ICU高龄患者脊柱手术后谵妄危险因素分析及护理干预

目的分析术后谵妄发生情况及相关危险因素,为临床护理提供指导。方法选择2013年1月~2015年8月我科收治的70例高龄脊柱手术治疗后转入ICU监护治疗的患者。采用ICU意识错乱评估方法(CAM-ICU)进行评估,收集患者相关资料,分析术后谵妄发生率及相关危险因素。结果 70例患者中,男32例,女38例;平均年龄(70.1±5.8)岁;转入ICU时33例未拔出气管插管,37例已拔出。共有17例(24.3%)患者出现谵妄,平均发生时间为术后(1.5±0.9)d。谵妄组平均年龄较大(P=0.03),术前平均住院日较长(P=0.03)。手术时间及术中输液量大于非谵妄组(P=0.02,P=0.01);术后第2、3天钠离子、氯离子较低,第3天钾离子较低,差异有统计学意义(P0.05)。结论 ICU老年脊柱术后患者有较高的谵妄发生率,高龄、术前住院时间、手术时间、术中补液、气管插管、电解质紊乱是其高危因素,围手术期及时发现并纠正相关因素,加强护理措施,有助于减少术后谵妄的发生。     

心脏移植术后感染的危险因素分析及风险预测模型构建

目的 ：分析探讨心脏移植术后患者发生感染的危险因素。方法 ：回顾性分析50例行心脏移植手术患者的病历资料,将他们分为感染组（n=25）和非感染组（n=25）,比较两组患者相关指标的差异,通过logistic回归分析明确患者心脏移植术后发生感染的危险因素,并建立风险预测模型。结果：logistic回归分析显示,术后深静脉置管时间、术后桡动脉置管时间、术后胸腔引流管置管时间、术后心包引流管置管时间、术后胃管置管时间、术后尿管置管时间、术后ICU时间等均为心脏移植术后患者发生感染的危险因素。应用ROC曲线对风险预测模型价值进行分析,R≥15.5患者心脏移植术后发生感染的比例显著高于R <15.5患者。结论 ：本研究所建心脏移植术后感染风险预测模型对评估心脏移植患者术后感染有一定的预测价值。     

心脏外科术后ICU谵妄相关因素调查及对策

目的：探讨心脏外科术后ICU谵妄发生的相关因素,并给与相应护理措施,提高患者生存质量。方法采用方便抽样的方法,观察100例心脏术后的患者,记录患者年龄、性别、血型、手术时间、体外循环时间、阻断时间、机械通气时间及入住ICU时间,利用CAM-ICU量表评估患者是否发生ICU谵妄。并利用SPSS 16.0软件进行统计学处理。结果 ICU谵妄发生率为39%,未发生率为61%。年龄、血型、手术时间、体外循环时间、阻断时间及入住ICU时间均与ICU谵妄发生有关。结论通过统计分析可知,年龄、血型、手术时间、体外循环时间、机械通气时间是ICU谵妄的相关因素,而阻断时间及入住ICU时间均是ICU谵妄发生的危险因素。     

老年高血压脑出血术后谵妄发生和危险因素分析

目的 探究老年高血压脑出血术后谵妄发生情况和危险因素。方法 选取2020年1月至2022年1月在我院进行高血压脑出血手术的老年患者62例，根据患者术后48 h内是否发生谵妄分为发生谵妄组(n=28)和未发生谵妄组(n=34),回顾性分析患者的临床资料，探究老年高血压脑出血患者术后出现谵妄的危险因素，并对患者预后进行分析。结果 62例老年患者中术后谵妄发生率为45.16%(28/62);经单因素分析显示，术前，发生谵妄组患者年龄明显大于未发生谵妄组(P<0.05);术中，发生谵妄组患者手术时间、麻醉持续时间明显长于未发生谵妄组(P<0.05),术中最低平均动脉压低于未发生谵妄组(P<0.05);术后，发生谵妄组术后低氧血症比例、机械通气比例、术后带管时间均明显高于未发生谵妄组(P<0.05),格拉斯哥昏迷评分(GCS)、血氧饱和度均明显低于未发生谵妄组(P<0.05);经多因素分析显示，年龄大、术后发生低氧血症、GCS评分低、血氧饱和度低是老年高血压脑出血患者术后发生谵妄的危险因素(P<0.05);术后谵妄组患者术后3个月存活率与术后未发生谵妄组比较，...     

