手术彻底切除临床Ⅲ期卵巢上皮性癌的作用

作者复习了1974～1980年 Georgetown 大学医院142例卵巢癌。手术均由同一医生进行。术式积极,通过腹腔冲洗,腹主动脉旁及盆腔淋巴结的探查与活检以决定临床分期,并作肿瘤的病理分级。     

Ⅲ期上皮性卵巢癌病人经手术、化疗和高剂量放疗后,术后腹膜种植结节和残余肿瘤大小对预后的意义

过去十年来,尽管术后各种化疗方案对Ⅲ期上皮性卵巢癌的生存率有一定提高,但预后仍较差。同顾性分析Ⅲ期上皮性卵巢癌经根治性手术、术后化疗、高剂量放疗,其年龄,组织学类型及分级,腹水的有无,淋巴结的受累情况,术后残余肿瘤大小和形态、部位及放疗剂量对生存期及无瘤生存期的影响。 本组包括FIGO分期为Ⅲ期上皮性卵巢癌46例。手术目的是要达到最大限度的肿瘤细胞减灭术,包括全子宫加双附件切除加大网膜切除加盆腔     

达芬奇机器人在7例早期卵巢癌分期手术中的临床应用

目的:初步探讨达芬奇机器人在早期卵巢癌分期手术临床应用中的安全性及可行性。方法:回顾分析郑州大学第一附属医院2014年10月至2015年3月为7例患者采用达芬奇机器人行早期卵巢癌分期手术的临床资料。结果:7例采用达芬奇机器人行早期卵巢癌分期手术的患者,平均手术时间299.29±52.63分钟,术中平均出血量90.71±18.13 ml,平均切除盆腔及腹主动脉旁淋巴结个数28.57±2.37个,术后平均肛门排气时间1.79±0.57天,术后平均住院时间9.29±1.80天。病理检查结果显示:4例为卵巢浆液性囊腺癌,1例为黏液性囊腺癌,2例为交界性囊腺瘤局部恶变,其中1例腹腔冲洗液发现恶性细胞。7例达芬奇机器人手术均无中转开腹、肠道及泌尿系损伤、术中血管损伤及术后盆腹腔渗血、出血等并发症。结论:达芬奇机器人手术在早期卵巢癌分期手术中的临床应用有一定可行性和安全性。     

Ⅰ期上皮性卵巢癌对侧卵巢隐匿受侵

为确定Ⅰ期上皮性卵巢癌对侧卵巢隐匿受累的发生率。回顾分析1985～1996年在Pennsylvania大学妇产科治疗,剖腹分期术时行双侧输卵管卵巢切除的所有Ⅰ期上皮性卵巢患者135例。复习其手术记录、病理报告、出院小结以证实肿瘤的分期、分级、组织学、术中所见、大体标本观和镜下病理诊断。临床隐匿对侧卵巢受侵是指剖腹分期术中外观正常的卵巢,病理证实存在卵巢肿瘤侵犯。在135例Ⅰ期卵巢癌中,118例手术记录中两侧卵巢清楚可见作为研究组。术中所见描写不详或未进行合适手术分期的17例除外。合适的分期手术应包括双侧输卵管卵巢切除,肉眼所见腹腔无转移肿瘤的描述及施行淋巴结取样活检的。     

腹腔镜手术在50例卵巢恶性肿瘤中的应用

目的 探讨腹腔镜手术在卵巢恶性肿瘤诊断和治疗中的应用。方法 2000-01—2005—12佛山市第一人民医院妇科对曾行腹腔镜探查且经病理确诊的50例卵巢恶性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果9例进展期卵巢癌患者，经腹腔镜探查确诊、并无法进行最佳肿瘤细胞减灭术，仅行活检和腹腔化疗。20例经腹腔镜诊断为卵巢癌后改行腹式卵巢癌分期手术或肿瘤细胞减灭术，其中9例Ⅲ期患者手术效果满意达8例，腹腔镜估计能否进行最佳肿瘤细胞减灭术的总正确率是88．9％。5例进展期患者进行了腹腔镜二次探查术（二探），腹腔探查阳性4例。5例Ⅰc～Ⅱc的上皮性卵巢癌患者进行了腹腔镜下卵巢癌分期手术；根据肿瘤性质和患者生育情况，在1例I。期上皮性卵巢癌、4例生殖细胞肿瘤和4例性索间质肿瘤中进行了保留生育功能的腔镜手术。腹腔镜二探组和全腹腔镜卵巢癌手术组患者术后随访均未发现trocar部位肿瘤细胞种植生长，9例进展期卵巢癌腹腔镜探查和活检后4例出现trocar部位肿瘤种植，其最突出临床特点是均有癌性腹水。结论 腹腔镜技术对卵巢癌诊断、评估进展期卵巢癌最佳细胞减灭术机会、卵巢癌二次探查、较早期卵巢癌分期手术及保留生育功能手术等方面可望提供参考。     

