异体巩膜移植在眼睑再造中的应用

选择 1996-08/2004-10滨州医学院附属医院眼科收治的异体巩膜移植治疗上眼睑恶性肿瘤切除后眼睑全缺损患者22例(22眼).采用乙醇保存的异体巩膜代替睑板,对上眼睑恶性肿瘤切除术后眼睑全缺损患者行眼睑再造术.残留的穹隆部结膜移行覆盖于异体巩膜内侧面,左右两侧缝线固定于睑板残端或内外眦韧带处,眼轮匝肌和皮肤一起向睑缘部牵拉覆盖于异体巩膜表面,行睑裂缝合,半年后睑缘部切开.术后所有患者均得到随访,随访时间平均28.8个月.均未见排斥反应,眼睑闭合良好,外观满意.异体巩膜移植代替睑板行眼睑再造术,能保持眼睑良好的功能和外观.     

上眼睑大面积全层缺损手术方法探讨

眼睑全层缺损是指眼睑肿瘤切除术后或眼睑外伤后，造成眼睑皮肤、肌肉、睑板、睑结膜的全层缺损。如果不给予及时修复，可造成眼球暴露，发生暴露性角膜炎，严重者可导致角膜穿孔，甚至失明。因此，眼睑重建在临床上十分重要。我院在2000~2003年3年间，共收治3例上眼睑大面积全层缺损患者，采用本文介绍的手术方法，重建上眼睑，收到了较好的临床效果。现总结如下。     

切开法重睑术在埋线法重睑术后修复中的应用

目的 探讨埋线法重睑术后形态不满意者行切开法重睑术进行修复的效果及安全性。方法 埋线法重睑术后形态不满意患者15例,均行切开法重睑术进行修复。观察切口愈合情况,感染、血肿、睑球分离及眼睑闭合不全等并发症发生情况。术后随访3～6个月,观察重睑皱襞线弧度、流畅度、对称性及瘢痕增生情况。结果 15例手术时间(1.26±0.15)h,术中出血量(2.00±0.78)mL,术后切口均一期愈合,均未发生感染、血肿、睑球分离及眼睑闭合不全等并发症。术后随访3～6个月,患者睫毛上翘,重睑皱襞线弧度自然、线条流畅、双侧对称,较术前明显改善,未再次出现重睑皱襞线变浅、变窄的情况,闭眼时无明显阶梯样畸形。1例术后2个月出现瘢痕增生,外用抗瘢痕药物后瘢痕增生明显好转,未影响重睑皱襞线弧度。结论 埋线法重睑术后形态不满意者行切开法重睑术进行修复后重睑形态改善明显,并可稳定维持,效果良好。     

26例脱细胞真皮眼睑原位重建术的护理

脱细胞真皮眼睑原位重建术是治疗严重眼睑缺损的新方法。报告了26例(30只睑)行脱细胞真皮眼睑原位重建术的护理。术前注意防止干眼症和暴露性角膜炎,做好自身供皮区的皮肤准备。术后术眼用绷带加压包扎2周,注意保持正确的卧位,观察术眼和供皮区渗血、渗液情况,定时换药,观察有无上睑下垂、眼睑闭合不全、移植皮片失活、感染等并发症。本组获随访3~24个月,治愈率为83.3%,无严重并发症发生。     

去细胞真皮植入治疗复杂睑内翻的临床观察

目的观察睑缘切开加植入去细胞真皮治疗复杂睑内翻的临床疗效。方法对28例（30只眼睑）复杂睑内翻采用睑缘切开加去细胞真皮植入治疗的病例进行分析,术后随访3-15个月,观察眼睑形态、睑缘位置的结局。结果 28例（30只眼睑）中除2眼热烧伤病人矫正不足外,其余的睑缘均能恢复到近正常解剖位置,未发生并发症。结论睑缘切开加植入去细胞异体真皮治疗复杂睑内翻疗效好,操作简单,复发率低。     

