重度颅脑损伤继发大面积脑梗死的原因分析

目的 通过对2001-2009年我院救治的842例重度颅脑损的病人,筛选出继发大面积脑梗死49例进行临床分析,探讨造成大面积脑梗死的因素及防治措施.方法 本组患者49例,二次手术开颅去骨瓣减压术13例,其中2例行介入手术失败,7例行血管吻合术.脑梗死发生于伤后24 h～7 d,对可能造成大面积脑梗死的因素,如年领、伤情、创伤性蛛网膜下腔出血(tSAH)分级等进行统计学分析,并进行卡方检验.结果 继发大面积脑梗死的发生率:GCS评分3分、＞3～5分、＞5～8分发生率差异有统计学意义(P＜0.01);颅底骨折有无发生差异有统计学意义(P＜0.05);创伤性蛛网膜下腔出血(tSAH)＜6分、6～12分、＞12分发生率差异有统计学意义(P＜0.01);年龄＜30岁、30～60岁、＞60岁发生率差异有统计学意义(P＜0.05);男女发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 重度颅脑损继发大面积脑梗死与伤情、颅底骨折、创伤性蛛网膜下腔出血及年龄有显著相关性,与性别无关.     

创伤性蛛网膜下腔出血的临床意义

临床研究发现,创伤性蛛网膜下腔出血(traum-aticsubarachnoidhemorrhage,tSAH)是加重继发性脑损害的重要因素。1999年8月至2000年8月我院收治tSAH48例,现分析报告如下。1临床资料1.1一般资料本组48例,男35例,女13例;年龄3～78岁,平均46.6岁。其中车祸37例,坠落伤8例,砸伤和打击伤3例。1.2意识瞳孔变化入院前皆有不同程度的意识变化,GCS>8分11例,6～8分16例,3～5分21例。入院前单侧瞳孔散大16例,双侧瞳孔散大4例,无瞳孔散大28例。1.3影像学表现入院时均作CT检查。共发现脑挫裂伤病灶41处,硬膜下血肿34处,硬膜外血肿9处,脑内血肿7处,脑室…     

外伤性脑梗死的临床分析(附68例报告)

1对象与方法1.1临床资料我科1995年1月～2002年10月共收治外伤性脑梗死68例,其中男43例,女25例;年龄2～71岁,平均42岁。入院时GCS评分:>13分19例,9～12分28例,<8分21例。脑疝形成13例。病人入院12h～10d时,病情曾一度好转,而后头痛加重,意识障碍加深,或出现脑疝,或由清醒转为昏迷,无肢体瘫痪者出现肢体瘫痪或原有肢体瘫痪程度加重。1.2辅助检查入院CT示外伤性蛛网膜下腔出血29例,脑挫裂伤、脑内血肿37例,硬膜外血肿9例,硬膜下血肿15例。伤后6h～7d或病情变化时行CT或MRI检查,均证实梗死灶,10例表现为额、颞、顶大片状低密度区,余分别位…     

轻型颅脑损伤病人出现剧烈头痛的原因分析(附43例报告)

1对象与方法2004年1月～2007年1月,我科收治轻型颅脑损伤、GCS 13～15分、但头痛剧烈与CT表现不符病人43例,其中男35例,女8例;年龄17～70岁。GCS 13分7例,GCS 14分12例,GCS 15分24例。均行CT检查,25例有阳性发现。头皮血肿23例,颅骨骨折14例,轻度脑挫伤9例,少量蛛网膜下腔出血5例,薄层硬膜外血肿7例,少量硬膜下血肿3例。[第一段]     

尼莫地平联合硫酸镁治疗创伤性蛛网膜下腔出血的临床研究

创伤性蛛网膜下腔出血(tSAH)临床上较为常见,是影响病人预后的主要原因之一,目前尚无理想的治疗方法。我院自1998年1月至2000年6月联合使用尼莫地平和硫酸镁治疗tSAH,效果满意。1 临床资料1.1 一般资料 tSAH患者80例,其中男54例,女26例,平均年龄为(34.3±6.5)岁,随机分为对照组(20例)及治疗组;治疗组中又根据不同的药物分为三个亚组,每个亚组20例。所有病例入院时都行CT检查,并根据CT上SAH的量参照Fisher′s的分类方法将2～3级的病人选为研究对象。合并其它颅内血肿需手术者除外。分别于入院时及入院后3d、7d、14d时行TCD检查     