急诊多发伤患者谵妄的影响因素及其风险预测列线图模型的构建

目的 探讨急诊多发伤患者谵妄的影响因素,并构建预测谵妄发生风险的列线图模型。方法 选择2016年1月至2021年12月海南省人民医院急诊科重症监护病房(ICU)收治的多发伤患者426例为研究对象行回顾性研究,其中2016年1月至2020年12月的300例作为建模队列,2021年1—12月的126例作为验证队列,采用ICU患者意识模糊评估量表评估患者是否存在谵妄,并将患者分为谵妄组和非谵妄组,收集患者的基本资料和临床资料,采用单因素分析和Logistic回归方法分析多发伤患者谵妄的危险因素,应用R语言软件建立列线图预测模型,采用一致性指数验证模型区分度。结果 426例患者中发生谵妄137例,谵妄发生率为32.2%,建模队列和验证队列谵妄发生率分别为32.7%(98/300)和31.0%(39/126)。Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、损伤严重程度评分(ISS)≥20分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分≥13分、入住ICU时间≥9 d、Richmond躁动-镇静评分(RASS)≥0分、术后疼痛视觉模拟量表评分≥7分是谵妄的独立危险因素(均P<0...     

非心脏手术全麻患者苏醒期谵妄原因分析

苏醒期谵妄是围术期常见的中枢神经系统功能障碍，是术后常见的并发症，由围术期多种促发因素共同作用所导致。针对高危患者和可纠正的危险因素进行早期干预，有利于降低谵妄的发生率。但谵妄的危险因素到目前尚不十分清楚，且对该病发病机制所知更少，给有效的早期预防增加了困难。我们观察了非心脏手术全麻患者苏醒期谵妄的发生率，分析苏醒期谵妄发生的相关因素，并对这些因素进行Logistic多元回归分析，评估苏醒期谵妄的发生，同时为苏醒期谵妄的临床防治提供参考。     

老年髋部骨折患者术后谵妄的影响因素分析

目的 探讨老年髋部骨折患者术后谵妄发生的影响因素。方法 回顾性分析124例老年髋部骨折患者的临床资料，采用临床衰弱量表和意识模糊评估法分别评估患者术前衰弱和术后谵妄的发生情况，采用多因素logistic回归分析影响老年髋部骨折术后谵妄发生的独立危险因素。结果 124例老年髋部骨折患者中，术后36例(29.03%)发生谵妄；患者年龄、高血压病史、脑梗死病史、术前白蛋白水平及衰弱均与术后谵妄发生有关(P<0.05或P<0.01)。多因素logistic回归分析结果显示，年龄≥75岁以及术前有衰弱、有脑梗死病史和高血压病史是老年髋部骨折患者术后谵妄发生的独立危险因素(P<0.05)。结论 老年髋部骨折患者术后谵妄发生率较高；高龄、术前有衰弱、高血压和脑梗死病史患者更容易发生术后谵妄。     

妇科腹腔镜全麻术后谵妄危险因素的分析

目的分析妇科腹腔镜全麻术后发生谵妄的危险因素。方法妇科患者864例,按照腹腔镜全麻术后是否发生谵妄进行分组,根据谵妄判断标准,采用单因素相关分析以及回归分析法进行腹腔镜全麻术后的危险因素分析。结果观察组患者存在术后谵妄可能危险因素百分率显著高于对照组（P〈0．05）,提示谵妄可能危险因素百分率越高,那么谵妄所发生的可能性就越大,通过Logistic回归结果分析,术前合并休克、年龄以及术中低血压和术后疼痛为患者术后发生谵妄的独立危险因素。结论发生谵妄的独立危险因素主要包括高龄、术前合并休克、术中低血压和术后疼痛。应积极干预,降低术后谵妄盼发生率。     

