国外心电图个案分析第17例——显著右室肥厚貌似心肌梗塞心电图表现

患者男性,18岁,诉劳力性呼吸困难5年。体检:肺动脉瓣区可闻及续较久的喷射性收缩期杂音,肺动脉瓣第2音减轻,血压125/80,胸部X线检查心脏明显增大,二维超声心动图检查示显著右室肥厚,舒张末期右室游离壁厚3.2cm,室间隔厚3.4cm,左室游离壁正常(1.0cm),肺动脉瓣明显增厚。右心导管检查示右室压力260/21mmHg,导管不能越过肺动脉瓣。右室造影示显著右室肥厚伴明显小梁形成,肺动脉瓣明显增厚、圆凸,提示肺动脉瓣狭窄。     

法乐氏四联症的外科纠治——着重于晚期死亡和再手术的长期随访

法乐氏四联症纠治术已开展30余年。当年手术的少年们现已40～50岁了。作者对1960～1982年309例法乐氏四联症纠治术的患者,进行长期随访,并分析其近期手术死亡率,晚期再次手术和晚期死亡的主要原因。病人和方法:手术平均年龄为9±10岁(3天～47岁)。平均体重24±19kg(3～96kg)。诊断标准:(1)大型室间隔缺损;(2)右室流出道梗阻,累及漏斗部、肺动脉主干、肺动脉瓣环和/或肺动脉瓣,或远端肺动脉狭窄和单支肺动脉闭锁的儿童;(3)主动脉骑跨和右室肥厚。     

法乐氏四联症纠治术后能加重肺动脉瓣关闭不全的因素

法乐氏四联症纠治术为解除右室流出道狭窄而以补片扩大之,术后常有不同程度的肺动脉瓣关闭不全.以往只根据术后近期是否存在右室衰竭的临床症象来判定肺动脉瓣关闭不全所造成的不良后果,而且,很少考虑可能加重肺动脉瓣关闭不全影响右室功能的其它因素,如残留的远端肺动脉狭窄、流出道假性瘤以及室缺修补后残余漏等.作者对一组法乐氏四联症纠治术后有肺动脉瓣关闭不全,但临床上尚无右室衰竭症状的病人进行了右心导管和右室造影检查,旨在早期发现右室的血液动力学异常和阐明与肺动脉瓣关闭不全协同危害右室功能的因素,以便制定适当的外科处理方案.研究对象为4.5±3.2(0.75～14)岁的74例法乐氏四联症纠治术后有不同程度肺动脉瓣关闭不全的病人.其中54例,右室流出道补片跨瓣;20例补片未跨瓣.所有病人心功能均为NYHA Ⅰ或Ⅱ级,临床上无明显的心功能不全表现.然而,按术后1～14年导管检查获得的右室功能资料,可将74例     

法乐氏四联症矫正术初步体会

近年来,我院为6例法乐氏四联症患者施行手术治疗,现将治疗体会报道如下。 临床资料:本组男4例,女2例。年龄6～22岁。均为紫绀型。右心导管及右室造影示肺动脉/升主动脉直径比为0.56±0.19。     

肺动脉干瘤性栓塞外科治疗二例

肺动脉干瘤性栓塞 ,临床上罕见。我院收治 2例均行手术治疗获得成功。例 1,男性 ,34岁 ,因反复胸闷气促 7月余 ,偶有痰中带血。于 1998年 11月 2 1日入院。查体 :颈静脉怒张 ,肝颈反流征阳性 ,胸骨左缘第二肋间 3 6级喷射性收缩期杂音 ,向腋下及心前区传导 ,肺动脉瓣区第二心音分裂。心电图示右室大 ,异常Q波 ,ST T改变。胸片示肺动脉段明显突出 ,右肺纹理稀疏。超声心动图 (UCG)示肺动脉上见 40× 2 0mm低中度团状回声 ,三尖瓣中～重度反流。磁共振成像 (MRI)示肺动脉瓣下开始至肺动脉分叉上方及右肺动脉血管铸形肿块。T1 呈等信号 ,…     