迟发性外伤性颅内血肿治疗体会

迟发性外伤性颅内血肿(delayed traumaticintracephalichematoma,DTICH)是指颅脑损伤后首次CT扫描未检出颅内血肿,而再次CT扫描证实的颅内血肿,占同期颅脑损伤病人的10%～15%。我院2001年至2004年3月收治颅脑损伤病人317例,其中DTICH38例,占11.99%(38/317)。1临床资料1.1一般资料本组38例,年龄15~68岁,50岁以上25例。致伤原因:交通车祸伤15例,跌伤8例;打击伤6例;坠落伤9例。1.2临床表现入院时GCS评分3～7分6例;8～12分10例;13～15分22例。病情变化复查时GCS评分3～7分10例;8～12分15例;13～15分13例。1.3影像学检查首次CT扫描示颅…     

轻型颅脑损伤病情恶化危险因素分析

1989年1月至1999年1月我院共收治轻型颅脑损伤1580例,其中78例来院后病情恶化,现分析总结引起病情恶化的危险因素如下。1 资料与方法1.1 一般资料 男1024例,女556例。年龄14～86岁,平均41岁。交通事故889例,打击伤326例,坠落伤214例,跌伤102例,其它原因49例。病例选择标准:①入院时GCS13～15分。②年龄14岁以上。③初次头颅CT检查发现有占位效应的颅内血肿和/或脑挫裂伤及需手术处理的凹陷性骨折者除外。1.2 放射学检查及颅内压监护 全部病人于入院后2h内行初次头颅CT检查,746例次复查CT。1051例行头颅X线检查。27例初次CT检查有颅内外伤征象(包括颅内血肿、脑挫裂伤及外伤性蛛网膜下腔出血)的病人行ICP监护。     

轻型颅脑损伤合并低氯低钠血症2例

轻型颅脑损伤合并低氯低钠血症少见,现将本院收治的2例报告如下。1病例资料例1,男,38岁,因骑摩托车摔倒头部受伤伴烦躁2h入院。入院时神志模糊,GCS13分,神经系统无阳性体征。头颅CT提示枕骨骨折,外伤性蛛网膜下腔出血,血钠148mmol/L,血氯98.8mmol/L,双侧肾脏超声检查未见异常。伤后第5     

急性颅脑损伤后颅内进展性出血的早期CT征象及复查时机

目的探讨急性颅脑损伤后颅内进展性出血(PH)患者的早期CT征象及CT复查时机。方法回顾性分析2006年6月至2009年1月收治的630例颅脑损伤患者的临床资料,比较患者连续头颅CT扫描的表现,确定是否发生PH。分析PH与非PH患者在受伤到首次CT检查时间及伤后早期CT征象等方面的差异,并采用Logistic回归分析PH发生的影响因素。结果本组189例(30.0%)发生PH,其中有155例在伤后2h内行CT扫描(82.0%)。受伤到首次CT扫描时间越短以及伤后首次CT表现为颅骨骨折、蛛网膜下腔出血、挫裂伤、脑肿胀、中线移位、硬膜外血肿、硬膜下血肿、颅内多发血肿患者越容易发现PH(P<0.01)。Logistic回归分析显示,PH组与非PH组在伤后早期CT表现为颅骨骨折、蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤以及初发血肿类型为硬膜外血肿是预测PH发生的最佳因素(P<0.01)。结论对于颅脑损伤后早期(2h内)即行首次头颅CT检查的患者,如果CT表现为颅骨骨折、蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤、硬膜外血肿者,应进行更早的连续CT扫描以期能早期发现PH,进行早期治疗。     

创伤性蛛网膜下腔出血治疗体会(附92例报告)

