对8 665例孕妇行妊娠期糖尿病筛查的临床研究

目的探讨50 g葡萄糖负荷试验 (GCT) 筛查妊娠期糖尿病( GDM) 的阈值、适宜孕周,孕妇年龄和体重因素对GDM发生的影响.方法采用回顾性研究的方法,对1995年1月至2001年3月在北京大学第一医院妇产科行GCT的8 665例孕妇的临床资料进行分析.结果 (1)8 665例孕妇 GCT 1 h平均血糖水平为(6.8±1.7) mmol/L,以7.8 mmol/L为切点,GCT异常率为25.2%,GDM漏诊率为5.3%(17/321);以7.2 mmol/L为切点,GCT异常率为36.5%,GDM漏诊率为2.8 %(9/321);以8.3 mmol/L为切点,GDM漏诊率为15.9%(51/321). (2)GCT 1 h血糖≥11.2 mmol/L者中,GDM发生率为55.8%(92/165),其中62.0%(57/92)根据空腹血糖水平可以做出诊断.(3)孕24周以后,不同孕周间GCT异常率无差异.(4)GCT异常率和GDM发生率不同年龄组比较,差异有极显著性(P<0.01),25岁以下无GDM高危因素的孕妇GDM发生率为0.3%,显著低于年龄≥25岁的孕妇.(5)孕26～28周时孕妇的平均体重指数(BMI)为(24.9±2.9) kg/m2(±s),当BMI≥27.8时,GCT异常率和GDM发生率均显著增高.结论 (1)GCT筛查GDM以7.8 mmol/L为切点是合理的; GCT 1 h血糖≥11.2 mmol/L 时,应先行空腹血糖检查确诊是否为GDM.(2)孕24周后尽早行GCT是恰当的,但对于有明显高危因素者应在孕24周前行GCT.(3)孕妇年龄和体重与GDM的发生密切相关,25岁以下无高危因素者可以不行GDM筛查.     

妊娠期糖尿病孕妇分娩后血糖异常的相关因素分析

目的　探讨妊娠期糖尿病 (GDM)孕妇分娩后 2个月的 75g葡萄糖耐量试验 (OGTT)结果 ,及其与血糖异常的相关因素。方法　对 2 94例GDM孕妇于分娩后 2个月行OGTT ,按世界卫生组织标准进行再分类 ,即 2型糖尿病 (2型DM)、糖耐量低减 (IGT)和血糖正常。并对其相关因素进行分析。结果　 (1) 2 94例孕妇中 160例 (5 4 4% )血糖正常 (血糖正常组 ) ,75例 (2 5 5 % )IGT (IGT组 ) ,5 9例 (2 0 1% ) 2型DM(2型DM组 )。 (2 ) 2型DM组的诊断孕周早于其他两组 (P <0 0 1) ;5 0g葡萄糖负荷试验 (GCT)的血糖、OGTT中的空腹血糖、以及诊断时的糖化血红蛋白 (HbA1c)均明显高于其他两组(P <0 0 1) ;胰岛素治疗的孕周最早 ,胰岛素使用率高于血糖正常组 (P <0 0 5 ) ,胰岛素的剂量也明显大于其他两组 ;分娩后 1周内的空腹和餐后 2h血糖仍明显高于其他两组 (P <0 0 1)。 (3 ) 3组孕妇间体重、年龄、家族史等比较 ,差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论　GDM孕妇中约有 1/ 4为IGT ,1/ 5为 2型DM ;后者在孕期表现为发病早 ,空腹血糖高 ,使用胰岛素机会多     

妊娠期糖尿病筛查与诊断的进展

妊娠期糖尿病(GDM)是常见的产科并发症，其发生率为1％～13．9％。不良的妊娠结局与血糖水平相关，GDM的筛查时间应在妊娠18周前，筛查对象为普查或选择性筛查，以空腹血糖(FBG)代替糖负荷试验(GCT)，以FBG≥5．6mmol／L为阈值，进行口服糖耐量试验(OGTT)检查，能够取得理想的敏感度和特异度，诊断方法分为一步法和两步法，测血浆血糖优于测全血血糖，Carpenter标准更适用于GDM的临床诊断。     

