脑白质高信号与步态障碍的研究进展

脑白质高信号(WMH)是脑小血管病(CSVD)脑组织慢性低灌注的一个影像学表现,与新发小的皮质下梗死、腔隙性脑梗死、扩大的血管周围间隙、脑微出血和脑萎缩共同组成CSVD.目前国内大多聚焦于CSVD与认知及情感功能之间的研究,对CSVD所引起的步态障碍显得相对认识不足,而与WMH相关的步态障碍增加了CSVD患者的伤残率及病死率.本文就近年来国内外WMH与步态障碍之间的关联性、病理生理学机制、评价方法、干预措施等方面进行阐述,以期为将来临床诊断及其干预提供有益参考,从而提高老年人群的生活质量.     

维生素D水平与老年脑小血管病患者认知功能障碍的相关性研究

目的分析老年脑小血管病(CSVD)患者的血清25-羟基维生素D[25(OH)D]水平与认知功能障碍之间的关系。方法选择2019年12月至2020年12月于连云港市第二人民医院就诊的老年CSVD患者共97例, 其中男56例、女41例, 年龄65～85岁, 依据蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分结果, 分为CSVD认知正常组(50例)、CSVD认知障碍组(47例), 另选取同期健康老年人群作为对照组(30例), 收集3组受试者的临床资料和测定血清25(OH)D水平。计量资料组间比较采用单因素方差分析, 计数资料组间比较采用χ2检验, 多因素logistic回归分析分析CSVD患者出现认知功能障碍的危险因素, Pearson相关性分析分析认知障碍组MoCA评分与25(OH)D水平的关系。结果 CSVD认知正常组[(23.36±2.10)μg/L]、CSVD认知障碍组[(15.66±1.47)μg/L]25(OH)D水平较对照组[(34.03±2.17)μg/L]降低(F=13.764, P<0.05), 且CSVD认知障碍组的25(OH)D水平明显低于CSVD认知正常组水平(P<...     

盐酸多奈哌齐联合尼莫地平对脑小血管病性认知功能障碍患者MoCA评分的影响

脑小血管病(CSVD)是机体颅内微动脉、小动脉病变引起的颅内出血性损害或脑组织缺血,早期症状表现不明显,随着病情进展,患者认知功能损伤加重,患者表现为尿失禁、注意力不集中、认知障碍等,甚至诱发血管性痴呆等,若未及时有效治疗,可严重影响患者身体健康和生活质量,给家庭和社会带来压力[1, 2].尼莫地平是治疗CSVD的常见...     

静止性脑小血管病与认知功能障碍的关系

脑小血管病（cerebral small vessel disease, CSVD）在影像学上主要以腔隙性梗死、白质病变和脑微出血的形态存在。静止性CSVD与认知功能障碍密切相关,其导致的认知功能障碍主要表现为执行功能障碍、反应迟钝和注意力下降等,与病灶部位、数量和大小相关。本文就静止性CSVD的主要影像学表现及其与认知功能障碍的关系作一综述,以期加深临床医生对静止性CSVD及其危害的认识并提高识别率,由此尽早干预而延缓患者认知功能障碍的发生和发展,提高患者的生活质量。     

高血压对脑小血管病认知障碍的研究进展

脑小血管病在世界范围内具有很高的患病率，并且患病率逐年上升。脑小血管病患者有多种并发症，其中认知障碍是较常见并预后较差的一种并发症。高血压是脑小血管病所致脑损伤的主要危险因素之一，在其预防、发展和治疗中发挥重要作用。脑结构和功能相关影像学标记物可帮助探究高血压与脑小血管病并认知障碍风险增加之间的关系。该文将简述高血压对脑小血管病伴认知障碍的影响，并探究其脑结构与功能的影像学表现。     

