氨溴索在胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力围术期的应用

目的评价氨溴索在胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力围术期的应用价值。方法选择2011年8月至2013年2月第二炮兵总医院采取胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的患者48例,其中Osserman分型Ⅱa型及以上共36例,采用随机数字表法分为两组,各18例。观察组在围术期给予盐酸氨溴索注射液90 mg/d静脉滴注,对照组仅给予常规治疗。观察两组患者术后肺部并发症、"先兆危象"、危象发生率及术后住院时间。结果患者均顺利完成全胸腔镜下胸腺及胸腺瘤扩大切除术,无中转开胸手术及围术期死亡。术后病理胸腺瘤5例(13.9%),胸腺增生18例(50.0%),胸腺囊肿2例(5.6%),胸腺萎缩11例(30.5%)。术后发生"先兆危象"7例(19.4%),经积极治疗后,5例缓解,2例发生肌无力危象(5.6%)。肺部并发症4例(11.1%)。观察组术后住院时间少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重症肌无力胸腔镜下胸腺扩大切除术围术期应用氨溴索,对于防治术后危象有重要意义。     

12例重症肌无力胸腺扩大切除围术期处理体会

目的提高重症肌无力合并胸腺增生或胸腺瘤患者手术的安全性和治愈率,总结其临床经验。方法回顾性分析1999年3月至2008年7月我院12例重症肌无力胸腺扩大切除术的病例资料,对围手术期处理进行总结。结果12例患者术后无死亡,其中9例术后无并发症发生。3例发生肌无力危象,给呼吸机辅助呼吸4～6天安全脱机并出院。结论加强重症肌无力合并胸腺增生或者胸腺瘤患者围术期关键环节的管理,可以提高手术的安全性和预后效果,减少肌无力危象的发生率和病死率。     

胸腺瘤病理分型与重症肌无力相关性研究

目的探讨胸腺瘤病理分型与重症肌无力（MG）的相关性。方法回顾性分析2005年9月至2015年9月在苏州大学附属第一医院行胸腺瘤切除术的468例患者的病理及临床资料,分析胸腺瘤病理类型与患者性别、年龄、MG和术后肌无力危象的相关性。结果468例胸腺瘤患者伴MG发生率为33.3%;胸腺瘤病理分型为A+AB、B1、B2、B3和C型分别195、86、84、88和15例。胸腺瘤病理分型与性别无明显相关性（P＞0.05）,与年龄呈负相关（r=-0.13,P＜0.05）,与伴发MG明显相关（P＜0.01）。156例胸腺瘤伴发MG患者术后肌无力危象发生率为25.6%,其中A+AB型、B1型、B2型、B3型和C型患者术后肌无力危象发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;而B型（包括B1、B2和B3型）术后肌无力危象发生率明显高于A+AB型。结论胸腺瘤病理分型与年龄、MG、术后肌无力危象存在相关性,在提示MG、术后肌无力危象的发生方面具有一定价值。     

联合免疫治疗对重症肌无力术后危象发生的影响

[目的]观察术后预防性应用甲基强的松龙,环磷酰胺(CTX)和丙种球蛋白联合免疫治疗对重症肌无力患者行胸腺切除术后危象发生的影响。[方法]选择具有高危因素的60例重症肌无力患者并随机分成A(联合免疫治疗)和B(对照)两组,观察两组术后危象的发生情况。[结果]两组的临床基础资料无显著差异(P>0.05)。A组术后危象发生率(6.7%)明显少于B组的危象发生率(26.7%)(P<0.05)。发生危象的患者中A组呼吸机使用时间平均为(6.25±6.28)d,B组平均为(24.20±26.38)d, A组患者使用呼吸机时间明显短于B组(P<0.05)。A组患者平均ICU住院时间为(3.25±2.35)d,B组患者平均ICU住院时间为(9.87 6.56)d,A组患者的ICU住院时间明显短于B组患者(P<0.05)。[结论]术后预防性的联合免疫疫治疗有助于减少术后危象的发生率和缩短危象的持续时间。     

重症肌无力患者胸腺切除围术期的处理

目的：探讨重症肌无力患者胸腺切除围术期处理的方法，降低术后肌无力危象和胆碱能危象的发生。方法：回顾性分析37例胸腺切除术治疗重症肌无力病例。结果：加强改进围手术期处理后，30例患者术后5例发生肌无力危象，1例胆碱能危象，无手术死亡。结论：围手术期处理措施的改进，降低了肌无力危象及胆碱能危象的发生。     

