标准外伤大骨瓣开颅治疗重型额颞部颅脑伤

颅脑外伤中严重的原发或继发性额颞部损伤，常规手术难以达到充分减压、对术野的充分暴露及创面的合适处理，且效果欠佳。本院自１９９８年８月至２００１年８月共采用标准外伤大骨瓣开颅治疗３２例重型额颞部脑损伤，效果良好。现报告如下。１资料与方法１．１一般资料：男性２３例，女性例；年龄２１～６８岁，平均４３岁；伤后至入院时间为１～１６小时，平均６小时；闭合性颅脑伤２８例，开放性颅脑伤４例；车祸伤４例，坠落伤４例，打击伤２例；减速伤２例，加速伤４例，旋转性伤３例，复杂机制损伤３例。着力部位：枕部１２例，颞部、…     

标准外伤大骨瓣开颅术治疗单侧额颞顶部重型颅脑损伤

我科自1999年1月至2002年7月采用标准外伤大骨瓣开颅术治疗单侧额颞颅脑损伤42例，取得良好的效果，现报告如下。     

大骨瓣开颅术治疗额颞顶部颅脑损伤

额颞顶部颅脑损伤涉及３个脑叶，损伤范围大，常规手术入路和骨瓣对暴露病灶和充分减压难以满足要求，效果欠佳。本院１９９８年４月至２００１年８月，采用大骨瓣开颅术治疗额颞顶颅脑损伤３２例，效果满意，现报告如下。资料与方法１．一般资料：男２６例，女６例；受伤至入院时间为３０分钟～１７小时，平均５小时；车祸伤２６例，坠落伤４例，打击伤２例；３２例均为闭合性颅脑损伤。２．受伤机制：减速伤２９例，加速伤２例，旋转伤１例；着力部位：枕部１６例，颞部或颞顶部１４例，记载不详２例。３．临床表现：浅昏迷４例，中度昏迷…     

大骨瓣开颅硬脑膜成形治疗额颞部重型颅脑损伤

重型额颞部颅脑损伤在脑外伤患者中具有发病率高、病情急、变化快、死亡率高等特点。常规手术难以达到充分减压、对术野充分暴露及创面合适处理。本院自2003年1月至2006年6月采用大骨瓣开颅并硬脑膜成形治疗额颞部重型颅脑损伤共68例，效果良好。现报告如下。     

额颞大骨瓣开颅救治重型额颞颅脑伤

对于重型额颞颅脑伤,往往由对冲伤损伤机制所引起,不仅原发伤严重,继发性损伤(脑内血肿、水肿)也较严重。自1996年2月至2001年1月,共有102例病人采用标准额颞大骨瓣开颅手术,获得较理想疗效。现总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料:本组102例,男76例,女26例;年龄18～75岁,平均49.5岁。1.2受伤情况:车祸伤72例(70.6%),坠落伤和跌伤16例(15.7%),打击伤10例(9.8%),其它4例(3.9%)。1.3伤情情况:根据GCS评分,其中8～6分54例(52.9%),5～3分48例(47.1%)。其中68例病人出现单侧或双侧瞳孔散大,8例出现呼吸、循环功能紊乱。1.4辅助检查:全部病人…     

额颞部重型颅脑伤的开颅手术探讨

额颞部重型颅脑伤，大多由于广泛脑挫裂伤、严重颅内血肿及脑肿胀引起。为达到充分显露病灶和有效减压的目的，本院１９９４年９月至２００１年１１月，采用大骨瓣开颅治疗额颞部重型颅脑损伤５９例，现报告如下。１资料与方法１．１一般资料：男４６例，女１３例；年龄５～７６岁；受伤至入院时间３０分钟～１９小时，平均４．５小时；车祸伤４２例，打击伤４例，坠落伤９例，挤压伤２例，原因不详２例；着力部位：一侧枕部及后枕部２１例，颞部及颞顶部２８例，不确切１０例；加速伤４例，减速伤４８例，旋转伤１例，伤机不详４例；开放性…     

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤

目的评价标准外伤大骨瓣开颅术(standard large traume craniotomy)对重型颅脑损伤的治疗效果。方法对38例重型颅脑损伤患者行标准外伤大骨瓣开颅术，清除血肿和去骨瓣减压。结果38例中，恢复良好21例，中残6例，重残3例，死亡8例，与同期34例行常规额颞项骨瓣开颅组比较，疗效有显著性差异。结论标准外伤大骨瓣开颅术适用于急性单侧幕上颅内血肿、脑挫裂伤以及单侧大脑半球肿胀，具有如下优点：(1)暴露广泛，术中急性脑膨出发生率低；(2)减压充分，脑疝易于复位；(3)可增加术中硬脑膜修补的机会。     

