先天性胆总管囊状扩张伴中肠旋转不良1例

临床资料 :患者 ,男 ,1 4岁。因“反复右上腹隐痛不适二年”于 2 0 0 4年 1 0月 2 0日入院。查体 :体温36.8℃ ,巩膜无黄染 ,右上腹部轻压痛 ,无反跳痛及肌紧张 ,肝脾肋下未及 ,无肝区叩击痛 ,肠鸣音正常。辅助检查 :血常规白细胞 5 .1 2× 1 0 9/L,红细胞 4.2 9× 1 0 12 /L,血红蛋白 1 2 0 g/L ,血小板 1 61× 1 0 9/L。生化检查总蛋白 72 .0 8g/L,白蛋白 45 .5 7g/L,球蛋白 2 6.5 1 g/L ,总胆红素 1 7.85μmol/L,直接胆红素 7.2 8μmol/L,间接胆红素 1 0 .5 7μmol/L,谷丙转氨酶 1 4.0 0 IU/L,谷草转氨酶 2 5 .5 5 IU/L,碱性磷酸…     

结肠癌穿孔误诊为肾周脓肿一例报道

病人,男性,4 0岁。因右侧腰部疼痛,发热一月余,于2 0 0 4年1月30日在外院诊断为右肾周脓肿行切开引流术。术后伤口不愈,每天约有1 0 0～1 5 0ml脓液流出,术后半月右上腹出现一肿块,逐渐增大,无腹痛。一个月后自肾周脓肿切口流出辣椒籽及未消化的菜叶样物。无排便习惯改变,大便形态正常,于2 0 0 4年3月1 6日收入我院。体检:右上腹可扪及8.0cm×8.0cm肿块,无压痛,表面光滑质硬,活动度差,边界不清。右侧背部见1 .0cm×1 .0cm瘘口,有黄白色脓液溢出。实验室检查:WBC 1 0 .4×1 0 9/L ,RBC 3.4 9×1 0 1 2 /L ,HB 83g/L,肾功能正常,TP5 4 g…     

开腹胆囊切除术医源性胆管损伤一例报道

病人 :女 ,6 8岁。因右上腹疼痛 1周入院。 1周前出现原因不明的右上腹疼痛 ,呈持续性 ,阵发性加剧 ,右肩背牵涉痛 ,伴恶心、呕吐 ,不思饮食等症状。在当地卫生院输液治疗不见好转 ,门诊以“胆囊炎 ,胆囊结石”收入住院。体检 :T 36 .6℃ ,P 82次 /min ,R 2 2次 /min ,BP1 4 0 / 90mmHg。皮肤、巩膜无黄疸 ,心、肺无异常。腹平坦 ,右上腹及剑下明显压痛 ,莫菲氏征阳性 ,无肌紧张 ,无移动性浊音 ,肠鸣音存在。血常规 :RBC4 .78× 1 0 1 2 /L ,Hb1 2 7g/L ,WBC8.8×作者单位 :615 2 0 0　四川省会东县人民医院外科1 0 9/L ,N 0 .78,L …     

肝内外胆管结石合并肝结核1例

患者 ,男 ,6 0岁。因右上腹反复疼痛 4个月 ,再次发作、巩膜黄染 1d入院。 30年前曾因胆囊结石在外院行胆囊切除术。查体 :T、P、R、BP在正常范围。营养不良、消瘦、全身皮肤、巩膜轻度黄染 ,表浅淋巴结无肿大 ,未扪及皮下结节或肿块。心肺无阳性体征。腹平坦 ,右上腹压痛明显 ,并有反跳痛。肝脾未触及。辅助检查大小便正常。血常规 :Hb10 2 .0g/L ,WBC 2 3.5× 10 9/L ,RBC 4 .9× 10 9/L ,ESR 84mm/h ;胸部X线检查无阳性 ;心电图检查正常 ;腹部CT示左肝外侧叶及胆总管多发结石伴胆管炎、脾轻度肿大 ;肝功能检查GPT 394 .0U/L ,…     

