应用左心转流切断缝闭成人粗大未闭动脉导管

1990年 3月至 2 0 0 0年 3月 ,我们在左心转流下实施切断缝闭成人粗大未闭动脉导管手术 8例 ,现总结手术方法和经验如下。临床资料　本组病人中男 3例 ,女 5例。年龄 2 3～ 38岁 ,平均 (30 7± 5 6 )岁。均为自幼发现心脏杂音 ,无发绀。有活动后心悸、气急 5例。胸骨左缘第 2肋间可闻及连续性机械样杂音 3例 ,仅有收缩期杂音 5例。胸部Ｘ线检查示有不同程度的肺充血 ,肺动脉段明显突出。超声心动图检查提示有动脉导管未闭 ,直径为 2 3～ 31ｍｍ ,平均 (2 5± 3)ｍｍ ,合并二尖瓣中度反流 2例。手术方法　均采用静脉复合麻醉 ,右侧卧位并左…     

腋下小切口动脉导管未闭手术32例

1996年 2月至 1998年 1月我们对 32例动脉导管未闭(ＰＤＡ)病人采用腋下小切口直视下实施手术治疗 ,效果满意 ,现报告如下。临床资料　本组 32例 ,男 18例 ,女 14例。年龄 3～ 17岁 ,平均 (8 5± 3 2 )岁。体重 9～ 5 2ｋｇ。所有病人均无发热、发绀 ,各项检查未提示合其他并先天性心脏病。胸骨左缘第2～ 3肋间均闻及 2～ 4/ＶＩ级连续性双期杂音。超声心动图检查示管型导管 2 3例 ,漏斗型导管 9例。ＰＤＡ直径 0 5～ 1 6ｃｍ ,长 0 4～ 1 1ｃｍ。术后 8例安放胸腔闭式引流。手术方法　全麻 ,插双腔气管插管。右侧卧位 ,取左腋中线 ,纵向…     

48例左腋下直切口胸膜外动脉导管结扎术

1997年 6月至 2 0 0 0年 6月 ,我们对 48例病儿采用左腋下直切口胸膜外行未闭动脉导管结扎术 ,取得满意效果 ,现报道如下。临床资料　 48例病儿中男 2 1例 ,女 2 7例。年龄 2～ 9岁 ,平均 (5 8± 1 6 )岁。体重 9～ 32ｋｇ。血压 12 4～ 132 / 6 8～76ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,平均 (12 6± 4/ 72± 5 )ｍｍＨｇ。所有病例既往均有反复上呼吸道感染史。查体 :在胸骨左缘第 2肋间均可闻及 3～ 4/ＶＩ级连续性双期杂音 ,股动脉枪击音阳性。心脏Ｘ线检查符合动脉导管未闭表现。二维超声心动图检查未闭动脉导管均为管型 ,左向右分流…     

肺保护液对先天性心脏病伴重度肺动脉高压患者的肺保护作用

我科自 2 0 0 0年 11月～ 2 0 0 2年 1月在 11例先天性心脏病伴重度肺动脉高压患者手术中 ,全部采用肺动脉灌注肺保护液进行肺保护 ,获得了较为满意的临床效果。1　临床资料与方法1.1　一般资料　本组共 11例 ,男 5例 ,女 6例 ;年龄 5～ 12岁 ,平均年龄 7.3± 3.6岁 ;体重 13～ 4 0 kg,平均体重 2 4 .7±9.7kg。病种 :室间隔缺损 (VSD) 6例 ,原发孔型房间隔缺损(ASD) 2例 ,室间隔缺损 +房间隔缺损 (VSD+ASD) 1例 ,右心室双出口 +动脉导管未闭 (DORV+PDA) 1例 ,完全性肺静脉异位引流 (TAPVC) 1例。 10例行右心导管检查 ,肺动脉压11…     

