甲状腺癌患者外科护理

一、概述 (一)概念 甲状腺癌是最常见的恶性肿瘤,占全身恶性肿瘤的1%～2%,女性多见. (二)正常解剖 1.甲状腺的正常形态 甲状腺分左、右两叶,位于甲状软骨下方、气管的两旁,中间以峡部相连.峡部有时向上伸出一锥体叶,可与舌骨相连.正常情况下,颈部检查时既不能清楚地看到,也不易摸到甲状腺.     

胸腔内甲状腺肿合併严重气管压迫

前言 甲状腺是人体内分泌系统中的要角,在胚胎发育的阶段,它在甲状软骨和气管之前形成一盾状组织,以中间的峡部(isthmus)连接左右两叶。有时候异常的甲状腺生长会造成胸腔骨甲状腺肿(intrathoracic goiter)。如果甲状腺组织     

甲状腺形态的调查

作者调查了321例甲状腺的形态,可分为7型。其中以甲状腺由左叶、右、叶、峡部及锥状叶组成者为最多,占63.24％。左、右两叶的位置,以上端平甲状软骨板中、下1/3,下端平第4气管环者为多。腺之有峡者占91.28％,峡多覆盖第1～3气管环,占36.86％。具有锥状叶者占72.59％,其下端与左叶相连,上端平甲状软骨板下1/3和环软骨者较多。测量了50例甲状腺,两叶宽度相近,而长度和厚度则右叶大于左叶。     

甲状腺切除的护理体会

甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁,分为左右两叶,中间峡部相连.甲状腺由两层被膜包裹着:内层为甲状腺固有被膜,较薄,紧贴腺体并形成纤维束伸入到腺实质内;外层被膜包绕并固定甲状腺于气管和环状软骨匕.由于外层被膜易于剥离,被称为甲状腺外科被膜,两层膜间有疏松的结缔组织,甲状腺的动静脉及淋巴、神经和甲状旁腺.     

甲状腺功能减低的分类和病因

1 甲状腺与甲状腺激素甲状腺解剖:甲状腺位于甲状软骨下,气管第三四软骨环前方,分左右两叶及峡部.甲状腺主要由合     

甲状腺峡部的局部解剖学观察

气管切开术在临床上应用较为广泛,不少文献对气管前间隙及甲状腺的常数、常态作过描述,但对峡部本身在颈前区的自身比例值及体表定位研究较少。为了减少手术时峡部的损伤及对切口选择的盲目性,本文对甲状腺峡部在颈前正中基准线上作了自身比例值及体表定位调查。本文还调查了侧叶长度、峡宽、锥体叶出现情况及颈静脉切迹以上的气管软骨环数。材料与方法     

甲状腺手术患者术后并发症预防与护理

甲状腺分左、右两叶 ,位于甲状软骨下方气管的两旁 ,中间以峡部相连。甲状腺血液循环丰富 ,主要由两侧的甲状腺上动脉和甲状脉下动脉供应。甲状腺有三根主要静脉 ,即甲状腺上、中、下静脉 [1 ] 。来自迷走神经的喉返神经、喉上神经和甲状腺上、下动脉相贴近。由于甲状腺的特殊解剖位置 ,加强术前准备和术后护理 ,是预防术后并发症发生和早期发现并发症 ,保证甲状腺手术患者手术成功的关键。现就我院 1998年 4月2 0日至 1999年 4月 2 0日收治的 16 1例甲状腺手术患者术后并发症的预防与护理体会报告如下。1　临床资料本组共 16 1例 ,男性 5 9…     

非返喉下神经2例报告

非返喉下神经 ( nonrecurrentinferior laryngeal nerve)又称喉不返神经 ,临床罕见。现发现 2例 ,报道如下。例 1:男 ,36岁 ,因发现甲状腺右叶肿块伴吞咽哽噎 10个月入院。 B超提示甲状腺右叶囊性肿块 2 .3cm× 2 cm×2 cm,甲状腺扫描为右叶冷结节。术中行甲状腺右叶 +峡部切除。病检结果 :滤泡型腺瘤囊性变。手术发现 :术中断离甲状腺右叶悬韧带时发现一内下走向且逐渐变细的索状灰白色结构 ,沿该结构向上解剖发现 ,其起自甲状软骨下角平面上方 1.5 cm处之迷走神经 ,且于甲状软骨下角平面分为 2支 ,1支横向入喉 (单支 ) ,另一支 (即术中首…     