胆囊结石合并胆囊结核及糖尿病一例

病人,女,44岁,已婚,工人。因反复上腹痛3月余、盗汗1个月而入院。右上腹呈胀痛,不伴右肩背部放射痛,3个月来反复发作;1个月前出现盗汗,无低热;无乏力、消瘦,无腹泻、便秘等,否认肺结核病史。入院时查体:腹平软,右上腹无压痛,Murphy征(-)。入院后空腹血糖为10·3 mmol/L,餐后2h血糖为15·9 mmol/L,证实为Ⅱ型糖尿病。白细胞8·2×109/L,N 0·60,L0·293;总胆红素19·9μmol/L,结合胆红素9·8μmol/L,谷丙转氨酶47 U/L,谷草转氨酶15 U/L,碱性磷酸酶301U/L,γ-谷氨酰转肽酶182 U/L;血沉99 mm/h;PDD试验(+);结核抗体(+)。胸片未发现结核…     

先天性胆总管囊肿癌变3例

1病例资料例1男,2 8岁。因反复上腹痛1个月,皮肤巩膜黄染半个月入院。伴恶心、纳差、乏力、体重减轻、精神不振等症状。体查:右上腹稍膨隆,轻压痛,未扪及肿块,肝肋下三横指,质偏硬。实验室检查:血清总胆红素1 4 6.7μmol/L,结合胆红素5 1.0μmol/L,碱性磷酸酶4 0 6U/L,谷丙转氨酶2 1 3U/L,谷氨酰转肽酶7 3 3U/L。甲胎蛋白<2 0μg/L,癌胚抗原3.9μg/L,乙肝表面抗原阴性,血淀粉酶1 5 6U/L,尿淀粉酶3 7 6U/L,尿胆原阳性,尿胆红素阳性。B超检查示胆总管囊肿。手术探查见胆总管扩张1 4 0mm×9 0mm×8 0mm,张力较大。打开囊肿见后壁肿块,质…     

胆道布氏姜片虫寄生1例

患者　女 ,2 4岁。因反复右上腹隐痛 ,伴低热腹胀 3年 ,加重伴呕吐 ,黄疸 6d入院。体查 :腹平坦 ,右上腹压痛 ,反跳痛明显 ,莫非氏征阳性。肝、脾未扪及。红细胞 4.65× 10 1 2 /L ,血红蛋白 110 g/L ;白细胞 6.8× 10 9/L ,中性 0 .61;血沉 18mm /h。谷丙转氨酶190U /L ,谷草转氨酶 48U /L ,总蛋白76.4g/L ,白蛋白 45 .4g/L。血糖2 .7mmol/L ,血钙 1.90mmol/L ,血清总胆红素 42 .5mmol/L ,直接胆红素 9.1mmol/L。B超示胆囊壁增厚 ,不规则 ,囊内多发性砂型结石。胆总管直径1 .2cm。胸片无异常。予以手术治疗。术中见胆囊周围少量粘连 …     

胆囊浆细胞肉瘤一例报道

病例:女,65岁,无明显诱因下反复右上腹胀痛2月余,每次持续4～5 h后缓解,伴有右侧背部胀痛,疼痛与体位、昼夜节律及饮食无关。无恶心、呕吐、呕血、黑便。外院CT和B超检查提示“右上腹肿瘤,胆囊占位可能”。曾有慢性胆囊炎、胆囊结石史十余年,每年发作1～2次。本次拟“胆囊占位”收入我院。查体:全身皮肤巩膜无黄染,腹略膨隆;右上腹可扪及一肿块,约8 cm×6 cm大小,质较硬、边界清,随呼吸而上下活动,肿块压痛不明显;肠鸣音正常,无移动性浊音。复核外院CT发现,肿块位于右上腹胆囊区域,呈低密度影,增强扫描强化不明显,肿块大小约15 cm×10 cm,…     