儿童体外循环手术不输异体血的体会

为解决血源紧张、避免血源性感染 ,我们自 1997年 8月至 1998年 8月选择性的在 88例先天性心脏病病儿心内直视手术中 ,实施自体血回输 ,围术期不输异体血及血制品 ,获得了较好效益。现报道如下。临床资料　全组病儿 88例 ,男 5 0例 ,女 38例 ;年龄 3～13岁 ,平均 (6 6 5± 1 2 8)岁 ;体重 13 5～ 45ｋｇ ,平均 (2 5 2 4±3 43)岁。室间隔缺损 5 4例 ,其中 3例合并动脉导管未闭 ,2例合并肺动脉狭窄 ;法洛四联症 19例 ;继发孔型房间隔缺损11例 ;法洛三联症 4例。右前外侧小切口开胸手术 6 3例 ,胸骨正中切口手术 2 5例。方法　机器预充用平…     

先天性多发性室间隔缺损的诊治

198 5年 4月至 2 0 0 2年 10月 ,我们共手术治疗了 2 2例多发性室间隔缺损 (VSD)的病人 ,现总结报道如下。临床资料　 2 2例病人中男 12例 ,女 10例。年龄 2～ 30岁 ,平均 (10 2± 4 8)岁。体重 11～ 5 2kg ,平均 (2 5 2± 10 4 )kg。临床症状多为心脏杂音或肺部感染、剧烈运动后或小儿哭闹后出现呼吸困难及口唇发绀。查体 :胸骨左缘 3、4肋间均可闻及明显收缩期杂音 ,心界明显扩大 15例 ,P2 亢进 18例。所有病人均经胸壁路径或食管超声心动图检查而确诊。术中经心脏表面或食管超声进一步明确VSD位置 ,并在修补后了解手术效果。 18例肺动…     

Amplatzer堵闭器治疗动脉导管未闭的临床应用

目的　评价Amplatzer堵闭器经导管治疗动脉导管未闭 (Patentductusarteriosus,PDA)的效果。　方法　经导管堵闭PDA患儿 15例 ,男 4例 ,女 11例 ,年龄 (1～ 14 )岁 ,体重 (7～ 30 )Kg。　结果　14例成功 ,1例失败。与术前肺动脉压 (6 3 2± 2 3 5mmHg)相比 ,术后即时肺动脉压 (2 0 5± 8 7mmHg)显著下降 (t=9 4 3,P <0 0 0 1)。术后 2 4小时超声心动图 ,1例有少量残余分流 ,随访 1月时超声心动图显示分流消失。全组病例随访 2年 ,无并发症发生。　结论　Amplatzer堵闭器治疗动脉导管未闭是一种安全、微创、疗效肯定的非开胸手术方法。     

先天性心脏病合并重度肺动脉高压的手术适应证探讨

目的利用超声检测心内分流结合血气分析的评判方法探讨先天性心脏病(CHD)合并重度肺动脉高压(PH)的外科治疗手术适应证。方法23例CHD合并重度PH者,年龄2～58岁,平均(24.5±18.2)岁。其中房间隔缺损4例,室间隔缺损17例,动脉导管未闭5例(部分为合并病例),主肺动脉间隔缺损1例。入院测股动脉血氧分压54～82mmHg,平均(72.4±3.8)mmHg,血氧饱和度0.82～0.95,平均0.93±0.01。术前心脏超声检查在缺损处呈双向分流病理改变。以多普勒超声检查左向右分流时间必须≥70%心动周期,右向左分流必须≤30%心动周期,同时,扩血管治疗后股动脉SaO2≥0.94作为手术治疗的重要指征。术中测肺、体循环收缩压比值(Pp/Ps)0.75～1.00,平均0.84±0.08。房缺、室缺均采用补片修补,个别病例外加房间隔缝成1.0cm右向左单向活瓣;动脉导管未闭在并行循环下切开肺动脉缝闭。手术前、后均应用氧疗、硝普钠、前列腺素E1降低肺动脉压。结果术后早期因右心衰死亡2例。16例随访8～56个月,平均(31.3±14.3)个月,除1例6岁病儿右心进行性扩大外,其余恢复良好。无远期死亡。结论采用超声对分流定性分析结合血气分析判断手术适应证,可使部分CHD合并重度PH者获得较满意的手术效果。     

