脓毒症性脑病--诊断面临的困惑

脓毒症性脑病（ septic encephalopathy,SE）指缺乏中枢神经系统感染的临床或实验室证据,由全身炎症反应引起的弥散性脑功能障碍。 SE是严重脓毒症患者最常见的并发症之一,其发病机制尚未完全明确。 SE临床表现多样,无特异性,主要表现为意识及精神状态改变。辅助检查方面脑电图表现较敏感且与预后相关,体感诱发电位可明确是否存在皮质或皮质下通路的损害,头颅MRI检查对于病变性质及范围的判断更加准确。 SE是排除性诊断,在脓毒症诊断明确的基础上,需鉴别并除外其他脑炎、脑病等。 SE发病率和病死率均较高,应引起高度重视,及时识别,及早干预。     

脓毒症相关性脑病研究进展

脓毒症相关性脑病是PICU患者最常见的神经系统并发症,可发生于脓毒症的任何阶段,甚至作为脓毒症早期症状出现.脓毒症相关性脑病发病机制复杂且尚未明确,尚无特效治疗方法及药物,严重影响脓毒症患者的预后.脓毒症相关性脑病是近年危重症领域的研究热点.     

脓毒症相关性脑病的研究进展

脓毒症相关性脑病是感染引起的弥漫性大脑功能障碍。它的临床表现包括意识和认知的改变,癫痫发作以及局部神经系统症状。脓毒症相关性脑病辅助检查包括脑电图和体感诱发电位、腑损伤标志物、神经影像学检查等。诊断主要是依靠神经系统检查。主要的鉴别诊断包括肝性／肾性脑病、代谢异常、药物过量、撤药反应和Wernicke脑病等。治疗原则是控制脓毒症。已经在脓毒症动物模删f：进行r针对脓毒症病理生理变化的药物研究。     

脓毒症相关性脑病的生物学标志物研究进展

脓毒症相关性脑病(SAE)是导致脓毒症患者病死率增高的常见并发症,但其发病机制仍不清楚,无公认的诊断标准,缺乏有效的干预措施。随着对SAE病理生理机制研究的不断深入,探索疾病特异的相关生物标志物对寻找有效的诊疗手段有一定意义。     

脓毒症发病机制的研究进展

脓毒症是重症监护病房常见的疾病。尽管目前对该疾病的病理生理有了进一步认识,但是,其病死率仍然居高不下,成为急救医学研究的热点。现主要综述脓毒症发病机制的研究进展,包括病原、促炎细胞因子、抗炎细胞因子、炎性细胞及其涉及的主要信号传导通路。     

脓毒症相关性脑病治疗进展

脓毒症相关性脑病(SAE)是脓毒症进程中常见的并发症,并SAE患者病死率较高,远期认知功能障碍显著影响幸存者的生活质量。其发病机制仍未阐明,缺乏特异性治疗方法,目前仍以脓毒症综合救治为主,多种针对脑病的干预措施尚处于研究阶段。未来研究需明确减少脓毒症大脑炎性反应、保护血脑屏障、抑制神经递质传递异常等病理生理损伤关键点的方法,从而防治SAE患者脑功能永久性损害。     

儿童脓毒症相关性脑病发生和死亡的危险因素分析

目的：探讨脓毒症患儿并发脓毒症相关性脑病（ sepsis associated encephalopathy,SAE）的危险因素及其与预后的关系。方法收集2013年6月至2015年4月深圳市儿童医院PICU收治的152例脓毒症患儿的临床资料,根据患儿是否合并SAE分为SAE组（ n＝46）和非SAE组（ n＝106）。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析方法,分析儿童SAE发生及死亡的危险因素。结果152例脓毒症患儿中,合并SAE 46例,发病率30.3％,合并SAE患儿的病死率（8／46,17.4％）显著高于无SAE患儿的病死率（2／106,1.9％）（χ2＝13.234,P＜0.001）。其中凝血功能障碍、肝功能不全,小儿危重病例评分≤80分是SAE发生的独立危险因素,凝血功能障碍是SAE死亡的独立危险因素。结论SAE的发病率及病死率高,对凝血功能障碍、肝功能不全和小儿危重病例评分≤80分的患儿需严密监测。     

脓毒症急性肾损伤发病机制的研究进展

脓毒症急性肾损伤是脓毒症多器官功能障碍的表现之一.当出现急性肾损伤时,往往提示病情危重.脓毒症急性肾损伤主要与肾脏血流动力学改变、缺血再灌注损伤、直接的炎症损伤、凝血和血管内皮细胞功能紊乱及细胞凋亡等有关.     