A型主动脉夹层术后谵妄的发生率和危险因素研究

目的研究A型主动脉夹层术后谵妄的发生率和相关危险因素。方法以A型主动脉夹层术后患者为研究对象,以意识错乱评估方法作为谵妄诊断工具,分析术后谵妄的发生率和危险因素。结果共有84例患者纳入研究,发生术后谵妄28例,发生率为33.3%。21例(75%)为一过性谵妄(<24 h);7例(25%)为持续性谵妄。Logistic多因素回归分析结果表明,脑梗死、深低温停循环时间、重症监护病房时间是术后谵妄的危险因素。结论既往脑梗死、深低温停循环时间、重症监护病房持续时间是术后谵妄的独立危险因素。     

右美托咪定辅助全身麻醉对妇科腹腔镜手术患者麻醉恢复期躁动的影响及风险预测模型构建

目的 研究右美托咪定辅助全身麻醉妇科腹腔镜手术患者术后麻醉恢复期躁动的影响并构建术后风险预测模型。方法 选取乐平市妇幼保健院2020年4月至2023年3月期间采用全身麻醉妇科腹腔镜手术的220例患者,根据术后麻醉恢复期是否发生躁动分为发生组(56例)和未发生组(164例)。回顾性分析临床资料,行单因素和多因素logistics回归分析,筛选术后麻醉恢复期躁动发生的独立危险因素,采用决策曲线分析评估模型临床效能。结果 年龄、高血压、糖尿病、导尿管留置、手术时间、术后镇痛、术后疼痛、血氧饱和度(SpO₂)是术后麻醉恢复期患者躁动的影响因素(P<0.05)。logistic多元回归分析提示：高血压、导尿管留置、术后疼痛是妇科腹腔镜手术患者术后麻醉恢复期躁动发生的独立危险因素,SpO₂、术后镇痛是影响因素中的保护因素(P<0.05)。结论 构建的风险预测模型可指导临床甄别高危人群,为患者的防治提供重要指导策略。     

影响高龄骨科大型手术患者术后发生谵妄的相关因素分析

目的 通过logistics回归分析探讨高龄骨科大型手术患者术后发生谵妄的相关因素.方法 回顾性选取2018年8月至2020年5月于新乡市第二人民医院行骨科大型手术的121例高龄患者的临床资料,记录患者一般资料及手术相关指标,对可能影响患者发生谵妄的相关因素进行单因素分析,进一步对有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归性分析.结果 121例高龄患者中,有23例患者发生谵妄,发生率为19.01％;与未发生谵妄组患者相比,谵妄组患者年龄、麻醉方式、术中缺氧情况、手术时间、复苏时间、二氧化碳潴留、术中低血压、术前心理准备和术后睡眠障碍等因素占比具有显著差异(P＜0.05),两组患者性别、手术部位、术中出血量、高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、慢性支气管炎等因素占比无明显差异(P＞0.05);Logistic回归性分析结果显示,年龄、麻醉方式、术中缺氧情况、手术时间、复苏时间、二氧化碳潴留、术中低血压、术前心理准备和术后睡眠障碍均为影响谵妄发生的相关因素(P＜0.05),其中术后睡眠障碍呈负相关关系,提示睡眠质量越差,谵妄发生率越大,其它因素均为正相关关系.结论 年龄、麻醉方式、术中缺氧情况、手术时间、复苏时间、二氧化碳潴留、术中低血压、术前心理准备和术后睡眠障碍均为影响高龄骨科大型手术患者术后发生谵妄的相关因素.     