胸腔镜入路和胸骨正中入路胸腺扩大切除术治疗胸腺瘤合并重症肌无力的疗效比较

目的通过比较胸腔镜入路和胸骨正中入路胸腺扩大切除术治疗胸腺瘤并重症肌无力(MG),探讨胸腔镜胸腺扩大切除术的临床应用价值。方法回顾性分析2006年5月～2011年9月笔者医院收治的50例胸腺瘤并MG患者的临床资料,并分为2组,其中,行电视胸腔镜(video-assisted thoracic surgery,VATS)VATS胸腺扩大切除术22例,行胸骨正中入路胸腺扩大切除术28例,2组患者均切除胸腺和清扫前纵隔脂肪组织。结果VATS组无围术期肌无力危象发生,胸骨劈开组中2例发生围术期肌无力危象,2组患者均无围手术期死亡。VATS组术中出血量、术后胸腔引流时间、术后住院时间、ICU监护时间均较开胸组减少,2组比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);2组手术时间比较差异无显著性(P>0.05)。结论电视胸腔镜胸腺扩大切除术治疗胸腺瘤并MG技术上是可行的,且具有创伤小、恢复快、并发症少等优势。     

重症肌无力胸腺瘤切除的麻醉处理

目的：观察麻醉处理对重症肌无力(MG)胸腺瘤切除术后呼吸功能的影响。方法：将46例胸腺瘤伴MG患者行胸腺瘤切除采用健忘镇痛慢诱导气管内插管全麻；麻醉维持：吸入异氟醚和静注芬太尼5μg／kg，根据手术切皮或劈胸骨有体动反应时给药不同随机分两组，A组(n=23)静注氯胺酮0．5～1．0mg／kg，B组(n=23)静注卡肌宁0．1～0．2mg／kg。结果：两组病人术后发生肌无力危象需机械辅助呼吸例数无明显差异。结论：静注小剂量卡肌宁与氯胺酮对MG胸腺瘤切除术后呼吸功能影响无明显差异。     

重症肌无力胸腺切除术后呼吸道管理与并发症的防治

目的 探讨重症肌无力胸腺切除术后呼吸道管理与并发症的防治.方法 32例ICU收治的重症肌无力胸腺切除术后的患者,根据危象预测积分,分为普通组(积分＜12分,n=21)和高危组 (积分＞12分,n=11),对两组患者术后呼吸机支持时间、拔管前后肌力恢复情况、自主呼吸情况、动脉血气分析情况以及两组患者术后体温、胸片和痰培养结果进行统计分析.结果 高危组患者术后呼吸支持时间(18 ～ 30 h,平均26 h)大于普通组患者(4 ～ 28 h,平均14 h),两组有显著性差异(P＜0.01),同时术后发热、胸片渗出影以及阳性痰培养结果的发生率也高于普通组.结论 术后给予高危患者严密的监测和充分的呼吸支持,有助于降低重症肌无力危象的发生率和死亡率,同时应充分重视气道护理和感染的防治.     

术前用强的松降低术后重症肌无力危象的研究

目的探讨降低胸腺切除术后发生重症肌无力危象的方法。方法将本院40例胸腺瘤合并重症肌无力的患者进行随机分组,分为实验组20例,对照组20例。实验组术前联合溴吡斯的明及强的松个体化治疗2个月左右,对照组术前用溴吡斯的明治疗2个月左右。两组患者均在重症肌无力症状缓解或明显改善后,再行胸腺切除 纵隔脂肪清除术治疗。结果实验组术后出现重症肌无力危象1例(5%),无死亡病例;对照组术后出现重症肌无力危象9例(45%),死亡2例,重症肌无力危象的发生率明显下降,两者有显著意义(P=0.0035<0.05)。结论胸腺瘤合并重症肌无力的患者术前联合用溴吡斯的明及强的松个体化治疗2个月左右,术后重症肌无力危象的发生率显著降低,并发症少,恢复快。     

胸腺瘤并重症肌无力的外科治疗围术期处理

目的探讨胸腺瘤并重症肌无力的外科手术围术期处理。方法回顾性分析12例胸腺瘤并重症肌无力患者行胸腺瘤切除术的临床资料。结果围术期有2例患者出现肌无力危象,发生率为16.67%,经治疗后均痊愈出院,术后回访12例,11例治愈,好转1例,治愈率为91.67%(11/12)。结论只要围术期处理正确,胸腺瘤并重症肌无力患者行胸腺瘤切除术是安全、有效的。     

