小儿电视胸腔镜手术的麻醉管理

目的 探讨单腔气管导管，低潮气量用于婴幼儿电视胸腔镜手术(VATS)的可行性和安全性。方法 选择25例平均年龄6．7岁、体重20．1kg的胸部疾病患儿实行VATS。术前肌注阿托品0．02mg／kg、苯巴比妥钠3～5mg／kg，以芬太尼2．0μg/kg、异丙酚2mg/kg、万可松70-80μg／kg快速诱导麻醉，经口腔明视插入单腔气管导管。胸腔镜进入胸腔后，改用4-6ml／kg潮气量机械通气。结果 25例患儿术中麻醉维持平稳，血氧饱和度和呼气末二氧化碳监测正常，手术经过顺利。结论单腔气管导管插管低潮气量用于小儿VATS有操作简单，管理容易，安全可靠等优点。     

双腔气管导管插管在儿童胸腔镜手术麻醉中的应用

目的观察双腔气管导管插管在儿童胸腔镜手术麻醉中的效果。方法对行电视胸腔镜手术（VATS）的35例患儿实施双腔气管导管插管麻醉。结果33例双腔气管导管对位良好,2例术中双腔插管失败改单腔支气管插管。2例胸腺瘤患儿换成单腔气管导管送ICU,余均在术后清醒拔管。结论儿童胸腔镜手术采用双腔气管导管插管麻醉是可行的。     

双腔支气管插管的麻醉体会

肺隔离术是现代胸科手术常用的呼吸管理方法，双腔支气管插管（DLT）是最常用的方法，此法操作简单，对双测气道的可控性强，DLT行肺隔离能为胸科手术提供良好的手术视野，更重要的是能将健肺与患肺隔离，可选择性进行单肺通气，确保健肺有效通气和免受患肺分泌物污染。我院近年来在胸科各类手术中使用DLT，所有患者术前全：身状况良好、各重要脏器功能正常。麻醉前先开放上肢静脉通路，连续监测BP、ECG、SpO2、CVP，麻醉方法采用气管内静脉复合麻醉。麻醉诱导用药：异丙酚1mg／kg-2mg／kg体重，芬太尼2μg／kg～3μg/kg体重，琥珀胆碱1mg／kg体重，快速气管内插入无隆突钩双腔导管（Robertshaw）。麻醉维持：根据患者生命体征、手术情况、手术时间长短调节给药。     

全麻中弹簧气管导管内壁剥脱致气道阻塞1例

1病例报告 患者，女，47岁，55kg，因“三又神经瘤”拟在全麻下行“开颅探查＋肿瘤切除术”。术前肌肉注射阿托品0．5mg，鲁米那0．1g。入手术室后监测ECG、HR、RR、ABP、SpO2。给氧去氮，静脉推注咪达唑仑2．5mg。芬太尼0．2mg，维库溴铵6mg，丙泊酚120mg快速麻醉诱导，气管插管顺利，置入ID7．0“弹簧气管导管（美国生产，UNOMEDICAL牌，简称弹簧管），深22cm，听诊双肺呼吸音对称，固定导管，机控呼吸，麻醉机（美国Datex Ohmeda 110型）参数设置为：潮气量550ml，通气量6．6L／min，呼吸频率12次／min，吸呼比1：2，气道压为14cmH2O。以异氟醚吸入、间断静脉推注维库溴铵维持麻醉。将患者置坐位，双下肢弹力绷带加压，消毒铺巾，弹簧管及螺蚊管固定稳妥后开始手术。     