88例甲状腺形态的观察

对88具成人尸体甲状腺形态进行观察。结果:1.其形态分5型,以第Ⅱ型最多(46.59%),第Ⅰ型次之(40.91%);2.位置:侧叶上极:平甲状软骨板下1/3最多见、中1/3者次之。侧叶下极:平第4气管软骨环者居首位,平第5气管软骨环者次之。3.有峡部者79例(89.77%),无峡部者9例(10.23%)。4.出现锥体叶的47例(53.41%)。     

甲状腺手术中喉返神经显露的临床体会

目的：探讨甲状腺手术中喉返神经( RLN)显露的意义及技巧。方法回顾2012年1月至2014年12月安徽医科大学第三附属医院甲乳外科经RLN显露的220例甲状腺手术,手术中显露甲状腺腺叶,切断中静脉及上下级血管,将腺叶牵向内侧,在气管、甲状腺下动脉和颈总动脉所组成的三角深面的气管食管沟内,将纤维疏松组织分数层透明薄膜,直视下清晰无误地层层打开、寻找RLN加以保护,在其内侧将甲状腺腺叶及峡部自气管前分离切除。结果220例患者中,2例出现暂时性RLN损伤,损伤率为0．90%,无永久性RLN损伤。结论甲状腺手术中解剖、显露RLN,可有效避免RLN损伤。     

甲状腺机能亢进症护理体会

甲状腺位于颈部正前方，由两侧叶及峡部组成，有时峡部还有一个垂直的锥体叶。由于甲状腺的解剖部位及其周围组织的特殊性，甲状腺手术的术中、术后观察和护理，可减少并发症的发生，确保术前顺利进行和预防术后并发症的关键在于病人必须在其基础代谢降至正常的前提下接受手术，因此手术前做好充分完善的心理准备是至关重要的。现将护理措施报告如下。     

巨大型甲状腺肿手术方法改进

1　手术方法按传统方法操作至横断甲状腺前肌群后 ,暴露甲状腺体 ,若有锥体叶则先予以离断切除 ,在甲状腺峡部正中两侧各上下缝扎一针 ,从峡部下缘伸入一血管钳分离峡部及气管前组织织 ,至峡部上缘戳出 ,于血管钳上面纵行切断峡部。如遇甲状腺腺体过大、峡部过于肥厚时 ,这一操作比较困难 ,可在峡部两侧上下各缝扎一针后 ,“Ｖ”形切除峡部。如遇少量出血致术野模糊 ,可用吸引器边吸引边切除 ,创部可获得良好显露。切断峡部后 ,再切断内侧韧带 ,将腺体向外下方牵引 ,并由内向外、自下而上行包膜内切割腺体 ,边切边钳夹出血点 ,最后钳夹切断…     

喉返神经修复术9例临床分析

目的探讨修复甲状腺术后损伤喉返神经的手术技巧.方法喉返神经修复术9例的临床资料作回顾性分析.结果喉返神经解剖三角入路容易犯的错误是解剖层次不够深,由于甲状腺下动脉的起源和走向变异较大,或伴非典型喉返神经、喉不返神经出现,实际应用时常遇到较多困难;甲状软骨下角入路,喉返神经位置恒定在甲状软骨下角下方0.5cm处入喉,稍作纵向分离即可找到入喉的喉返神经;气管食管沟入路,在甲状腺峡部水平,喉返神经者紧贴食管气管沟,很少偏离,寻找较为容易.结论解剖三角入路在寻找横断的神经近端最为适用,甲状软骨下角入路成为最常用的入路,食管气管沟入路具有很强的实用性.     

喉返神经修复术9例临床分析

目的探讨修复甲状腺术后损伤喉返神经的手术技巧.方法喉返神经修复术9例的临床资料作回顾性分析.结果喉返神经解剖三角入路容易犯的错误是解剖层次不够深,由于甲状腺下动脉的起源和走向变异较大,或伴非典型喉返神经、喉不返神经出现,实际应用时常遇到较多困难;甲状软骨下角入路,喉返神经位置恒定在甲状软骨下角下方0.5cm处入喉,稍作纵向分离即可找到入喉的喉返神经;气管食管沟入路,在甲状腺峡部水平,喉返神经者紧贴食管气管沟,很少偏离,寻找较为容易.结论解剖三角入路在寻找横断的神经近端最为适用,甲状软骨下角入路成为最常用的入路,食管气管沟入路具有很强的实用性.     

