原发性醛固酮增多症的误诊分析

我院1973～1984年经手术及病理证实为原发性醛固酮增多症(原醛)10例,其中8例误诊,计误诊为慢性肾炎2例,高血压病4例,产后高血压及周期性麻痹各1例.一、误诊为慢性肾炎患者,男,48岁,头晕8年,浮肿,右眼失明半月入院.8年前BP140/100,下肢浮肿,尿蛋白+～++,曾在外院诊断为慢性肾炎.查体:BP220/160,颜面及下肢轻度浮肿,右眼仅有光感,余无异常.血钾2.4mEq/L,24小时尿钾129mEq,血钠     

氟哌啶醇治疗癫痫发作3例

例1女,46岁,于1992年11月17日因反复面部潮红,关节肿痛10余年,全身浮肿半年入院。化验红斑狼疮细胞阳性,抗核抗体1:80,抗DNA抗体50.6％,血尿素氮12.9mmol/L,血肌酐124.8μmol/L,24h尿蛋白7.18g。诊断系统性红斑狼疮,狼疮性肾病。给予激素、降压药、利尿剂等治疗,血压维持在22/12kPa左右。12月23日化验尿素氮17.2mmol/L,血肌酐494μmol/L,24h尿蛋白13.8g。1993年1月4日上午患者感觉头痛,烦躁不安,突然四肢颜面抽搐,意     

入ICU首次血清阴离子间隙与危重患者预后的关系

目的评估血清阴离子间隙(AG)与危重患者住院病死率的关系。方法回顾性纳入来自重症监护病房合作研究数据库(eICU-Collaborative Research Database,eICU-CRD)中仅有一次ICU住院记录且在入ICU后首个24 h内有血清[Na⁺]、[K⁺]、[Cl^-]和[HCO^-₃]记录的成年ICU患者。本研究AG(mEq/L)=([Na⁺]+[K⁺])mEq/L-([Cl^-]+[HCO^-₃])mEq/L,并用血清白蛋白计算校正AG(cAG),即cAG=AG(mEq/L)+2.5×[4.4-血清白蛋白(g/dL)]。构建单因素和多因素Logistic回归模型,探讨患者入ICU后初始血清cAG与医院病死率的关系。在不同血乳酸(Lac)浓度亚组(Lac<2 mmol/L,2≤Lac≤5 mmol/L和Lac>5 mmol/L)中进一步分析cAG与住院病死率的关系。结果共纳入7379例成年ICU患者。初步分析发现,死亡患者cAG高于生存者(mEq/L:22.26±6.20 vs.19.49±5.51,P<0.001)。单因素Logistic回归模型显示,ICU患者cAG每升高1 mEq/L,其住院死亡风险增加1.082倍(95%CI 1.073~1.092)。在校正了年龄、种族、性别、急性生理学和慢性健康状况评估系统Ⅳ(APACHEⅣ)评分、心力衰竭、肾衰竭、呼吸衰竭、凝血障碍、脓毒症、休克、肝脏疾病、创伤、血Lac水平及pH后,cAG与住院病死率之间的上述相关性仍然存在(OR=1.017,95%CI 1.006~1.029)。根据cAG三分位数将研究人群分为三组,即cAG≤17.40 mEq/L组、17.40 mEq/L21.55 mEq/L组。多因素分析显示,cAG>21.55 mEq/L组患者(OR=1.452,95%CI 1.239~1.700)医院死亡风险仍高于cAG≤17.40 mEq/L组。而亚组分析中发现,只有在血Lac为2~5 mmol/L的亚组中,cAG和住院病死率的相关性有统计学意义(17.40 mEq/L21.55 mEq/L:OR=1.929,95%CI 1.50~2.480)。结论入ICU后初始血清cAG升高与住院死亡的高风险相关,尤其是血Lac为2~5 mmol/L的患者。     

