异氟烷预适应对心内直视手术中缺血后心肌酶的影响

目的　观察体外循环下心内直视手术中心肌酶的变化 ,探讨异氟烷预适应对体外循环心脏手术中缺血后心肌的保护作用。方法　选择 36例先天性心脏病 (室缺或房缺 )患者 ,随机分为异氟烷预适应 (ISO)组和对照 (CON)组 ,每组各1 8例。分别于术前、主动脉开放后 30min、60min和 2 4h从锁骨下静脉抽取血样测定乳酸脱氢酶 (LDH)、肌酸激酶同功酶 (CK MB)和α 羟丁酸脱氢酶 (HBDH)。另外 ,在复跳期间记录室颤发生例数。结果　ISO组主动脉开放后出现室颤 7例 ,通过除颤复跳。CON组为 1 0例 ,其中 6例通过除颤复跳 ,两组差别无显著 (P >0 0 5)。主动脉开放 30min ,ISO组CK MB和HBDH均明显低于CON组 ;在开放 2 4h ,ISO组LDH、CK MB和HBDH均降低 (与CON组比较 :P <0 0 5)。结论　异氟烷预适应可以降低主动脉开放后心肌酶的水平 ,对体外循环下心内直视手术中缺血后心肌产生保护作用     

心肌肌钙蛋白Ⅰ对心内直视手术心肌损伤的判定价值

目的探讨心肌肌钙蛋白I(cTnI)对心内直视手术心肌损伤的判定价值。方法40例心脏瓣膜置换手术患者随机分为两组,冷晶体停跳液组(A组),温血停跳液组(B组)每组20例,分别于围术期多时点采取中心静脉血,测定血清cTnI、CK及CK-MB的水平。结果术前两组的cTn l、CK及CK-MB水平均在正常范围,开放主动脉后l h至术后24 h达峰值,其后缓慢下降。术后24 h、48 h温血停跳液组cTnI水平明显低于冷晶体停跳液组(P<0.05),CK-MB在开放主动脉后1 h温血停跳液组低于冷晶体停跳液组。cTn l峰值浓度与主动脉阻断时间呈直线正相关。结论cTn l判定心内直视手术围术期心肌损伤的敏感性及特异性明显优于CK、CK-MB,对围术期心肌缺血损伤的诊断、预后及心肌保护效果的评价具有重要的临床价值。     

乌司他丁预处理对术中心脏瓣膜置换患者心电图的影响

目的研究乌司他丁预处理对术中心脏瓣膜置换患者心电图的影响,探讨其对体外循环(CPB)心内直视手术缺血再灌注损伤的心肌保护作用。方法选择接受心内直视手术行瓣膜置换患者45例,随机分为3组:A组于术前3d静脉滴注乌司他丁2万u/(kg.d),用至术前1d,连续用药3d;B组患者进入手术室后即开始静脉滴注乌司他丁2万u/kg,维持至升主动脉阻断前10min;C组为对照组,不用乌司他丁预处理。记录各组麻醉后(T1)、主动脉插管时(T2)、心脏复跳时(T3)、主动脉开放10～15min(T4)、主动脉开放30min(T5)、主动脉开放45min(T6)、主动脉开放1～2h(T7)、术后24h(T8)时心电图的改变,记录各组主动脉开放后血管活性药物的使用剂量。结果A组与B组体外循环再灌注后5～10min室颤发生率分别为27%、7%,C组60%(P0.05);A组、B组T3、T4、T5、T6等时点再灌注心律失常评分显著小于C组(P0.05,P0.01),B组显著小于A组(P0.05);A组、B组T3、T4、T5、T6、T7、T8时心电图中∑ST-T抬高或下移显著小于C组(P0.05,P0.01),B组显著小于A组(P0.05);A组、B组CPB后心脏自动复跳率(73%、93%)明显高于C组(40%),A组、B组多巴胺[5μg/(kg.min)]的使用(40%、20%)明显低于C组(87%),且平均使用时间A组、B组显著短于C组(P0.05,P0.01);A组、B组肾上腺素使用率(6%、0%)明显低于C组(40%),且A组、B组使用时间和最大剂量均显著降低(P0.05)。结论乌司他丁预处理减轻体外循环心内直视手术缺血再灌注心律失常,产生心肌保护作用,既有早期保护作用(earlyprotection,EP),亦有延迟保护作用(delayedprotection,DP),但早期保护效应较强。     

