自体骨髓移植治疗骨不连

骨折不愈合多数为骨折固定术后固定物失效或骨折端供血障碍所致,加强骨端稳定性,保护局部血液循环,促进诱导成骨是治疗的关键[1].我们自2001年2月-2004年12月,应用自体骨髓移植与记忆合金环抱型接骨器结合的方法,治疗骨不连23例,取得了满意疗效.     

自体骨髓移植治疗骨不连的研究

骨不连是指骨折后经手术或非手术治疗仍不能愈合的现象，是骨折后因各种原因造成骨折断端修复停止的生物学状态一骨愈合障碍，是困绕骨科医生的一大难题。据统计，约５—１０％的骨折可因各种原因发生骨折延迟愈合或不愈合＾［１］。现行的治疗方法有自体移植、同种异体移植、人工合成替代物等，但由于同种异体移植易致排斥反应，人工合成替代物的植入可引起感染、假体松动及异物反应等并发症等问题和缺陷＾［２］，因此目前临床上多采用自体移植手术治疗骨不连，治疗骨不连的手术方法因需切除骨折断端的坏死骨，翻新骨折断端，可造成肢体短缩，加大植骨量，增加自身骨移植给患造成的损伤。当代外科技术的发展趋势向于有限化、显微化、取代化。组织工程学的目的就是为了解决组织取代的问题。所谓组织工程学是指“应用工程学和生命科学的原理和方法来解释正常的和病理的哺乳类动物组织的基本结构和功能关系，并且发展具有生物活性的人工替代物来恢复、维持或提高组织的功能”＾［３］。目前各种非手术疗法较多，成功率却不高。随着对骨髓组织和骨髓移植术研究的进—步发展，国外学应用骨髓移植治疗骨不连取得了较好的效果，是—种可以在某些领域替代手术治疗的方法。     

自体骨髓移植治疗指骨骨折骨不连

指骨骨不连临床上不多见，1987年1月-2002年12月，我科收治14例，其中外院转入9例，本院发生5例。经手术和自体骨髓移植治疗，全部临床愈合，现报告如下。1资料与方法1．1一般资料男11例，女3例。受伤或首次术后时间为3-8个月。受伤原因：挤压伤6例，砸伤4例，机器绞伤3     

自体髂骨及骨髓移植配合中药治疗胫骨骨不连的临床研究

目的研究观察采用自体髂骨及骨髓移植配合中药治疗胫骨骨不连的临床疗效。方法将我科自2010年1月到2012年1月收治的21例胫骨骨不连患者采用自体髂骨及骨髓移植并重新内固定,术后配合口服自拟中药方治疗,观察患者的临床愈合率及愈合时间。结果 21例患者其中19例最终愈合,2例发生再次不愈合,愈合率为90.5%,平均愈合时间为5.9个月。结论自体髂骨及骨髓移植配合中药治疗胫骨骨不连可以取得良好的临床疗效。     

经皮自体骨髓移植治疗骨不连

目的探讨经皮自体骨髓移植治疗骨不连的疗效和影响效果的因素。方法从2005年12月至2008年12月选择性对9例四肢长骨骨折术后发生骨不连的患者行经皮自体骨髓移植。结果 9例患者其中肱骨干2例,尺骨下1/3 1例,股骨干3例,胫骨中下1/3 3例行自体骨髓移植,术后每个月均拍摄X片,观察3～6个月以上骨折端有骨痂生长,并形成连续性外骨痂,骨折线模糊,局部无叩击痛,上肢持重,下肢弃拐负重均无痛为成功。7例有效,2例无效,有效率78%。结论经皮自体骨髓移植治疗四肢管状骨骨不连为临床提供了一种有效的方法。该方法操作简单易行,疗效可靠,是治疗骨不连可供选择的方法之一。     