妊娠期糖尿病筛查和诊断策略的变迁

1妊娠期糖尿病的起源自20世纪50年代,国外就出现了妊娠期糖尿病的概念并认为其可能导致胎儿不良结局。针对妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)诊断     

检测末梢血糖筛查妊娠期糖尿病的初步探讨

应用５０克葡萄糖筛查试验，对２２０例晚期妊娠妇女进行妊娠期糖尿病筛查，同时取静脉血和末梢血测定血糖。结果发现：末梢血糖与静脉血糖值相关显著（ｒ＝０．８７，Ｐ＜０．０１）从末梢血糖筛查的最佳工作特性曲上可以看出，将末梢血糖≥９．１ｍｍｏｌ／Ｌ作为血糖异常标准，末梢与静脉血糖诊断的一致率为９１．８％。     

妊娠期糖尿病的病因学研究

糖耐量受损是每个孕妇都存在的问题,但妊娠期糖尿病（GDM）的发病率则各家报道不一,在西方国家只有2%～3%.GDM患者分娩后发展为2型糖尿病（DM）的危险性较高,因而可以认为GDM与2型DM在病因学上有某些相似之处.     

口服50g葡萄糖筛查妊娠期糖尿病的研究

口服５０ｇ葡萄糖筛查妊娠期糖尿病的研究申世芳吴北生刘玉洁张雅萍刘静霞李淑葵妊娠期糖尿病（ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｉｕｓ，ＧＤＭ）对胎儿和新生儿的影响，已引起产科医生的重视。我院于１９９３年１月至１９９４年１月，对１２５７例孕妇进行...     

妊娠期糖尿病筛查的方法及评价

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是影响妊娠结局的主要危险因素之一,与母儿近、远期不良妊娠结局密切相关。近年来,随着人们生活水平的提升和饮食习惯的改变,GDM的发病率呈现逐年增长的趋势,且越来越年轻化,及时筛查并给予有效的干预与治疗措施是降低GDM发病率及减少妊娠期相关并发症的关键。本文就不同的GDM的筛查策略进行综合分析,为改善母婴结局提供选择。     

妊娠期糖尿病孕妇血糖水平与新生儿体重的关系

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次发生或发现的葡萄糖不耐受症。为了解GDM对新生儿的影响,对236例GDM患者血糖水平进行分析,并与新生儿出生体重进行相关性分析,结果分析如下。     

葡萄糖耐量试验三次取血诊断妊娠期糖尿病的可行性分析

目的　研究妊娠期口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test, OGTT)三次取血诊断妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)的可行性。　方法　对404例50 g葡萄糖负荷试验阳性的孕妇行 OGTT 检查。　结果　以美国糖尿病协会(American Diabetes Association,ADA)标准诊断 GDM者 111 例,葡萄糖耐量受损(impaired glucose tolerance test, IGT)者 72 例,OGTT正常者221例;若不计服糖后3 h血糖值,则诊断GDM者106例,IGT者71例,漏诊率分别为4.5%和1.4%。6 例漏诊孕妇与 OGTT正常的 50 g GCT阳性的 221 例孕妇相比,其妊高征、巨大儿、大于胎龄儿和Apgar评分≤3 分的发生率差异无统计学意义(16.6%和 8.1%、16.6%和 6.3%、50.1%和24.4%、0和0.9%,P均>0.05)。　结论　OGTT三次取血操作次数少、漏诊率低,临床上可作为GDM的诊断标准。     

