显微手术治疗颅咽管瘤34例分析

目的：探讨颅咽管瘤显微手术治疗方法及手术疗效。方法：回顾34例颅咽管瘤的手术入路,翼点入路20例,额底经纵裂终板入路10例,经鼻蝶入路4例,评估手术切除程度,并发症及预后分析,结果：24例肿瘤获全切,6例次全切,4例部分切除,无死亡病例。24例随访3年左右,16例恢复良好,8例复发提示需要再次手术,结论：颅咽管瘤根据肿瘤部位,生长方式,术者经验,选择适合手术入路,显微手术切除程度的并发症的防治是影响颅咽管瘤预后的关键因素。     

颅咽管瘤全切除32例分析

目的 研究颅咽管瘤全切术后并发症及生存质量。方法 回顾性总结和分析显微手术全切32例颅咽管瘤术后并发症及随访结果。结果 28例获随访，随访1个月～92个月，平均34个月，其中24(86％)例治愈，2(7.1％)例于术后5年内复发。尿崩、高热、水电解质平衡失调是颅咽管瘤切除术后较常见的并发症。结论 合理入路的选择、显微手术应用、术中垂体柄的辨认与保护及脑室外引流的应用对提高肿瘤全切率、降低致残率和死亡率有十分重要的临床意义。     

颅咽管瘤的分型与手术入路的选择及肿瘤切除程度的分析

目的：通过对91例颅咽管瘤患者的临床资料进行回顾性分析,结合文献资料探讨颅咽管瘤的外科学分型与手术入路的选择,以及显微外科切除程度。方法：选取中国医科大学附属一院2001～2007年颅咽管瘤手术病例91例,全部为术后病理明确诊断的患者。根据临床资料分析肿瘤的外科学分型,手术入路的选择,统计各种入路下肿瘤全切、次全切、大部分切除的例数,分析研究不同入路下各种类型肿瘤切除程度。结果：本组91例患者中经翼点（或扩大翼点）入路51例（占56．00％）,全切27例,次全切10例,大部分切除14例。结论：翼点入路（或扩大翼点）是颅咽管瘤纤维外科最常用的手术入路,可以经过鞍区的4个间隙达到肿瘤的全切除和次全切来达到减少术后复发的目的。     

颅咽管瘤的显微外科治疗

目的 探讨颅咽管瘤的显微外科手术治疗.方法 回顾性分析了43例颅咽管瘤临床表现、影像学特点、手术入路、肿瘤切除程度以及随访资料.结果 37例肿瘤全切除(86.0%),6例近全切除(14.0%).术后随访3个月～5年,平均2年,4例部分切除的患者肿瘤复发.结论 颅咽管瘤显微外科治疗效果良好,应尽量全切除,避免复发.     

显微外科治疗颅咽管瘤59例分析

目的 探讨颅咽管瘤的显微外科手术入路选择及治疗效果。方法 回顾性分析山东大学齐鲁医院神经外科2006年1月～2009年3月收治的59例颅咽管瘤患者的临床表现、影像学资料、手术入路、肿瘤切除程度以及随访资料。结果 43例全切除,16例次全切除,无手术死亡病例,术后随访5个月～3年,平均2年,3例复发,术后50例患者症状和体征得到不同程度的恢复。结论 显微外科手术治疗颅咽管瘤采取纵裂入路安全有效。     

儿童颅咽管瘤的显微手术疗效分析

目的探讨儿童颅咽管瘤在显微直视下手术全切的可行性。方法采用显微外科手术治疗儿童颅咽管瘤51例。年龄15岁以下（平均年龄9.2岁）。头痛、内分泌及视力障碍为主要临床症状。结果39例获手术全切,12例获手术次全切（其中6例为术后复发再手术）。3例术后死亡,39例获随访0.5～11年。肿瘤复发6例（平均术后24.6个月复发）。结论在熟练的显微直视下选择合适的手术入路行儿童期颅咽管瘤全切是手术成功的关键。本组资料进一步表明,首次手术全切肿瘤者效果最好。     