异氟醚预处理对体外循环后心肌的保护作用

目的:观察异氟醚预处理对体外循环下幼犬心内直视手术心肌的保护作用.方法:将20只幼犬, 随机分为预处理组(Ⅰ组,n=10) 和对照组(Ⅱ组,n＝10), 观察两组转机时间、主动脉阻断时间、心脏复跳情况、循环情况.分别于麻醉后(T1),体外循环主动脉开放后15 min(T2),4 h(T3),24 min(T4) 时间点取血样, 检测血清降钙素基因相关肽(CGRP)、内皮素(ET),心钠素(ANP),心肌钙蛋白(cTnI)的变化.结果:两组转机时间、主动脉阻断时间、开放至复跳时间无统计学差异(P>0.05),Ⅰ组的自动复跳率、复跳后低血压发生率及术后24 h低血压发生率均优于Ⅱ组(P<0.05).主动脉开放15 min后,两组CGRP和ANP均增高(P<0.01),但Ⅰ组高于对照组(P<0.05);ET和cTnI在主动脉开放后也上升(P<0.01),但预处理组上升幅度低于Ⅱ组(P<0.05).结论:异氟醚预处理能减少心肌的缺血再灌注损伤,促进体外循环后心功能恢复.     

心肌肌钙蛋白I对体外循环心内直视手术心肌损伤的判定价值

目的：探讨心肌肌钙蛋白I（cTnI）对体外循环心内直视手术心肌损伤的判定价值.方法40例心脏瓣膜置换手术病人随机分为两组,冷晶体停跳液组（A组）,温血停跳液组（B组） 每组20例,分别于围术期多时点采取中心静脉血,测定血清cTnI、CK及CK-MB的水平.结果：术前两组的cTnl、CK及CK-MB水平均在正常范围,开放主动脉后l h至术后24 h达峰值,其后缓慢下降.术后24 h、48 h温血停跳液组cTnI水平明显低于冷晶体停眺组（P＜0.05）,CK-MB在开放主动脉后1 h温血停跳液组低于冷晶体停跳液组.cTnl峰值浓度与主动脉阻时间呈直线正相关.结论：cTnl判定心内直视手术围术期心肌损伤的敏感性及特异性明显优于CK、CK-MB,对围术期心肌缺血损伤的诊断、预后及心肌保护效果的评价具有重要的临床价值.     

注射用心肌肽在体外循环心内直视手术期间对患者心肌缺血再灌注损伤的保护作用

目的：通过观察注射用心肌肽在体外循环(CPB)心内直视手术期间的应用,阐明其对患者心肌再灌注损伤的防护作用。方法： 30例二尖瓣机械瓣置换患者,采用随机数字表方法分为实验组和对照组。实验组在术中及术后,给予注射用心肌肽。两组患者分别在体外转流前（T0）、主动脉开放即刻（T1）、主动脉开放后30 min(T2)、停止CPB 12 h（T3）、24 h（T4）抽取桡动脉血,检测肌酸激酶同功酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、血浆肿瘤坏死因α（TNF-α）的浓度。术后第7天测心脏射血分数（EF）。结果 ：两组患者体外转流前血浆CK-MB、cTnI 及TNF-α浓度比较差异无显著性（P>0.05）;开放30 min后两组患者血清CK-MB、TNF-α明显高于T1（P<0.05）,且实验组在T2、T3、T4各相同时间点血清CK-MB、TNF-α浓度均明显低于对照组(P<0.05);主动脉开放即刻两组患者血清cTnI明显升高,且实验组在T1、T2、T3、T4各相同时间点血清cTnI明显低于对照组（P<0.05）。术后7 d,实验组EF值明显高于对照组(P<0.05)。结论：在CPB心内直视手术术中及术后给予注射用心肌肽可明显减轻炎症反应、抑制心肌损伤,改善心功能。     