动脉自旋标记灌注成像技术在脑胶质瘤术前评估中的应用

目的探讨动脉自旋标记(ASL)灌注成像技术在脑胶质瘤中的临床应用价值。方法使用3.0T MR成像系统对23例脑胶质瘤患者(术后病理证实高级别胶质瘤14例,低级别胶质瘤9例)术前行常规扫描外,加扫ASL灌注检查,分析不同级别胶质瘤MR灌注表现,测量肿瘤实质部分最大肿瘤血流量(TBFmax)以及对侧白质、灰质、半球的血流量(CBF)。结果在ASL灌注图像中,高级别胶质瘤呈明显的高血流灌注,低级别胶质瘤呈低血流灌注。高、低级胶质瘤TBFmax/对侧白质CBF的比值分别为6.32±2.79、3.00±1.66(P<0.01);TBFmax/对侧灰质CBF的比值分别为1.25±0.66、0.65±0.45(P<0.05);TBFmax/对侧半球CBF的比值分别为4.10±1.92、1.86±1.57(P<0.01)。结论 ASL可用于评估脑胶质瘤的微血管灌注,有助于术前对脑胶质瘤进行分级评判。     

房颤相关认知障碍研究进展

认知障碍常见的原因是原发于中枢神经系统的疾病,然而中枢神经系统以外的多器官疾病也与认知障碍相关。心房颤动(简称房颤)是一种十分常见的心律失常,越来越多的研究发现房颤与认知障碍有关。房颤相关认知障碍的流行病学:房颤增加认知功能障碍和痴呆的发生风险,其中房颤患者痴呆的发生率是无房颤患者的至少2倍。房颤相关认知障碍的临床研究。(1)房颤相关认知障碍的特点:(1)性别:房颤患者的性别与认知障碍关系的研究较少,女性房颤患者可能更易出现认知障碍。(2)年龄:有研究发现,与无房颤受试者相比,房颤患者认知功能下降的速度更快,出现认知障碍的年龄更早。房颤显著增加痴呆的发生风险,并且可能独立于卒中事件的发生,这种相关性在年轻、发病时间较长的房颤患者更明显。(3)与血管性认知障碍的关系:房颤是脑栓塞的最常见原因之一,因而与血管性认知障碍关系密切,然而,房颤患者出现认知障碍与其发生卒中的关系尚无定论,有的研究甚至得出无关的结论,可能与房颤时血液高凝状态导致隐匿性脑小血管病有关,表现为无症状性腔隙性脑梗死、脑白质缺血性改变及脑萎缩等。(4)与阿尔茨海默病(AD)的关系:不同的研究得出不一致的结论,部分发现房颤增加AD的风险。但是更多的研究认为房颤与AD无关。房颤可能并不是通过引起AD病理改变而导致认知障碍,而是通过血管神经病理改变导致认知障碍。(2)房颤相关受损的认知领域:房颤患者可出现多种认知领域受损。一项研究发现房颤患者的学习、记忆及执行功能等认知领域功能减退。另一项研究发现房颤患者的抽象能力、推理能力、视觉功能、词汇记忆、执行功能和精神灵活性等认知领域明显受损,从而导致总体认知功能下降。(3)房颤相关认知功能受损的程度:房颤患者的认知障碍包括轻度认知障碍(MCI)和痴呆。特别需强调的是,一项多中心、前瞻性、随机试验发现65%的房颤患者存在MCI,均表现为短期记忆损害,执行功能、视空间功能、语言能力和注意力等认知领域也明显受损。可见,房颤患者MCI的发生率实际上非常高,但常不被内科医生关注。进一步研究发现,持续性房颤患者的认知障碍的程度较阵发性房颤患者更加严重。房颤与认知障碍相关的可能机制。(1)脑卒中:脑卒中是造成房颤患者出现认知障碍非常重要的原因,脑卒中患者认知障碍的发生率约为非脑卒中的数倍,而房颤可使脑卒中患者认知障碍或痴呆的风险增加2倍以上。(2)亚临床栓塞性梗死:无卒中病史的房颤患者更易发生痴呆的可能机制之一是其脑内发生了亚临床栓塞性梗死。(3)脑小血管病变:房颤患者更易出现脑小血管病变,包括腔隙性脑梗死、脑白质病变、脑微出血、血管周围间隙扩大及脑萎缩等,损害患者的认知功能。(4)脑低灌注:脑低灌注导致的脑损害是房颤独立造成认知功能下降的机制之一;并且,房颤患者更易出现心功能不全,其进一步加重脑灌注不足。(5)炎性反应:在炎性反应中产生的炎性因子会损害认知功能。在房颤患者的外周血中发现多种炎性因子,其导致脑组织缺氧,进一步诱发氧化应激反应,产生大量自由基,促使β-淀粉样蛋白的生成,导致神经元变性、死亡。(6)与其他危险因素共同作用:房颤患者常同时合并高血压、糖尿病及心功能不全等其他多种危险因素,其与房颤共同促使患者出现认知障碍。房颤与认知障碍的综合管理。(1)非药物治疗:重视生活方式的干预,如控制体重等可改善房颤患者的心功能,减少房颤并发症的出现。(2)药物治疗:(1)抗凝药物:在口服抗凝药物治疗的老年房颤患者中,INR控制不佳与其认知障碍密切相关。(2)他汀类药物:可改善房颤患者的认知功能,可能与其具有抗动脉粥样硬化、抑制炎性反应等作用相关。(3)控制节律及心室率:其是否有利于预防房颤患者出现认知障碍尚无定论。但是,考虑到持续性房颤患者的认知障碍程度重于阵发性房颤患者,因此,控制节律可能有助于改善房颤患者的认知功能。(4)胆碱酯酶抑制剂、兴奋性氨基酸受体拮抗剂:目前尚缺乏其治疗房颤相关认知障碍的研究。(3)介入治疗:部分研究发现,房颤患者射频消融术后认知障碍的发生率高于对照者。射频消融可导致一过性缺血发作和脑卒中,其是否是引起术后认知障碍的原因尚不清楚。     