子宫内膜癌290例临床分期与手术病理分期的比较

目的：对比分析子宫内膜癌的临床分期与手术病理分期的差异，探讨手术病理分期的优点及可行性。方法：回顾性分析１９８９～１９９５年收治的经手术治疗的子宫内膜癌患者２９０例的临床与病理资料，就其术前临床分期与术后手术病理分期进行比较，并分析了子宫内膜癌的分期及其预后因素。结果：临床分期误差率，Ⅰ期为１９．７％，Ⅱ期为８０．５％。临床分期Ⅰ期中淋巴结转移率为４．２％，腹腔细胞学阳性率为１０．６％。肌层浸润者占６０．５％。Ⅱ期中淋巴结转移率及腹腔细胞学阳性率分别为５１．４％和４６．９％，有肌层浸润者为１００．０％。发生分期误差的原因有：（１）术前不可能准确估计腹腔及淋巴结是否受累；（２）宫颈已受累但术前诊断性刮宫时漏刮，或宫颈未受累而误诊为阳性；（３）癌细胞播散于腹腔。结论：手术病理分期真实地反映了病变范围，建议在首次手术时除注意手术范围外，应重视腹腔冲洗液的收集及盆腔、腹主动脉旁淋巴结的取样或清扫，以确定期别，为术后辅助治疗选择及预后判断提供依据，鉴于Ⅱ期子宫内膜癌误诊率高，诊治上应特别给予重视。     

宫颈癌病人的腹腔细胞学

已知卵巢癌及子宫内膜癌病人的腹腔细胞学检查很重要,但宫颈癌病人腹腔细胞学的意义则少有报道。本文报告125例宫颈癌病人腹腔细胞学检查的结果。 Kyushu大学医院1980年1月～1985年3月在357例宫颈癌患者中除外宫颈微癌,对125例病人行剖腹探查的同时作腹腔细胞学检查。按FIGO临床分期:Ⅰb57,Ⅱa13,Ⅱb24,Ⅲb30,Ⅳa1。其中84例行根治性子宫切除术、盆腔淋巴结清除、主动脉旁淋巴结活检。41例剖腹探查并作主动脉旁淋巴结活检。开腹后立即取腹腔液。如无腹水,用50～     

晚期卵巢癌及其并发症的诊治

以腹腔内播散为主要转移途径的特征,决定了晚期卵巢癌的病程进展,最终以腹腔内脏器广泛受累为结局。其播散范围包括横膈、肝表面、胃、十二指肠、小肠、结直肠、大网膜及盆腔内生殖器,其中以胃肠道受累最为显著。晚期卵巢癌常见症状或并发症及主要的死亡原因有肠梗阻、感染、发热、疼痛、输尿管梗阻及肾功能衰竭等,几乎没有患者不伴腹腔内脏器受累而死亡。     

手术预测早期宫颈癌主动脉旁淋巴结转移

对1973年1月～1987年12月治疗的408例Ⅰ或ⅡA期原发性宫颈癌患者病历做回顾性分析。408例除65例初次治疗选择放疗及6例微小浸润癌外,其余337例为手术初次治疗或先行手术探查后行放射治疗。其中鳞癌273例(81％),腺癌64例(19％)。手术方式包括:广泛性子宫切除术、剖腹探查术、手术探查分期及主动脉旁淋巴结切除术。术中取盆腔     

淋巴结清扫术在卵巢癌治疗中的意义

卵巢癌患者虽在Ⅰ_a～Ⅰ_c期就可有后腹膜淋巴结转移,但对淋巴结清扫术在该症手术治疗中的地位仍有争论。作者自1980年以来,对收治的34例卵巢癌患者,在施行肿瘤广泛切除同时,对后腹膜淋巴结,特别是盆腔淋巴结均作摘除术和常规连续切片检查;当主动脉旁淋巴结肿大或疑有转移时,亦作活检。病理检查结果:盆腔淋巴结总阳性率为19/34(56%),其中Ⅰ_B为1/1;Ⅰ_C1/2;Ⅱ_B1/2;Ⅲ13/23;Ⅳ3/6。肿瘤分期与淋巴结内转移的大小或部位无关。文献报导29%的卵巢癌患者淋巴造影阳性,其中Ⅰ～Ⅱ期为15%,Ⅲ期30%,Ⅳ期62%;     