颈部滑膜肉瘤一例

患者　女 ,2 3岁。颈部左侧肿块月余 ,无疼痛 ,低热 ,左上肢轻度麻木。近来自觉肿物增大 ,声音嘶哑 ,吞咽困难。查体 :颈左侧甲状腺旁扪及一 6 0cm×5 0cm大小包块 ,囊性感 ,较深 ,活动欠佳 ,不随吞咽移动 ,基底达锁骨上窝。锁骨上淋巴结无肿大。气管移向健侧 ,未闻及血管杂音。血常规检查 :红细胞4 8× 1 0 1 2 /L ,血红蛋白 1 2 6g/L ,血小板1 4 8× 1 0 9/L。CT检查示颈左侧有一 6 0cm× 5 0cm大小低密度结节影 ,边缘不清 ,分叶状 ,CT值 53～ 62HU ,气管受压右移。初步诊断为颈部左侧占位病变 ,性质待定。局麻下行肿物切除。术中见颈…     

肾周围巨大混合型脂肪肉瘤1例

患者 ,男 ,60岁。因排黑便、乏力 3d而入院。体检 :腹膨隆 ,左侧可触及境界不清包块 ,质软 ,无压痛。血常规 :Hb 87g/L,WBC 1 1 .4× 1 0 9/L,N0 .84。 B超检查示左肾集合系统分离 2 5 mm,上极见 1 2 .8cm× 1 2 .1 cm,中下极见 1 7.3cm× 1 3.0 cm肿块 ,形态不规则 ,回声不均 ,包膜完整 ,两者与肾包膜界限清楚。 CT示左腹膜后 2 8cm× 2 5 cm× 2 0cm肿物 ,上至胃底 ,下达盆腔 ,边界清 ,CT值 - 1 0 8～ 38Hu,其中伴不规则纤维条索状稍高密度影 ,左肾被包埋 ,胃、肠及腹膜后血管受压右移。增强后肿块实质部分轻度强化。 IVU示双肾分…     

胆囊平滑肌肉瘤一例

病人,女,74岁,间歇性右上腹疼痛3年余,与进食油腻食物有关,疼痛向腰、肩部放射,无黄疸,无恶心呕吐,无腹泻。经抗炎治疗疼痛可缓解,B 超提示“胆囊多发结石、胆囊炎”,入院体检:巩膜及皮肤无黄染,全身浅表淋巴结不肿大,右上腹压痛,无反跳痛,Murphy 征(-),无腹水征。实验室检查:血常规:Hb 9.3g/L,RBC 3.39×10~9/L,WBC 6.1×10~9/L,中性粒细胞:     

胆囊平滑肌肉瘤l例

患者 ,女 ,6 8岁 ,间歇性右上腹疼痛 2年余 ,与进食油腻食物有关 ,疼痛向腰、肩部放射 ,无黄疸 ,无恶心呕吐 ,无腹泻。经抗炎治疗疼痛可缓解 ,B超提示“胆囊多发结石、胆囊炎”。入院体检 :仅右上腹压痛 ,无其他阳性体征。血常规 :Hb 9.3g/L ,RBC 3.39× 10 9/L ,WBC 6 .1× 10 9/L ,中性粒细胞 :79 .1% ,淋巴细胞 :17.0 % ;尿常规及肝肾功能正常 ;胸部X线检查正常。术中发现 :腹腔内少许淡黄色腹水 ,右上腹腔纤维粘连严重 ,横结肠大网膜与胆囊十二指肠粘连 ,胆囊肿大 ,囊内充满菜花样瘤体组织 ,其基底部位于胆囊颈部并侵犯肝实质、肝…     

