人工起搏器感知功能不良2例

例1，患者女，48岁。因三度房室传导阻滞，安装人工起搏器。心电图(图1)除Ⅰ导联外，各导联见窦性P波规律出现，频率约65次/min，P波后继以QRS波。除aVR见窦性P-QRS-T波顺序出现，P-QRS-T正常，频率65次/min外，余导联QRS波或前或中或后见脉冲信号，频率约68次/min，QRS波呈左束支传导阻滞图型，Ⅰ导联无P-QRS波，     

起搏器螺丝密封胶塞脱落致感知不良一例

起搏器螺丝密封胶塞脱落致感知不良一例广东省粤北人民医院内一科叶金水１临床资料患者女性，３７岁。因诊断病态窦房结综合征于１９９０年９月在我院安装秦明公司Ｐｏｌａｒｉｓ９０５１型心脏起搏器，术后多次心电图均示起搏和按需功能良好。１９９２年７月１８日因右手...     

高钾血症致起搏器起搏及感知功能障碍一例

患者女性 ,60岁 ,起搏器安置术后 ,因突发意识障碍入院 ,心电图无心室起搏及感知 ,血钾 8.3 8mmol/L ,对症处理后恢复起搏心律。高血钾导致心肌细胞传导性及兴奋性下降可导致起搏器功能障碍 ,在临床工作应特别加以注意     

起搏器感知不良致尖端扭转性室性心动过速一例

患者男性 ,80岁。十二年前因“心房颤动伴Ⅲ度房室阻滞”在外院安置心脏ＶＶＩ起搏器 (ＣＰＩ,ＡＳＴＲＡＴ6)。 2 0 0 0年 2月 2日起反复出现头晕、胸闷。 2月 3日症状加重并多次出现短暂意识丧失伴四肢抽搐、小便失禁 ,每次持续约半分钟自行缓解。来院就诊后 ,又有类似发作 2次 ,每次发作时意识丧失 ,测血压为零 ,心电图示尖端扭转性室性心动过速(ＴＤＰ)、心室颤动 (简称室颤 ) ,起搏器感知不良 (见附图 )。给予 30 0Ｊ电击除颤 2次成功 ,其间ＴＤＰ发生时曾予利多卡因静脉推注无效。之后再次发生ＴＤＰ ,予静脉推注硫酸镁终止 ,并静脉滴…     

起搏器感知功能不良的某些假象

起搏器感知功能故障包括感知功能减低和感知功能过度。因此，临床上必须熟悉哪些是真的起搏器感知功能故障，哪些仅仅是假象。     

心房扑动伴假性起搏器心房、心室感知功能不良一例

患者女,68岁,因快-慢综合征于2010年2月12日植入双腔起搏器(Zephyr 5826,美国圣犹达公司),参数如下:起搏模式DDD,下限频率50 次/min,休息频率45 次/min,心室后心房不应期(post ventricular atrial refractory period,PVARP) 250 ms,心室后心房空白期(post ventricular atrial blanking period,PVAB)120 ms,起搏的房室间期/感知的房室间期(paced atrioventricular interval/sensed atrioventricular interval,PAV/SAV)350/325 ms,最大跟踪频率100次/min,最大传感器频率105次/min,心房颤动抑制( AF suppression)功能打开,超速起搏周期15,最大超速起搏频率105次/min.患者心悸时记录到心电图,为心房扑动伴间断心房起搏,不除外心房、心室感知功能不良;起搏器程控时腔内电图,结合起搏器腔内电图特点考虑图1并非起搏器心房、心室感知功能不良,而是起搏器的AF suppression功能在发挥作用.     

甲状腺功能亢进症复发致起搏器感知功能障碍1例

患者女性，73岁。因反复心悸20年。活动后胸闷、气急4年，加重1周入院020年前被诊断甲状腺功能亢进症，长期服用抗甲状腺药物。12年前行“甲状腺次全切除术”，同年因心房颤动伴长间歇(最长达3s)植入VVI起搏器。2年前更换起搏器，心内导管电极未换。起搏频率60次／min，电压3．8V，脉宽0．48ms，灵敏度2．0mV。入院体检：T375℃，P120次／min，R22次／min，BP150／75mmHg。     

起搏器间歇性心房感知不良致连续性心室安全期起搏1例

患者男,72岁,因病态窦房结综合征于当地医院植入DDD型心脏起搏器。起搏参数：DDD模式,基础频率60次／min、上限频率130／min,A·V间期180ms,非生理性A-V间期110ms,心房、心室不应期425／300ms,心房、心室起搏电压均为3．6V,起搏脉宽均为0．4ms,感知灵敏度为1．5／2．5mV,心室空白期为24ms。术后心电图示第1至第4个心房刺激脉冲分别落于P波顶点和降支,形成假性房性融合波,但第5、6个心房刺激脉冲落于P波后的PR段起始部,且起搏频率固定为60次／min,诊断为心房感知功能障碍;     