翼点入路显微手术切除颅咽管瘤及下丘脑的保护

目的：研究经翼点入路切除颅咽管瘤的常用手术间隙的应用和下丘脑重要血管的保护方法。方法：22例经翼点入路显微手术切除颅咽管瘤。结果：18例患者达到肿瘤全切除，3例达到次全切除，1例大部切除。术后16例患者出现多饮多尿，15例患者有血钠紊乱。术后随访1～4年，18例全切除的患者中有1例复发，行二次手术治愈。结论：充分利用适当的手术间隙，保护好下丘脑的结构和穿通动脉，可以降低下丘脑损伤的发生率并提高肿瘤的切除率，获得良好的疗效。     

翼点入路颅咽管瘤切除术34例临床分析

目的：探讨颅咽管瘤翼点入路切除术及下丘脑功能损害的预防与治疗方法。方法：分析34例颅咽管瘤手术及术后所出现的各种并发症，探讨其产生的原因并总结临床处理过程中的体会。结果：肿瘤全切除30例(88．2％)，次全切除2例，另2例完全钙化型颅咽管瘤仅行肿瘤部分切除。26例(76．4％)术后出现多饮多尿。术后钠钾代谢紊乱24例(70．6％)，其中17例术后4周内恢复，5例2个月内恢复，2例6个月内恢复。结论：翼点入路颅咽管瘤全切术后绝大多数会出现水钠代谢异常。尿崩症大多数在术后早期恢复，血钠代谢异常需严密监测，针对监测结果治疗。     

颅咽管瘤的显微手术治疗

目的：总结11例颅咽管瘤翼点入路显微手术的方法。方法：采用显微外科技术切除11例颅咽管瘤。结果：11例颅咽管瘤患者无1例死亡,8例镜下全切,2例大部切除,1例部分切除,术后临床症状和体征均有不同程度的恢复。结论：颅咽管瘤翼点入路显微手术切除,并发症少,效果好,是颅咽管瘤常用手术方法。     

微创治疗大型颅咽管瘤

目的：采用经眶上锁孔入路这一微创方法，治疗鞍区大型颅咽管瘤，力求以最小创伤获得最佳疗效。方法：平行于眉毛在眉上切开皮肤，与眉毛长度一致，在一个直径2．5cm的圆形骨瓣内进行手术。结果：20例颅咽管瘤患实施手术，19例全切除，1例次全切除，随访2个月--2年，除1例患术后8个月癫痫大发作死亡，其余患恢复正常。结论：眶上锁孔入路能提供足够的手术空间、全切累及三脑室内的大型颅咽管瘤；具有创伤小，恢复快的特点，是一种安全有效的途径．     

40例颅咽管瘤的显微手术治疗及并发症防治的临床研究

目的:探讨颅咽管瘤手术全切的方法及术后并发症的防治。方法:40例患者,其中36例经翼点入路,2例经额下入路,2例采用的是经鼻蝶入路。术后严密观测病人的意识、尿量和血清电解质,预防癫痫和激素替代治疗。结果:34例患者达到肿瘤全切除,4例次全切除,2例大部切除。术后24例患者出现多饮多尿;28例术后出现血钠水平异常;术后高热14例;3例抽搐;2例死亡。出院后随访1个月~5年,能正常参加日常工作或学习者33例,需生活照顾者4例,死亡1例。结论:选择合适的手术入路及术后密切观察,积极处理并发症,对提高肿瘤全切率及降低死亡率有十分重要的临床意义。     

显微手术治疗垂体瘤术后尿崩症的临床分析

目的探讨显微手术治疗垂体瘤术后尿崩症的病因、诊断、处理及预防，以减少术后并发症，提高治疗效果。方法回顾性分析5年收住的55例显微手术治疗垂体瘤患者资料。结果55例患者术后发生尿崩症17例，6例在术后24h内出现，11例在24～72h内出现。1w内恢复正常11例，2W内恢复正常5例，3W内恢复正常1例，无永久性尿崩症。结论提高手术技巧，术中注意保护，可以减少尿崩症的发生；尿崩症治疗的关键是及时诊断，及时应用抗利尿药物和纠正水电解质平衡失调。     