基于血清25-羟基维生素D水平构建老年患者硬质支气管镜术后谵妄预测模型及验证

目的 分析老年患者硬质支气管镜术后谵妄的危险因素,基于血清25-羟基维生素D[25-(OH)D]水平构建患者术后谵妄预测模型并进行验证。方法 选取2015年7月至2020年7月在成都医学院第一附属医院呼吸与危重症医学科接受全身麻醉下硬质支气管镜手术的老年患者1 052例。通过随机数字表法按照7∶3的比例分为建模组(736例)和验证组(316例)。根据术后1～3 d是否发生谵妄分为术后谵妄组和非术后谵妄组。采用Logistic回归方法分析术后谵妄的危险因素。在建模人群中,基于多因素Logistic回归分析筛选的危险因素,建立预测患者术后谵妄的列线图模型。分别在建模人群和验证人群中对预测模型进行区分度和校准度的验证。结果 年龄(比值比=1.064,95%置信区间：1.012～1.146,P=0.024)、血清25-(OH)D(比值比=2.596,95%置信区间：1.124～6.985,P=0.025)、术前简易智力状态检查量表(MMSE)评分(比值比=0.913,95%置信区间：0.817～0.977,P=0.004)、麻醉时间(比值比=4.884,95%置信区间：1.308～11.103...     

DRD2基因多态性与冠状动脉旁路移植术后谵妄的关联研究

目的 研究DRD2基因多态性与冠状动脉旁路移植术后谵妄的相关性以及危险因素.方法 以冠状动脉旁路移植手术住院患者为研究对象,连续纳入手术患者150例,以《谵妄分级量表-98修订版》作为谵妄诊断工具,分析术后谵妄的发生率和危险因素;采用基因测序法确定DRD2的多态性,分析rs6275、ts6277多态性与谵妄的相关性.结果 术后谵妄发生率8.0%(12/150例);组间单因素分析显示脑梗死 (OR=0.784,95%CI 0.631～0.975,P=0.024);手术持续时间(OR=2.251,95%CI 0.941～5.380,P=0.048);体外循环时间(OR=1.057,95%CI 0.703～1.590,P=0.029);ICU病房时间(OR=1.890,95%CI 1.201～2.973,P=0.005)差异有统计学意义(P<0.05);2组间rs6275基因型差异无统计学意义(OR=1.265,95%CI 0.697～2.303,P=0.651);rs6277基因型2组间分布差异有统计学意义(OR=2.276,95%CI 1.142～4.523,P=0.049);Logsistic多因素回归分析显示脑梗死(OR=1.861,95%CI 1.082～3.163,P=0.024)、ICU持续时间(OR=6.757,95%CI 2.376～19.267,P=0.001)、rs6277的CC基因型(OR=4.019,95%CI 1.395～12.341,P=0.012)是术后谵妄的危险因素.结论 对术前合并脑梗死的高危患者,进行DRD2基因筛查,有助于评估谵妄发生的可能性.     

非机械通气重症患者发生谵妄的危险因素分析

目的：分析非机械通气重症患者谵妄发生的危险因素。方法对2013年1月~2014年1月在本院ICU住院治疗的240例非机械通气ICU患者采用ICU意识模糊评估(CAM-ICU)法进行谵妄评估,并根据入住ICU后第一个24 h的谵妄评估结果将患者分为谵妄组和非谵妄组,比较两组患者的一般情况、基础疾病、手术部位、镇痛镇静药物和主要结果。同时通过多元Logistic回归分析找出患者入住ICU后第一个24 h谵妄的主要危险因素。结果入住ICU后第一个24 h谵妄36例(15.00%),之后4 d,每天谵妄患者分别为45例(18.75%)、76例(31.67%)、138例(57.5%)、152例(63.33%)。与非谵妄组相比院谵妄组年龄更大(t=13.59,P<0.01),急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)(t=7.18,P<0.01)和C-反应蛋白(CRP)更高(t=28.04,P<0.01);基础疾病中谵妄组脑卒中和脓毒症的比率更高(字2=36.00,P<0.01;字2=22.04,P<0.01);手术主要部位中谵妄组创伤和急诊的比率更高(字2=13.59,P<0.01;字2=13.59,P<0.01);镇痛镇静药物谵妄组应用咪达唑仑比率较高(字2=39.12,P<0.01),而应用右美托咪定的比率较低(字2=41.18,P<0.01);住ICU时间和总住院时间谵妄组均多于非谵妄组(t=13.76,P<0.01;t=16.04,P<0.01),住ICU期间死亡率和住院期间死亡率谵妄组高于非谵妄组(字2=19.43,P<0.01;字2=22.81,P<0.01)。 Logistic回归分析显示,入住ICU后第一个24 h谵妄的危险因素为年龄[OR,1.24(1.14~1.26)]、APACHEⅡ评分[OR,1.36(1.18~1.38)]、咪达唑仑[OR,3.50(3.05~3.54)]、急诊手术[OR,8.76(8.62~8.80)]、创伤[OR,6.23(5.19~6.45)]和脓毒症[OR,14.05(13.28~16.03)]。结论年龄、APACHEⅡ评分、咪达唑仑、急诊手术、创伤和脓毒症是非机械通气重症患者发生谵妄的危险因素,谵妄对非机械通气重症患者有不良影响。     