自体骨髓移植治疗前臂骨折骨不愈合及骨缺损的临床研究

目的探讨经皮自体骨髓移植治疗前臂骨折骨不愈合及骨缺损的临床效果。方法对21例前臂骨折骨不愈合及骨缺损的患者,应用经皮穿刺自体骨髓移植方法进行治疗。结果所有患者随访12～28个月。本组中有20例骨折愈合,其中13例新鲜骨折全部愈合,8例陈旧骨折不愈合中愈合7例,未愈合1例。结论自体骨髓移植经皮注射于骨不愈合及骨缺损部位可以诱导成骨,有修复骨折及骨缺损作用,临床应用简单,对前臂骨折骨不愈合,伴有皮肤损伤的骨缺损有较好的效果。     

不同浓度自体骨髓移植治疗骨不连的实验研究

目的探讨不同浓度自体骨髓移植治疗骨不连的实验研究,为临床自体骨髓移植治疗骨不连提供可靠依据。方法选用健康新西兰白兔36只,制作骨不连模型,将所有实验动物随机分为3组:A组:1∶1骨髓组;B组:1∶2骨髓组;C组:1∶4骨髓组。定期进行X线摄片、骨密度测定及组织学观察等,评价骨折愈合情况及骨痂质量。结果术后2、4、8周X线摄片、骨密度测定及组织学观察等各项指标A、B、C组依次增高。结论自体骨髓移植可以提高骨折愈合速度及质量。骨折愈合的速度及质量与移植骨髓的浓度成正比。     

自体骨髓移植联合谷康泰灵微创治疗骨不连的疗效分析

骨不连是骨科临床工作中常遇到的问题,临床疗效欠佳,给患者带来极大的痛苦和经济负担。我院2002年6月至2006年6月门诊应用经皮自体红骨髓骨折部注射移植、联合谷康泰灵肌内注射治疗骨不连35例,并设对照组对比观察,效果满意。     

一期开放植骨在感染性骨折不愈合中的临床研究

目的对比探讨一期与延期开放植骨在感染性骨折不愈合中的可行性。方法将我院2009年2月-2011年2月确诊收治住院的68例感染性骨折不愈合患者按入院的先后顺序分为两组,其中实验组38例行一期开放植骨,对照组30例行延期开放植骨,对比两组患者的临床指标。结果实验组肉芽组织完全覆盖时间、瘢痕愈合时间、骨折愈合时间、去除外固定架时问分别为（6．8±1．2）周、（9．7±1．7）周、（7．6±0．8）月、（9．7±1．6）月;对照组分别为（8．3±2．6）周、f11．5±2．9）周、（9．1±1．3）月、（11．2±2．1）月;实验组均优于对照组,差异有显著性（P〈0．05）。结论运用一期开放植骨治疗感染性骨折不愈合,可促进患者肉芽组织覆盖及瘢痕愈合,有利于加快骨折恢复,提高患者的生活质量。     

经皮自体移植浓缩骨髓干细胞治疗骨不连的实验研究

目的探讨浓缩骨髓干细胞治疗动物骨不连的实验效果。方法制作兔骨不连模型32只。并根据干预方式不同随机均分为两组：干细胞组和内固定植骨术组。定期拍片测量骨折间隙宽度变化（8周、12周）、免疫组化观察。结果两组术后8周、12周X线测定、组织病理切片均形成骨性连接,新骨形成、骨改建及骨髓成熟度指标相当,且两组没有统计学意义（P〉0．05）。结论兔移植自体浓缩的骨髓干细胞参与了骨不连的成骨,有利于骨折的愈合,与自体骨移植效果相当。     

单臂外固定器结合植骨治疗尺桡骨骨折内固定术后不愈合

目的 探讨单臂外固定器结合植骨治疗尺桡骨骨折内固定术后不愈合的方法及疗效。方法 应用单臂外固定器结合植骨治疗29例尺桡骨骨折钢板和三棱针内固定术后不愈合，其中尺骨11例，桡骨18例。结果 全部病例平均于术后16周（13-24周）骨折愈合，随访6-23个月，患肢腕肘及前臂旋转功能良好。结论 单臂外固定器结合植骨治疗前臂骨折内固定术后不愈合是一种操作简便，创伤小，固定牢固，并发症少的有效方法。     