重症肌无力胸腺切除术后发生危象的原因及对策

目的探讨重症肌无力胸腺切除术后发生危象的原因及对策。方法回顾分析104例重症肌无力胸腺切除术的临床资料。结果术后发生危象18例(17·3%),其主要发生于术后早期,年龄>40岁、病程>12个月,Osserman临床分型属于Ⅲ型、Masqoka分期属于Ⅱ期、术前服用抗胆硷酯酶药物剂量>5mg/(kg·d)、术前曾发生危象和肺部感染、中度或重度通气功能障碍、手术时间>3h等是术后危象的最为常见诱因。对于术后发生危象的高危象患者,延迟气管插管、拔管要避免重插气管及减少气管切开;危象发生后及时行机械通气是抢救成功的关键。结论重症肌无力术后发生危象的因素甚多,应严格掌握手术适应证,并做好抢救准备。     

重症肌无力行胸腺切除术后危象的防治(附98例分析)

目的：探讨重症肌无力行胸腺切除术后防治措施的改进，以改善预后。方法：我科1997～2002年因重症肌无力(myasthenia gravis，MG)行胸腺切除术的患者98例，分析其危象易发时间、危险因素及如何采取相应的防治措施。结果：术后发生危象14例，其中死亡1例。MG术后危象主要发生在术后早期，术后危象的发生与年龄、MG临床及病理分型、术前服用抗胆碱酯酶药物剂量、术前是否曾发生危象、肺通气功能和病程长短等危险因素有关，术后呼吸道感染是发生危象的最主要诱因。对于术后可能会发生危象的高危患者，须采用综合性防治措施，包括合理调整抗胆碱酯酶药及激素用量；术后危象发生后及时气管插管或气管切开行机械辅助通气是抢救成功、减少死亡的关键；而加强呼吸道管理、合理应用抗生素防治肺部感染可进一步改善危象的预后。结论：对术后可能发生危象的患者，应根据其危险因素采取相应措施，综合防治，有利于改善预后。     

Surgical treatment of myasthenia gravis and evaluation of its efficacy

Summary This paper reports 30 cases of myasthenia gravis (MG) treated by thymectomy from 1965 to 1990 in our hospital. Of all the 30 cases of MG, peripheral blood lymphocyte subpopulation was determined in 10, and anti-acetylcholine receptor antibody titer in 6, before and after operation. The results demonstrated the efficacy of thymectomy against MG. We considered that with application of hormone before and after operation to regulate immune function of the body, and/or with plasma exchange to remiss symptoms, all the patients with generalized MG may be indicated for treatment by thymectomy. Indication of treatment does not depend on age, sex and the course of the disease. But radical operation, proper anesthesia and appropriate use of antibiotics may ensure safety of the operation and its curative effect.     

21例重症肌无力外科治疗体会

目的评价外科治疗重症肌无力（MG）的效果,探讨影响术后肌无力危象发生及治疗效果的因素。方法回顾我院2000-2007年外科治疗21例重症肌无力患者的临床资料,对其疗效及影响术后肌无力危象发生及影响治疗效果的因素进行分析。结果重症肌无力的症状完全缓解有5例（23.8％）部分缓解14例（66.7％）无效1例（4.8％）,死亡1例（4.8％）。病程长短、Osserman分型和胸腺的病理类型是术后肌无力危象发生的相关危险因素,治疗效果与病程、Osserman临床分型有关。结论外科治疗重症肌无力有良好的效果及可行性。     

血浆置换在胸腺切除治疗重症肌无力术前的应用(附53例报告)

目的分析血浆置换(PE)在胸腺切除治疗重症肌无力(MG)中的应用价值.方法血浆置换使用美国CS-3000PLUS全自动血细胞分离机,置换液使用生理盐水、"706"代血浆和新鲜冰冻血浆,采出血浆量为2000ml,时间间隔为48h.结果全部患者治疗后症状明显缓解,达到可施行胸腺切除手术临床要求的指征.结论血浆置换配合胸腺切除术治疗重症肌无力是一种有效的治疗手段,是治疗重症肌无力危象、提高疗效的有力措施.     