眼轮匝肌瓣悬吊治疗分析

目的：探讨眼轮匝瓣悬吊治疗重度上睑下垂方法的临床效果。方法：做重验成形术切口，于皮肤与眼轮匝肌间向上分离达眉上缘，再于眼轮匝肌深面、眶隔浅面向上分离达眶上缘；根据睑板宽度及弧度设计眼轮匝肌瓣，向下推进固定在睑板前方，悬吊上睑。结果：15例24只眼重度上睑下垂者术后效果均较满意，睑缘外形匀称优美，眼睑闭合功能良好，无并发证。不足之处是，向下注视时有上睑停滞现象。结论：眼轮匝肌瓣悬吊手术操作简单，手术野显露良好．固定牢靠，张力适当，不易复发；无需做额肌纵切口，不损伤眶上血管神经束及面神经额支，不减弱额肌的收缩力，是一种治疗重度上睑下垂可供选择的方法。     

自体硬腭黏膜移植联合眉上转移皮瓣修复上睑全层缺损的护理

目的探讨用硬腭黏膜植片替代缺损后层眼睑组织,同时转移眉上皮瓣修复上睑全层缺损的临床效果和护理措施。方法对11例全层上眼睑缺损的患者,全部采用自体口腔硬腭黏膜移植片替代睑板和结膜,再造后层眼睑;用眉上带蒂皮瓣转移覆盖于硬腭黏膜之上,代替缺损的眼睑皮肤,再造前层眼睑。术毕行睑缘缝合,半年后切开睑缘缝线。术后对硬腭植片及其周围组织行病理学检查,观察植片的转归及其周围组织的情况。结果全部病例随访6～12个月,硬腭植片及转移皮瓣全部成活,无移位、感染或坏死等不良反应;眼睑外观及功能改善满意,获得良好疗效。病理检查硬腭黏膜胶原纤维仍然排列整齐,周围组织与其愈合良好。结论硬腭黏膜移植联合眉上转移皮瓣修复上睑全层缺损,可以一次性修复缺损的皮肤、睑板、结膜,效果肯定,具有较高的临床价值。     

无需内固定的眶隔法重睑术

目的 探讨眶隔瓣翻转向下嵌插在切口下唇真皮与睑板之间且无需内固定的仿生重睑术的临床效果。方法 2021年2月至2023年2月,对就诊于郑州市第三人民医院的80例患者（男3例,女77例,年龄18～45岁）,采用眶隔瓣翻转向下嵌插在切口下唇真皮与睑板之间,与真皮呈面状粘连,且无需内固定,仿照生理性力学传导形成重睑。观察其临床效果。结果本组80例,160只眼,均于术后6～7d拆线,重睑形态及眼睑闭合良好,随访3个月至2年,外形自然,无眼睑闭合不全,无上睑退缩,无睁眼无力。68例达到满意效果,9例为基本满意,3例为不满意,满意率为85%。结论 眶隔瓣翻转向下嵌插在切口下唇真皮与睑板之间且无需内固定的仿生重睑术具有重睑效果稳定、力学传导形成接近生理性重睑、动态形状自然逼真等优势,具有较好的临床应用效果。     

眼睑外翻矫正术的护理

眼睑外翻多发于人面部意外烧伤之后,由于睑缘以及睑结膜受到瘢痕挛缩的影响导致眼睑向外翻转。睑外翻是指睑缘向外翻转离眼球,睑结膜常不同程度的暴露在外,常合并睑裂闭合不全~([1])。眼睑外翻分为轻度和重度两种情况,轻度眼睑外翻表现为仅有睑缘离开了眼球,此时眼睑与眼球之间的毛细作用遭到破坏容易导致患者泪溢。重度眼睑外翻表现为睑缘外翻,全部睑结膜均暴露在外,导致睑结膜在没有泪液湿润     

人脐带胶在豚鼠眼睑原位重建中的应用

背景：健康新生儿脐带胶是一种无血管的黏液结缔组织,有一定的弹性和韧性,含有溶菌酶、胎盘球蛋白、透明质酸酶、AMP抗体和补体系统,不容易发生感染和排斥反应,还含有较多的间充质干细胞,临床已被用于眼部整形手术。 目的：观察脐带胶作为睑板替代物在豚鼠上眼睑重建中的组织相容性和组织病理变化。 方法：取健康新生儿脐带中的黏液结缔组织-脐带胶,制备成厚薄相近的组织块;同时制作豚鼠睑板全层缺损模型并植入脐带胶组织块,观察动物大体情况,分别于脐带胶植入后1,2,3周取其交界处眼睑组织,光镜下观察组织学改变。 结果与结论：所有动物在植入脐带胶材料后均未发生感染、脱位等情况,所有动物角膜上皮完整,无角膜上皮脱落。脐带胶代替睑板植入后1周时,结膜红润,切口无红肿等排斥反应发生,角膜上皮完整,眼睑运动可;脐带胶与肌肉间的炎性细胞浸润。植入后2周时结膜面红润,切口无红肿,无分泌物增多等排斥反应发生,角膜上皮完整,眼睑及眼球运动良好,无睑球粘连发生;脐带胶有溶解吸收倾向,炎性细胞不明显。植入3周时结膜切口愈合良好,角膜上皮完整,眼睑柔软,形态与对侧眼无明显区别;脐带胶部分吸收,其周边有新的纤维生成,无炎性细胞。说明脐带胶的免疫原性低,可引导新生胶原的生长,是一种良好的睑板替代物。     