乌司他丁预处理对心脏瓣膜置换术患者心电图的影响

目的 研究乌司他丁预处理对术中心脏瓣膜置换患者心电图的影响,探讨其对体外循环心内直视手术缺血再灌注损伤的心肌保护作用。方法 选择接受心内直视手术行瓣膜置换患者45例,随机分为三组：A组于术前3 d 静脉滴注乌司他丁2 万u/(kg·d),用至术前1 d,连续用药3 d;B组患者进入手术室后即开始静脉滴注乌司他丁2 万u /kg,维持至升主动脉阻断前10 min;C组为对照组,不用乌司他丁预处理。记录各组麻醉后(T1)、主动脉插管时（T2)、心脏复跳时（T3）、主动脉开放10~15 min（T4）、主动脉开放30 min（T5）、主动脉开放45 min（T6）、主动脉开放1～2 h（T7）、术后24 h (T8)等时点心电图的改变,各组主动脉开放后血管活性药物的使用剂量。结果 A组与B组体外循环再灌注后5～10 min室颤发生率分别为27％、7％,C组60％（p<0.05）;A组、B组T3、T4、T5、T6等时点再灌注心律失常评分显著小于C组（p<0.05 ～p<0.01）,B组显著小于A组（p<0.05）;A组、B组T3、T4、T5、T6、T7、T8等时点心电图中∑ST-T抬高或下移显著小于C组（p<0.05 or p<0.01）,B组显著小于A组（p<0.05）;A组、B组CPB后心脏自动复跳率（73%、93%）明显高于C组（40%）,A组、B组多巴胺 (﹥5μg/kg. min)的使用（40%、20%）明显低于C组（87%）,且平均使用时间A组、B组显著短于C组（p<0.05or p<0.01）; A组、B组肾上腺素使用率（6%、0%）明显低于C组（40%）,且A组、B组使用时间和最大剂量均显著降低（p<0.05）。结论：乌司他丁预处理减轻体外循环心内直视手术缺血再灌注心律失常,产生心肌保护作用,既有早期保护作用（early protection, EP）,亦有延迟保护作用（delayed protection, DP）,但早期保护效应较强。     

心肌肌钙蛋白I、肌红蛋白及磷酸肌酸激酶同工酶MB对判定体外循环心内直视手术中心肌损伤价值探讨

目的 探讨血清中心肌肌钙蛋白1、肌红蛋白及磷酸肌酸激酶同工酶MB对判定体外循环心内直视手术中心肌损伤的价值.方法 采用电化学发光分析法分别于8个时点测定30例体外循环心内直视手术患者血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白(Myo)及磷酸肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)水平.结果 血清cTnl、Myo及CK-MB水平均在阻断主动脉即刻(T2)开始升高,与手术前T1时点相比差异均有显著性(P<0.01),其中以Myo升高最为显著,之后各指标逐渐升高,cTnl、Myo在开放主动脉后30 min(T4)达峰值,CK-MB在CPB停机后2h(T5)达峰值,之后水平逐渐下降,但至CPB停机后24h(T8)仍显著高于T1时点(P<0.01).结论 cTnI在判定体外循环心内直视手术中心肌损伤的价值要优于CK-MB及Myo.     

米力农在婴幼儿体外循环中的心肌保护作用

目的 探讨米力农在伴有肺动脉高压的婴幼儿体外循环中的心肌保护作用.方法 30例伴有中重度肺动脉高压的室间隔缺损婴幼儿随机分成米力农组和对照组.米力农组在主动脉阻断前15min静脉输注米力农负荷量,然后静脉维持;对照组以同样方法注入生理盐水.所有患儿均于麻醉诱导后开胸前(T1),主动脉开放后0.5h(T2)、3h(T3)、6h(T4)、24h(T5)采桡动脉血测定心肌肌钙蛋白-I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平;用电镜观察两组体外循环前后心肌超微结构变化,并记录分析心脏自动复跳率、机械通气时间及ICU监护时间.结果 与T1比较,两组其余各时点CK-MB、cTnI、MDA值均升高,SOD降低;在主动脉开放后米力农组cTnI、CK-MB、MDA低于对照组,而SOD高于对照组.组织学上米力农组心肌损伤明显轻于对照组.米力农组心脏自动复跳率高于对照组,机械通气时间及ICU监护时间差异无统计学意义.结论 米力农能减轻婴幼儿体外循环手术中的心肌损害,对心肌缺血再灌注损伤有保护作用.     