非体外循环下双向格林手术

1998年9月至2003年6月,我科实施非体外循环下双向格林手术6例,取得了良好的效果。1临床资料与方法1.1一般资料全组共6例,男4例,女2例;年龄3～15岁;体重23.67±12.18kg。血红蛋白190.03±39.22g/L;红细胞压积0.54±0.14;脉搏血氧饱和度(SpO2)0.76±0.06;心胸比率0.60±0.03。心内畸形主要包括:完全性大动脉错位(D-TGA)3例,单心室(SV)2例,三尖瓣闭锁(TA)1例。其中合并肺动脉狭窄3例,1例肺动脉瓣闭锁,合并动脉导管未闭(PDA)1例,永存左上腔静脉3例。所有患者均经心血管造影确诊。术中肺动脉压15.20±3.34mmHg(1kPa=7.5mmHg)。1.2手术方法…     

改良超滤对婴幼儿先天性心脏病术后肺功能的影响

我们将改良超滤法应用于婴幼儿先天性心脏病 (先心病 )体外循环 ,观测其对术后肺功能的影响 ,现报道如下。临床资料　 1999年 10月至 2 0 0 0年 8月 ,我们连续观测了 30例先心病手术病儿在应用改良超滤前后的肺功能变化。其中男 2 0例 ,女 10例 ;年龄 4个月～ 6岁 ,平均 (1 74±2 18)岁。室间隔缺损 (室缺 )伴肺高压 18例 ,室缺合并动脉导管未闭 6例 ,法洛四联症 4例 ,二尖瓣关闭不全 1例 ,室缺加房间隔缺损 (房缺 ) 1例。手术在全身中度低温 (2 4～ 2 6℃ )体外循环下进行 ,转流 (89 18± 36 91)ｍｉｎ ,主动脉阻断(5 4 2 8± 2 6 0 2 )…     

覆膜支架在成人动脉导管未闭合并肺动脉高压的临床应用

目的 总结覆膜支架治疗成人动脉导管未闭合并肺动脉高压的体会.方法 2005年9月至2007年3月,4例成人动脉导管未闭合并肺动脉高压病例应用覆膜支架封堵,均为女性,年龄18～42岁,平均(31.5±5.4)岁.动脉导管平均直径(28.3±0.8)mm,肺动脉收缩压平均(66.0±8.3)mmHg.术后随访3～18个月,平均(10.5±1.5)个月.结果 术后造影示3例动脉导管完全封闭,1例残余少量左向右分流.术后2周超声心动及大血管CT示残余分流消失,肺动脉收缩压平均(40.5±7.5)mmHg.4例术后平稳,临床症状缓解.结论 覆膜支架治疗成人动脉导管未闭合并肺动脉高压近期效果良好,是一种可选择的治疗方法.     

电视胸腔镜下动脉导管钳闭86例

1995年 11月至 2 0 0 2年 6月 ,我们行改良的电视胸腔镜(ＶＡＴＳ)下动脉导管未闭 (ＰＤＡ)钳闭手术 86例 ,3例因术中探查见ＰＤＡ直径 >0 8ｃｍ而改常规剖胸手术。实际完成ＶＡＴＳ手术 83例 ,现总结、探讨其手术适应证、手术方法、并发症防治以及近期和远期手术效果 ,报道如下。临床资料　 83例中男 2 6例 ,女 5 7例 ;年龄 3个月～ 2 8岁。ＰＤＡ为管状型 6 3例 ,漏斗型 2 0例。ＰＤＡ平均直径(0 5 7± 0 18)ｃｍ。Ｘ线胸片示心胸比率 0 5 6± 0 0 5。心电图示左室扩大 5 3例。二维超声心动图测得术前左室内径(4 4 9± 1 12 )ｃｍ ,…     