A computer analysis of reflex eyelid motion in normal subjects and in facial neuropathy

Objective. To demonstrate how computerized eyelid motion analysis can quantify the human reflex blink.

Design. Seventeen normal subjects and 10 patients with unilateral facial nerve paralysis were analyzed.

Background. Eyelid closure is currently evaluated by systems primarily designed to assess lower/midfacial movements. The methods are subjective, difficult to reproduce, and measure only volitional closure. Reflex closure is responsible for eye hydration, and its evaluation demands dynamic analysis.

Methods. A 60Hz video camera incorporated into a helmet was used to analyze blinking. Reflective markers on the forehead and eyelids allowed for the dynamic measurement of the reflex blink. Eyelid displacement, velocity and acceleration were calculated. The degree of synchrony between bilateral blinks was also determined.

Results. This study demonstrates that video motion analysis can describe normal and altered eyelid motions in a quantifiable manner.

Conclusions. To our knowledge, this is the first study to measure dynamic reflex blinks. Eyelid closure may now be evaluated in kinematic terms. This technique could increase understanding of eyelid motion and permit more accurate evaluation of eyelid function. Dynamic eyelid evaluation has immediate applications in the treatment of facial palsy affecting the reflex blink.Relevance

No method has been developed that objectively quantifies dynamic eyelid closure. Methods currently in use evaluate only volitional eyelid closure, and are based on direct and indirect observer assessments. These methods are subjective and are incapable of analyzing dynamic eyelid movements, which are critical to maintenance of corneal hydration and comfort. A system that quantifies eyelid kinematics can provide a functional analysis of blink disorders and an objective evaluation of their treatment(s).     

眼眶内外平衡减压术治疗甲状腺相关眼病病人的护理

[目的]总结眼眶内外平衡减压术治疗甲状腺相关眼病病人的护理。[方法]对56例(73眼)甲状腺相关眼病病人行眼眶内外平衡减压术,同时加强围术期护理。[结果]56例73眼眼球突出度缓解2mm～7mm,24眼视力有明显提高,其中10眼视力无改变;眼睑闭合不全角膜暴露者术后闭合良好,外观满意;6例出现复视,随访1个月～2个月复视逐渐消失;6眼眼球运动受限者术后稍有好转;术后5例并发眼球移位。[结论]加强甲状腺相关眼病病人行眼眶内外平衡减压术的护理是手术成功的保证。     

Exposure keratitis in comatose children

Four children developed exposure keratitis of various degrees of severity while being mechanically ventilated for control of intracranial pressure. All had been paralyzed with pancuronium and sedated with morphine to facilitate ventilation. Pathophysiology of this keratitis involves subtle and undetected incomplete eyelid closure which chronically exposes the inferior one-third of the cornea. Prevention by frequent application of ocular lubricants and taping of the eyelids is recommended.     

微小切口眼轮匝肌与提上睑肌腱膜固定的重睑术

【目的】探讨利用两个或三个3 mm微小皮肤切口进行重睑术的临床疗效。【方法】回顾近两年来本院31例采用微小切口通过眼轮匝肌与提上睑肌腱膜固定技术形成重睑患者的临床资料。【结果】随访1年,30例患者术后重睑线自然稳定,瘢痕基本不明显,1例患者术后单侧重睑线消失,重新固定后形态良好。【结论】利用微小切口将眼轮匝肌和提上睑肌腱膜固定形成重睑的术式损伤小,恢复快,瘢痕微小,重睑线自然稳定,尤其适应年轻女性,对上睑臃肿及皮肤略松的患者同样可以获得满意效果。     