腔镜下治疗甲状腺癌17例随访分析

目的 探讨腔镜下治疗甲状腺癌的可行性及效果.方法 采用经胸骨前径路实施320例腔镜下甲状腺手术,其中17例为甲状腺癌.男1例,女16例,年龄12～48岁,平均(29±10)岁.术前彩超及CT未发现淋巴结转移,术后予以彩超及CT随访.结果 17例均获得成功.双侧腺叶次全切除3例,单侧腺叶切除+峡部切除5例,患侧腺叶全切+峡部切除+对侧腺叶次全切除+气管前、气管旁淋巴结切除5例,患侧腺叶近全切除+峡部切除+对侧腺叶切除4例,其中2例行气管前、气管旁淋巴结切除.术后暂时性声嘶1例,暂时性呛咳1例,均恢复.术后随访2～70个月,平均40个月,未发现复发.结论 腔镜下胸骨前径路甲状腺切除术治疗甲状腺癌安全可行,但要严格掌握适应证.     

显露喉返神经的甲状腺手术127例

目的:探讨甲状腺切除手术中解剖显露喉返神经(RLN)对预防其操作并发症的意义。方法:回顾分析127例甲状腺手术的临床资料,选择甲状腺下动脉径路、甲状软骨下角径路和由峡部向气管食管沟径路法常规暴露RLN行一侧甲状腺次全切、全切、一侧全切+对侧次全切除。结果:手术根据不同情况选择不同径路有计划显露RLN未出现永久性损伤,暂时性损伤发生率为3.9%。结论:术中对RLN进行有计划显露并且规范化操作可明显减少RLN的损伤。     

17例腔镜下治疗甲状腺癌的随访分析

目的 探讨腔镜下治疗甲状腺癌的可行性及效果。方法 采用经胸骨前径路实施320例腔镜下甲状腺手术,其中17例为甲状腺癌。男1例,女16例,年龄12～48岁,平均29岁。术前彩超及CT未发现淋巴结转移,术后予以彩超及CT随访。结果 17例均获得成功,双侧腺叶次全切除3例,单侧腺叶切除＋峡部切除5例,患侧腺叶全切＋峡部切除＋对侧腺叶次全切除＋气管前、气管旁淋巴结切除5例,患侧腺叶近全切除＋峡部切除＋对侧腺叶切除4例,其中2例行气管前、气管旁淋巴结切除。术后暂时性声嘶1例,暂时性呛咳1例,均恢复。术后随访2～70个月,平均40个月,未发现复发。结论 腔镜下胸骨前径路甲状腺切除术治疗甲状腺癌手术安全可行,但要严格掌握适应证。     

甲状腺次全切除术80例术中配合

甲状腺是人体重要的内分泌腺 ,位于甲状软骨下方 ,气管两侧 ,由左右两叶和连接两叶的峡部构成 ,其主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺激素。当发生中度或重度原发性甲亢、药物治疗无效、结节性甲状腺肿继发甲亢或有恶变可疑、胸骨后甲状腺肿伴甲亢或腺体较大出现压迫症状时 ,一般主张行甲状腺次全切除术。现将我院 1997年 1月至 2 0 0 0年 1月共行80例甲状腺次全切除术的手术配合报告如下。1　临床资料本组 80例 ,男 15例 ,女 6 5例 ;年龄 2 0～ 5 0岁 ,平均 37岁 ;其中甲状腺机能亢进 35例 ,甲状腺肿 35例 ,甲状腺瘤 10例 ;10例发生术后并发…     

喉返神经显露在甲状腺手术中的应用

目的:寻找甲状腺手术中识别喉返神经的有效解剖标志.方法:将355例行甲状腺切除术的患者为分3组,术中以甲状软骨下角为解剖标志显露喉返神经(甲状软骨下角组)119例,共解剖喉返神经158条;以甲状腺下动脉为解剖标志显露喉返神经(甲状腺下动脉组)118例,共解剖喉返神经155条;以气管食管沟为解剖标志显露喉返神经(气管食管沟组)118例,共解剖喉返神经167条.结果:甲状软骨组喉返神经损伤12条,损伤率为7.59%;动脉组喉返神经损伤8条,损伤率为5.16%;气管食管沟组喉返神经损伤2例,损伤率为1.20%.三者之间差异有统计学意义(P＜0.05).结论:以气管食管沟为解剖标志识别喉返神经可以有效地降低喉返神经的损伤率.     

大、小鼠甲状腺和甲状旁腺的解剖

目的明确大鼠、小鼠甲状腺及甲状旁腺的解剖位置和取材方法。方法采用KM小鼠和SD大鼠,进行解剖和组织学观察。结果大鼠、小鼠甲状腺位于甲状软骨下方和气管上端两侧外缘,甲状旁腺依附在甲状腺的外侧后缘。小鼠甲状腺于会厌、甲状软骨向气管方向1min处开始出现,长约2mm,左右两侧不完全对称;大鼠相应略大。结论解剖时肉眼难以分辨大鼠、小鼠甲状腺和甲状旁腺;采用注射器针头挑取是甲状腺取材的便捷方法,但不易彻底取尽。