宫内注入吗啡和利多卡因用于子宫动脉栓塞手术的镇痛观察

子宫动脉栓塞手术用于治疗子宫肌瘤是近年来采用的一种微创手术方法。此手术麻醉镇痛方法有椎管内麻醉、静脉复合麻醉、吸入麻醉等 ,宫腔内注药未见报道。我院从2 0 0 1年 5～ 12月用此法行子宫动脉栓塞手术麻醉镇痛 30例 ,现报道如下。资料与方法一般资料　行子宫动脉栓塞手术子宫肌瘤病人 30例 ,年龄 2 8～ 4 6岁 ,体重 4 5～ 6 2ｋｇ ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,随机将病人分为两组 ,Ａ组为观察组 15例 ,平均年龄 (40 0± 4 9)岁 ,体重 (5 2 9± 8 9)ｋｇ ,手术时间 (5 9 2± 9 5 )ｍｉｎ ;Ｂ组为对照组15例 ,平均年龄 (38 9± 7 4 )岁 ,体重 (…     

经尿道前列腺电汽化术对性功能的影响

我院于 2 0 0 0年 11月～ 2 0 0 2年 8月对 5 0例良性前列腺增生 (BPH)病人进行了经尿道前列腺电汽化术 (transurethralvaporizationoftheprostate ,TU VP) ,并进行了手术前后的性功能调查 ,共 30例病人获得了完整资料 ,报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　 5 0例BPH病人 ,年龄 5 0～ 85岁 ,平均 70 .2岁 ;病程 1～ 15年 ,平均 3.6年。所有病人均有BPH症状 ,直肠指检前列腺为Ⅱ～Ⅲ度 ,经腹超声检查前列腺重约为 2 1～ 73g ,平均 4 2 g。IPSS症状评分为 (2 6± 2 .6 )分 ,生活质量评价为 (5 .5±0 .5 )分 ,最大尿流率为 (7.0± 4…     

电视胸腔镜辅助心内直视手术初探

20 0 1年 9月始我们将电视胸腔镜技术与体外循环直视心内手术结合应用于临床 ,现将初步结果总结如下。临床资料　本组共 2 0例 ,男 5例 ,女 15例 ;年龄 13～ 4 5岁 ,平均 (2 4 7± 9 7)岁。其中先天性心脏病房间隔缺损 (房缺 )继发孔型 17例 (其中 1例合并重度三尖瓣关闭不全 ) ,室间隔缺损 (室缺 ) 2例 ,冠状动脉 -肺动脉瘘 1例。术前二维超声心动图 (2D UCG)测得平均室缺直径 (1 0 0± 0 0 5 )cm ,房缺直径 (2 36± 0 6 3)cm。冠状动脉 -肺动脉瘘经造影确诊。同期常规手术 10例 ,作为对照。手术采用全麻、双腔气管插管、左肺…     

对CT增强检查病人实施心理干预的效果观察

ＣＴ目前已广泛用于临床 ,ＣＴ增强检查对疾病的诊断和鉴别诊断有非常重要的价值。由于是一项特殊检查 ,加之检查前要注射造影剂 ,易使病人产生焦虑情绪 ,引起心理和生理应激反应。鉴此 ,我们对970例病人进行心理干预 ,报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料收集我室 2 0 0 0年 3月至 2 0 0 1年 3月因各种原因需进行ＣＴ增强检查的病人 192 0例 ,随机分为观察组和对照组。观察组 970例 ,男 5 12例、女 4 5 8例 ,年龄 7～ 89岁 ,平均 (5 5 4 8± 12 4 4)岁。对照组95 0例 ,男 4 88例、女 4 6 2例 ,年龄 7～ 90岁 ,平均(5 4 17± 18 2 1)岁…     