脑小血管病的发病与诊治研究进展

随着经济快速发展人口老龄化加速,脑小血管病（CSVD）患者日益增多。CSVD是一种危害健康的常见慢性病,病因广泛,病机复杂,主要累及颅内小血管,可以引起一系列的临床症状、影像学改变,导致认知功能障碍和神经损伤,不仅降低了患者生活质量,还威胁到了患者生命健康,给老龄化社会带来严重危害。为了提高对CSVD的认识,本文主要对近年来CSVD病因、发病机制、临床表现、诊断及预防治疗方面进行综述,为临床医生及研究人员提供一些参考。     

反转恢复时间对动脉自旋标记技术脑灌注成像的影响

目的探讨不同反转恢复时间(TI)对动脉自旋标记(ASL)技术脑灌注成像的影响。方法 13只犬行MR脑T1WI、T2WI和ASL灌注成像检查。ASL序列TI分别取1600、1800、2000和2200ms,测量并计算不同TI时反转脉冲标记前后图像的磁共振信号强度变化差值(ΔM),采用方差分析评价不同TI对灌注图像的影响。结果不同TI的灌注成像对白质灌注的显示有明显差异,但对灰质灌注的显示无明显影响。TI为1600、1800和2200ms时,白质ΔM分别为20.78±1.16、25.95±1.23和11.40±1.26(P<0.05)。结论 TI参数在一定范围内的改变对ASL成像对脑白质灌注的图像质量影响较大;当TI取1800ms时,ASL序列对犬脑白质的灌注显示较好。     

糖化血红蛋白及同型半胱氨酸与脑小血管病相关性研究

目的 探讨糖化血红蛋白(HbA1c)及同型半胱氨酸(Hcy)与脑小血管病(CSVD)的关系.方法 选取2017年10月至2019年12月该院神经内科住院的CSVD患者150例作为观察组,同时选取非脑血管病患者150例作为对照组.比较2组HbAlc、Hcy、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-...     

Influence of inversion time on brain perfusion imaging using aterial spin labeling

目的 探讨不同反转恢复时间(TI)对动脉自旋标记(ASL)技术脑灌注成像的影响.方法13只犬行MR脑T1WI、T2WI和ASL灌注成像检查.ASL序列TI分别取1600、1800、2000和2200 ms,测量并计算不同TI时反转脉冲标记前后图像的磁共振信号强度变化差值(△M),采用方差分析评价不同TI对灌注图像的影响.结果 不同TI的灌注成像对白质灌注的显示有明显差异,但对灰质灌注的显示无明显影响.TI为1600、1800和2200ms时,白质△M分别为20.78±1.16、25.95±1.23和11.40±1.26(P＜0.05).结论 TI参数在一定范围内的改变对ASL成像对脑白质灌注的图像质量影响较大;当TI取1800ms时,ASL序列对犬脑白质的灌注显示较好.     