肺动脉根部平滑肌肉瘤致肺动脉梗阻一例

患者男,34岁,反复胸闷、气促7个月,近来加重伴晕厥1次,外院超声心动图(ＵＣＧ)诊断为先天性肺动脉瓣狭窄来我院就诊。查体:血压100/70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0133ｋＰａ),心率78次/ｍｉｎ,颈静脉充盈,心界略左扩大,胸骨左缘2、3肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音,Ｐ2不亢,肝肋下未触及。血气分析及血常规、血生化均正常;心电图示:窦性心率,右室增大,ⅡⅢ、ａＶＦ导联异常Ｑ波,ＳＴＴ改变。胸Ｘ片:心胸比正常,肺动脉段凸出,ＵＣＧ表现:二维超声示肺动脉主干扩张达4ｃｍ,肺动脉瓣及肺动脉内中等回声团块,肺动脉瓣与团块粘连,开放受限;该团块阻塞肺动脉主干…     

法乐氏四联症根治术后中心静脉压的临床意义

法乐氏四联症根治术后,右心功能常受到损害,加上血容量、肺动脉瓣功能及肺动脉发育情况的影响,中心静脉压(CVP)也会产生不同的变化。多数患者术后需依靠CVP监测,因此如何维持CVP在合适的水平,对术后患者的治疗具有重要意义。我们回顾了我院1988年1月至同年11月连续100例法乐氏四联症根治术后患者CVP的变化。现报告如下: 临床资料本组100例(男63例,女37例)。年龄5～29岁(平均13.4±5.6岁)。Hb120～265g/L。全部患者经UCG和右室造影确诊。手术均在低温全麻体外循环下进行,经右室切口切除异常肌束,修补     

经圆锥干纠治法乐氏四联症

为了达到术后右心房低压、心脏无杂音又无传导障碍,作者提出经右室圆锥于纠治法乐氏四联症的方法和手术结果。方法:1985～1986年间手术治疗常见法乐氏四联症30例,年龄2～7岁(平均4岁),肺动脉指数159～360cm~2/m~2(平均210cm~2/m~2),4例曾作过姑息手术。体外循环后右室前壁肺动脉瓣环下作一小纵形切口,下缘漏斗口,为右室全长的30％,再切开肺动     

心血管造影对右室双出口的诊断价值

右心室双出口是少见先天性心脏病。据国外文献报告,右室双出口在儿童(<3岁)先天性心脏病中占1%～3%,常常合并心脏位置异常或其他复杂畸形,造成临床诊断困难。在临床上有肺动脉狭窄者易误诊为法乐氏四联征或大血管转位。无肺动脉狭窄者易误诊为室间隔缺损伴严重肺动脉高压。本组总结16例经心血管造影诊断的右室双出口(除1例拒绝手术外,其余15例均经手术证实)临床资料及造影结果,旨在讨论右室双出口诊断及心血管造影在右室双出口诊断中的价值。1　一般资料16例右室双出口中,男10例,女6例;年龄3.5～25岁,均经病史、体检、心电图、X线胸片、二…     

右室辅助循环治疗实验性右室功能不全

伴有右室流出道梗阻或肺动脉高压的先天性心内缺损患者在纠治术后常发生右室功能不全.本文报告右室辅助循环治疗手术创伤性右室功能不全的效果.13个羔羊于生后2周内行肺动脉束带术.生长过程中肺动脉狭窄逐渐加重,引起右室中度肥厚,尸检测定右室重量(g)和体重(kg)之比值(RV/BW)为2.17±0.13;然而均无心力衰竭表现,也未影响生长,12个月体重达50～60kg.在心肺转流下,于右室流出道前壁(肺动脉瓣以下)作一纵切口,长6～8cm,随即缝合之.6只羊未植入右室辅助装置(RVAD),撤除心肺转流后:其中4只在40分钟内死于进行性循环衰竭,其RV/BW均>2;余2只     

