成人重型颅脑损伤患者肠内营养支持证据应用审查及障碍因素分析

目的 了解成人重型颅脑损伤患者肠内营养支持证据临床应用现状，分析循证护理实践中的障碍因素、促进因素，为证据的临床转化提供依据。方法 以基于证据的持续质量改进模式为理论指导，检索、评价及汇总最佳证据，制定审查指标，根据基线审查结果分析障碍及促进因素。结果 根据11条最佳证据制定18条审查指标，12条指标依从率<60%,其中6条指标依从率为0。障碍因素主要为缺乏规范化流程、医护人员相关知识欠缺、培训不足等。结论 本研究基于最佳证据制定的质量审查指标具有科学性、规范性及可操作性，可针对障碍因素及促进因素实施临床变革及管理改进，促进证据转化。     

脊柱骨科术后患者深静脉血栓预防及管理证据应用审查及障碍分析

目的了解脊柱骨科术后患者深静脉血栓预防及管理护理证据临床应用现状并分析其障碍因素,促进最佳证据在临床中的应用;构建深静脉血栓预防及管理的标准化流程以提高临床护理质量。方法纳入项目前期脊柱骨科术后深静脉血栓预防及管理护理证据24条,制定审查指标9条,进行护理实践临床审查,根据审查结果分析障碍因素,并制定改进对策。结果 9条审查指标临床执行率为0～100%,其中5条指标执行率80%。障碍因素主要为深静脉血栓预防流程不完善、医护人员培训不足、缺乏有效健康宣教等。结论脊柱骨科术后患者深静脉血栓预防及管理的护理证据与临床实践有较大差异,应制定相应的改进措施,促进证据向临床的有效转化。     

ICU患者气道廓清治疗最佳证据的应用审查及障碍分析

目的了解ICU患者气道廓清治疗最佳证据的临床应用现状, 分析证据应用过程中的障碍因素和促进因素, 为拟定变革策略提供参考。方法系统检索国内外数据库和协会网站中与ICU患者气道廓清治疗相关的文献, 根据纳入文献进行最佳证据总结, 以最佳证据为基础构建相应审查指标进行临床基线审查。采用便利抽样法, 于2022年7—8月选取华中科技大学同济医学院附属协和医院重症医学科的30名护理人员及30例患者作为研究对象, 根据审查结果进行障碍因素和变革策略分析。结果共制订33条审查指标, 审查指标临床执行率为0～100%, 其中60.6%(20/33)的审查指标临床执行率<60%。障碍因素主要为气道廓清治疗专科团队涉及人员多且组织难度大、护理人员气道廓清知识认知水平及重视程度不足、科室缺乏相应评估工具和设备、科室内气道廓清治疗实施规范不健全、气道廓清治疗健康宣教资料不完善;变革策略主要为加强领导力支持、开展气道廓清治疗相关知识培训、引进气道廓清治疗相关工具及设备、健全气道廓清治疗实施规范、完善气道廓清治疗健康宣教资料。结论 ICU患者气道廓清治疗最佳证据与临床实践之间存在较大差距, 应及时对相关障...     

体外循环下心血管外科术后谵妄管理审查指标制定及障碍因素分析

目的:评估体外循环下心血管外科病人术后谵妄管理证据在临床的应用现状,构建审查指标,分析循证实践的障碍与促进因素,为临床制定策略提供依据。方法:以知识转化模式（knowledge to action framework,KTA）为指导,系统检索、评价、汇总证据,制定审查指标并明确审查方法,2022年8月20日—9月30日进行基线审查,根据基线审查结果分析循证实践过程中的障碍和促进因素,并制定相应的策略。结果:共纳入35条证据,对证据进行遴选,最终纳入23条适合临床的最佳证据、27条审查指标。其中10条审查指标的准确执行率为0,9条审查指标准确执行率低于30%,4条审查指标准确执行率较高,在80%以上。对审查指标逐条分析后,明确主要障碍因素为制度流程建立不足、术后谵妄护理工具构建不完善、医护间合作欠佳、护理人员认知缺乏、环境支持不足、人力资源不足等。结论:基于最佳证据和专业判断构建的审查指标科学、有效,具有适宜性和可行性,障碍因素及促进因素分析与变革策略的制订可为体外循环下心血管外科术后谵妄管理临床实践提供保障。     