早期活动联合作业治疗对心脏手术后患者谵妄的预防效果

目的探讨早期活动联合作业治疗对心脏手术后患者谵妄的预防效果。方法将本院进行心脏手术的患者66例随机分为对照组和实验组,对照组患者术后进行常规护理,实验组在对照组的护理方案基础上进行早期活动联合作业治疗,比较两组患者的CAM-ICU评分、RASS评分、镇静药物剂量、住ICU时间及身体约束率。结果实验组谵妄发生率及异丙酚用量均少于对照组(P 0.05),右美托咪定使用剂量差异无统计学意义(P 0.05);实验组身体约束率低于对照组(P 0.05),两组患者住ICU时间差异无统计学意义(P 0.05)。结论对心脏手术后患者进行早期活动联合作业治疗干预,鼓励患者行走、串珠等训练,提高患者身体约束能力,有利于减少谵妄发生。     

全麻下脊柱手术患者术后并发谵妄的危险因素

目的 探讨全麻下脊柱手术患者术后发生谵妄的危险因素。方法 回顾性分析2019年10月至2020年9月粤北人民医院脊柱外科择期行全麻手术治疗的935例患者的临床资料,按照患者术后1周内是否存在谵妄,将其分为非谵妄组（n=877）以及谵妄组（n=58）。统计两组患者性别、年龄、体重指数（BMI）、吸烟史、合并基础疾病、手术时间、术中出血量、术后低氧血症、血红蛋白（Hb）水平等,分析术后发生谵妄的危险因素。结果 单因素分析结果显示,患者年龄、使用止痛泵情况、失血量、术后Hb、BMI值、2型糖尿病、脑卒中疾病史、手术时间、高血压、慢性阻塞性肺疾病疾病史为患者术后出现谵妄的相关因素（P<0.05）。多因素分析结果显示,手术时间长、年龄大、有脑卒中疾病史、有高血压是全麻脊柱疾病患者术后发生谵妄的独立危险因素（P<0.05）。结论 脊柱外科手术患者术后发生谵妄的高危因素包含患者年龄大、有脑卒中疾病史、有高血压、手术时间过长等。相关工作人员有必要做好预防工作,降低患者术后谵妄发生率。     

微创食管癌术后精神障碍相关危险因素分析

目的:探究微创食管癌术后患者发生精神障碍相关危险因素。方法:回顾性分析2015年12月～2020年12月在某院接受微创食管癌手术治疗的617例食管癌患者的临床资料,根据术后是否出现精神障碍将患者分为障碍组(n=43)和对照组(n=574),比较两组患者的临床基线资料和手术指标,应用Logistic回归分析法分析微创食管癌术后出现精神障碍的可能危险因素。结果:障碍组中年龄70岁、手术时间360min、ICU入住时长2d和VAS评分5分患者比例高于对照组,患者腔隙性脑梗死和低钠血症发生率高于对照组(P0.05);Logistic多因素分析结果显示,年龄70岁、腔隙性脑梗死、手术时间360min、ICU入住时长2d、低钠血症和VAS评分5分是食管癌患者术后发生精神障碍的独立危险因素(P0.05)。结论:食管癌患者术后出现精神障碍由多个因素协同作用导致,高龄、手术时间360min、ICU入住时长2d、疼痛刺激、腔隙性脑梗死和低钠血症是食管癌患者术后发生精神障碍的独立危险因素。     

