颅脑损伤患者失血性休克合并脑疝实施急诊救治的临床观察及影响因素分析

目的：探讨颅脑损伤患者失血性休克合并脑疝应采取的急诊救治措施及其影响因素。方法回顾性分析于2012年5月至2013年5月入我院治疗的82例颅脑损伤失血性休克合并脑疝患者的临床资料，对采取的急诊救治措施进行分析和总结，比较不同脑疝等级的临床治疗效果及其预后情况。结果经救治后，有76例患者存活，存活率为92．68％（76/82）；经格拉斯哥昏迷评分（ GCS）显示有30例恢复良好，22例为轻度残疾，10例为重度残疾，治疗总有效率为75．61％；脑疝Ⅰ级患者的治疗总有效率高于其他等级患者，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论救治颅脑损伤失血性休克合并脑疝患者时应根据其脑疝和休克等级制定相应措施，这是提高患者生存率的关键。     

79例重型颅脑损伤脑疝患者的救治与预后

目的:总结重型颅脑损伤脑疝的救治经验,探讨脑疝与预后的关系。方法:对79例脑疝患者的救治进行回顾性分析。结果:79例患者中存活45例(56.96%),根据格拉斯哥预后评分(GOS),恢复良好7例,中残10例,重残12例,植物状态16例,死亡34例(43.04%)。结论:及时正确的院前急救和院内处理,维持呼吸道通畅及稳定循环是救治的重点,手术是抢救脑疝患者的关键,应用消除脑水肿、促进神经和功能恢复的药物是改善预后必不可少的措施.     

急性重型颅脑损伤79例临床诊治分析

目的 探讨急性重型颅脑损伤的救治经验、方法及预后。方法 对我院2000年1月至2005年7月共收治的79例急性重型颅脑损伤患者的急救、治疗情况及预后进行临床分析。结果 本组79例病人中，存活63例，其中恢复良好40例（50．6％），中度残疾13例（16．5％），重度残疾8例（10．1％），死亡16例（20．3％），植物生存状态2例（2．5％）。结论 早期诊断、正确选择治疗方法、积极综合治疗、亚低温治疗及细致有效的护理，可降低病死率，减少病残率，提高治愈率，明显改善患者预后。     

颅内血肿并脑疝脑功能障碍综合康复治疗体会

目的：探讨颅内血肿并脑疝抢救存活者的康复综合措施及其效果。方法：及时手术解除脑疝，术后尽快恢复脑水肿，治疗并发症及合并症，应用神经细胞营养剂，催醒剂，高压氧，物理康复治疗等手段进行综合治疗，结果：204例患者植物生存6例（2．9％），重残28例（13．7％），中残46例（22．5％），恢复良好124例（60．8％），结论：应用综合康复治疗措施能使颅内血肿并脑疝抢救存活者的遗留脑功能障碍得到良好恢复。     

院前急救护理对高血压性脑出血预后的意义

目的：探讨院前急救护理对高血压性脑出血预后的临床意义。方法：将120例高血压性脑出血患者分为现场急救护理观察组61例；未进行现场急救护理直接送到医院救治对照组59例，对院前急救过程进行回顾性分析，结果：通过对两组患者的观察，发现120例患者中进行现场急救的61例患者中死亡3例，未进行现场急救的59例患者中死亡12例，观察组死亡率明显低于对照组（P〈0．05）；观察组病情稳定率86．9％，对照组病情稳定率66．1％，两组差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组并发症（脑疝1例，应激性溃疡2例，感染5例）发生例数明显低于对照组（脑疝4例，应激性溃疡8例，感染10例）。结论：高血压性脑出血疾病通过院前及时、迅速、有效的急救和护理，对患者的预后有很大的积极意义，提高病情稳定率、降低病死率。     

重型颅脑外伤伴休克的救治

目的探讨重型颅脑外伤伴休克的救治方案。方法回顾分析121例重型颅脑外伤伴休克病例的临床资料,患者入院时GCS≤8分,ISS评分平均32．6分。抢救按照损伤控制外科的原则进行,以抢救生命为主,抓住呼吸、循环及脑受压三个重要重要环节,颅内血肿、脑疝伴其他部位损伤并休克者两个部住同时手术。全部病例术后均入住EICU,重点进行生命体征监护,保护脏器功能,控制感染,重视早期肠道营养,防治MODS发生。结果治愈48例（39．67％）,轻残11例（9．09％）,重残30例（24．79％）,植物生存7例（5．79％）,死亡25例（20．66％）。死亡原因：脑疝晚期中枢神经功能衰竭3例,不伴脑疝的严重创伤性休克11例,术后因多脏器功能衰竭11例。结论重型颅脑外伤并休克救治重点是颅内血肿、脑疝、休克和呼吸功能障碍,在治疗中应统筹兼顾,遵循损伤控制外科的原则,必要时进行两个部位同时手术以挽救患者生命,强调了新急诊模式及EICU在抢救中的重要地位。     