肠内营养相关性腹泻预防及管理的证据审查及影响因素

目的:了解住院病人肠内营养相关性腹泻预防及管理的证据应用现状，并分析阻碍因素和促进因素。方法:于2022年3月—4月选取湖北省某三级甲等医院行肠内营养治疗、护理的102名医护人员及接受肠内营养支持的45例病人作为临床审查对象，进行证据生成和综合，建立审查指标，进行临床基线审查，采用实施性研究综合框架对影响审查指标依从率的阻碍因素和促进因素进行分析。结果:共纳入11条证据，根据最佳证据制定17项审查指标，其中12项审查指标执行率<60%，其主要阻碍因素为缺乏住院病人肠内营养相关性腹泻预防及管理的标准化流程、缺乏肠内营养相关性腹泻评估工具以及医护人员相关知识不足等，主要促进因素为循证实践方案科学可行以及医护人员学习能力和信念感较强等。结论:住院病人肠内营养相关性腹泻预防及管理的证据与临床实践存在较大差距，应针对其阻碍因素和促进因素积极进行临床改进，促进证据的临床转化。     

肝胆外科围手术期患者营养管理审查指标制订及障碍因素分析

目的开展肝胆外科围手术期患者营养管理的循证护理实践, 根据最佳证据制订审查指标, 分析障碍因素, 为证据应用临床提供参考。方法按照"6S"证据模型, 自上而下检索Cochrane Library、澳大利亚JBI循证卫生保健中心数据库、美国指南网、英国国家医疗保健优化研究所、英国医学杂志、PubMed、中国生物医学文献数据库、中国知网和万方数据库。检索时限为建库至2021年9月30日。通过系统检索、评价、汇总证据, 确定肝胆外科围手术期患者营养管理循证护理审查方案并进行现状审查, 分析影响因素, 制订行动策略。结果本研究共纳入14条最佳证据, 制订审查指标16条, 其中1条指标执行率为85%, 其余指标执行率为0～55%。障碍因素:医护层面缺乏相关知识;临床工作量增加导致医护人员存在抵触心理;制度、流程、量化工具、仪器设备缺乏;领导力不足等。结论循证护理证据与临床实践存在较大差距, 应结合临床专业人员的判断和基线审查结果进行障碍因素分析并制订行动策略, 促进证据有效转化。     

妊娠期糖尿病产妇分娩的新生儿血糖管理审查指标的制订及障碍因素分析

目的全面评估妊娠期糖尿病产妇分娩的新生儿血糖管理的临床现状,制订循证护理审查指标,分析障碍及促进因素。方法以乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健模式为理论框架,确定临床护理问题,进行文献检索、评价并汇总证据,制订审查指标及审查方法;根据基线审查结果进行障碍因素分析,制订对策。结果本研究共纳入10条最佳证据,制订14条审查指标,其中仅2条指标依从率为100%,对审查结果逐条分析后得出主要障碍因素为系统层面流程制度缺乏、护士低血糖相关培训不足、产妇及家属对新生儿低血糖认知不够等,主要促进因素为领导力强、多团队协作等。实施相应对策后,14条审查指标依从率均>90%,其中10条为100%。结论科学、全面评估实践中的障碍与促进因素,并给予相应的对策,可以有效促进证据在临床中的应用。     

基于循证的危重患者院内转运审查指标的制订及障碍因素分析

目的 了解危重患者院内转运证据临床应用现状,分析障碍因素,为证据的临床转化提供参考.方法 通过证据总结,纳入49条最佳证据,制订22条审查指标进行临床审查,根据审查结果分析障碍因素及促进因素,制订行动策略.结果22条审查指标临床执行率为0～100％,其中7条指标执行率均为0.障碍因素主要为危重患者院内转运流程不完善、实...     