提上睑肌缩短术+睑板部分切除术治疗中重度上睑下垂患者的疗效及安全性分析

目的分析提上睑肌缩短术+睑板部分切除术治疗中重度上睑下垂患者的疗效及安全性.方法选取我院2017年6月~2019年5月收治的中重度上睑下垂患者86例,依据随机数字表法分为2组,即对照组(43例)、研究组(43例),其中对照组行提上睑肌缩短术治疗,研究组行提上睑肌缩短术、睑板部分切除术联合治疗,对比两组疗效、并发症发生状况、上睑缘高度对称情况以及术前、术后1个月、6个月眼睑状况[上睑缘到瞳孔中点距离(MRD)、睑裂高度、上睑回退量].结果研究组总有效率为83.72%(36/43),高于对照组62.79%(27/43,P<0.05);研究组上睑缘高度对称优良率为97.67%(42/43),高于对照组72.09%(31/43,P<0.05);两组术后1个月、6个月MRD大于术前,睑裂高度小于术前(P<0.05);术后1个月、6个月,研究组上睑回退量小于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率对比,研究组11.63%(5/43)小于对照组30.23%(13/43,P<0.05).结论中重度上睑下垂患者采用提上睑肌缩短术联合睑板部分切除术治疗效果显著,可明显改善上睑缘高度对称度以及眼睑状况,减少并发症发生,安全性高.     

上睑成形术在上面部除皱术中的临床应用

目的探讨治疗额颞部皱纹明显并且伴有上睑皮肤松弛的患者的方法。方法实施联合手术,首先实施上睑成形术,适当去除上睑皮肤,然后实施上面部除皱术。结果35例患者额纹及眉下垂纠正良好,33例患者上睑皮肤松弛情况改善明显,2例女性患者双侧上睑皮肤切除量过多,经二次手术后亦取得满意效果。结论上面部除皱术联合上睑成形术能够很好的解决额颞部皱纹明显患者的上睑松弛问题。     

异种脱细胞真皮替代睑板材料重建眼睑的可行性

背景：眼睑后层重建是眼睑重建的重点和难点,其中睑板替代物更是研究的焦点。异种脱细胞真皮作为一种新型的组织工程材料,在国内外烧伤整形领域,正得到广泛的研究和应用。目的：观察异种（猪）脱细胞真皮植入兔眼睑后的组织相容性极其组织病理学变化。方法：剥取健康小白猪全层皮肤20cm×20cm,制备异种（猪）脱细胞真皮基质。同时制备兔睑板全层缺损模型并植入脱细胞真皮基质,观察大体情况,并分别于第1,2,3周取移植交界处眼睑组织光镜下观察组织学的改变。结果与结论：大体观察未见明显排斥反应及眼睑的变形;光镜下1周时可见局部炎症细胞浸润,2周时炎症细胞减少,3周时正常纤维组织长入,逐渐分割代替植入的胶原纤维,炎症反应消失。提示异种脱细胞真皮免疫原性低,并可引导新生胶原的生长,是一种良好的睑板替代物。     

晶状体超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术治疗急性闭角型青光眼的临床观察

目的 探讨晶状体超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术治疗急性闭角型青光眼的临床疗效。方法回顾分析2007年6月至2008年4月在本院住院的急性闭角型青光眼患者32例（单侧）,经三联手术,术后随访3月,观察其术后眼压及视力情况。结果患者术后眼压均控制在正常范围,且视力较术前提高,在术后3月的随访中眼压均控制稳定,且部分视力仍有提高。结论晶状体超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术治疗急性闭角型青光眼在短期内具有较好的临床疗效。     

超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术治疗闭角型青光眼的临床观察

研究目的:探讨超声乳化白内障吸除联合折叠式人工晶体植入术治疗闭角型青光眼的效果。方法:闭角型青光眼患者12例16眼,均伴有晶状体混浊,矫正视力<0.3,行超声乳化白内障吸除联合折叠式人工晶体植入术,随访1~6个月,对手术前后视力、眼压、前房深度、前房角进行对比观察。结果:16眼患者术后眼压均控制在正常范围内,视力都有不同程度的提高。结论:超声乳化白内障吸除联合折叠式人工晶体植入术,是治疗伴有晶体混浊的闭角型青光眼的有效方法。