磁共振成像与术中病灶探查诊断子宫内膜癌肌层浸润及盆腹腔淋巴结转移临床价值研究

目的探讨磁共振成像(MRI)和术中病灶探查在子宫内膜癌肌层浸润及盆腹腔淋巴结转移诊断中的临床应用价值。方法回顾性分析上海交通大学附属第九人民医院2010年1月至2014年3月收治的33例行全子宫+双侧附件切除术+盆腔及腹主动脉旁淋巴清扫术的子宫内膜癌患者临床资料,以手术病理诊断为标准,比较术前MRI检查、术中病灶探查在诊断肿瘤侵犯子宫肌层深度和淋巴结转移的符合率。结果 MRI检查发现有肌层浸润33例,其中浅肌层浸润8例,深肌层浸润25例;术中剖视子宫标本发现有肌层浸润33例,其中浅肌层浸润6例,深肌层浸润27例。术后病理结果浅肌层浸润6例,深肌层浸润27例。提示MRI诊断浅肌层浸润敏感度100.00%,特异度92.59%。诊断深肌层浸润敏感度92.59%,特异度100.00%;术中病灶剖视诊断深浅肌层浸润敏感度和特异度均为100.00%。33例患者中经病理组织学确诊,8例患者出现淋巴转移,其中仅有盆腔淋巴结转移4例,盆腔及腹主动脉旁淋巴结转移2例,仅有腹主动脉旁淋巴结转移2例;33例患者术前MRI检查提示2例淋巴结转移,漏诊6例,MRI诊断淋巴结转移的敏感度25%;病灶探查发现4例盆腔淋巴结肿大(病理证实2例阳性,2例阴性),2例腹主动脉旁淋巴结肿大(1例阳性,1例阴性)。3例患者因淋巴结转移分期升级,术后需要辅以化疗和(或)放疗。结论子宫内膜癌患者术前MRI检查对判断肌层浸润深度准确率较高,手术中子宫标本的剖视与病理组织学检查相同,具有重要价值;而MRI检查和术中淋巴结探查对判断子宫内膜癌患者淋巴结转移的意义不大。盆腔及腹主动脉旁(至肾静脉水平)淋巴清扫可以使手术病理分期更准确,为患者术后提供更合理的治疗指导。     

腹腔镜下早期卵巢癌全面分期手术临床价值评估

目的:探讨腹腔镜下早期卵巢癌全面分期手术的手术方法,评估其安全性、可行性和临床效果。方法:对32例腹腔镜下早期卵巢癌全面分期手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果:所有病例均在腹腔镜下完成手术,平均手术时间127min,术中平均出血量117ml,平均切除盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结12.3个,术后平均肛门排气时间3.1天,近期观察无严重手术并发症。结论:腹腔镜下进行早期卵巢癌全面分期手术创伤小、并发症少、恢复快,临床效果好,方法可行。     

产后出血子宫切除术后再次腹腔探查术9例分析

目的:探讨产后出血急诊子宫切除术后再次腹腔探查术患者的临床特点、预防和治疗措施。方法:回顾性分析2001年1月至2012年12月余姚市人民医院收治的9例产后出血急诊子宫切除术后再次腹腔探查术患者的临床资料。结果:再次探查术的发生率为20.5%(9/44)。9例患者再次探查手术止血方式为行宫颈残端切除3例,残端及创面缝扎止血4例,未见活动性出血盆腹腔积血清除1例,盆腔填塞1例;9例患者同时行双侧髂内动脉结扎术,盆腔放置2条引流管引流。9例患者再次探查术前并发弥散性血管内凝血(DIC)8例,急性肾衰(ARF)4例,再次探查术后发生多器官功能障碍综合征(MODS)2例,术后感染3例。ICU入住率为100%,呼吸机使用率100%,平均出血量11544±7918 ml,平均输血量11100±8066 ml,8例痊愈出院,1例死亡。结论:产后出血急诊子宫切除术后因腹腔内出血行再次探查术患者并发症严重,再次探查术时注意手术技巧,可同时行双侧髂内动脉结扎术,放置盆腔引流管2条。对此类患者要及时做出正确的治疗选择,掌握大量输血方案,以改善预后。     

局部晚期子宫内膜癌淋巴结阴性行淋巴结切除术的潜在益处

子宫内膜癌是最常见的妇科肿瘤 ,如果患者能够得以早期诊断和获得正确的治疗 ,治愈率可达 84 %。子宫内膜癌的手术分期可以准确地了解病变范围并确立个体治疗原则。手术分期包括子宫、双附件切除、淋巴结活检和腹腔细胞学检查。 期子宫内膜癌单纯手术治疗其盆腔复发率为 8.8% ,有高危因素者 (低分化 G3或肌层浸润深度 >1/ 3者 ) ,阴道复发率为 15 % ,对这部分患者大多数医疗机构术后多给予全盆体外照射 4 5～ 5 0 Gy。为评价盆腔和主动脉旁淋巴结阴性的 期高危子宫内膜癌患者 ,术后接受近距离后装治疗与全盆体外照射的临床效果 ,并比较其…     