颅咽管瘤全切除术及术后并发症的防治

目的探讨颅咽管瘤(CPG)全切除术的手术方法和术后并发症的防治措施。方法24例CPG都位于鞍区。术前准备主要包括糖皮质激素的替代疗法和癫痫的预防。手术均采取翼点入路,采用显微技术从鞍区各个手术间隙分块切除肿瘤。术后处理主要包括严密观测病人的意识、尿量和血清电解质,及时防治尿崩症、电解质紊乱等并发症,预防癫痫和糖皮质激素替代治疗。结果22例病人显微镜下肿瘤全切,2例肿瘤有少部分残余,术后无明显的神经功能障碍。16例发生了尿崩症,12例发生了电解质紊乱,6例发生了体温失衡。经过处理后,电解质紊乱和体温失衡完全纠正,13例尿崩症痊愈,3例得到了缓解。结论根据肿瘤的扩展范围选用最合适的手术入路,以及熟悉鞍区的各个手术间隙解剖并在术中充分利用之是完成CPG全切除术的关键。术前采用糖皮质激素的替代疗法,术后严密监测尿量和血电解质,积极处理尿崩症、电解质紊乱等并发症,可以有效降低手术死亡率。     

PRESERVATION OF THE HYPOTHALAMIC STRUCTURES IN THE TOTAL RESECTION OF CRANIOPHARYNGIOMA

Objective. To explore an effective method of surgical management of craniopharyngioma. Subjects and methods. Fifty patients with craniopharyngioma had total and subtotal tmnor ectomy. Therewere 29 males and 21 females, ranging in age from 15 to 56 years (mean 34. 1 years). MR imaging showed that the tumors were located in the superior seLlar region in 24 cases, in superior scLla region and extended into the third ventricular floor in 19 cases, into parasella in 3 cases and down to intrasella in 4 cases. Complete cystic tu-mors were found in 5 cases, while the partial cystic tumor in 24 cases and complete solid tumors in 21 cases. Pterion-al approach was used in 48 patients and subfrontal approach in 2 patients. Great attention was paid to the preserva-tion of the perforating arteries from the carotid, posterior and anterior communicating and anterior choroidal arter-ies to the hypothalamic structures. The clinical outcome was evaluated according to the COS scale. Results. Of the 50 patients surgically treated, 47 patients obtained total ectomy of the tumor and 3 patients with the secondary surgery had subtotal ectomy of the tumor. The pituitary stalk was prescrvod in 29(58% ) pa-tients, severed in 14 patients and unidentified in 7 patients. Forty - six patients regained a normal life; one pa-tient needed assist in life. Of the 3 deaths, one patient died of diabetes insipidus, one of inhalation asphyxia,and another one of water and sodium disorders. Conclusion. Avoidance of the injury to the neural structures in the third ventricu]ar floor and prescrv‘ation of the perforating arteries to hypothalamus are the key to achieve good surgical results in treating craniopharvngioma.     

Changes of hypothalamus-pituitary hormones in patients after total removal of craniopharyngiomas

CraniopharyngiomaisabenigntumorwhichisoriginatedfromtheremnantsofthefetalRathkepouch Itiswellknownthatcraniopharyngiomausuallycausesendocrineabnormalitiesbecauseofthecloserelationshipbetweenitsoriginandthehypothalamus Althoughtherehasbeencontroversyaboutitsmanagement,neurosurgeonstendtoseektotalremovalofthetumorattheinitialtreatmentinrecentyears 1 ,2 　Howeverendocrinedeficitsaftertotalresectionofthetumorarecommon Thomsettetal3observedmoreendocrinedeficitsaftertotalremovalofcraniopharyngiomat…     

13例颅咽管瘤全切术及并发症的防治体会

目的探讨颅咽管瘤全切术的手术方法和术后并发症的防治措施。方法术前测基础代谢率，激素替代疗法和预防癫痫。手术主要采用翼点、额下入路，应用显微外科技术从鞍区各个手术间隙分块切除。术后严密观测病人的意识，尿量和血清电解质，及时防治尿崩症电解质素乱，预防癫痫和激素替代治疗。结果11例病人显微镜下肿块全切，2例肿块少部分残留，术后无明显神经功能障碍。10例发生尿崩症，9例发生电解质紊乱．5例发生体温失衡。经处理后，电解质紊乱，体温失衡完全纠正，尿崩症痊愈。结论选择最合适的手术入路，熟悉充分利用鞍区各个解剖间隙是完成肿瘤全切的关键；术前采用激素替代疗法，术后严密监测尿量、电解质，积极处理并发症，可有效降低手术死亡率。     