小资科

几项生化检常的正常值血钾:15～20mg％,或4～5mEq/L;血钠:312～333mg％,或136～145mEq/L;血氯: 570～620mg％,或98～106mEq/L;血钙:9～11mg％,或4.5～5.5mEq/L,血糖:80～120mg％;脑脊液糖:45～80mg％; 蛋白:20～40mg％; 氯化物:700～760mg％,或120～130mEq/L。     

变质银耳中毒并发急性肾衰一例

患者,男性,29岁。住院号:29992。八天前食用变质银耳后10小时出现头晕、多汗、腹痛、呕吐、腹泻及抽搐伴晕厥住某院。三天前显黄疸,肝功损害及嗜睡,诊为肝性脑病。一天前尿减少伴全身浮肿。用速尿无效,以急性肾功能衰竭转我院。体检:神志恍惚,皮肤、粘膜及巩膜黄染,全身浮肿,肝区叩击痛,肝未触及。两肾区叩击痛。余未见异常。化验:Hb13.2克％,WBC13800,N92,L8,BUN78.2mg/dl,CO~2CP27.8Vol/dl,K~+6mEq/L,Na~+135mEq/L,Cl135.2mEq/L。尿:蛋白(+),白细胞(++),红细胞(++++),肝功:SGPT239u,黄疸指数50u,凡登白试验直接迅速反应,间接强阳性。     

心室颤动抢救成功1例

女,62岁,活动后心慌气短3年,不能平卧,下肢浮肿1月,长期服地高辛治疗,于1992年11月17日入院。体检:两肺闻少许湿罗音,心律不整,心率56次,心尖区闻收缩期及舒张期杂音,肝于右肋下可触及,双下肢浮肿。辅助检查:血钾3.7mmol/L,钠102mmol/L,钙1.45 mmol/L,尿素氮9.2 mmol/L,二氧化碳结合力10.3 mmol/L。胸片示左室及左心耳增大。心电图:心房颤动、Ⅱ度房室传导阻滞、     

环孢素使用致急性肾衰1例

患者男,27岁,因"反复双下肢浮肿9个月,发现血肌酐升高半天"入院.患者于2011年7月无明显诱因出现双下肢浮肿,无发热、关节疼痛;无头痛头晕;无腹痛、皮疹、黑便;无尿频、尿急、尿痛,患者未予重视,未行检查和治疗.2011年12月双下肢浮肿加重,先后多次就诊陆丰市甲子人民医院、深圳市盐田区人民医院,查尿常规示pro3+,诊断"慢性肾炎",予口服中药治疗,浮肿可减轻,但反复发作.为进一步诊治于2012年3月26日于我科住院,查白蛋白18.5 g/L,尿蛋白定量3.04 g/24 h,血肌酐81 μmol/L,尿酸μmmol/L,肾穿刺活检示膜性肾病,于4月1日开始加用强的松(55 mg/d),及环孢素(75mg,2次/d)、以及护胃、补钙等治疗,浮肿消退,病情好转出院.     

肾病眼底改变1例

患者男,20岁.双眼视物模糊不清半个月,于2008年7月24日来我院就诊.患者面色苍白,双睑、颜面浮肿,尿频尿急伴尿液混浊3个月,尿蛋白+,血钠148.0 mmol/L,血钾2.7 mmol/L.眼部检查:双眼视力0.1.     

慢性肾功能衰竭时血清氯化物和碳酸氢盐的浓度

慢性肾功能衰竭(肾衰)是慢性代谢性酸中毒的最常见的原因之一。尿毒症酸中毒被认为仅在渐进性肾病的晚期,当血清肌酐浓度>4mg/dl时发生。Widmer指出,血清肌酐浓度在2～4mg/dl时,在慢性肾衰早期出现血清氯化物浓度有轻微但颇为重要的升高(4 mEq/L),而血清碳酸氢盐浓度降低(6 mEq/L),阴离子隙(AG)不变。与一些作者所持的“临床印象”相反,这种无AG改变的高血氯性代谢性酸中毒(与原发性肾小球疾病相比),不是肾小管间质性疾病的标志。作者作了进一步研究后发现,在11例患者(血     