24例右桥小脑角肿瘤病人的麻醉处理

目的：观察右桥小脑角肿瘤病人应用异丙酚－芬太尼－异氟醚静吸复合麻醉的麻醉效果。方法：ASAⅠ－Ⅱ级右桥小脑角肿瘤病人，术前30min肌注安定10mg、阿托品0．5mg（小儿安定0．2mg／kg、阿托品0．02mg／kg）。用安定0．2mg／kg、芬太尼4mg／kg、异丙酚1．5－2．0mg／kg、琥珀胆碱1．5－2mg／kg诱导。吸入异氟醚，同时静注0．5％异丙酚和0．167％芬太尼4－6mg／kg·h－1，用英国产IFNECA泵控制输入速率，用芬兰产Datex－Engstrom监测诱导前、诱导后、锯颅骨时、取瘤中、取瘤后的NAP、HR、SPO2、RR、MV、PETCO2、VT。手术过程中保留自主呼吸，手术结束停药后带气管回病房。结果：本组病例麻醉过程血液动力学稳定，取瘤中呼吸频率（RB）减慢，每分通气量（MV）降低（P＜0．01），有显著性差异。术中保持自主呼吸，便于呼吸的管理，术毕在SPO2适宜情况下保留气管导管返回病房，经60min左右时间待创面凝血确实后再拔除气管导管。结论：异丙酚－芬太尼－异氟醚静吸复合麻醉用于右桥小脑角肿瘤病人，儿麻醉方法安全可行，效果满意。     

依托咪酯用于老年合并心血管疾病非心脏手术病人全麻诱导的临床观察

目的：观察依托咪酯乳剂加舒芬太尼对老年合并心血管疾病非心脏手术的患者进行全麻诱导对血流动力学的影响。方法：选择45例65岁以上的老年心血管疾病病人。麻醉诱导用药：舒芬太尼1．0μg／kg，依托咪酯乳剂0．2mg／kg～0．3mg／kg，维库溴胺0．1mg/kg，呼吸抑制后面罩辅助呼吸，肌松后插管。麻醉期间连续监测SPO2、BP、HR、ECG，并记录患者入手术室安静后（诱导前），气管插管时，气管插管后1min、5min、10min时的SBP、DBP、HR及ECG的变化，并计算心率和收缩压乘积（RPP），作为间接反映心肌耗氧量的指标。结果：本组患者麻醉诱导平稳，血流动力学稳定，气管插管顺利，各项监测指标与诱导前相比无显著差异（P〉0．05）。结论：依托咪酯乳剂加舒芬太尼对循环无明显抑制，可以安全用于老年合并心血管疾病病人的全麻诱导。     

喉罩与气管插管在全麻时心率和血压的改变

目的：比较喉罩与气管插管用于全麻患者，对血压和心率的影响。方法：选择全麻病人80例，随机分为全麻气管插管（T）组，全麻喉罩（L）组，每组40例．ASAⅠ-Ⅱ级，全麻诱导咪唑安定0．1mg／kg，芬太尼3μg／kg，丙泊酚2mg／kg，维库溴铵1mg／kg，静脉诱导3分钟后，插入气管导管或喉罩，观察通气、心率、血压，及切皮、术中、拔管后血压、心率和术后的并发症。结果：气管插管时血压和心率波动大于喉罩植入。结论：插喉罩对血压和心率的影响不如气管插管剧烈，且操作简单，对咽喉刺激小，插入或拔出时，心血管反应明显小于气管插管。     

动物实验中猪、犬的麻醉诱导与维持

目的 探讨动物实验时犬、猪的麻醉诱导与维持。方法用家养杂种犬8只，体重10．30土2.50kg,，猪4头，体重41.65土12．11kg。术前12h禁食，4h禁水。麻醉前10min肌注0.5mg的阿托品，10min后肌注10mg氯胺酮基础麻醉。麻醉诱导：犬采用静脉注射2mg／kg、安定5mg、琥珀胆硷1．5mg／kg快速诱导气管插管。猪采用静脉注射氯胺酮2mg／kg、r-OH60-80mg和咽部粘膜以0．5％地卡因表麻以保持自主呼吸行慢气管插管。接麻机控制呼吸。麻醉维持：以持续吸入2-3％安氟醚，间断辅以潘可罗宁0．08mg／kg、芬太尼2ug／kg。根据实验要求控制麻醉深度。结果犬不论快速还是慢诱导气管明视导插均较易，而猪由于上颌宽厚不颌狭小开口显示声门气管内插管困难，所以应采取慢插管式气管切开插管较为适宜。结论麻醉诱导气管插管犬较易而猪较困难，猪应采用慢插管方式。麻醉以持续吸入麻醉药，间断辅以肌松和麻醉镇痛药控制呼吸维持平稳，易于管理。     