脑小血管病性认知障碍血液学标志物的研究进展

如今,血管性认知障碍（vessel cognitive impairment,VCI）已成为痴呆的第2大病因,其中脑小血管病（cerebral small vessel disease,CSVD）被公认为VCI最常见的病因。临床实践中,脑小血管病认知功能障碍（CSVCI）的诊断主要通过神经量表评估、神经影像学等检查,并排除其他疾病导致认知功能障碍后得出诊断。近年来,因血液学标志物检测技术愈加成熟。众多学者认为,血液学标志物检测是一种简便、实用的检测手段,为CSVCI的临床诊断提供重要的参考价值,以此早期对CSVCI进行干预。本文主要对近10年CSVCI血液学标志物的研究进展作一综述。     

缺血性脑小血管病的危险因素分析及对急性脑梗死患者认知功能的影响

<正>脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)主要是由于各种原因进而对脑内的毛细血管、小静脉、小动脉等产生影响的一种疾病。其发病率较高,临床症状通常较轻,但严重者可出现认知功能下降、大小便失禁、走路不稳,或出现抑郁等情感障碍[1]。而缺血性CSVD是由于血液成分改变、血流动力学变化等引起,同时,缺血性CSVD也是急性脑梗死(ACI)的重要危险因素。ACI占脑卒中的约70%,其发病率、致死率均较高,给患者的家庭及社会均带来了严重影响[2]。本研究旨在探讨缺血性CSVD的相关危险因素分析及对ACI患者认知功能的影响,报告如下。     

脑小血管病血清程序性细胞死亡因子4蛋白水平与认知功能障碍的相关性分析

目的 探讨脑小血管病(CSVD)病人血清程序性细胞死亡因子4(PDCD4)蛋白水平与认知功能障碍的相关性。方法2019年1月至2021年1月开封大学附属医院CSVD病人96例作为研究对象(观察组),同期健康体检者100例为对照(对照组),收集两组性别、年龄、教育程度、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、生化指标(常规检测三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、总胆固醇、尿酸)水平。根据蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分将病人分为伴有认知障碍组和无认知障碍组。酶联免疫吸附测定(ELISA)检测受试者血清PDCD4蛋白水平;Spearman分析血清中PDCD4蛋白水平与MoCA评分、简易智力状态检查(MMSE)量表评分的相关性。采用多元线性回归分析PDCD4蛋白水平、MoCA评分、MMSE评分变化的影响因素。结果 观察组、对照组和无认知障碍组、伴有认知障碍组性别、年龄、教育程度、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病史,三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、总胆固醇、尿酸水平差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,观察组血清中PDCD4蛋白水平升高[(47.62±6.65)μg/L比(21.36...     

某地区患者脑白质疏松与认知障碍的相关性

目的观察梅州地区脑白质疏松与认知障碍的关系。方法选取2017年4月至2019年4月我院接收就诊的60例脑小血管病患者,对所有患者均实施MRI检查、脑白质损害评定分析、神经心理学测试。结果脑白质损害评定量表0级为0例,Ⅰ级为9例,Ⅱ级为31例,Ⅲ级为20例。脑白质损害评定量表分级与神经心理学测试及评分相关系数比较差异显著(P <0.05)。结论 MRI检查可显示出脑小血管病引起的系列症状表现,且与神经心理学有显著性相关关系,为脑白质疏松的临床诊断与治疗提供科学依据。     

TGF-β信号转导通路与遗传性脑小血管病

转化生长因子-β（transforming growth factor β,TGF-β）是一类具有生物活性的调节因子,广泛表达于内皮细胞、神经细胞、成纤维细胞、上皮细胞等。TGF-β可通过介导Smad依赖通路和非Smad依赖通路参与多种遗传性脑小血管病（cerebral small vessel disease,CSVD）,如CADASIL、CARASIL、HTRA1基因突变相关CSVD（症状携带者）、Fabry病等的发生发展。TGF-β信号通路可能通过影响内皮细胞功能、血管壁结构改变、血脑屏障通透性增加等导致CSVD。但此通路的调节异常不能作为一元论来解释CSVD的发生。本文将对TGF-β蛋白家族及其受体,TGF-β信号转导通路及其转导机制,TGF-β信号通路与遗传性CSVD等方面进行综述。     