标准外伤大骨瓣联合亚低温治疗重型额颞部脑损伤临床研究

近年来,采用标准外伤大骨瓣开颅减压手术（standard large trauma craniotomy,SLTC）及联合亚低温（mild hypothermia,MHT）治疗的报道增多,但对其疗效及与传统治疗方法的优劣仍存在争议^[1]。本院对2002年1月至2007年10月期间收治的53例额颞部重型颅脑损伤患者,采用标准外伤大骨瓣开颅减压手术、常规气管切开及联合亚低温治疗．取得了比较满意疗效。现就疗效情况进行比较、分析,报告如下。     

大骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤的体会

重型颅脑损伤不仅原发性脑损伤严重，继发性脑损伤也较严重。此类病例大多需要手术治疗，手术方式起着关键作用。我院自1999年5月-2004年3月采用大骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤18例，取得了较好效果，现报告如下。     

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床研究

目的探讨重型颅脑损伤行标准外伤大骨瓣开颅术的临床疗效。方法将本院2005年1月至2012年12月,重型颅脑损伤患者112例纳入率研究,随机分为观察组和对照组,每组56例,观察组采用标准外伤大骨瓣开颅术,对照组采用常规骨瓣开颅术,对比两组术后疗效,并发症情况以及手术前后神经功能缺损程度评分。结果观察组术后良好率为55．36％,明显高于对照组28．57％,,差异有统计学意义（P〈0．05）;观察组术后死亡率为8．93％,显著低于对照组14．29％,差异有统计学意义（P〈0．05）;观察组术后脑切口疝与硬膜下积液发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）;手术后1个月,观察组神经功能缺损评分为（12．90±2．41）,显著低于对照组（21．24±1．99）,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤疗效确切,预后良好,并发症少,值得临床推广应用。     

标准大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤疗效分析

目的探讨标准大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的效果。方法107例重型颅脑损伤病人（GCS≤8）,分别采用标准大骨瓣减压（n=57）和常规骨瓣减压（n=50）,比较术后颅内压及术后6个月GOS评分。结果术后第1 d、3 d、7 d标准大骨瓣组颅内压分别为（22.3±3.2）mmHg,（19.6±2.4）mmHg及（16.1±2.1）mmHg,常规骨瓣组分别为（30.1±3.5）mmHg,（28.5±2.4）mmHg,（24.4±2.9）mmHg,组间比较有显著差异（P〈0.01）。两组均获随访,术后6个月疗效按GOS评分判断：标准大骨瓣组良好22例,中残17例,重残8例,植物生存6例,死亡4例;常规骨瓣组良好12例,中残10例,重残12例,植物生存8例,死亡8例,标准大骨瓣组良好率为38.6%,显著高于常规骨瓣组的24.0%（P〈0.01）。结论标准大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤能有效降低颅内压,改善预后。     

颅脑外伤合并胸部外伤的诊治体会

目的总结颅脑外伤合并胸部外伤的救治经验和疗效。方法回顾125例颅脑外伤合并胸部外伤的治疗。行急诊开颅手术75例,其中合并肋骨骨折、肺挫伤的50例采用药物、胸带固定等保守治疗胸部外伤,合并血气胸的25例行胸腔闭式引流术;行急诊开胸术4例;采用药物保守治疗46例。结果根据GOS评分,本组恢复良好45例,轻残11例,重残27例,植物状态10例;死亡32例,死亡率25.6%,分别死于:脑疝18例(56.2%),原发性脑干损伤5例(15.6%),胸腔大血管破裂致休克3例(9.4%)及多器官功能衰竭6例(18.8%)。结论重视受伤机制,检查突出重点,治疗迅速分清主次,警惕迟发出血和通畅的绿色急救通道及多科合作有利于提高颅脑外伤合并胸部外伤的抢救成功率,降低死亡率。     

单冠状切口双侧开颅治疗特重型颅脑损伤38例

2006年1月～2008年12月我科采用单冠状切口双侧开颅治疗特重型颅脑损伤38例,取得了较满意的效果,现报告如下：     

整形美容技术在颅脑外伤合并头面部软组织损伤手术中的应用

目的 探讨按整形美容外科技术和原则对颅脑外伤患者头面部软组织损伤进行修复的效果. 方法 对100例颅脑外伤合并头面部软组织损伤的患者在进行相关开颅手术后,按整形美容外科技术和原则修复头面部软组织损伤. 结果 开颅及软组织修复均获成功,效果肯定,瘢痕细小.78例获随访,时间1～3年,63例患者半年后手术瘢痕已不明显,头面部无畸形,外观良好;15例需Ⅱ期整复. 结论 颅脑外伤合并头面部软组织损伤时,开颅术后对头面部软组织损伤按整形美容外科技术和原则修复,可减少瘢痕和畸形,最大限度地减轻对头面部外观的破坏程度.     