妊娠期糖尿病IADPSG诊断标准的探讨

目的:探讨国际糖尿病与妊娠关系研究协会(IADPSG)推荐的妊娠期糖尿病(GDM)新标准(2011年ADA诊断标准)是否适用于我国。方法:选取2011年6月至2012年2月在暨南大学附属第一医院妇产科产检的孕妇1101例,于妊娠24～28周行葡萄糖耐量实验(OGTT)。结果:(1)纳入研究的1054例孕妇OGTT空腹、1h、2h血糖的95%医学参考值分别为5.2、10.7、9.1 mmol/L;90%医学参考值分别为5.0、9.9、8.5mmol/L。(2)2011年ADA诊断标准诊断GDM的发病率为18.7%,显著高于第7版《妇产科学》诊断标准(4.2%)、日本诊断标准(4.4%)及本研究95%参考值(10.3%)(P'均<0.005);(3)空腹血糖与餐后1h血糖、餐后2h血糖的相关性较低;依据第7版《妇产科学》及2011年ADA诊断标准诊断为GDM者分别为44例和197例,其中空腹血糖≤4.4mmol/L者分别为11例(25%)和66例(33.5%)。结论:(1)在获得我国相关临床研究数据之前,IADPSG诊断标准在我国的全面推广会显著增加GDM发病率,值得商榷;(2)不建议使用空腹血糖排除GDM,即使空腹血糖≤4.4mmol/L。     

口服葡萄糖耐量试验中空腹血糖水平在妊娠期糖尿病诊断中的作用

目的 探讨妊娠24～28周间口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)中空腹血糖值在诊断妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)中的作用. 方法 对2010年1月1日至12月31日间,于首都医科大学附属北京妇产医院产前检查,妊娠早期空腹血糖正常(＜7.0 mmol/L),妊娠24～28周50 g葡萄糖负荷试验≥7.8 mmol/L并行75 g OGTT的6516例孕妇的OGTT结果进行分组分析.采用卡方检验,了解按OGTT空腹血糖水平分组后GDM的诊断情况. 结果 按国际糖尿病与妊娠研究组(International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups,IADPSG)的GDM诊断标准,单纯依据OGTT空腹血糖升高(≥5.1 mmol/L)可诊断15.0％(980/6516)的GDM患者,剔除这部分患者后,余OGTT空腹血糖＜5.1 mmol/L的5536例孕妇纳入分组分析.以OGTT中空腹血糖值每升高0.1 mmol/L为1个分界进行第1次分组,结果显示,随着空腹血糖水平的升高,GDM的诊断率逐渐增加(X2=282.175,P=0.000).按照空腹血糖在4.0～4.8 mmol/L间每升高0.2 mmol/L为1个分界进行第2次分组分析,显示随着空腹血糖水平的升高,各组GDM诊断率仍呈现升高趋势(X2=274.364,P=0.000).两种分组结果均显示,当OGTT中空腹血糖水平＜4.2 mmol/L(1226/5536,占22.1％)时,GDM诊断率为3.6％(44/1226),可以考虑对该部分患者暂时不行OGTT检测;当OGTT中空腹血糖水平≥4.8 mmol/L时,GDM诊断率明显增加,为26.2％(298/1138),故应提高警惕. 结论 妊娠24～28周行OGTT前建议先行空腹血糖筛查,空腹血糖≤4.2 mmol/L的低危孕妇可免于OGTT检测.     

妊娠期糖尿病患者血糖监测方法与评价

妊娠期糖尿病是影响母婴妊娠结局的重要代谢性疾病,血糖监测在妊娠期糖尿病的医学营养指导、血糖控制程度、治疗方案选择等方面起着重要作用.但是,目前国际上尚未对血糖监测方法达成共识.本文就现有的血糖监测方法进行概述和评价.     