心脏跳动下心脏手术心肌保护效果的临床观察

目的　探讨心脏不停跳心内直视手术的临床应用效果和心肌保护效果。方法　临床随机对照前瞻性研究 ,4 0例单纯简单先心病患者随机分为两组 ,每组各 2 0例。对照组 (A组 )在常规心脏停跳下行心内直视手术 ;实验组 (B组 )不阻断升主动脉 ,在浅低温体外循环、心脏跳动下完成心内直视手术。两组分别于术前、停机即刻、术后 6h、12h、2 4h和 4 8h 6个时点取外周静脉血测定心肌酶 (CK)、肌钙蛋白I(cTnI)、丙二醛 (MDA)的血浆浓度 ,同时监测心功能各项指标。结果　停机即刻、术后 6h和 12h ,A组较B组CK显著升高 (P <0 .0 1) ;cTnIA组停机即刻至 4 8h均高于B组 ;A组MDA停机即刻和术后 6h高于B组 (P <0 .0 5 )。不停跳组平均体外循环时间 (5 2 .4± 17.5 )min ,明显低于停跳组 (84 .8± 16 .6 )min(P <0 .0 1)。循环和血气分析指标两组无明显差别 (P >0 .0 5 )。B组无空气栓塞并发症。结论　浅低温不停跳心内直视手术避免了低温和缺血再灌注引起的心肌损害 ,具有明确的心肌保护作用 ,但仍存在一定的心肌损伤。另外这种手术方法存在血液成分破坏较严重的不足。     

不同生化标记物在急性心肌梗死中的临床对比研究

目的探讨心肌酶谱(CK,CK-MB,AST,LDH)及心肌肌钙蛋白I(cTnI)测定在急性心肌梗死中诊疗检测的敏感性和可靠性。方法使用美国康仁ACS180,采用化学发光法进行定量测定cTnI,以>0.2ng/mL为阳性;采用日立7600全自动生化分析仪检测心肌酶谱,以CK>184.0μ/L、CK-MB>24.0μ/L、AST>38.0μ/L、LDH>250.0μ/L为阳性。结果AMI胸痛发生后3￣18h,血清cTnI敏感性最高,持续时间最长,最长达13￣15d,其诊断AMI的敏感性及有效性明显高于CK、CK-MB、AST、LDH。结论在不同的生化标记物中心肌肌钙蛋白I是一种心肌损伤的特异性标志物,其临床应用价值优于CK、CK-MB等酶的检查,对诊断AMI有重大的临床意义。     

小面积心肌梗死与缺血性心肌病的相关性分析

1998年1月1目至2001年12月31目896例住院患者中．缺血性心肌病65例，占7．3％(65／8％)，包括小面积心肌梗死38例，占58．5％(38／65)，大面积心肌梗死27例，占41．5％(27／65)。缺血性心肌病为心肌细胞的血供长期不足，冠状动脉有多支病变。小面积心肌梗死，不仅在急性期作血管再通，还应防治它的危险因素。     

心肌声学造影评价慢性心肌缺血血流灌注的实验研究

目的:探讨经静脉心肌声学造影(MCE)对慢性心肌缺血心肌血流灌注的诊断价值。方法:建立慢性心肌缺血猪模型,经外周静脉持续滴注微泡造影剂,分别于造模前、造模4周后测算A·β、标化A·β,比较造模前后心肌灌注图像及A·β、标化A·β。结果:造模前声学微泡在心肌组织中均匀分布,色泽明亮,A·β、标化A·β分别为49.82±14.07、1.01±0.21;Ameroid环套扎LCX后4周,局部心肌基本无灌注,回声低暗,A·β、标化A·β分别为4.08±3.56、0.13±0.07,明显低于造模前。结论:心肌声学造影可用于量化评估慢性心肌缺血时的心肌血流灌注状态。     

