2例。现报告如下。临床资料 :本组 2 2例患者中 ,男 2 0例 ,女 2例 ;年龄 16～4 0岁。刺伤位于左胸 18例 ,右胸 4例。就诊时间 :17例在 2 4小时以内 ,5例为伤后 2 4～ 4 8小时。患者均有胸闷、胸痛 ,其中有呼吸困难者 18例。手术与结果 :患者均在入院后 15小时内施行手术。术中见膈肌裂口 2～ 5 cm。患者合并血胸 15例 ,气胸 11例 ,合并胃裂伤 10例 ,肺裂伤 9例 ,脾裂伤 4例 ,肝裂伤 4例 ,肾裂伤 1例。 13例患者发生左侧膈疝 ,疝入左胸的脏器依次为大网膜、胃、结肠、小肠、脾。…     

肺底积液的诊断

本组肺底积液11例,男9例,女2例,都有低热,咳嗽、胸闷和患侧胸痛,入院后均给予胸腔抽液10例为渗出液,1例为漏出液,经X线检查均为“膈”抬高征象,8例左侧,3例右侧,皆为流动型。 任何原因,任何性质的胸腔积液均可聚于肺底与膈肌之间分为流动型,包裹型两大类,而二者胸腔积液互相转变本病的诊断方法有: 1 X线检查:①站立时后前位胸透,假膈位置较高,肋膈角或心膈角变钝;深呼吸时假膈移动度较小,向患侧斜倾25～60。深呼气时积液可倒向外侧胸腔而出现游