妊娠早期空腹血浆血糖与妊娠期糖尿病诊断的相关性

目的 探讨妊娠早期空腹血浆血糖(fasting plasma glucose,FPG)水平与妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)诊断之间的相关性.方法 选择2008年1月1日至2009年12月31日在北京大学第一医院完成产前检查并住院分娩且资料完整的单胎孕妇5299例的临床资料进行回顾性分析.结果 (1)按照妊娠早期FPG的水平将孕妇分为A、B、C 3组.A组:FPG＜5.1 mmol/L,共4565例;B组:FPG≥5.1 mmol/L且＜5.8 mmol/L,共701例;C组:FPG≥5.8 mmol/L且＜7.0 mmol/L,共33例.A、B、C组在妊娠中、晚期被诊断为GDM的比例分别为10.69%(488/4565)、26.11%(183/701)、54.55%(18/33).(2)针对A和B组内不同人群进行母儿预后的比较,包括大于胎龄儿(large for gestational age,LGA)、新生儿高胆红素血症、新生儿低血糖、新生儿红细胞增多症、新生儿感染、早产、子痫前期及子痫、剖宫产等的发生率.2组内非GDM(妊娠中、晚期未被诊断)人群的母儿预后比较,B组除剖宫产与新生儿低血糖的发生率高于A组[54.63%(282/518)与49.03%(1999/4077)、1.54%(8/518)与0.61%(25/4077),P＜0.05],其余各项指标差异均无统计学意义(P均＞0.05);2组内未经孕期血糖管理的GDM人群母儿预后的比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05);2组内经过孕期血糖管理的GDM人群母儿预后的比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05);将A组和B组非GDM人群合并,与2组内未经过孕期管理的GDM患者(分别为A2组和B2组)比较,LGA发生率A2组高于合并组(12.00%与4.94%,x2=21.4159,P＜0.05),B2组高于合并组(18.39%与4.94%,X2=28.7189,P＜0.05);剖宫产率A2组高于合并组(57.78%与49.64%,x2=5.6806,P＜0.05),B2组高于合并组(66.67%与49.64%,x2=9.9003,P＜0.05);其余各指标比较,差异均无统计学意义.结论 将国际妊娠合并糖尿病研究组推荐的妊娠早期FPG≥5.1 mmol/L作为GDM的诊断标准,尚不适合推广,妊娠中、晚期葡萄糖耐量试验仍是最主要的诊断手段.

Abstract：

Objective To explore the relevance between fasting plasma glucose (FPG) level in early pregnancy and gestational diabetes mellitus (GDM). Methods Clinical data of 5299 singletonpregnant women accepted antenatal examination and delivered in the Department of Obstetrics and Gynecology, Peking University First Hospital from January 1, 2008 to December 31, 2009 were retrospectively analyzed. Results (1) The pregnant women were divided into 3 groups according to their FPG levels at early stage of gestation: Group A, FPG ＜5. 1 mmol/L (n= 4565); Group B,FPG≥5.1, but ＜5.8 mmol/L (n=701); Group C, FPG≥5.8 mmol/L, but ＜7.0 mmol/L(n=33). The incidence of GDM in Group A, B and C was 10. 69% (488/4565), 26. 11% (183/701)and 54. 55% (18/33). (2) The incidences of large for gestational age (LGA), cesarean section,premature birth, preeclampsia, neonatal hyperbilirubinemia, neonatal hypoglycemia, neonatal polycythemia, and neonatal infection were compared between Group A and B. The cesarean section rate [54. 63% (282/518)]and neonatal hypoglycemia rate [1.54% (8/518)]of those who were not diagnosed as GDM in middle and late term in Group B were higher than those of Group A [49.03%(1999/4077) and 0. 61% (25/4077)] (P＜0. 05); while there were no differences between the other six index of Group A and Group B (P＞0. 05). The prognosis of the GDM patients who did not accept gestational glucose management in two groups were similar (P＞0. 05), so did the prognosis of the GDM patients who accepted gestational glucose management in two groups. After combining the patients of the two groups who were not diagnosed as GDM as a new group, they were compared with those who did not accept gestational glucose management of the two groups (Group A2 and B2)respectively. The incidence of LGA rate of the new group was lower than that of Group A2 (12. 00%va 4. 94 %, x2=21. 4159, P＜0. 05) and Group B2 (18. 39 % vs 4. 94%, x2 = 28. 7189, P＜0. 05).Cesarean section rate of the new group was lower than that of Group A2 (57. 78% vs 49.64%,x2 =5. 6806,P＜0.05) and Group B2 (66. 67% vs 49.64%, x2 =9. 9003, P＜0. 05). And there were no differences between the other six index between the new group and the other two groups (P＞0. 05). Conclusions The diagnosis criteria of GDM set as FPG≥5.1 mmol/L at early stage of gestation, recommended by International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group, is not applicable in China yet. Oral glucose tolerance test in middle and late term is still the most important diagnostic tool for GDM.     