鼻饲患者出院计划的循证实践

目的将现有的鼻饲患者出院计划的最佳证据应用到临床实践,提高护士在完成鼻饲患者出院计划中证据应用的依从性,改善临床护理质量,促进家庭鼻饲喂养安全。方法采用JBI临床证据实践应用系统(PACES),基于现有的最佳证据,形成7条审查指标,在1个胸外科病房开展为期5个月的质量审查。结果在证据应用后质量审查时,护士对鼻饲管护理、药物管理、感染控制、书面教育资料、随访监督和后续健康指导这6条审查指标的执行率均达到100%,对多学科评估的执行率达到90%。除了鼻饲管护理和后续健康指导这2条保持100%的执行率,其余5条审查指标的执行率提高了70%~100%。结论基于循证的鼻饲患者出院计划最佳证据的应用,改善了护理实践,但仍需进行持续质量审查,以提高护理质量。     

基于i-PARIHS框架的胃癌胃切除术后患者早期活动障碍因素的最佳证据分析

目的 探究胃癌胃切除术后患者早期活动的最佳证据,构建基于证据的质量审查指标,分析循证护理实践中的障碍因素和促进因素,制定变革策略。方法 根据胃癌胃切除术后患者早期活动的7条最佳证据,制定了9条质量审查指标和审查方法,基于i-PARIHS框架,从变革内容、变革接受者和组织环境三方面分析实践变革过程中的障碍因素和促进因素,制定行动策略。结果 9条审查指标的达标率为0.00%～78.57%,变革内容方面的障碍因素主要为缺乏统一的早期活动方案与评估指标,缺乏宣教图示及材料、镇痛不充分;接受者方面的障碍因素主要为对证据认识不足、传统观念影响、对活动性疼痛不够重视等;组织环境方面的障碍因素主要为疼痛评估的方式、工具和流程尚有缺陷,缺乏患者术后活动的监控与辅助设备等。结论 胃癌胃切除术后患者早期活动的证据与临床实践存在着较大差距,全面分析障碍因素和促进因素并制定相应策略,可以促进证据在临床中的转化与应用。     

内科危重症患者深静脉血栓预防审查指标的制定及障碍因素分析

目的 开展内科危重症患者规范化深静脉血栓预防的循证护理,制订护理质量审查指标并分析循证护理过程中的障碍因素和促进因素。方法 以澳大利亚循证卫生保健中心“证据临床应用模式”为理论指导,组建团队,系统检索、评价并汇总证据,确立审查指标及审查方法,逐条进行质量审查,根据审查指标及审查结果分析障碍因素及促进因素,制订行动策略。结果 本研究从评估层面、预防实施层面、教育管理层面共汇总最佳证据21条,经过筛选将其中8条最佳证据作为构建审查标准的证据,制订了10条质量审查指标,障碍因素主要为系统层面评估工具缺乏,流程缺失,实践者层面预防意识薄弱。结论 本研究基于最佳证据并结合临床人员的专业判断制订的质量审查指标具有科学性可实施性,需针对障碍和促进因素实施变革,促进证据转化。     

胃癌术后早期肠内营养支持的循证护理实践

目的总结胃癌术后患者早期肠内营养支持的最佳证据, 并评价其应用效果。方法选取2021年3—8月宁波大学附属第一医院胃肠外科收治的108例胃癌术后患者, 应用循证护理方法总结胃癌术后患者早期肠内营养支持最佳证据, 通过基线审查、评估证据应用临床情景及障碍, 构建并实施最佳证据应用策略。比较应用证据前(2021年3—5月, n=55)和应用证据后(2021年6—8月, n=53)两组患者的各项指标。结果证据应用过程中无不良事件发生。应用证据后, 正确营养评估率由基线审查时的41.82%(23/55)提升至90.57%(48/53), 术后早期肠内营养执行率由0提高至45.28%(24/53), 术后肠内营养开始时间由(3.75±2.33)d缩短至(2.06±1.38)d, 术后优先口服营养执行率由63.64%(35/55)上升至86.79%(46/53), 营养相关并发症由40.00%(22/55)降低至20.75%(11/53);差异均有统计学意义(P<0.05)。结论胃癌术后患者早期肠内营养支持最佳证据的应用可以缩短术后肠内营养开始时间, 减少术后营养相关并发症发生, 促进患者早...     