TIMI血流计帧法测定冠状动脉血液流速在急性心肌梗死再灌注治疗中的应用

目的 :评价计帧法测定冠状动脉血流速度在急性心肌梗死 (AMI)再灌注治疗中的临床意义。方法 :90例急性心肌梗死患者行直接经皮冠状动脉成形术 (PTCA)、溶栓失败后的挽救性PTCA治疗和延迟PTCA治疗 ,梗死相关动脉成功再通 ,心肌梗死溶栓实验 (TIMI)血流分级 2级或 3级 ,用计帧法法测定梗死相关动脉(IRA)帧数 ,结合IRA长度测定血流速度 ,观察帧数、血流速度和心功能、近期临床预后的关系。结果 :IRA平均长度为 (119 30± 2 5 2 6 )mm ,平均CTFC为 (37 36± 19 70 )帧 ,平均流速为 (10 0 33± 4 1 92 )mm/s ,左室射血分数(LVEF)和IRA帧数负相关 (r =- 0 6 4 ,P =0 0 1) ,LVEF和IRA血流速度正相关 (r =0 74 ,P =0 0 0 )。住院期间有心脏不良事件组和无不良事件组间血流速度有统计学差异 (16 7 2 0± 36 75vs 10 5 78± 30 85 ,P <0 0 5 ) ,CT FC >30祯和 <30帧组间射血分数、住院期间心脏不良事件发生率有显著性差异 (P <0 0 5 )。Logistic多元回归分析发现血流速度是心脏不良事件的独立相关因素 (OR =2 4 1,95 %CI =1 95～ 2 83,P =0 0 0 )。结论 :计帧法测定IRA帧数和血流速度是一种较好的评价冠状动脉血流的方法 ,其结果和心功能、临床近期预后密切相关。     

闭胸制备犬慢性心肌缺血和梗塞模型

探索建立一个新的闭胸式犬慢性心肌缺血的梗塞模型。选用１５条健康杂种犬，经右股动脉送入自制７５％和５０％缩窄器，造成左旋支或前降支狭窄。术后５－１０月，９条犬进行选择性左冠状动脉造影，左心室造影衣心肌病理学检查。     

Intracoronary adenosine improves myocardial perfusion

Background Myocardial perfusion associates with clinical syndromes and prognosis. Adenosine could improve myocardial perfusion of acute myocardial infarction within 6 hours, but few data are available on late perfusion of myocardial infarction （MI）. This study aimed at quantitatively evaluating the value of intracoronary adenosine improving myocardial perfusion in late reperfused MI with myocardial contrast echocardiography （MCE）.
Methods Twenty-six patients with anterior wall infarcts were divided randomly into 2 groups： adenosine group （n=12） and normal saline group （n=-14）. Their history of myocardial infarction was about 3-12 weeks. Adenosine or normal saline was given when the guiding wire crossed the lesion through percutaneous coronary intervention （PCI）, then the balloon was dilated and stent （Cypher/Cypher select） was implanted at the lesion. Contrast pulse sequencing MCE with Sonovue contrast via the coronary route was done before PCI and 30 minutes after PCI. Video densitometry and contrast filled-blank area were calculated with the CUSQ off-line software. Heart function and cardiac events were followed up within 30 days.
Results Perfusion in the segments of the criminal occlusive coronary artery in the adenosine group was better than that in the saline group （5.71：L-0.29 VS 4.95±1.22, P〈0.05）. Ischemic myocardial segment was deminished significantly after PCI, but the meliorated area was bigger in the adenosine group than in the saline group （（1.56±0.60） cm^2 vs （1.02±0.56） cm^2, P〈0.05）. The video densitometry in cntical segments was also improved significantly in the adenosine group （5.53±0.36 VS 5.26±0.35, P〈0.05）. Left ventricular ejection fraction （LVEF） was improved in all patients after PCI, but EF was not significant between the two groups （（67±6）% vs （62±7）%, P〉0.05）. There was no in-hospital or 30-day major adverse cardiac event （MACE） in the adenosine group but 3 MACE in the saline group in 30 days after     