肾病综合征并发急性胰腺炎1例

患者男,39岁,干部。因浮肿半个月入院。既往体健。 患者于入院前半个月无任何诱因晨起发现眼睑浮肿,并出现尿少,每日尿量约300～500ml。浮肿逐渐涎及全身。食欲不佳,腰酸乏力。入院时查体:T37C,P38次/分.BP20/11kPa。神清,重度浮肿貌。咽部无充血。心肺正常。腹软,肝脾未及。叩无移动性浊者。双侧肾区轻度叩击痛。双下肢呈Ⅲ°指凹性浮肿。实验室检查:尿蛋白卅,WBC7.7X10~9/L。N70％,1.24％,Hb120g/L。胆固醇330mg％,甘油三脂214mg％,24小时尿蛋白定量9.7g。总蛋白4.6/％白蛋白2.1g％,球蛋白2.5g％.BuN17.3mg％,血肌酐1。2mg％。血钾4.4mmol/L,血钠143mmol/L,血氯化物99mmol/L。入院诊断:肾病综合征。     

浅析肾病综合征并发血栓形成的原因(附骼总动脉血栓形成1例报告)

病历摘要张某某,男,49岁.1986年8月26日因感冒后出现双下肢浮肿,在外院查尿蛋白+++,红、白细胞少许,颗粒管型0—3/高倍.给青霉素80万°肌注、双氢克尿噻50mg口服,每日2次、共2周.9月10日因头晕、无力来门诊检查·血压110/70,尿蛋白++++.24小时尿蛋白定量3.82克,血尿素氮、肌酐正常,血钾3.2mEq/L,血浆血蛋白1.8克,胆固醇420mg,甘油三酯196mg,血红蛋白19.5克,血小板34.2万,凝血酶原时间14秒、活动度100%,纤维蛋     

液体疗法

婴幼儿肺炎对水和电解质的影响1.血清钠:肺炎患儿的血清钠可能正常或偏低,病程长、厌食或伴有吐泻者,低钠血症较为明显。有报告45例肺炎血清钠135～146mEq/L 者18例,<135mEq/L 者27例,低钠血者占60%。我院1982年底至1983年初26例肺炎血清钠<135mEg/L 者15例,低钠血者占57%。     

以浮肿首诊的多发性骨髓瘤1例

1 临床资料 患者,男,72岁,以"间断双下肢浮肿4个月,加重1个月"住院.患者4个月前无明显诱因出现左下肢轻度浮肿,能自行缓解,但间断反复发作;实验室检查显示:尿蛋白1.5 g/L,血肌酐97μmol/L,尿素氮10 mmol/L,血红蛋白84 g/L;因症状较轻未予重视.2月后复查,血肌酐180 μmol/L,尿素氮17.1 mmol/L,血红蛋白87 g/L,未予特殊处理.1个月前患者因感冒出现咳嗽、咳黄色脓痰,体温正常,自服罗红霉素后自觉症状缓解,但双下浮肿逐渐加重,伴眼睑水肿、阴茎水肿,出现腹胀、乏力,尿量减少,尿中出现泡沫.     