起搏器术后早期康复运动最佳证据应用的审查指标制定及障碍因素分析

目的 全面评估起搏器术后早期康复运动证据临床应用的现状,分析其障碍因素,为证据的临床转化提供参考。方法 以JBI循证卫生保健模式为理论框架,确定临床护理问题,进行文献检索、评价并汇总证据,制定审查指标及审查方法;根据基线审查结果进行障碍因素分析,制定对策。结果 本研究共纳入18条最佳证据,制定15条审查指标,其中仅3条指标依从率为100%;采用i-PARIHS概念框架对审查结果进行分析后得出主要障碍因素：起搏器术后早期康复制度及流程缺乏、医护人员对于循证知识及起搏器术后早期康复知识培训不足、缺乏相应的激励机制、变革造成工作量增加但人员配备不足。主要促进因素：国家政策及医院政策支持,领导者们变革理念强、患者及家属对医护人员信任度较高、团队协作能力好及护理人员的基础知识扎实、学习能力强等。实施相应对策后,15条审查指标中13条依从率为100%。结论 起搏器术后早期康复运动证据与临床实践尚存在较大差距,科学、全面评估实践中的障碍与促进因素,并给予相应的对策,可以有效促进证据在临床中的应用。     

直肠癌患者化疗相关性腹泻的循证实践研究

目的将化疗相关性腹泻(chemotherapy induced diarrhea,CID)循证证据应用于直肠癌化疗患者的临床护理中,开展循证护理实践,促进临床护理质量持续改进。方法检索数据库获取CID的最新、最佳证据,组建证据应用团队,制订审查指标及审查方法。开展基线审查,分析障碍因素,制订证据应用策略,并将其应用于临床。在证据应用后再次进行审查,主要评价各审查指标的执行率、护士与患者对CID相关知识的掌握情况及患者CID的发生情况。结果在系统层面,构建了多学科合作方式,完善了CID的管理流程,促进了最新、最佳证据的临床应用,编制了基于证据的健康教育手册,对科室内相关人员进行了培训。在护士层面,护士CID相关知识问卷的回答正确率由53.64%提升到92.70%,6条审查指标的执行率分别提升至87.88%、89.65%、64.28%、78.57%、100.00%、100.00%。在患者层面,患者CID相关知识问卷的回答正确率由53.06%提升至81.28%,腹泻发生率由43.90%下降至42.42%。结论 CID循证实践提升了护士和患者CID的相关知识,规范了临床护理人员处理CID的流程,完善了医院相关管理制度,对提升护士的循证实践意识、护理质量等有较好的意义。     

全喉切除术患者术前护理评估及健康教育的最佳证据应用

目的将全喉切除术患者术前评估及健康教育的最佳证据应用于临床实践,提高护士对相关证据应用的依从性,改善护理质量。方法采用JBI临床证据应用系统(PACES),基于现有的最佳证据,制订了5条审查标准,将证据融入护理实践,在一个耳鼻喉科病房开展基线审查-证据应用-第2轮质量审查。结果在第2轮质量审查时,1条审查标准的执行率达到94%,其余4条审查标准的执行率均达到100%,较基线提高31%~100%;患者相关疾病知识得分从12.5分提升至14.1分。结论基于证据的质量审查项目改善了护理实践行为,但是证据应用项目的成功实施必须结合临床情境和我国国情。     

围生期抑郁筛查时间及频次审查指标的制订及障碍因素分析

目的:了解围生期抑郁筛查证据的临床应用现状,分析障碍因素,为证据的临床转化提供参考。方法:通过系统的文献检索得到了13条最佳证据并进行总结,确定了审查指标进行临床审查,分析障碍因素及促进因素,制订下一步的行动策略。结果:8条审查指标临床执行率为0%～76%,其中7条指标执行率均为0。障碍因素主要为医院对围生期抑郁筛查工作关注度及重视度不高,产科门诊未开展围生期抑郁筛查工作等。结论:围生期抑郁筛查时间及频次的临床现状与最佳证据之间尚存在较大差异,应针对障碍因素,提出解决策略,促进证据转化与临床应用。     