全国部分城市妊娠期糖尿病发病情况的调查及适宜诊断标准的探讨

目的 了解我国妊娠期糖代谢异常的发病现状,探讨适合我国卫生经济条件的妊娠期糖代谢异常的诊断标准.方法 前瞻性研究2006年4月1日-9月30日在全国18个城市25家医院行产前检查并进行首次50 g口服葡萄糖负荷试验(GCT)的16 286例孕妇的临床资料,并对GCT检查结果异常(服糖后1 h血糖≥7.8 mmol/L)者行75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT),对结果进行统计学分析.比较采用美国糖尿病学会(ADA)标准和美国国家糖尿病数据组(NDDG)标准诊断妊娠期糖代谢异常的发生率,以及妊娠期糖尿病(GDM)、妊娠期糖耐量受损(GIGT)及糖代谢正常孕妇OGTr各时间点(空腹、1 h、2 h、3 h)血糖的平均值.结果 按NDDG标准诊断,GDM及GIGT的发生率分别为2.763%(450/16 286)和3.862%(629/16 286);按ADA标准诊断则分别为5.078%(827/16 286)和5.268%(858/16 286);符合ADA标准中2项及以上异常者为841例,符合NDDG标准中1项及以上异常者为1034例,同时符合以上两个条件者为792例,分别占两者的94.2%(792/841)和76.6%(792/1034).采用ADA标准诊断的糖代谢正常者OGTF各时间点(空腹、1 h、2 h、3 h)血糖值的95%可信区间上限依次为5.3、10.4、8.7、7.7 mmol/L,与NDDG标准(分别为5.4、10.8、9.1、7.8 mmol/L)基本一致.结论 目前,妊娠期糖代谢异常发生率呈现增加趋势.ADA标准适合我国GDM的诊断,据我国目前的卫生经济情况,对NDDG标准中l项及以上异常者或对ADA标准中2项及以上异常者进行干预都是合理的.     

First trimester glycosylated hemoglobin for gestational diabetes mellitus screening

ObjectiveOur aim in this study is to evaluate the efficacy of HbA1c in screening for GDM during the first trimester of pregnancy.Materials and methodsIn this retrospective cohort study, we evaluated the first trimester HbA1c (ft-HbA1c) levels of 195 pregnant women who attended our university hospital's obstetrics clinic. Blood samples were drawn from patients during 11–14 weeks of gestation. After that, all patients were screened using standardized one-step 75gr OGTT between 24 and 28 weeks of pregnancy.ResultsIn this study, 195 pregnant women were included. Thirty-two (16.4%) of the women included in this study were diagnosed with GDM. The mean ft-HbA1c level was 5.52% in those who developed GDM and 5.21% in those who did not develop GDM (p = 0.000). Only seven (3.6%) of the women included in this study had an ft-HbA1c level above the prediabetes limit of 5.7%. All these women with prediabetes developed GDM. The cut-off value for ft-HbA1c to distinguish GDM was 5,33%. For this cut-off value, the sensitivity was 71.9%, and the specificity was 82.8%.ConclusionThe findings suggest that ft-HbA1c level is a promising biomarker for GDM screening. Especially, patients with ft-HbA1c level ≥5.33% are at increased risk for developing GDM.     