ICU患者并发导管相关血流感染预测模型的构建与验证

目的 探讨重症监护病房(ICU)患者并发导管相关血流感染(CRBSI)的危险因素,并构建其预测模型。方法 选取2021年2月至2023年2月广东省第二人民医院收治的402例ICU住院患者,其中2021年2月至2022年9月的280例患者作为训练集构建预测模型,2022年10月至2023年2月的122例患者作为验证集进行外部验证。单因素和多因素logistic回归分析患者发生CRBSI的危险因素,构建基于危险因素的联合预测模型并绘制列线图,验证其准确性。结果 训练集280例患者中有15例发生CRBSI(5.4%),验证集122例患者中有8例发生CRBSI(6.6%),2组CRBSI发生率差异无统计学意义(χ²=0.227,P=0.634)。训练集中多因素分析显示,导管留置时间、导管滑动/滑出、白细胞、白蛋白是ICU患者发生CRBSI的独立危险因素(P<0.05)。列线图模型验证结果显示,训练集与验证集的C-index分别为0.904和0.877,曲线下面积分别为0.845和0.822。决策曲线分析显示,列线图在训练集和验证集有较好的临床获益性。结论 基于CRB...     

预测重症肺炎患者发生鲍曼不动杆菌多重耐药的风险列线图模型建立

摘要：目的 探讨重症肺炎患者发生鲍曼不动杆菌多重耐药(Acinetobacter baumannii multi-drug resistance, ABMR)的风险 列线图模型建立。方法 选取2015年5月至2020年5月我院ICU收治的鲍曼不动杆菌阳性的重症肺炎150例，根据是否发生鲍曼不 动杆菌多重耐药分为发生组和未发生组。调取所有患者一般资料，采用Logistic多因素回归分析筛选出影响重症肺炎患者发生 ABMR的危险因素，利用R软件建立相应的列线图预测模型，并对模型的预测性与准确度进行验证。结果 Logistic回归分析结 果显示，年龄、机械通气、APACHE Ⅱ评分、抗生素种类、ICU时间、碳青霉烯类用药史为重症肺炎患者发生ABMR的危险因 素(P＜0.05)。基于以上6项指标建立的重症肺炎患者发生ABMR列线图预测模型，模型的验证结果显示，该模型的一致性指数 (C-index)为0.863，受试者工作特征曲线下面积显示AUC为0.831(95%CI 0.769~0.893)，提示该列线图模型具有精准的预测能力。 结论 对于重症肺炎患者需要及时考虑年龄、机械通气、APACHE Ⅱ评分、抗生素种类、ICU时间、碳青霉烯类用药史等因素 综合评估重症肺炎患者发生ABMR的发生率，以提高重症肺炎患者发生ABMR的诊断效能，具有较高的临床价值。     

老年患者全麻术后谵妄的危险因素分析

目的:探讨老年患者全麻术后发生谵妄的危险因素。方法:选取我院2015年1月-2017年1月收治的老年手术患者200例为研究对象,分析患者的年龄、性别、术后疼痛、低氧血症等情况,探讨导致患者全麻术后发生谵妄的危险因素。结果:谵妄组患者年龄高于对照组,且术前伴高血压、糖尿病、手术时间较长、术后发生低氧血症和电解质紊乱以及术后疼痛较严重者占比更大,分别与对照组比较差异均有统计学意义(P0.05或P0.01);年龄≥70岁、术前伴高血压、糖尿病、手术时间≥3h、术后发生低氧血症和电解质紊乱及术后疼痛剧烈均为老年患者术后发生谵妄的重要危险因素。结论:基于老年患者全麻术后谵妄发生危险因素的分析结果,围术期应做好预防及治疗措施,有效控制原发病,积极纠正低氧血症、电解质紊乱,并完善术后疼痛治疗,以降低术后谵妄的发生率。