卵巢癌淋巴结转移及其相关因素

为研究卵巢癌腹膜后淋巴结转移情况,以1987～1997年卵巢癌行腹主动脉旁淋巴结(PAN)和盆腔淋巴结(PLN)清除术的158例为研究对象。组织分型、组织分化度、原发癌灶大小、腹膜种植、腹水癌细胞检查、腹水量、血清CA125七项指标俱全的有115例。不考虑腹膜后淋巴结转移的有无,仅凭初次手术腹腔内病变及远处转移所见暂定临床分期,为Ⅰ期(PT_1)68例、Ⅱ期(PT_2)13例、Ⅲ期(PT_3)27例、Ⅳ期(M_1)7例。组织学分型:浆液性腺癌46例,粘液性腺癌30例,透明细胞癌24例,子宫内膜样癌11例,未分化癌4例。初次手术79例,二次手术36例。化疗方案为CAP方案。     

早期卵巢癌腹腔内~(32)P治疗并发症的分析

对一大组Ⅰ、Ⅱ期(FIGO 分期)上皮样卵巢癌分两组研究。A 组68例,术后给用苯丙氨酸氮芥化疗;B 组69例,腹腔内给用~(32) 磷(~(32) P)治疗。重点观察 B 组的并发症及如何减少其发生。每例患者均作探查分期,腹水取样或从盆腔与结肠旁沟冲洗作细胞学检查,记录原发癌大小,部位、局部情况,继作全子宫、双侧输卵管卵巢切除,并对盆部腹膜、结肠旁沟、右膈与任何可疑灶活检,最后对盆部、主动脉旁淋巴结取样及注意有无残存病灶、     

Ⅰ期卵巢上皮性癌全面分期探查术的临床意义

探讨对临床Ⅰ期卵巢上皮性癌患者施行全面分期探查术的重要意义。方法对４３例临床Ⅰ期卵巢癌患者的临床，病理及随访资料进行回顾性研究。依据国际妇产科联盟的分期标准，对照分析经全面分期探查术后确定为ＦＩＧＯⅠ期卵巢癌３２例，经全面分期探查后升级为Ⅲ期的卵巢癌５例和未经全面分期探查术，临床分期为Ⅰ期卵巢癌６例的临床治疗结果和预捂 。     

卵巢癌的手术治疗

目前,卵巢癌的治疗方法仍以手术为主、化疗为辅。但与宫颈癌和子宫内膜癌手术具有明确的术式不同,由于卵巢癌以腹腔内播散性种植转移为主,不同患者情况的差异较大,治疗程序及肿瘤细胞减灭术的手术范围多不同,而且常还需在术前和术后配合化疗,具有复杂性和多样性。此外,化疗后的患者何时进行二次探查术?复发后选择化疗,还是手术     

子宫内膜癌淋巴转移与预后

子宫内膜癌的发生率逐年上升.手术仍然是目前治疗子宫内膜癌的主要方法,手术的主要目的包括手术探查(手术分期)与实施全子宫切除、双侧附件切除及腹膜后淋巴结(包括盆腔淋巴结与腹主动脉旁淋巴结)切除[1,2].双侧附件与腹膜后淋巴结均是子宫内膜癌最常见的转移部位,所以是手术分期与治疗必须切除的范围,这是治疗子宫内膜癌的关键所在,与其预后密切相关,尤其是腹膜后淋巴结转移是独立的预后因素.     

达芬奇机器人手术系统在早期卵巢癌分期手术中的应用价值研究

目的探讨达芬奇机器人手术系统在早期卵巢癌中的应用价值。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2013年10月至2016年8月开展的15例机器人辅助下早期卵巢癌分期手术与20例传统腹腔镜下早期卵巢癌分期手术的患者资料,比较两组患者手术时间、术中出血量、术中切除淋巴结数目、术中及术后并发症、术后排气时间、术后平均住院日等指标。结果两组患者均顺利完成早期卵巢癌全面分期手术。机器人组术中出血量、术后平均住院日均少于传统腹腔镜组,切除淋巴结数目、手术时间大于传统腹腔镜组(P0.05)。两组术后排气时间差异无统计学意义(P0.05)。病理结果显示:机器人组8例浆液性囊腺癌,3例黏液性囊腺癌,3例交界性囊腺瘤,1例未成熟性畸胎瘤。传统腹腔镜组12例浆液性囊腺癌,5例黏液性囊腺癌,2例交界性囊腺瘤,1例颗粒细胞瘤。两组均无中转开腹,均无术中、术后并发症发生。结论达芬奇机器人手术系统在早期卵巢癌分期手术中的临床应用安全可行,具有一定的优越性,可成为早期卵巢癌分期手术的新选择。