应用LCP治疗下肢管状骨骨不连的临床疗效观察

目的：探讨植骨后使用锁定加压接骨板治疗下肢管状骨骨折骨不连的临床效果。方法：总结我院自2008—10～2010—03植骨后应用锁定加压接骨板治疗下肢长管状骨骨折骨不连患者15例,对其骨不连的原因及治疗效果进行分析。结果：所有病例均获随访,15例患者均达到骨性愈合,平均愈合时间4.5个月,疗效满意。结论：LCP接骨板因其先进的设计,具有固定牢固可靠,可早期功能锻炼的优点,植骨后应用锁定加压接骨板能有效治疗下肢长管状骨骨折不连接。     

延长加压外固定治疗胫骨创伤性骨缺损的临床观察

目的研究延长加压外固定术治疗胫骨创伤性骨缺损的相关临床治疗方法，为胫骨创伤性骨缺损的治疗提供临床参考价值。方法36例胫骨创伤性骨缺损患者随机分为两组，18例采用延长加压外固定术进行治疗，作为治疗组；另18例采用植骨钢板内固定方法进行治疗，作为对照组，经过治疗后，分别以两组患者的手术时间、术中出血量、骨性愈合时间及临床治疗效果作为观察指标进行统计学分析。结果通过对比观察分析，骨性愈合时间治疗组为（211．0±13．2）d，对照组为（308．0±28．6）d，差异有统计学意义（p〈0．05），同时在手术时间、术中出血量以及临床疗效等方面治疗组也优于对照组（P〈0．05）。结论延长加压外固定术对于胫骨创伤性骨缺损具有理想的治疗效果，具有手术时间短，术中出血量少等优点，同时与传统的植骨钢板内固定术相比，在骨性愈合时间及功能恢复上优势明显。     

经皮自体红骨髓移植治疗股骨骨不连的临床研究

目的探讨采用经皮自体红骨髓移植治疗股骨骨不连的效果。方法观察股骨骨不连患者82例,其中股骨粗隆下骨不连17例,股骨干骨不连52例,股骨髁上骨不连13例。用带锁髓内钉固定骨折端。取自体髂骨植骨。术后7d、15d骨折端注射复合骨形态发生蛋白的自体红骨髓。结果X线片显示2个月60例骨折端周围有大量新生骨痂,5个月75例有连续骨痂形成。平均愈合时间（7．2±1．8）个月。结论经皮自体骨髓干细胞复合骨形态发生蛋白移植,改善骨折区成骨能力,是治疗股骨骨不连的较好选择。     

体外冲击波结合红骨髓移植治疗骨不连的临床研究

目的研究体外冲击波疗法（ESWT）结合红骨髓移植治疗骨折延迟愈合和骨不连的疗效。方法局麻下自髂骨抽取自体红骨髓约10～15ml，在X线透视下进行严格的骨髓移植操作，同时配合ESWT治疗19例骨不连患者，与单纯ESWT治疗组23例进行对比分析。结果骨髓移植后随访1年，有16例长骨骨不连患者获得愈合，骨折愈合率84，2％，略高于单纯ESWT组；联合治疗组的骨折平均愈合时间为19．13周，比对照组短（P〈0．05）。结论自体骨髓移植后成骨作用明显；采用ESWT结合红骨髓移植治疗骨折延迟愈合和骨不连的方法简单、有效，不失为骨不连非手术疗法中的理想选择。     

经皮自体移植浓缩骨髓干细胞治疗骨不连的动物实验研究

目的对浓缩骨髓干细胞治疗骨不连的实验研究,为应用浓缩骨髓干细胞治疗骨不连提供依据。方法制作兔骨不连模型随机分为两组：A组干细胞组,B组内固定植骨术组。定期拍片测量骨折间隙宽度变化（8周、12周）、免疫组化观察。结果两组术后8周、12周x线、组织病理均形成骨性连接,新骨形成、骨改建及骨髓成熟度指标相当,且两组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论移植自体浓缩的骨髓干细胞参与了骨不连的成骨,有利于骨折的愈合,有望成为一种较好的骨不连治疗方法。