法乐氏四联症和右室双出口合并完全型心内膜垫缺损——9例放射诊断分析

法乐氏四联症(四联症)或右室双出口并有肺动脉瓣或/和漏斗部狭窄(右室双出口)合并完全型心内膜垫缺损(心内膜垫缺损)是一组少见的心脏复合畸形。其发病率占心内膜垫缺损手术病例的5～8%及4.1%;占四联症手术病例的0.8～1.5%,占右室双出口     

肺动脉瓣置换一例

患者男 ,39岁。 17年前在我院行肺动脉瓣狭窄直视切开术 ,术后恢复顺利 ,4年前出现心悸 气短。查体 :胸骨左缘Ⅱ Ⅲ肋间可闻及粗糙收缩期杂音 ,双下肢轻度水肿。心电图 :轴右偏 ,完全性右束支传导阻滞 ,房性心动过速 ,心房率 2 13次 /min ,心室率 115次 /min。超声示右房扩大(95mm× 85mm) ,右室扩大 (34mm) ,右室壁厚 ,肺动脉瓣增厚 钙化 开放受限 ,流速 3 9m/s ,跨瓣压差 6 1mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,瓣口直径 7 ,肺动脉干呈窄后扩张 ,二尖瓣反流面积为 2 7cm2 ,三尖瓣反流面积为18 5cm2 。诊断 :肺动脉瓣切开术后再狭窄 ,合并二尖…     

成人法乐四联症的外科治疗

<正> 本院从1974年5月到1985年5月对18岁以上成人四联症(TOF)施行矫正手术203例,手术死亡率为2.5%,兹将其经验总结如下。临床资料:全组中,男112例,女91例;年龄18～34岁。198例有紫绀和杵状指,64例有缺氧发作史,52例有咯血史,45例有高血压。10例伴有心力衰竭,17例有肺结核和胸膜结核。有脑脓肿和脑栓塞后偏瘫一例。6例在儿童时期作过锁骨下动脉与肺动脉吻合。均经选择性右室造影证实诊断。血红蛋白13.6～27.3g/dL,在18g/dl以上的127例;血细胞比积40～92%,在70%以上的78例。尿蛋门++～++++19例。病理解剖:全部均为典TOF的病理解剖203例中,34例(16.7%)为单纯漏斗部狭窄;97例(47.8%)漏斗部和肺动脉瓣均有狭窄;72例(35.5%)为漏斗部和肺动脉瓣及其瓣环及/或肺动脉干及其分支开口狭窄或一侧肺动脉缺如等多处狭窄。室间隔缺损为嵴下     

肺动脉瓣球囊成形术姑息性治疗紫绀型先天性心脏病

本组患儿年龄幼小(7天～10个月)、体重甚轻(2.9～10kg)而不能耐受完全纠治术,经肺动脉缺血严重,故行经皮肺动脉瓣球囊成形术作为姑息性治疗。8(男5、女3)例紫绀型先天性心脏病患儿中:法乐氏四联症3例;大血管转位伴室间隔缺损、肺动脉瓣及瓣下狭窄2例;严重肺动脉瓣狭窄伴右室发育不全(室间隔完整)2例;右位心、心室反位(S.L.L.)、室间隔缺损、肺动脉瓣及瓣下狭窄1例。至少2处肺血流受阻,为球囊成形术的先决条件。所用球囊直径为肺动脉瓣瓣环直径的1.2～1.4倍。球囊加压充盈,达到3～5个大气压,维持5～8秒。每例加压充盈4次,二次之间至少相隔5分钟。     

左房导丝导引国产二尖瓣球囊管扩张肺动脉瓣狭窄

自1993年以来,我们用左房导丝导引二尖瓣球囊管扩张肺动脉瓣狭窄17例获得成功。现报告如下。一、临床资料1一般资料:17例患者中,男11例,女6例,年龄14～41岁。均经彩色多普勒血流显像仪检查,测得肺动脉瓣口直径72±15ｍｍ,肺动脉瓣血流速度40±12ｍ/ｓ,合并卵圆孔未闭1例,右室流出道肥厚狭窄2例,心功能Ⅱ级14例,Ⅲ级3例。2方法:常规穿刺右股静脉,送7Ｆ动脉鞘,从鞘管内送7Ｆ右心导管,分别测右室、肺动脉压力,然后用7Ｆ猪尾导管行右室造影。再送右心导管至主肺动脉,从右心导管内送左房导引钢丝至左右肺动脉分叉处。退出右心导管,沿导引钢丝用14…     