3D-ASL联合3D-TOF MRA评估单侧颈内动脉闭塞后脑灌注状态的应用研究

目的分析磁共振三维动脉自旋标记(3D ASL)联合三维时间飞跃法磁共振血管成像(3D-TOF MRA)技术在评估单侧颈内动脉(ICA)慢性闭塞后脑灌注状态的应用价值。方法回顾性研究2018年1月至2022年3月南京中医药大学连云港附属医院脑病科收治的单侧ICA闭塞患者40例, 其中男24例, 女16例, 年龄(52.4±16.9)岁。均行常规MRI序列、3D ASL及3D-TOF MRA序列检查, 3D ASL标记后延迟时间(PLD)2 525 ms, 依据3D-TOF MRA序列显示有无前交通动脉(ACoA)及后交通动脉(PCoA)开放、大脑前动脉(ACA)及大脑后动脉(PCA)偏侧优势分为侧支循环组(23例)和对照组(17例)。通过脑血流量(CBF)伪彩图分别测量额叶、顶叶、颞叶、脑室旁白质区以及基底节区CBF值。行两独立样本t检验。结果入组患者中, 左侧ICA闭塞22例, 右侧ICA闭塞18例。侧支循环组额叶、顶叶、颞叶、侧脑室旁白质区及基底节区CBF值分别为(42.14±6.75)ml/min×100 g、(41.47±6.91)ml/min×100 g、(42.85±7.14...     

脑小血管病淡漠患者经颅多普勒超声血流动力学水平

目的 探讨脑小血管病（CSVD）淡漠患者的经颅多普勒超声（TCD）血流动力学水平。方法 选取2021年9月至2022年6月来自安徽医科大学附属巢湖医院神经内科住院诊断为CSVD的65例患者作为研究对象,采用淡漠量表临床版（AES-C）评估将受试者分为淡漠组（20例）和非淡漠组（45例）,所有受试者均接受经颅多普勒超声检查,检测其颅内大脑中动脉（MCA）及大脑前动脉（ACA）的平均血流速度（Vm）、搏动指数（PI）,统计两组的血流动力学水平差异。结果 CSVD淡漠组ACA、MCA两侧的Vm低于非淡漠组,两侧的PI值高于非淡漠组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 CSVD伴情感淡漠患者与非淡漠患者相比,其TCD血流动力学水平有差异,应引起临床重视。     

急性脑梗死脑血流与脑功能的相关性研究

目的对30例脑梗死(CI)急性期(72h内)病人进行脑血流灌注显像(SPECT)及神经机能联系障碍与脑电地形图(BEAM)变化之间关系进行探讨。方法譹对30例CI患者发病后CT显像及脑血流灌注显像,对脑血流量进行半定量分析。譺对30例CI患者行脑电地形图定量脑电参数比值(δ+θ)/(α+β)测定。结果譹脑梗死后梗死灶区域及远隔部位的脑血流灌注减少,其局部脑血流(rCBF)比值均<0.9。譺脑电地形图亦显示定量脑电参数比值升高,与rCBF有明显的相关性,呈负相关r=-0.741。结论譹脑血流灌注减少及其神经功能联系障碍导致脑功能减退。譺局部脑血流量与定量脑电参数比值呈负相关。     

脑康灵口服液对脑缺血的保护作用

目的 研究脑康灵口服液(Nao Kang Ling Oral Liquid，NKL)对脑缺血的保护作用。方法 采用尼龙绳栓塞大鼠脑中动脉制备大鼠局部病灶性脑缺血再灌注模型。结果 在大鼠脑缺血再灌注损伤模型上，NKI5—20mg/kg，可显著降低大鼠行为评分，减轻缺血侧脑半球水肿程度，缩小脑梗死体积。结论 NKL对大鼠脑缺血再灌注损伤有保护作用。