双腔导管插管失常及其并发症的处理

Carlens导管是首先用于单肺通气麻醉的双腔气管导管．由于存在着隆突钩的潜在问题，目前已被最常用Robertshaw双腔气管导管所取代．现将我院近年来应用Robertshaw双腔气管导管遇到失常，并发症6例处理总结如下。J临床资料1．1一般资料本组100例，男74例，女26例。年龄21～71岁。ASA！edl级．一手术种类：食道癌根治术45例，左肺全切术2例，’X大泡修补术9例，肺叶及肺殷切除术36例，开胸探查术5例，纵隔肿瘤切除术3例。手术平均时间4．26士1．43h。1．2插管方法本组采用咪隆安定、芬太尼、氯化联用胆碱或卡肌宁诱导插管。插管采用旋转法…     

气管内插管后呼吸道梗阻1例

1 病历摘要 患者，男，6岁，体重17kg，术前诊断右侧脓胸，拟于全麻下行胸腔闭式引流术。患者体温37．4℃，心率80次／min，双肺可闻及干湿罗音。阿托品0．3mg术前30min肌注，诱导：咪唑安定0．5mg，芬太尼0．03mg，氯胺酮20mg，司可林5mg，以ID5．0气管导管作气管内插管。患者自主呼吸仍存在，插管后呛咳严重遂加深麻醉。呛咳未见减轻，呼吸道阻力增大并出现三凹征，SpO2急剧下降至40％，患者青紫，心率140次／min，迅速进行气管内负压吸引，引出大量脓痰，呼吸逐渐平稳，皮肤末梢颜色逐渐红润，SpO2上升至95％，心率98次／min，异氟醚吸入维持麻醉。手术过程中保留自主呼吸，手控辅助呼吸，呼吸道阻力较大，气管内吸痰两次，手术15min后结束。     

电视胸腔镜手术的麻醉处理分析

目的探讨电视胸腔镜手术的麻醉方法和相关并发症的处理。方法分析117例电视胸腔镜手术的麻醉处理过程。男性81例，女性36例，平均年龄41岁，ASAⅠ～Ⅲ级。在双腔支气管插管全身麻醉下实行胸外科手术，术中单肺通气，严密监测循环、呼吸等功能。结果全组病例均使用Robertshaw双腔支气管导管插管，其中91例插管一次性成功，19例多次调整后成功，4例经纤维支气管镜定位成功，3例换小号双腔管插管成功。术中22例出现低氧血症，1例术中双腔支气管导管退出，2例出现复张性肺水肿，无死亡病例。结论正确掌握双腔支气管插管技术，加强围术期SpO2监测、必要时采用双肺通气，及时诊治并发症，可提高电视胸腔镜的安全性。     