起搏器感知心室逆行P波导致起搏器介导性心动过速一例

患者男性,71岁,因心慌、头晕半年,加重2天入院。心电图:窦性心动过缓,PR间期明显延长,下壁导联ST段可见逆传窄P′波,间断性出现房室分离伴匀齐的长RR间期,间歇性Ⅲ度房室传导阻滞,植入双腔起搏器。患者术后随访时,仍有阵发性心慌,明确为阵发性出现的起搏器介导性心动过速(PMT),程控心室后心房不应期至500 ms,患者心慌症状改善,复查Holter未再出现PMT。     

皮下气肿致起搏器功能障碍一例

患者男 76岁 ,因头晕半年 ,加重伴黑朦 2周入院。既往有高血压病史 ,无糖尿病及其它心脏病史。入院后诊断为Ⅲ°房室传导阻滞。心脏彩超正常 ,即行永久起搏器安置术 ,选用ＰａｃｅｓｅｔｔｅｒＡＦＦＩＮＩＴＹＤＣ 5 2 30Ｒ双腔起搏器 ,手术按常规进行 ,患者取去枕头低位 ,头部转向对侧 ,在左锁骨下缘 1ｃｍ ,锁骨中外 1 3点 ,针与皮肤成 30°角穿刺左锁骨下静脉未成功 ,穿刺点移至锁骨中点 ,穿刺针方向由原指向胸骨上凹稍做调整 ,当针尖指向胸骨角时穿刺成功 ,顺利将二根电极经扩张鞘分别放置于右心耳及右室心尖部 ,右室电极起搏阈值为 0 …     

雷击致急性心肌梗死一例

1 病例简介患者,女,40岁,因雷击致短暂意识丧失,持续性心前区疼痛4h入院。患者与当日下午4时许,裸脚坐在室内一凳上,突然闪电致屋瓦碎裂,雷电击中患者,当即跌倒在地,意识丧失约5min,无二便失禁。清醒后即感胸骨后疼痛,起初每次持续2-3 min,间隔1-2 min,以后呈持续性胸痛,伴出冷汗。4h后急诊入院。查体:意识清,貌痛苦,前倾端坐位, 烦躁不安,皮肤无灼伤,心率84次／min,律齐,心尖区闻及 2／6级收缩期杂音,两肺正常。入院后14h查心肌酶偏高 (CPK 288U／L,AST 260U／L,LDH 275U／L)。住院期间先后5 次心电图检查显示:Ⅱ,Ⅲ,aVF导联出现倒置的T波并逐渐加深,48h后出现病理性Q波,4d后心电图显示V7,V8,V9 导联T波倒置,V8,V9有Q波。在连续心电监护过程中偶发室性期前收缩。根据患者雷击后出现胸痛及心电图和心肌酶改变考虑为雷击致心肌梗死,给予吸氧扩冠脉,镇痛,小剂量阿     

双腔起搏器间歇性心房感知不良1例

患者男性，23岁。因发热咳嗽、胸痛3天伴黑噱1次入院。体检：BP120／60mmHg，神志清。超声心动描记术检查示先天性动脉导管未闭，右心房、右心室扩大。心电图（图略）示窦性心律，QRS波群形态正常，高度房室传导阻滞，室性逸搏心律，QRS波群呈右束支传导阻滞型。行动脉导管封堵术后数天植入双腔起搏器（Briotm D-220，心房双极，心室单极）。术中测试起搏参数为心房、心室起搏电压分别为0．5、0．5V，心房、心室阻抗分别为650、500Ω；腔内P波电压3．9mV，R波电压6．0mV，低限频率60次／min，高限频率120次／min。植入3天后动态心电图检查（图1）示A中的前半部分为窦性心律，频率83次／min，窦性P波后紧跟心室起搏，QRS波群增宽，主波向下，T波与心室除极波相反，心室起搏率与心房率相同。中间箭头所示起搏器出现心房感知不良，连续出现3次与前部分不同的“起搏”图形伴“钉样”信号，心室起搏QRS波群主波向上，与前部分不同；B中前半部分和最后两个心搏出现类似A中的起搏心电图，QRS波群主波朝上，中间出现P—R间期0．28s的正常QRS波群。X线胸片显示电极未脱位。心电图诊断：窦性心律，起搏器间歇性心房感知不良，安全起搏和干扰抑制，室性逸搏节律。     