妊高征并发HELLP综合征剖宫产围麻醉期处理一例

患者女 ,2 4岁 ,ASAⅣ级 ,体重 4 5kg ,因孕 9月 ,头昏、视物模糊 2月 ,右上腹疼痛 1h伴头痛、呕吐入院。查 :患者嗜睡 ,贫血貌 ,T 37 1℃ ,HR 10 5次 /分 ,BP 190 /110mmHg ,RR 2 0次 /分 ,心肺 (- ) ,右上腹有压痛。辅助检查 :血标本溶血 ,红细胞 (RBC) 3 71× 10 12 /L、血红蛋白 (Hb) 93g/L、白细胞(WBC) 15× 10 9/L、中性 (N)∶0 9、血小板 (Plt) 30 8× 10 9/L ;肝肾功能 :尿素氮 (BUN) 8 79mmol/L、肌酐 (Cr) 132 5 μmol/L、天门冬酸氨基转移酶 (AST) 35 1 4U/L、丙氨酸氨基转移酶(ALT) 14 1 4U/L、碱性磷酸酶 (…     

胰腺巨大平滑肌肉瘤一例

病人 ,男 ,6 8岁。于 1999年 5月 2 1日因左上腹肿块进行性增大伴消瘦 8个月入院。 8个月发现左上腹部较右侧膨隆 ,扪有一肿块 ,约 10ｃｍ× 10ｃｍ大小 ,质硬 ,无疼痛 ,可推动 ,1个月后发热 ,体温 38～ 39℃之间 ,食欲明显下降 ,肿块进行性增大 ,体重进行性下降达 10ｋｇ,无消化道出血表现 ,既往无特殊病史。体检 :体温 37.1℃ ,脉搏 78次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 8次 /ｍｉｎ ,血压 15 0 /75ｍｍＨｇ ,神清 ,慢性病容 ,贫血貌 ,消瘦。全腹膨隆 ,以左上腹为著 ,扪及约 30ｃｍ× 2 5ｃｍ的包块。界不清 ,囊实性 ,表面光滑 ,活动度差 ,无压痛。肝触…     

腹膜后血管内皮肉瘤侵及肾脏1例

患者男,63岁。左侧腹部胀痛5月余,加重1天入院。体检:血压1 1 0 /70mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa) ,中度贫血貌,腹部膨隆,左中上腹有压痛及反跳痛,可触及肿块,约1 5cm×1 0cm大小,边界不清,表面光滑,活动度差。B超检查示左肾轮廓失常,体积增大,集合系统分布不均,边界轮廓不清晰。CT检查左肾轮廓消失,肾实质与集合系统无法分清,左肾区有一9cm×1 2cm肿块,边界凹凸不平,其内密度不均,CT值2 7～62Hu ,肾前后筋膜显著增厚,下部呈蜂窝状改变。检查血常规示白细胞1 2 .0×1 0 9/L ,红细胞2 .33×1 0 1 2 /L ,血红蛋白77g/L ,HCT 2 3.3%。入院后…     

肝脏纤维肉瘤误诊一例

病人女性 ,39岁。 2 0 0 1年 5月以右上腹包块进行性增大1年入院。查体 :右上腹触及包块约 7ｃｍ× 8ｃｍ ,质中 ,表面光滑 ,边界清 ,无压痛 ,活动差。肝浊音界位于右锁骨关节第4肋间。血常规ＨＧＢ 10 6ｇ Ｌ ,ＷＢＣ 5 79× 10 9 Ｌ ,Ｎ 5 4% ,Ｌ2 5 %。肝功能正常。ＡＦＰ 3 6ｎｇ ｍｌ。肝脏Ｂ型超声提示 :肝脏巨大多房性囊实性占位性病变 ,体积为 15ｃｍ× 15ｃｍ× 10ｃｍ ,考虑为乳头状囊腺瘤。肝脏ＣＴ提示 :肝右叶巨大囊实性病灶 (图 1) ,考虑为囊腺瘤。以肝右叶巨大囊腺瘤探查施术 ,见肝巨大肿物占据肝右叶及肝左内叶 ,呈多房囊…     