脓毒症相关性脑病的预后与康复

脓毒症相关性脑病(SAE)是脓毒症的严重并发症,大大增加了脓毒症患者的病死率,此外,SAE的幸存者可能表现出长期的认知功能障碍,在危重症领域受到越来越多的关注。但关于SAE不良预后的机制及可能的预测指标,目前研究较少;而关于其康复手段,目前尚无针对性的方法报道。现就SAE的预后及康复的研究进展作一介绍,以期为临床儿童严重脓毒症的远期预后及康复治疗提供参考。     

缺氧因性脑病的发病机制研究进展及潜在的治疗对策

围产期窒息所致缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic en-cephalopathy,HIE)是新生儿期危害最大的常见病,常引起新生儿死亡和其后神经系统的发育障碍。脑缺氧缺血损伤一般经历原发损伤和继发损伤(又称为再灌注损伤)两个阶段,其间隔时间依赖于损伤的严重性及细胞损伤的数量,一般间隔为30分钟至72小时不等。目前研究证实,继发损伤是引起新生儿神经系统并发症的最主要原因之一。     

新生儿脓毒症与肾上腺皮质功能不全关系的研究进展

脓毒症患儿可继发肾上腺皮质功能不全,肾上腺皮质功能不全又可降低患儿机体对应激的反应,促进脓毒症的进展,从而影响患儿的治疗和预后。其具体发病机制尚不清楚。目前肾上腺皮质功能不全的诊断亦无统一标准,为临床诊断及治疗带来一定困难。本文就肾上腺皮质的正常发育分化、脓毒症与肾上腺皮质功能不全的关系及其发病机制、糖皮质激素替代疗法进行综述。     

儿童急性坏死性脑病研究进展

儿童急性坏死性脑病(ANEC)以病毒性热性疾病后迅速出现惊厥意识障碍及对称多灶性脑损害为特征.脑损害主要累及双侧丘脑、上脑于被盖、侧脑室周围白质和小脑髓质.并伴不同程度的肝功能异常,有特征的影像学和病理改变.目前仍无特异性治疗,预后较差.     

Encephalopathy in Acute Leukaemia Associated with Methotrexate Therapy

Seven patients are described in whom dementia developed during treatment with methotrexate for meningeal leukaemia. The patients presented with confusion, tremor, ataxia, irritability, and somnolence. There were major epileptic fits in two cases and in one case there was progression to coma and death. Necropsy findings in the latter showed infarcted areas in the temporal and parietal lobes, with no evidence of active leukaemic disease or of viral encephalitis. The condition has not responded to radiotherapy and no positive evidence of viral encephalitis has been obtained. On the other hand, when treated with folinic and folic acid the deterioration has been arrested and there has been some improvement; thus the condition appears to be due to methotrexate. The occurrence of so many cases within the past year of a condition not previously described is probably attributable to the introduction of intensive cytotoxic therapy directed against meningeal leukaemia.     

先天性巨结肠相关性小肠结肠炎研究进展

先天性巨结肠(HD)是小儿外科常见的消化道发育畸形.目前通过手术及非手术治疗已可得到治愈,但术后仍存在一定近远期的并发症,其中小肠结肠炎(HEC)是HD术后常见且严重的并发症之一.现就HEC的临床表现、发病机制、病理、预防和治疗方面的研究进展作一综述.     

缺氧缺血性脑病的药物治疗进展

新生儿缺氧缺血性脑病是由于围生期各种因素引起的脑损伤综合征,是造成儿童中枢神经系统损害最常见的原因之一。目前临床主要采用综合治疗,尚无特效药物。近年研究发现,一些药物可通过保护脑的能量代谢、抑制细胞凋亡、清除自由基、促进神经营养因子释放等途径发挥其脑保护作用。该文就近期研究的用于治疗缺氧缺血性脑病的药物及其作用机制作一综述。     

新生儿缺氧缺血性脑病的治疗进展

围生期窒息导致的缺氧缺血性脑病除支持与对症治疗外,低温是目前唯一被认为有确切临床疗效的治疗措施,由于缺氧缺血导致神经细胞死亡的机制包括多个方面,理想的治疗方案是针对不同发病环节采用序贯、联合的干预措施.     

甘露聚糖结合凝集素与脓毒症研究进展

甘露聚糖结合凝集素(MBL)是补体系统的重要组成成分,其作为天然抗感染免疫分子,在免疫系统清除异物机制中起重要作用.因此MBL作为机体免疫系统的重要物质越来越受到重视,目前已有许多研究发现血清MBL水平与脓毒症之间存在某些相关性,其对脓毒症的控制和潜在治疗效果越来越受到重视,现就MBL的近期相关研究进展作一综述.     

亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床研究进展

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是世界范围内足月新生儿围生期死亡和后期神经发育异常的重要原因。目前临床上尚无明确有效的药物和特殊治疗方法。Gluckman和Eicher近期均报道了各中心随机对照中亚低温治疗新生儿HIE的临床安全性研究结果,研究表明,缺氧缺血后6h内给予持续48~72h亚低温治疗,神经保护作用显著,对振幅整合脑电图矫正病情后轻中度HIE疗效明显。     

Sepsis and septic shock: Progress and future considerations

Objective  To define sepsis and septic shock in children, to outline an approach to treatment in the emergency, critical care units and to outline a global sepsis initiative. Methods  A synopsis of the literature and adaptation of current treatment guidelines for sepsis in children. Results  Sepsis in children can be recognized early using clinical parameters. Prompt, aggressive treatment using ACCM guidelines has resulted in improved outcomes. Conclusion  A collaborative approach to the diagnosis and treatment of sepsis by the Emergency Department and Pediatric Intensive Care Unit can lead to improved outcomes of children with sepsis. Treatment based on a model of escalating levels of care and organ support which takes into consideration the resources available in different settings is likely to improve sepsis outcomes globally. The World Federation Sepsis Initiative () is intended to promote treatment based on this model.