翼点入路显微手术切除颅咽管瘤及下丘脑的保护

目的研究经翼点入路切除颅咽管瘤的常用手术间隙和下丘脑的保护方法。方法21例经翼点入路显微手术切除的颅咽管瘤中男10例,女11例,平均年龄40岁。结果18例患者肿瘤全切除,2例次全切除,1例大部切除。术后17例患者出现多饮、多尿,16例患者有血钠紊乱,1例出现双侧丘脑梗塞,3个月恢复。术后随访1~4年,18例全切除的患者中有1例复发,行二次手术治愈。结论充分利用适当的手术间隙,保护好下丘脑的结构和穿通动脉,可以降低下丘脑损伤的发生率和提高肿瘤的切除率,获得良好的疗效。     

颅咽管瘤的显微外科治疗和下丘脑保护

目的：探讨显微外科手术治疗颅咽管瘤中对下丘脑保护的治疗策略和技术。方法：2004年6月至2009年6月手术治疗颅咽管瘤39例,根据患者术前评估制定手术策略和方法,Ommaya囊植入加术后”P内放疗3例,肿瘤部分切除加术后放疗9例,肿瘤全切除术27例。对患者的临床资料、手术并发症、出院时状况、肿瘤控制情况和术后生活状况等进行总结。结果：21例获肿瘤全切除或近全切除。术后并发症包括尿崩、水电解质紊乱、视力下降等。随访29例,时间3～60个月。因肿瘤控制不佳或增大再次手术5例;恢复术前工作和学习24例,生活自理3例,生活不能自理1例,死亡1例。结论：手术前根据患者状况制定个体化的手术治疗策略,术中应用显微外科技术保护下丘脑及其穿通动脉,可以降低下丘脑损伤的发生,改善治疗效果。     

经额外侧锁孔入路切除鞍区颅咽管瘤

目的探讨经额外侧锁孔入路切除鞍区颅咽管瘤的应用价值。方法对我院17例鞍上直径在2.5-4.8cm的颅咽管瘤患者采用额外侧锁孔入路发迹内做6.5cm左右皮切口,铣出面积约（3×2.5）cm^2的椭圆形小骨瓣,术中根据肿瘤位置利用不同解剖间隙切除肿瘤。结果术中15例病人肿瘤全部切除,2例次全切除。术后7例病人出现不同程度的尿崩症及电解质紊乱,经药物治疗后好转,9例病人视力改善。结论与传统翼点入路及眶上锁孔入路相比,额外侧锁孔入路切口小、创伤小,能提供足够的鞍上区手术空间,显露鞍区病变及其邻近结构充分,且减少了脑牵拉和手术创伤,有利于颅咽管瘤的全切除,是一种安全有效的处理鞍上颅咽管瘤的手术入路途径。     

预防性运用长效尿崩停对颅咽管瘤术后早期尿崩及血钠的影响

目的：分析探讨预防性使用长效尿崩停(鞣酸加压素针)对颅咽管瘤开颅术后早期尿崩及血钠的影响。 方法：回顾性分析2010至2014年行单侧额下开颅显微手术治疗的83例颅咽管瘤患者,分为预防性使用长效尿崩停组(使用组)和未使用组,对使用组及未使用组的术后早期尿崩情况及血钠变化趋势进行对比分析。结果：与未使用组比较,使用组整体术后早期尿崩的发生率少(P<0.05);垂体柄切除及肿瘤与三脑室底粘连紧密的患者术后尿崩发生率高(P<0.05),但在这两种情况中,使用组较未使用组术后早期尿崩的发生率少(P<0.05)。术后高钠者为37例(44.6%),术后出现低钠者共60例(72.3%),高钠、低钠出现的平均时间为术后1.4和3.7 d。术后高钠、低钠交替出现的有19例(22.9%)。使用组与未使用组在术后第1天血钠分布上差异有统计学意义(P<0.05),使用组术后第1天高钠出现百分比低于未使用组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：术中或术后早期预防性使用长效尿崩停可以有效减少颅咽管瘤患者术后早期尿崩及高钠血症的发生率。