Intracoronary adenosine improves myocardial perfusion in late reperfused myocardial infarction

Background Myocardial perfusion associates with clinical syndromes and prognosis.Adenosine could improve myocardial perfusion of acute myocardial infarction within 6 hours,but few data are available on late perfusion of myocardial infarction (MI).This study aimed at quantitatively evaluating the value of intracoronary adenosine improving myocardial perfusion in late reperfused MI with myocardial contrast echocardiography(MCE).Methods Twenty-six patients with anterior wall infarcts were divided randomly into 2 groups:adenosine group(n=12) and normal saline group(n=14).Their history of myocardial infarction was about 3-12 weeks.Adenosine or normalsaline was given when the guiding wire crossed the lesion through percutaneous coronary intervention(PCI),then the balloon was dilated and stent(Cypher/Cypher select)was implanted at the lesion.Contrast pulse sequencing MCE with Sonovue contrast via the coronary route was done before PCI and 30 minutes after PCI.Video densitometry and contrast filled-blank area were calculated with the CUSQ off-line software.Heart function and cardiac events were followed up within 30 days.Results Perfusion in the segments of the criminal occlusive coronary artery in the adenosine group was better than that in the saline group(5.71±0.29 vs 4.95±1.22,P＜0.05).Ischemic myocardial segment was deminished significantly afterPCI,but the meliorated area was bigger in the adenosine group than in the saline group((1.56±0.60)cm2 vs(1.02±0.56) cm2,P＜0.05).The video densitometry in critical segments was also improved significantly in the adenosine group (5.53±0.36 vs 5.26±0.35,P＜0.05).Left ventricular ejection fraction(LVEF)was improved in all patients after PCI,but EF was not significant between the two groups((67±6)% vs(62±7)%,P＞0.05).There was no in-hospital or 30-day major adverse cardiac event(MACE)in the adenosine group but 3 MACE in the saline group in 30 days after PCI.Conclusions Adenosine could improve myocardial microvascular perfusion in the late reopening of an occluded infarct reIaled artery(3 to 12 weeks after AMI)and clinical outcome in the follow-up period,and myocardial microvascular perfusion is a powerful predictor of clinical events.     

缺血预调对离体鼠心收缩功能的影响

应用离体灌注的大鼠工作心脏模型，研究常温及低温缺血条件下不同预调方案的心肌保护作用。结果表明，无论在常温或低温缺血条件下，缺血预调均可促进缺血后心肌功能的恢复，诱导心肌保护作用。对常温缺血心肌单次5min缺血再灌注的预调方案产生最佳的保护作用，但在低温缺血心肌，两次5min缺血再灌注才可诱导最佳的保护作用。当最大的保护作用诱导后，进一步预调不再增强保护作用，缺血预调诱导的心肌保护作用具有饱和特性。     

实时超声心肌声学造影对冠心病患者心肌灌注的临床研究

目的应用实时心肌声学造影半定量评价冠心病患者心肌灌注状况和心肌微循环状况。方法 20例冠脉造影左前降支冠脉狭窄>75%以上的冠心病患者和20例健康对照组行静息状态下实时心肌声学造影检查,并进行左室显影效果评分及造影声像半定量分析,来评价冠心病患者心肌灌注状况和心肌微循环状况。结果 MCE技术不但可对左室显影效果及心肌造影进行直观评价,而且能同时显示心肌增厚率和室壁运动,可以作为评价冠心病患者心肌血流灌注及心肌微血管病变的最佳选择。结论心肌超声造影有望成为冠心病的常规检查方法。     

缺血预适应对兔心肌缺血的保护机制及腺苷的作用

研究缺血预适应对兔心肌缺血的保护机制及静滴腺苷与心肌梗塞面积之间的关系。方法；采用冠状动脉结扎法建立兔在体内心脏缺血预适应模型，以高效液相色谱测定心肌组织及血液腺苷含量，计算机图像分析左室总面积及梗塞面积。