创伤性蛛网膜下腔出血(traumatic subarachnoid hemor-rhage,TSAH),因其病残率及死亡率较高,已引起国内外学者的重视。我院对300例颅脑外伤病人进行回顾性分析,发现TSAH患者92例,占同期颅脑外伤的30.66％,现总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组TSAH92例中,男63例,女29例;年龄5～66岁,平均31岁。车祸伤46例,跌伤27例,其他伤19例。伤后GCS评分:3～8分35例(38.0％),9～12分29例(31.5％),13～15分28例(30.4％)。无TSAH患者208例     

重型颅脑损伤性脑积水26例治疗体会

我科自 1998 -0 8～ 2 0 0 4-0 3共收治重型颅脑损伤术后并发脑积水 2 6例 ,占同期重型颅脑损伤的 5 % ,均行脑室 -腹腔分流术。报告如下。1　资料和方法1 1　一般资料　 2 6例重型颅脑损伤 ,男 2 0例 ,女 6例 ;年龄 10～ 68岁 ,平均 3 8岁。其中减速性损伤致硬膜下、硬膜外血肿伴脑挫裂伤 18例 ,脑挫裂伤合并脑内血肿 10例 ,脑挫裂伤合并蛛网膜下腔出血 13例 ,合并颅底骨折 15例 ,原发脑干伤 2例 ,弥漫性轴索损伤 4例 ,开放性损伤 8例 ,闭合性损伤 18例。术前均做头颅CT检查 ,入院时首次术前GCS(5 12± 1 5 5 ) ,均有急性颅内压增高的症…     

外伤性大脑纵裂出血的诊断体会

<正> 临床资料 本组24例,男20例,女4例;年龄16～68岁,平均46.8岁。致伤原因:交通事故16例,高处坠落伤4例;打击伤4例。额部着力3例,颞部着力11例,顶部着力8例,枕部着力2例。受伤至入院均在36小时之内。所有病人头部CT显示均可见大脑纵裂池高密度影。诊断为轻性闭合性颅脑损伤15例,中型闭合性颅脑损伤9例。其中大脑纵裂蛛网膜下腔出血12例,大脑纵裂硬膜下血肿5例,大脑纵裂蛛网膜下腔出血合并大脑纵裂硬膜下血肿2例,大脑镰钙化3例,大脑镰动静脉畸形2例。均经降颅压、止血、营养脑神经及对症治疗后治愈出院。     

地塞米松治疗外伤性蛛网膜下腔出血致严重头痛对比研究

蛛网膜下腔出血(SAH)后在脑膜和脑血管周围有免疫炎性反应,高颅压、脑膜受血性脑脊液的刺激以及脑血管痉挛均可导致剧烈顽固的头痛,地塞米松具有抗炎和提高痛阈的作用。2003年6月～2010年6月在本院住院的外伤性蛛网膜下腔出血后严重头痛患者(共104例)采用小剂量地塞米松静脉注射治疗,临床疗效满意,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料男72例,女32例,年龄16～68岁,平均35.5岁。入院时病程最短者30 min,最长者12 d,平均5 d,患者均为外伤(车祸、摔伤、重物击伤等)入院,查体神志清楚,入院后均多次行头颅CT/MRI/MRA检查,示单纯蛛网膜     

创伤性进展性脑内出血致继发性全脑室出血1例

颅脑创伤后进展性脑内出血引起全脑室等密度为主的出血较少见,作者收治1例报告如下。1病例患者,男,47岁,于2006年10月12日因车祸受伤,伤后短暂昏迷后清醒,主诉头痛,恶心无呕吐。伤后即到外院就诊,当时Glasgow昏迷评分(GCS)为14分,伤后1h头颅CT检查见右颞叶脑挫裂伤伴蛛网膜下腔出血(subarachnoidal hemorrhage,SAH),环池及中线结构正常(图1)。给予药物保守治疗,患者逐渐出现烦躁伴呕吐,1h时后转至我院就     

外伤性迟发性颅内血肿56例分析

1临床资料本组56例迟发性外伤性颅内血肿,其中男36例,女20例;年龄12～73岁,平均52.7岁.均为减速伤.入院时49例有不同程度的意识障碍.CT示单纯脑挫裂伤29例,脑挫裂伤并蛛网膜下腔出血13例,单纯颅骨凹陷或线型骨折8例,未见异常6例.     