严重多发骨关节损伤的标准及诊治(附58例报告)

应用AIS≥3判定骨和关节损伤的严重度和利用≥2个蔡氏骨关节部位做为多发,并在此基础上分析58例严重多发骨关节损伤的诊断与治疗。58例中72个骨折采用手术固定治疗。结果58例的漏诊率是4.2％。1例发生多器官功能衰竭,3例发生骨筋膜室综合征,4个开放骨折术后感染,因严重颅内损伤死亡1例,死亡率1.7％。随访57例,结果表明早期手术固定的疗效优于保守治疗。严重多发骨关节损伤可以上述方法定义;仔细多次查体可减少漏诊率;早期手术固定有利于严重多发伤的治疗和骨关节功能的恢复。     

老年重型颅脑外伤的手术治疗体会

目的总结老年重型颅脑外伤的临床特点及手术治疗效果。方法老年重型颅脑外伤患者43例,平均年龄67（60～79）,均行开颅手术治疗。结果存活31例（72．1％）,术后并发脑梗塞13N,肺部感染18例,高血糖20例．消化道出血6例。术后随访6～12个月,31例存活着根据COS评分：恢复良好13例,中残11例,重残7例。结论老年重型颅脑外伤病人易并发脑梗塞、高血糖、肺部感染等并发症,合理选择手术病人,积极预防和治疗并发症．可以改善老年重型颅脑外伤患者预后。     

老年人重型颅脑损伤临床分析

目的探讨老年人重型颅脑损伤的临床特点。方法72例老年重型颅脑损伤患者，52例予急诊手术治疗，11例因病情平稳而保守治疗，9例因生命体征紊乱无法手术。结果恢复良好31例，中残9例，重残5例，植物生存2例，死亡25例（34．7％）。结论老年人重型颅脑损伤的伤情严重、变化快，早期诊断、早期治疗、早期预防和治疗各种并发症，对提高生存率十分重要。     

不规则肝切除治疗严重肝外伤的手术体会

目的探讨不规则肝叶切除在严重肝损伤中的应用价值。方法回顾性分析采用不规则肝叶切除治疗严重肝损伤33例。结果全组手术时间平均85(60～200)min,第一肝门阻断时间平均18(10～30)min。治愈29例,死亡4例。术后并发肝创面脓肿2例,经穿刺引流治愈;胆漏2例,1例经保守治疗治愈,1例保守治疗无效,经再次手术治愈。结论不规则肝切除治疗严重肝损伤手术操作相对简单,是行之有效的治疗手段。     

急性重度颅脑外伤伴天幕裂孔疝的手术治疗

目的比较标准外伤大骨瓣开颅血肿清除去大骨瓣减压并天幕裂孔疝复位术与常规大骨瓣开颅血肿清除去大骨瓣减压术对急性重度颅脑损伤伴天幕裂孔疝的治疗效果。方法 40例急性重度颅脑伤伴天幕裂孔疝患者(GCS≤8分)随机分为两组,每组20例。研究组采用标准外伤大骨瓣开颅血肿清除去大骨瓣减压并脑疝腹位术,对照组采用常规大骨瓣开颅血肿清除大骨瓣减压术。术后1 d、3 d、7 d对两组GCS评分、颅内压、脑水肿范围和中线结构移位等指标进行比较。结果术后3 d、7 d研究组较对照组的GCS评分、颅内压、脑水肿范围和中线结构移位等指标有显著改善(P0.01)。术后1年随访,研究组和对照组生存率分别为85%和60%,重残及死亡率分别为25%和50%,组间比较有显著差异(P0.05或P0.01)。结论标准外伤大骨瓣开颅血肿清除去大骨瓣减压并天幕裂孔疝复位术能提高患者生存率,减少死残率,是手术治疗重度颅脑外伤伴天幕裂孔疝的有效方法。