491例重型特重型颅脑损伤手术治疗体会

目的探讨提高重型颅脑损伤院内早期手术救治生存率及生存质量。方法总结手术治疗重型颅脑损伤491例，其中男407例，女84例，年龄以青壮年居多，车祸伤占首位。结果良好295例（60．08％），中残6例（1．22％），死亡164例，死亡率33．40％。结论重型颅脑损伤院内早期救治争取在脑疝前或脑疝早期手术。先在瞳孔散大或最重侧做切口或在第一个钻孔内扩大骨窗，切开硬脑膜，清除大部分血肿，提前缓解脑受压，术前、术后早期应用大剂量金尔伦（盐酸纳洛酮）及亚低温治疗，可以降低重型颅脑损伤死亡率、伤残率，促进脑神经功能恢复，缩短昏迷时间，改善预后。     

颅脑损伤双侧瞳孔散大病人36例术后分析

目的探讨双侧瞳孔散大的外伤性脑疝的手术效果和术后治疗。方法36例双侧瞳孔散大的外伤性脑疝患者按原发损伤类型分组并接受手术治疗，于术后半年进行格拉斯哥预后评分（GOS）。结果全组恢复良好6例，中残4例，重残3例，植物生存1例，死亡22例。其中，硬膜外血肿组预后最好，弥漫性脑肿胀组最差，其差异有统计学意义（P〈0．05）。结论双侧瞳孔散大的外伤性脑疝手术疗效与脑原发损伤类型密切相关，硬膜外血肿所致的晚期脑疝应积极手术治疗，患者预后较佳；急性弥漫性脑肿胀所致晚期脑疝手术意义不大；部分脑挫伤和（或）硬膜下血肿导致的晚期脑疝患者经手术及有效的术后治疗仍能够挽救生命。快速准确的术前诊断、恰当的术式选择围手术期处理以及恰当的术后治疗是救治成功的必要保证。     

重型脑外伤脑疝形成150例救治分析

目的 总结重型脑外伤脑疝形成的救治经验。方法 对1991年-2000年间收治的150例重型脑外伤脑疝形成病人的致伤原因、损伤类型、脑疝类型、脑疝形成时间及救治方法进行归纳总结。结果 按GOS评分进行预后判断，恢复良好32例（21.33%)，中残9例（6.00%)，重残12例（8.00%），植物生存5例（3.33%），死亡92例（61.33%)。结论 要提高重型脑外伤脑疝形成患的救治成功率，应首先争分夺秒开颅行内外减压，尽快解除脑疝形成的根本原因。术前气管切开，维持有效循环血量，保证大脑供血、供氧，术后早期鼻饲及综合治疗也是提高救治成功的关键。     

重型颅脑损伤颅内血肿合并脑疝的救治体会(附99例报告)

目的：探讨重型颅脑损伤颅内血肿合并脑疝的救治要点。方法：对重型颅脑损伤颅内血肿合并脑疝病人，进行建立有效的通气和循环，开颅血肿清除，去骨瓣减压。结果：治愈好转５１例（５１％），死亡４８例（４９％）。结论：建立有效的通气和循环是防治继发性脑损伤的有效的方法，尽快清除血肿，解除对脑干的压迫是抢救病人成功的关键。预后与原发性脑损伤程度、术前意识水平和脑疝形成的时间有密切的关系。     

重型颅脑损伤126例的院前急救分析

目的：总结126例重型颅脑损伤院前急救体会，探讨重型颅脑损伤的急救与预后，以提高院前急救水平。方法：分析126例重型颅脑损伤患者的院前急救和疗效。结果：在本组126例患者中，恢复良好35例（27．9％），中度残疾44例（34．7％），重度残疾26例（21％），植物状态5例（3．6％），死亡16例（12．8％）。结论：对于重型颅脑损伤患者加强院前急救是成功救治的关键之一，良好的专科治疗是救治的根本，不但可以挽救部分患者的生命，而且可以改善预后，提高生存质量。     

影响高血压脑出血外科治疗预后的因素(附63例报告)

目的：探讨影响外科治疗高血压脑出血预后的各种因素，方法：对63例各种类型的高血压脑出血行外科手术治疗，结果：死亡15例（23．8％），恢复良好26例（54．2％），生活半自理10例（15．9％），植物生存3例（4．8％），资料表明，年龄越大，血肿量越多，部位越深，意识障碍及脑疝程度越重，发病至行手术时间越长，病人预后越差，结论：年龄，血肿部位，瞳孔大小，血肿量，发病后意识状况，手术时机的选择对于高血压脑出血病人的预后均有明显的影响。     

急性重型颅脑损伤的救治

目的：探讨急性重型颅脑损伤的救治方法。方法：对我院2004年6月至2008年6月收治的153例急性重型颅脑损伤患者的急救、治疗及预后进行临床分析。结果：本组153例中死亡98例,病死率64％;其中,手术治疗64例（41．8％）,死亡37例,手术病死率57．8％。非手术治疗89例（58．2％）,死亡61例,病死率68．5％。结论：GCS计分低、昏迷程度深者预后差;及时急救和早期手术是提高存活率的关键,建立良好的基层医院急救体系、密切观察、及时纠正生命体征变化及争取在脑疝形成之前手术等都是提高生存率的有效方法。     