妊娠期糖尿病患者治疗前后肠道菌群变化及其与血糖的相关性

目的探讨妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)患者治疗前后肠道菌群的变化特点,及其与75 g口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)血糖水平的关系。方法采用基于前瞻性队列研究的巢式病例对照研究方法。以2016年10月至2017年12月在北京大学第一医院妇产科建档及分娩的孕妇为研究对象。选取45例24~28孕周诊断为GDM的孕妇作为GDM组,并根据年龄和孕前体重指数(body mass index,BMI)按1∶1比例选取45例正常孕妇作为对照组。分别收集GDM治疗前(孕24~28周)及治疗后(孕36~40周)的粪便标本(对照组亦于相应孕周留取标本),利用Illumina Hiseq2500平台针对细菌16S rRNA的V3-V4可变区进行DNA测序,利用QIIME软件对样本进行生物信息学分析。采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ2检验进行统计学分析。结果(1)治疗前GDM组肠道菌群Alpha多样性显著低于对照组(Chao1指数分别为443.9±72.9和474.0±63.3,t=2.104;Shannon指数分别为5.6±0.5和6.0±0.5,t=2.002;P值均<0.05),2组肠道菌群Beta多样性也存在明显差异(R2=0.04,P<0.05)。治疗后,GDM组和对照组肠道菌群的Alpha和Beta多样性的差异均无统计学意义。(2)GDM患者治疗前肠道布劳特氏菌和普拉梭菌的相对丰度高于对照组[M(P25~P75),分别为0.016(0.009~0.022)与0.011(0.007~0.016),U=782.000;0.114(0.076~0.141)与0.091(0.061~0.126),U=752.000;P值均<0.05]。阿克曼氏菌、Odoribacter和Butyricimonas的相对丰度低于对照组[分别为0.001(0.000~0.002)与0.001(0.000~0.005),U=745.000;0.001(0.000~0.004)与0.004(0.001~0.006),U=766.500;0.001(0.000~0.003)与0.003(0.001~0.005),U=710.000;P值均<0.05]。(3)OGTT服糖前水平和阿克曼氏菌、Odoribacter和Butyricimonas相对丰度呈负相关(r值分别为-0.325、-0.273和-0.284),服糖后1 h血糖水平和阿克曼氏菌、Butyricimonas相对丰度呈负相关(r值分别为-0.285和-0.265),服糖后2 h血糖水平和普拉梭菌相对丰度呈正相关(r=0.278),和阿克曼氏菌相对丰度呈负相关(r=-0.245);OGTT时间-血糖曲线的曲线下面积和阿克曼氏菌、Butyricimonas相对丰度呈负相关(r值分别为-0.321和-0.264)(P值均<0.05)。结论GDM患者肠道菌群组成和结构较对照组发生变化,GDM特征性菌群与OGTT血糖水平显著相关。通过治疗干预将GDM患者血糖恢复至正常水平,可改善GDM患者肠道菌群紊乱。     

妊娠糖代谢异常孕妇葡萄糖耐量试验结果评价

目的　分析妊娠期糖代谢异常孕妇口服葡萄糖耐量试验 (oralglucosetolerancetest ,OGTT)的特点 ,探讨OGTT 3h血糖检测 ,在妊娠糖尿病 (gestationaldiabetesmellitus ,GDM)和妊娠糖耐量受损 (gestationalimpairedglucosetest ,GIGT)诊断中的价值。　 方法　回顾性收集、分析我院1989年 1月至 2 0 0 2年 12月 6 4 7例GDM和 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 12月 2 33例GIGT孕妇的OGTT血糖特点 ,以及各点血糖在糖代谢异常孕妇中的诊断价值。　结果　 (1) 6 4 7例GDM孕妇中 ,112例因空腹血糖明显异常被确诊为GDM ;5 35例进行了OGTT ,4 9.2 % (2 6 3/5 35 )的孕妇空腹血糖异常 ;90 .1% (482 /5 35 )的孕妇 1h血糖异常 ;6 4 .7% (35 9/ 5 35 )的孕妇 2h血糖异常 ;仅 2 1.3% (114 / 5 35 )的孕妇 3h血糖达到异常 ,其中 ,4 9.1% (5 6 / 114 )伴有OGTT其它三项血糖异常 ,34.2 % (39/114 )伴有OGTT另外两项异常 ,19例伴有另外一项异常 ,即省略OGTT 3h血糖检测 ,2 .9% (19/6 4 7)的GDM被漏诊为GIGT。 (2 ) 2 33例GIGT中 ,只有 1.72 % (4/2 33)依靠OGTT 3h血糖异常得出诊断。(3)GDM孕妇空腹血糖达异常 (≥ 5 .8mmol/L)时 ,5 9.7%需要胰岛素治疗 ,高于空腹血糖 <5 .8mmol/L需要胰岛素治疗者 (41.6 % ) ,P <0 .0 1;5 0g葡萄