反复浮肿2年伴腹痛腹泻3个月

病历摘要:患者,女,25岁,本地农民,未婚。住院号138082。因反复双下肢浮肿二年伴腹痛腹泻三个月于1993年3月9日入院。患者1991年夏天无任何诱因而出现双下肢浮肿,在当地服用中西药物,浮肿消退,但停药后浮肿又再出现,如是反复于1992年11月6日拟双下肢浮肿查因入院。住院期间经血、大、小便常规,血生化,血沉,抗“O”,肝功能,X线胸片,B超,     

慢性肾衰病人因食用哈密瓜引起高血钾一例报告

病例简介患者杨××,男性,32岁,因患慢性肾小球肾炎2年、合并尿毒症于1985年10月5日入院。既往无心脏病史。入院查体:一般情况差,慢性病容。血压190/110mmHg。心界左侧扩大,心尖部Ⅱ°收缩期杂音。尿量400ml/日左右。血尿素氮169mg%、肌酐32mg%、钾3.4mEq/L。心电图示:左心室肥厚。于10月9日     

重症心衰的利尿剂治疗(二)

四、低钠血症的成因及处理正常血清钠为136～143mEq/L,低于1 30mEq/L为低血钠。低血钠亦为利尿剂治疗的常见并发症。一般经停止限盐饮食后,血钠恢复正常。临床上伴有水肿的低血钠几乎总是稀释性低血钠,即细胞外液总钠仍是高的,而仅是潴水多于潴钠。不伴水肿的低血钠多伴有不同程度的容量收缩(即容量不足),我们称之为容量收缩性低血钠,分述如下:     

利多卡因转复房颤一例报告

男性,76岁,因患肺源性心脏病,心力衰竭,心房纤颤,于1985年8月1日入院。心电图示快速房颤,伴不完全性右束枝传导阻滞。入院时血清钾4.4血Eq/L,钠144mEq/L,氯93mEq/L,钙8.8mg％,镁2.5mg％,尿素氮27mg％。入院后给予抗生素及利尿剂,(肌注速尿20mg两次,口服20mg Tid 3天)等治疗。8月12日下午5时,病人突然抽搐,神志不清,心电监护示多源多发性室性早搏,间有短阵室性心动过速。即予静脉注射利多卡因100mg,并以利多卡因300mg,氯化钾1.5g加入500ml液体内继续静脉滴注,无效,15分钟后再静注利多卡因100mg,并将静滴量加大到600mg,心     

右室巨大转移性腺癌1例

患者男,45岁。心前区隐痛、胸闷三月余,下肢浮肿1周拟诊心包积液于1990年3月9日入院。患者曾于1983年6月因左颌下腺腺样囊腺癌行左颌颈联合根治术。术后一般状况良好,未行化、放疗。1989年11月底始出现无明显诱因经常心前区隐痛、胸闷,活动时明显,持续数小时可自行缓解。入院前一周下肢浮肿。体检:P100次、BP13.3/9.3KPa。颈静脉明显怒张,心尖搏动在左第四肋间腋前线,心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音,粗糙、局限。肝肋下3指、质中、轻度压痛。X线:心影普大型。ECG:右束支传导阻滞、低电压。     

硼替佐米导致多发性骨髓瘤患者急性肾损伤一例

患者女,48岁,以双下肢浮肿3个月,于2010年8月3日入我院肾内科。经检查发现贫血,本-周蛋白(+),怀疑多发性骨髓瘤转入血液科。查体:中度贫血貌,皮肤无黄染及出血点,舌肥大,胸骨无压痛,心、肺未见明显异常,肝脾肋下未及,双下肢浮肿。血常规检查:WBC4.43×109/L,Hb82g/L,PLT165.4×109/L。尿蛋白(+),血肌酐36μmol/L(正常参考值35～106μmol/L),血尿素氮5.9mmol/L(正常参考值2.1～7.1mmol/L)。     

婴幼儿接受DDAVP治疗出现低血钠及癫痫发作

去氨加压素(DDAVP)是一种合成的加压素,它能暂时纠正轻型血友病甲、von Willebrand病及血小板功能异常所致的出血异常.通常认为该药副作用轻微,作者报告4例2岁以下的婴幼儿静注DDAVP后均出现低血钠,其中3例还发生了癫痫大发作.4例均注射DDAVP0.3μg/kg.例1和例2在用药前测血钠分别为133mEq/L、138mEq/L.其中例1静注DDAVP 2次,第2次用药后