重症肌无力患者胸腺切除术后危象36例抢救体会

目的：总结MG患者胸腺切除术后危象的抢救体会。方法与结果：36例重症肌无力患者术后发生危象．给予口服抗胆碱酯酶药物、肾上腺皮质激素及呼吸机支持等治疗治愈28例,自动出院5例,死亡3例．均死于长期严重肺部感染、全身衰竭。结论：运用综合治疗措施可显著降低重症肌无力术后危象的病死率。     

胸腺瘤术后重症肌无力的临床分析

目的分析胸腺瘤术后发生的重症肌无力(MG)患者的临床特点,进一步认识胸腺瘤与MG的关系.方法总结11例胸腺瘤术后MG患者的临床资料及辅助检查.结果11例患者胸腺瘤平均发病年龄52岁,胸腺瘤病理为AB型或B1型.术后MG发生时间平均为23个月,临床表现均为全身型.全部病例用胆碱酯酶抑制剂治疗,部分加用肾上腺糖皮质激素或免疫抑制剂,1例死亡,其余病情均得到缓解,随诊至今无危象发生.结论由于胸腺瘤合并MG的发生率较高,需对胸腺瘤病例进行临床随诊.     

胸腺切除治疗重症肌无力围手术期处理

目的总结重症肌无力胸腺切除的围手术期处理经验.方法回顾分析我科1978年至2003年5月所行胸腺切除治疗重症肌无力243例病人术前准备,术中处理及肌无力危象的预防及处理.结果243例术后发生肺部并发症15例(肺部感染6例,肺不张5例,急性呼吸窘迫综合征4例),危象44例,占18.1%,术后死亡3例(1.2%).结论加强围手术期处理、预防及正确处理术后危象是保证手术安全,降低术后死亡的关键.     

胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力及围术期处理

目的：总结胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力及围术期处理。方法：2000年1月至2007年8月胸腺扩大切除治疗重症肌无力102例,分为常规正中开胸手术组（常规组）和胸腔镜手术组（胸腔镜组）,两组各51例,比较分析两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、危象发生率、术后住院时间及术后1年总有效率。术前正确处理合并症及控制肌无力症状,术中完整切除胸腺并清扫前纵膈脂肪,术后联合使用激素、胆碱酯酶抑制剂及血浆交换疗法防治肌无力危象。结果：全组患者无手术及住院死亡,两组患者手术时间［分别为（128.14±34.82）,（130.46±28.71） min］和术后1年总有效率（分别为85.8%,87.2%）比较,差异无统计学意义（P>0.05）。常规组术中失血量、术后引流量、危象发生率及术后住院天数［（93.77±21.64） mL,（174.65±39.18） mL,7.84%,（14.23±3.17） d］均高于胸腔镜组［（45.42±10.96） mL,（101.33±28.76） mL,1.96%,（8.37±1.18） d］,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力安全有效、手术创伤小、失血少,结合细致的围术期处理,能减少术后危象的发生,血浆交换是治疗术后危象的有效方法。     

电视胸腔镜与开胸手术治疗重症肌无力的疗效比较

目的通过电视胸腔镜手术(VATS)与传统经胸骨正中开胸行胸腺扩大切除术治疗重症肌无力(MG)的临床疗效比较,探讨VATS治疗重症肌无力的临床应用价值。方法将两组病人分别通过VATS和开胸方式行胸腺完整切除和前纵隔脂肪组织廓清术来治疗MG,比较2组在手术时间、术中出血量、术后胸管放置时间、术后住院时间、术后发生重症肌无力危象和疗效等方面的异同。结果VATS组手术时间(93±20.5)min、术中出血量(150±15.4)mL、术后胸管放置(2.5±1.4)d、术后住院(7.5±1.4)d等优于开胸组(122±26.3)min、(210±45.3)mL、(4.0±1.8)d、(9.5±1.7)d,各项指标差异具有统计学意义;VATS组有1例术中诊断为恶性胸腺瘤改为正中开胸手术,开胸组有1例并发重症肌无力危象,两组围术期均无临床死亡。随访6~24月,VATS组和开胸组术后缓解好转率分别为83.3%、80.0%,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论VATS下行胸腺扩大切除术是安全、可行的,具有创伤小、恢复快和疗效可靠等优点,但对于恶性胸腺瘤合并重症肌无力的患者,建议开胸手术为宜。