外伤性急脑积水

1临床资料1.1一般资料男37例,女30例,年龄5～72岁。其中车祸伤31例,坠落伤24例,钝器击伤8例,其它原因致伤4例。1.2临床表现伤后有不同程度意识障碍53例,其中9例有明显的中间清醒期。入院时GCS评分:13～15分9例,9～12分16例,6～8分29例,3～5分13例。1.3CT扫描表现为后颅窝颅内血肿或合并脑挫裂伤30例,跨横窦硬膜外血肿9例,额、颞底脑挫裂伤并脑内血肿6例,脑内血肿破入脑室系统14例,蛛网膜下腔出血8例,其中49例合并有脑积水。23例入院后24h内因病情恶化复查CT,18例第一次CT无脑积水者复查CT时出现脑积水。1.4结果按GOS分级:死亡6例,植物…     

急性颅脑损伤早期血清镁的测定和临床意义

我们连续对 40例急性颅脑损伤病人行血清镁检查 ,旨在探讨急性颅脑损伤早期血清镁的变化和临床意义。临床资料和方法1.一般资料 :急性颅脑损伤病人 40例。男 31例 ,女 9例 ,年龄 15～ 5 8岁 (平均年龄 31.5岁 )。 40例中 ,硬膜外血肿11例 ,硬膜下血肿 8例 ,脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血 12例 ,颅骨骨折、颅底骨折 9例。GCS计分 3～ 8分 6例 ;9～ 12分 2 0例 ;13～ 15分 14例。对照组 2 6例 ,均为健康献血员 ,男 2 0例 ,女 6例 ,年龄 2 0～ 45岁 (平均年龄 2 9岁 )。2 .方法 :分别于伤后 6～ 48小时取肘静脉血 ,分离血清 ,使用日本产 70 6 0全…     

护理干预在创伤性蛛网膜下腔出血中的应用

本文将探究2010-04—2011-04收治创伤性蛛网膜下腔出血患者50例,给予积极护理干预,临床效果显著,现将护理体会报告如下。1临床资料选自2010-04-2011-04收治的50例创伤性蛛网膜下腔出血患者,男29例,女21例;年龄22～67岁,平均(52.3±2.1)岁。按照GCS评分,3～7分8例,8～12分29例,13～15分13例。病因:高空坠落3例,交通事故39例,打击伤8     

脑室外引流在脑室铸型治疗中应用的探讨

脑室铸型病情重,进展快,治疗的时间和手段都非常有限,传统治疗的死亡率高达75%~100%[1]。2001年1月至2002年10月我科收治的27例脑室铸型病例,经采用综合治疗措施,取得较好的疗效。1临床资料1.1一般资料27例均经头颅CT证实,男15例,女12例。年龄12～80岁,平均58.6岁。其中24例有高血压病史。入院时GCS评分,3～5分21例,6～8分6例,一侧瞳孔散大16例,偏瘫19例,均有颈项强直。1.2影像学检查CT示原发出血位于基底节、内囊12例,丘脑7例,蛛网膜下腔出血6例(其中治疗后期经脑血管造影或MRA示动脉瘤3例,未证实出血部位3例),自发性脑室内出血2例。出…     

中度颅脑损伤的初期处置

颅脑外伤患者入院时医生应对其作出诊断检查范围、治疗方案、护理强度等方面的决定,本文研究的目的在于确定初诊为中度脑外伤患者的早期治疗方案。研究对象选于1986年至1991年间收治的4000余名脑外伤病人,其中341例患者伤后格拉斯哥昏迷计分(GCS)为9～12分,定为中度脑外伤;另选106例GCS 为13分者纳入分析。所有患者入院时均行神经系统检查、头部CT 扫描;并复习了入选的447例病人的CT 扫描结果、临床恶化依据、开颅手术指征及术后存活情况的记录。结果:447例患者中180例(40.3%)经CT 扫描证实有220处颅脑损伤,其中137例(30.6%)为颅内异常;值得注意的是64例