肝巨大转移性平滑肌肉瘤1例

病人女性 ,41岁。发现右上腹肿块 6个月于 2 0 0 1年 3月 2 8日入院。病人于 12年前因“急性肠梗阻”在本院行空肠切除术 ,术后诊断为“空肠多发性平滑肌肉瘤”。术后 4年 ,又因十二指肠转移性平滑肌肉瘤行十二指肠部分切除术 ,术后化疗。半年前 ,病人发觉右上腹肿物 ,且逐渐增大。就诊时体检 ,肝脏肋缘下 7 0ｃｍ ,剑突下 8 0ｃｍ。Ｂ超提示 :右肝叶巨大错构瘤 ,18ｃｍ× 2 5ｃｍ× 3 0ｃｍ大小。ＣＴ提示右肝巨大囊腺瘤 ,为 2 0ｃｍ× 16ｃｍ× 18ｃｍ。ＣＴ值 17Ｈｕ ,增强后囊壁结节可见强化 ,ＣＴ值 70Ｈｕ。于 2 0 0 1年 3月 3 1日于…     

阻塞性黄疸横结肠十二指肠瘘—结肠癌少见并发症

病例介绍 患者,女性,36岁,农民。因右上腹疼痛、巩膜黄染8天伴肝功能损害(SGPT 284~U,黄疸指数24~U),经当地医院护肝、抗炎治疗效果不佳,于1992年3月8日发现右上腹肿块转入我院外科。有慢性胆囊炎病史3年,无外伤史。查体:T 36.8℃,BP13/9kPa,皮肤、巩膜中度黄染,腹平软,右上腹有压痛,反跳痛不明显,扪及7cm×5cm包块,质地中等,境界欠清,活动度差,肠鸣音不亢进。WBC 3.9×10~9/L,N 0.60,L 0.40,尿胆红质++。B超报告:胆囊壁糊,囊内充满光团伴声影,在胆囊底部下方腹腔内探及一75mm×49mm×60mm低回声不均质肿块,境界尚清,边缘模糊,其内可见部分液化暗区。提示腹腔内炎性肿块,慢性胆囊炎胆石症。全消化     

肾纤维肉瘤1例

患者 ,男 ,3 2岁。 1个月前无诱因出现上腹胀痛 ,向左侧腰部放射 ,无发热及恶心、呕吐 ,也无血尿、脓尿及膀胱刺激症状 ,于 2 0 0 2年 1月 2 9日入院。体检 :ＢＰ 1 3 0 /6 5ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .1 3 3ｋＰａ) ,慢性病容 ,浅表淋巴结不大 ,左上腹可扪及约 1 4ｃｍ× 1 0ｃｍ大小 ,上界不清肿块 ,质地中等 ,活动度差 ,表面光滑 ,无压痛 ,肝、脾肋下未扪及 ,双肾区无叩痛 ,移动性浊音阴性。血、尿常规 ,肝、肾功能 ,电解质检测正常。尿ＶＡＭ定性阴性。血浆总皮质醇1 .1 9μｇ/Ｌ。Ｂ超 :左上腹1 2 .9ｃｍ× 1 2 .1ｃｍ× 1 1 .2ｃｍ不均匀…     

先天性胆总管内膈膜畸形1例

患者　女 ,6 4岁。年轻时经常出现右上腹部疼痛 ,4年前Ｂ超检查发现胆总管结石。 1周前再次发作 ,伴畏寒、发热入院。体查 :巩膜及皮肤无黄染 ,腹平软 ,右上腹轻度压痛 ,未触及包块。血红蛋白118ｇ/Ｌ ,白细胞 3 6× 10 9/Ｌ ,血小板 88× 10 9/Ｌ。谷丙转氨酶 15 0ＩＵ/Ｌ ,碱性磷酸酶 34 0ＩＵ/Ｌ ,γ 谷氨酰基转移酶 172 2Ｕ/Ｌ ,胆红素 18μｍｏｌ/Ｌ ,ＣＴ扫描 :肝内外胆管明显扩张 ,胆总　　 收稿日期 :1 998 0 9 1 6　　 作者简介 :程良忠 (1 963 ) ,男 ,浙江金华人 ,桐乡市第一人民医院副主任医师 ,学士 ,从事肝胆外科方面研究。管…