原发性肺动脉恶性肿瘤致肺栓塞两例

例 1　患者男性 ,45岁 ,因“心悸、呼吸困难 1年加重 1 0天”入院。体检示胸骨右缘 3～ 4肋间收缩期杂音 ,Ｐ2 亢进。心电图 (ＥＣＧ)示ＳⅠＱⅢ ,ＴⅠ、Ⅲ 低平 ,ＴＶ1～ 4 倒置 ,不完全性右束支传导阻滞。Ｘ线胸片示右肺纹理稀疏。超高速ＣＴ和肺动脉造影显示“右室流出道、主肺动脉内巨大充盈缺损 ,右肺动脉未显影”。核素扫描示“右肺未显影 ,下肢深静脉回流不畅及侧枝循环形成”。超声发现右房室明显扩大 ,重度肺动脉高压 ;主肺动脉和右肺动脉内中低回声团块 (图 1 ) ,但未查外周深静脉。临床诊断为“肺栓塞急性发作 ,重度肺动脉高压 ,…     

肺动脉瓣缺如综合征的磁共振成像

肺动脉瓣缺如综合征是一种少见的复杂畸形,以肺动脉的瘤样扩张为特征,常合并高位室间隔缺损(VSD)。本文报告一例患该症新生儿的磁共振(MRI)和超声等辅助检查的情况,结合手术和尸解所见,证实MRI更能提供有价值的病变资料。 患儿,女,胎龄37周,自然分娩,体重3750g。生后青紫,呼吸衰竭,予呼吸机辅助通气。第一、二心音单一,胸骨左缘闻及Ⅲ级来回样杂音,肝脏助下4cm。心电图示电轴右偏,右室占优势,频发室性早搏。 超声检查提示:心脏右移,右室肥厚、扩张,膜周流出道VSD,右室流出道通畅,肺动脉瓣环狭窄,仅4mm;而肺动脉则明     

右室梗阻性异常肌束的X线诊断

右室梗阻性异常肌束是一组独立的先天畸形,本文分析了22例X线胸片及右室造影征象。其中男12例、女10例。胸部X线平片示肺血轻度增多、正常或减少,肺动脉段凸出或平直、凹陷,全部右室大,心胸比率平均为0.52。在右室造影中根据右室腔内充盈缺损影的位置不同可分为四型:高位型、低位型、混合型及高位+心尖肌块型。     

干下型室间隔缺损法乐氏四联症20例临床分析

本文对253例法乐氏四联症中20例(7.9%)室间隔缺损位于肺动脉瓣下者的临床资料及手术结果分析表明,本组患者临床上紫绀多偏轻;B型超声心动图及心室造影显示,右心室流出道较宽,肺动脉发育不良亦少见。但绝大多数病例需补片加宽右室流出道或跨环补片,否则术后易残留右心排血受阻。     

经皮穿刺肺动脉瓣腔内气囊扩张成形术减轻肺动脉瓣狭窄:着重讨论双囊扩张法

沙特阿拉伯利雅得部队医院(1984.8～1985.6)收治32(男16、女16)例中～重度肺动脉瓣狭窄(跨瓣压差≥50mmHg)患儿,年龄4.5±3.4(0.5～12)岁,体重14.86±6.6kg.术前均有4/6级收缩晚期高峰喷射性杂音,心电图大多示电轴右偏和右室肥厚.超声心动图和双平面电影摄影测定肺动脉瓣环直径为15±4(9～25)mm;其中2例分别为23和25mm.在静脉复合麻醉下,经皮穿刺一侧股静脉,将6～7号Goodale-Lubin导管送至左肺动脉,其中插入柔韧的200cm长0.038inch弯头交换导丝.拔除Goodale-Lubin导管,沿导丝插入8～9F气囊(直