ICU病人医疗器械相关压力性损伤证据应用审查及障碍因素分析

[目的]了解重症监护室(ICU)成年病人医疗器械相关压力性损伤预防证据在临床的应用现状,分析护理实施中的障碍因素、促进因素,为临床拟定对策提供依据。[方法]以Johns Hopkins循证护理实践模式为指导,系统地检索、评价、汇总证据,并评价证据的可行性、适宜性、临床意义、有效性,确定引入临床的证据。建立审查指标,进行质量审查,根据基线审查结果进行障碍因素及促进因素分析。[结果]共纳入22条最佳证据,根据最佳证据制订14条审查指标,2条审查指标依从率60%,12条审查指标依从率60%,其中有7条指标依从率为0。证据应用的主要障碍因素为缺乏医疗器械选择标准、规范化流程、评估工具、护肤用品以及护士预防意识及知识缺乏等;主要促进因素为科室具备证据转化所需的物质条件,医护学习能力强,合作氛围良好以及管理层大力支持。[结论]ICU病人医疗器械相关压力性损伤预防证据与临床实践存在较大差距,应充分利用促进因素克服障碍,实施改进,促进证据的有效应用。     

外周动脉疾病患者运动训练审查指标的制订及障碍因素分析

目的开展外周动脉疾病患者运动训练的循证实践, 制订审查指标, 分析循证实践过程中的障碍因素及促进因素, 制订变革策略。方法以乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心的临床证据应用模式为理论指导, 确定临床护理问题, 组建循证实践小组, 系统检索、评价和汇总外周动脉疾病患者运动训练证据, 制订审查指标并明确审查方法, 于2022年10月1—31日进行基线审查, 采用i-PARIHS框架对基线审查结果进行障碍、促进因素分析, 并制订相应的策略。结果本研究共纳入20条最佳证据, 制订11条审查指标, 仅1条指标依从率为100%;分析得出22个障碍因素、24个促进因素, 制订14条变革策略。结论该研究基于最佳证据构建的审查指标科学、有效, 具有适宜性和可行性, 障碍因素及促进因素分析与变革策略的制订可为推进外周动脉疾病患者运动训练临床实践提供保障。     

提高呼吸系统疾病患者痰标本采集合格率的循证实践

目的 探讨基于最佳证据的提高痰标本合格率方案的临床实践并评价其效果。方法 遵循JBI临床证据实践应用模式,包含证据应用前基线审查、证据应用实践变革及证据应用后效果再审查3个阶段。将最佳证据转化成11条审查指标,应用于提高呼吸系统疾病患者痰标本合格率。比较证据应用前、后护士对最佳证据的知晓率、执行率以及痰标本的合格率。结果 证据应用后,护士对痰标本留取相关的理论、操作考核成绩均得到明显提高（P<0.001）。11项审查指标中,除指标9在证据应用前执行率已为100%,指标4改善不明显,结合收治患者群体目前的现状经专家讨论删除外,其余指标证据应用后的执行率均显著高于证据应前（P<0.001）。结论 将基于循证的最佳证据应用于临床实践,能明显提高护士对提高痰标本合格率的各项证据的知晓率、执行率,提高呼吸系统疾病患者痰标本的合格率,为医生提供用药指导,缩短住院时间。     

胃癌患者术前营养干预的证据总结

目的对进行胃癌患者术前营养评估和干预的相关证据进行检索,并对最佳证据进行总结。方法明确实践问题,提出针对胃癌患者术前营养评估和干预的相关问题,采取"6S"模型自上而下进行检索,并运用2016版JBI文献质量评价工具对不同的文献类别进行评价及证据级别的评定。结果根据循证小组的讨论,共总结出16条胃癌患者术前营养评估和干预的最佳证据,包括术前营养风险评估、术前营养需求、术前营养干预时机、术前营养干预时长、术前营养支持方式、营养制剂选择、术前营养禁食等7个方面。结论本研究通过总结胃癌患者术前营养干预的最佳证据,为护理人员对病人的营养干预提供循证证据,改善护理质量,促进病人康复。