神经安定镇痛遗忘经鼻插管在腭垂腭咽成形手术中的应用

目的探讨神经安定镇痛遗忘经鼻插管在腭垂腭咽成形手术中的应用。方法56例拟行经鼻气管插管全身麻醉下腭垂腭咽成形手术男性患者,以麻黄素及2％利多卡因行鼻腔黏膜表面麻醉;以1％丁卡因行咽喉部表面麻醉;氟哌利多2．5mg、芬太尼1μg/kg经静脉输液器的莫非氏管滴入;用1％丁卡因2ml环甲膜穿刺行喉及气管黏膜表面麻醉;面罩吸入纯氧5min,插管前静脉注射咪达唑仑0．04mg／kg,保留自主呼吸,经鼻腔将导管插入达口咽部,用喉镜挑起会厌暴露声门,借助气管插管钳将导管送入气管。进行呼吸末CO2监测,确认导管在气管内及气道通畅后,静脉注射丙泊酚1～2mg／kg,术中以丙泊酚、维库溴铵、芬太尼、异氟醚静吸复合维持麻醉。结果所有患者在经鼻腔慢诱导插管过程中无缺氧,脉搏血氧饱和度均在92％以上。结论神经安定镇痛遗忘经鼻插管可安全用于腭垂腭咽成形手术。     

小儿腭裂修复术的麻醉

我科在氯胺酮、羟基丁酸钠（简称γ-OH）静脉复合插管全麻下施行腭裂修复术23例,报告如下：1临床资料1．1一般资料全组中男15例女8例。年龄4～12岁，腭裂Ⅱ°10例,Ⅲ°13例。手术时间最长3h30min，最短1h，术前全身情况良好。1.2麻醉方法麻醉前30min常规肌注阿托品0．02mg／kg。3岁以上加用本巴比要钠2mg／kg。对不合作患儿先肌注氯胺酮5～8mg／kg，待入睡后建立静脉通道；静脉缓慢给予γ－OH80～100mg／kg,在充分表麻下经口腔行气管插管（7岁以上用1％丁卡因行环甲膜穿刺作气管内表麻；亦可获得满意效果）术中气管导管开放，经细塑料管充…     

曲马多应用于全身麻醉的临床观察

目的 评估曲马多应用于全身麻醉的临床效果。方法 选择ASAI－Ⅱ级子宫手术患者60例,采用曲马多4mg/kg（T组,n＝30）或芬太尼4μg/kg（F组,n－30）,丙泊酚2．5mg/kg和维库溴铵0．1mg/kg诱导插管,术中以维库溴铵、丙泊酚（0．1－0．2）mg.kg^-1.min^-1持续静滴,曲马多（50－100）mg/h或芬太尼（0．05－0．1）mg/h维持麻醉。监测麻醉前、插管前后、切皮前及之后5、15、30、60、90min的MAP和HR,拔除气管导管后呼吸空气5、10、15、30min的SpO2,评估麻醉满意度。结果 术中麻醉效果均满意。T组在诱导插管时MAP改变不明显,而F组明显下降（P＜0．001）,两组间比较差异有显著性意义（P＜0．05）。术毕拔管后15min内呼吸空气时SpO2T组明显高于F组（P＜0．05）。结论 曲马多应用地全身麻醉效果确切,而且麻醉诱导时血流动力学改变不明显,术后呼吸抑制程度较轻。     

氯胺酮、东莨菪碱、复方氯丙嗪复合用于小儿麻醉

我院于1996年～1997年10月试用氯胺酮，东莨菪硷，复方氯丙嗪复合用于小儿麻醉，收到良好效果，现报告如下。1临床资料60例中男57例，女3例，年龄最小1．5岁，最大14岁。手术种类：普外科利例，外伤4例，眼科5例，手术最长时间2小时，最短为30分钟。2麻醉方法2．1麻醉前药阿托品0．01mg／kg体重肌注。2．2麻醉诱导复方氯丙嗪0．5～1mg／kg；体重，静脉注射后，再给予氯胺酮1－21mg／kg体重，东莨菪碱0．01～0．05mg／kg体重，以1分钟之速度滴入（需行气管插管者，在注射氯胺酮之前先给予r—羟基丁酸钠80mg／kg体重。然后在表面麻醉下行气内…     