40岁以上继发孔型房间隔缺损手术治疗经验

目的　总结 40岁以上继发孔型房间隔缺损 (房缺 )手术治疗的经验。方法　 46例 40岁以上继发孔型房间隔缺损病人 ,年龄 40～ 6 2岁 ,平均 (45 7± 4 4)岁。合并三尖瓣关闭不全 35例 ,其中中度以上关闭不全 2 2例 ;合并二尖瓣关闭不全 10例 ;房颤 6例 ,房扑 2例 ;术前肺动脉测压 2 7例 ,肺动脉平均压为 (35 7± 16 7)mmHg,肺动脉平均压最高为 6 3mmHg。房缺修补采用直接连续缝合和心包片或涤纶补片修补 ,同期行三尖瓣成形术 2 2例 ,其中 10例行Kay二叶瓣成形术 ,12例行DeVega成形术 ;二尖瓣成形术 4例 ,行二尖瓣置换术 2例 ,3例合并有房颤病人同期行右房迷宫术。结果　 46例病人术后全部生存 ,心功能均有明显改善。结论　年龄因素不是房缺手术的禁忌证 ,合并症的同期手术处理是手术预后的关键     

病人自控硬膜外镇痛对血浆β-内啡肽的影响

病人自控硬膜外镇痛 (ＰＣＥＡ)能有效降低机体应激反应。本研究旨在观察前列腺摘除术后ＰＣＥＡ治疗对病人血浆 β 内啡肽 ( β ＥＰ)的影响。资料与方法一般资料　择期耻骨上经膀胱前列腺摘除术 4 0例 ,ＡＳＡ均在Ⅱ～Ⅲ级 ,随机均分为两组。Ⅰ组年龄 ( 68 9±5 7)岁 ,Ⅱ组年龄 ( 67 3± 7 8)岁。方法　两组均选Ｌ2～ 3间隙硬膜外阻滞 ,术中局麻药为1 4 %～ 1 6%利多卡因 ,平均用药量 ( 18 2± 3 6)ｍｌ,麻醉效果满意。Ⅰ组为对照组 ,术后根据病人情况肌注哌替啶镇痛 ;Ⅱ组留置硬膜外导管 ,手术结束开始ＰＣＥＡ治疗 ,负荷量为 4ｍｌ,持…     

先天性主动脉弓中断及合并畸形的一期手术治疗

目的回顾总结先天性主动脉弓中断及合并畸形一期手术治疗经验。方法1988年7月至2004年8月,手术治疗主动脉弓中断及合并畸形20例。男12例,女8例;手术年龄18d～9岁。其中<1岁者10例,平均年龄(3.37±2.45)个月,平均体重(5.33±1.72)kg;>1岁者10例,平均年龄(2.60±1.24)岁,平均体重(13.10±6.53)kg。所有病儿术前均有反复呼吸道感染史。A型15例,B型5例。2例经双切口手术,即先通过左后外侧切口纠治主动脉弓中断,再经正中切口纠治合并畸形。18例采用正中切口同时纠治主动脉弓中断和合并畸形。结果全组死亡3例,死于术后严重肺动脉高压危象2例、严重心功能衰竭1例。17例随访3个月～12年,均恢复良好。结论主动脉弓中断采用正中切口方法,操作简便,暴露清楚,创伤小,有利于术后恢复。本病早期即出现肺动脉高压,临床上一经确诊宜尽早手术。     

Rastelli手术治疗复杂先天性心脏病

1991年 3月至 2 0 0 1年 9月 ,我们为 5 0例复杂先天性心脏病病人施行Rastelli手术 ,现将体会和经验报道如下。临床资料　全组男 31例 ,女 19例 ;年龄 0 7～ 2 9 0岁 ;体重 5 5～ 6 1 5kg。 43例有明显的活动受限 ,40例明显发绀。全组血红蛋白 (Hb) 116～ 2 6 4g L ,平均 ( 193 5± 33 9)g L。均经心电图、X线胸片及二维超声心动检查 ,尚有 44例行右心导管及心室造影检查 ,5例行UFCT检查。临床诊断为完全大动脉转位 11例 ,矫正型大动脉转位 10例 ,右室双出口合并大动脉异位 13例 ,肺动脉闭锁 10例 ,重症法洛四联症合并肺动脉闭锁 2例 …