64例出血性脑卒中的临床诊治

目的：探讨出血性脑卒中的临床诊治特点与预后。方法：对我院于2006年1月～2011年12月收治的64例出血性脑卒中患者的临床资料进行回顾性分析。结果：64例患者基本痊愈14例（21．9％），显著进步25例（39．1％），进步16例（25．0％），无效7例（10．9％），死亡2例（3．1％）。结论：尽早做出正确诊断、理想的早期血压控制、积极降颅压以预防脑疝形成、加强并发症防治与康复治疗是确保出血性脑卒中获得较好临床治疗效果与预后的重要保障。     

急性闭合性颅脑外伤并颅内血肿手术时机与预后的关系（附2187例临床分析）

目的：探讨急性闭合性颅脑外伤并颅内血肿的手术时机与预后的关系。方法：对该科自2005年2月至2015年10月经 CT 和手术证实的2187例急性闭合性颅脑外伤并颅内血肿进行回顾性分析,以探讨手术时机的选择与预后的关系。结果：恢复良好1805例（82．5％）,轻度残疾258例（11．8％）,重度残疾39例（1．8％）,植物生存或死亡243例（11．1％）。结论：对急性闭合性颅脑外伤并颅内血肿的病例,在昏迷前或脑疝形成前把握手术时机最为理想,可明显改善患者的预后。     

高压氧对颅内血肿并脑疝术后的康复治疗

目的：探讨高压氧(HBO)对颅内血肿并脑疝术后的康复治疗作用．方法：对所有颅内血肿并脑疝的患者均及时手术解除脑疝，观察组261例常规治疗病情稳定后采用高压氧治疗，对照组207例常规治疗。结果：观察组261例中：治愈79例(30％)、显效89例(34．1％)、好转70例(26．8％)、无效23例(8．8％)；对照组207例中：治愈44例(21．3％)、显效58例(28％)、好转67例(32．3％)、无效38例(18．4％)．结论：高压氧对颅内血肿并脑疝术后的康复治疗有明显疗效，其不但可以提高治愈率、降低伤残率、提高生活质量，而且可以缩短意识障碍的恢复时间。     

重型颅脑损伤的综合救治

目的：总结重型颅脑损伤的救治经验。方法：对250例GCS3－8分重型颅脑损伤住院患者进行回顾性总结。结果：250例重型颅脑损伤患者存活170例（68％），其中恢复良好110例（44％）、中残45例（18％）、重残14例（5％）、植物生存3例（1％），死亡80例（32％）。结论：及时有效地改善脑灌注压及脑血流是保证重型颅脑损伤救治成功的关键，尽早清除颅内血肿和／或去骨瓣减压、加强专科监护、维持内环境稳定、积极防治二次脑损伤与并发症等是改善重型颅脑损伤患者预后的重要措施。     

颅脑伤后双瞳散大62例临床分析

目的 探求颅脑损伤后双瞳散大的救治措施，提高其生存率与生存质量。方法 自1996年8月-2005年4月，对因颅脑伤后双瞳散大的62例患者救治转归情况回顾性分析。结果 62例经多方及时抢救和恢复治疗，存活41例（66．13％），死亡21例（33．87％）。经ADL统计，其中恢复良好25例（60．98％），中、重残13例（31．71％），植物性生存3例（7．32％）。结论 对颅脑伤患者的动态密切观察是提高此类患者成功救治的关键，查明原因、果断决策、针对病因、紧急稳妥的处理是成功救治的保证。     

院前、院内一体化模式救治急性心肌梗死的研究

目的探讨院前、院内一体化（简单一体化）救治模式对急性心肌梗死（AMI）患者救治效果。方法应用一体化救治模式238例AMI患者为研究组,非一体化救治模式265例AMI为对照组。结果研究组：溶栓169例,再通135例（79．188％）,1h内溶栓63例,死亡22例（9．24％）。对照组：溶栓148例,再通97例（65．54％）,1h内溶栓14例,死亡35例（13．58％）。结论一体化救治模式缩短溶栓延迟时间0．5～3．0h,明显提高了AIM抢救成功率。     

重型颅脑损伤283例临床治疗

目的探讨重型颅脑损伤的临床治疗方法。方法回顾分析283例重型颅脑外伤患者的临床资料，总结重型颅脑损伤的治疗方法、手术方式及并发症的处置。结果283例中治疗202例，手术死亡41例（20．2％）；81例非手术治疗者死亡27例（33．3％），全组中恢复良好114例，预后良好率40．2％。结论早期积极治疗，合理选择手术病例，控制并发症是成功救治重型颅脑损伤、改善预后的关键。