冠状动脉畸形致急性心肌梗死一例

患者女 ,45岁 ,因胸痛 3ｈ急诊入院。胸痛为胸骨后闷痛、持续不缓解、无放射 ,伴大汗、恶心、呕吐 ,急诊血压 86 / 6 5ｍｍＨｇ,心率 5 4次 /ｍｉｎ ,ＥＣＧ示Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦＳＴ段弓背向上抬高 0 0 5～ 0 ｌｍＶ。既往无高血压、糖尿病、高脂血症、脑血管病史及吸烟史 ,月经正常 ,无长期使用避孕药史。入院后予葡激酶 15ｍｇ静脉溶栓 ,并予肝素化 ,溶栓后 1ｈＥＣＧ示Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦＳＴ段回落 ,胸痛缓解 ,溶栓后 90ｍｉｎ冠脉造影示ＲＣＡ远端完全闭塞 ,近端畸形巨大分支内同时充满血栓 ,左冠系统管壁光滑。行补救性ＰＴＣＡ球囊多次扩…     

急性心肌梗死致起搏系统故障一例

81岁男性患者,因快慢综合征植入DDD永久型起搏器.术后一月因突发胸闷、气短送我院.     

吸食可卡因致急性心肌梗死一例

自1982年首次报道使用可卡因致心绞痛和心肌梗死以来,因滥用可卡因来医院就诊的患者逐年增多,除致中枢神经系统损害以外,心血管系统相关事件,包括心绞痛、心肌梗死、心肌病、感染性心内膜炎、心源性猝死等也明显增多[1,2].     

冠状动脉栓塞致急性心肌梗死一例

<正>1病例资料患者男,82岁,因"间断心悸、气促4年,加重1个月,突发腹痛3 h"经急诊收住入院。患者4年前起反复出现心悸、气促,每次持续数十分钟至数小时,间隔数日至数月发作,曾在某次发作后就诊于社区医院,心电图提示心房颤动,静脉予胺碘酮后成功转复。此后,患者仍间断有上述症状,发作时自服"胺碘酮",症状均可逐渐缓解。近1个月来,患者发     

起搏器依赖患者急性心肌梗死的心电图变化一例

女性患者、８２岁。因心前区压榨性疼痛伴冷汗、呕吐６ｈ于１９９８年７月１３日急症入院。既往有高血压病史１０余年。２年前因Ⅲ度房室阻滞安装ＶＶＩ型起搏器（ＣＰＩＶＩＳＴＡ）,频率设置６０ｐｐｍ。患者为高度起搏器依赖,程控起搏频率减少到５０ｐｐｍ仍为起搏心...     

矛盾性栓塞致急性心肌梗死一例

1临床资料72岁女性患者,因“发作性心前区疼痛3年,加重9小时”入院。入院当日患者晨起于床旁穿鞋时突发晕厥,1~2分钟自行苏醒,随即如厕时突发心前区闷痛,因胸痛反复发作就诊于我院。既往1个月前有急性脑梗塞病史,无冠心病危险因素。入院心电图:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1~0.2 mV,I、aVL导联可见Q波,T波倒置,V1~V5导联T波倒置(图1)。急诊化验:肌酸激酶1164 U/L,肌酸激酶同工酶146 U/L,N末端B型利钠肽原6700 pg/ml,D-二聚体0.3μg/L,诊断为“急性心肌梗死”。急诊行冠状动脉造影提示右冠状动脉(RCA)远段100%闭塞伴血栓影,导丝顺利通过RCA远段闭塞处,单纯球囊扩张,因血栓负荷重终止手术。次日患者突发心前区闷痛。     

甲状腺功能减退致肝功不良一例

患者男性,2 2岁,农民,平素身体健康。因乏力、纳差、反复肝功能不良2年求治。曾被诊断为“肝炎”,使用多种护肝、降酶药物治疗后ALT虽可恢复正常。但减药或停药后ALT又升高。如此反复达2年之久。体检:除双眼睑中度浮肿外无其他阳性体征。化验:肝功能TBil 11 5 μmol/L ,ALT 2 2 8U/L。血、尿常规、肾功能正常。甲乙丙丁戊肝炎病原学检查皆阴性。查血FT31 2 1pmol/L、FT4 5 8pmol/L、TSH4 2 1U/L ,先后检查三次均异常,肝脏B超未见异常,确诊为甲状腺功能减退,即给予甲状腺素片(国产)口服,3月后查FT3、FT4 正常,TSH也在正常范…