小儿先天性心脏病介入治疗的麻醉体会

目的：总结小儿先天性心脏病介入治疗的麻醉处理方法。方法：384例患儿动脉导管未闭（PDA）封堵术115例,房间隔缺损（ASD）伞片封堵术135例,室间隔缺损（VSD）伞片封堵术134例。术前禁食4—6小时,麻醉前0．5小时肌注东莨菪碱0．01mg／kg。入室后持续监测呼吸、心率、血压、ECG、SPO,等生命体征。静注氯胺酮2mg／kg、咪达唑仑0．1mg／kg,穿刺点以0．5％利多卡因局部浸润麻醉;术中酌情间断追加氯胺酮1mg／kg、手术大于1小时,追加咪达唑仑0．05～0．1mg／kg维持麻醉。结果：全部患儿在局麻复合非气管内插管静脉麻醉下完成手术,效果满意。结论：非插管静脉全身麻醉复合局部麻醉应用于先天性心脏病介入治疗,并发症少,安全有效。     

蛛网膜下腔阻滞用于冠状动脉搭桥手术的初步报告

目的 探讨蛛网下腔阻滞在冠状动脉搭桥手术的应用。方法 8例择期冠状动脉搭桥手术病人，诱导前使用25G腰麻针行蛛网膜下腔阻滞，给予吗啡0．5mg。诱导给予咪唑安定0.08-0.15mg／kg、异丙酚0．50mg／kg、哌库溴铵0．10mg／kg、芬太尼4μg／kg，使用异氟醚和异丙酚维持麻醉，必要时给与芬太尼4μg／kg。结果 椎管内使用吗啡，病人术后镇痛充分且早期拔管，没有呼吸抑制及恶心等并发症。结论 在冠状动脉搭桥手术中，蛛网膜下腔给予吗啡能提供良好的镇痛效果而且简单可靠，使病人早期气管拔管。     

直肠癌术后不同方法镇痛效果的临床观察

选择全身麻醉 硬膜外麻醉下施行直肠癌手术患40例，男16例、女24例，年龄33～79岁，ASA Ⅰ～Ⅱ级。随机分为两组，每组20例。术前30min均肌注安定10mg、阿托品0．5mg。入室时血压、心率、呼吸、血氧饱和度均正常。行L1～2间隙硬膜外穿刺并留置导管，开放静脉后行麻醉诱导：咪唑安定0．2mg／kg、异丙酚2mg／kg、芬太尼4／μg／kg、维库溴胺0．1     

尼卡地平联合艾司洛尔预防双腔气管导管插管引起心血管副反应的效果

目的　观察尼卡地平和艾司洛尔联合应用预防双腔气管导管插管引起的心血管副反应。方法　 6 0例患者随机分为对照组 (A组 )和联合用药组 (B组 ) ,每组 30例 ,患者均行双腔气管导管插管。诱导用药依次静脉注射芬太尼 2 0 μg/kg ,依托咪酯 0 3mg/kg ,维库溴铵 0 15mg/kg ,A组静脉注射生理盐水 3ml;B组静脉注射尼卡地平 10 μg/kg和艾司洛尔 0 5mg/kg,分别记录给药前 (基础值 ) ,双腔气管导管插管前 ,插管即刻 ,插管后 1,3,5min时的收缩压 (SBP) ,舒张压 (DBP) ,平均动脉压 (MAP)和心率 (HR) ,并在给药前和双腔气管导管插管后 3min ,抽取血标本用放射免疫法测定血管紧张素Ⅰ (AⅠ )、血管紧张素Ⅱ (AⅡ )和皮质醇浓度 ,用试纸法测血糖浓度。结果　两组静脉注射诱导药后SBP ,DBP ,MAP和HR均有不同程度的下降 ,在插管即刻、插管后 1,3,5min时 ,A组较诱导前显著增高 (P <0 0 5 ) ,B组较诱导前轻度增加 (P >0 0 5 ) ,明显低于A组同期水平 (P <0 0 5 )。AⅠ、AⅡ、皮质醇和血糖水平 ,A组较诱导前显著增高 (P <0 0 5 ) ,B组轻度增加 (P >0 0 5 ) ,且明显低于A组同期水平 (P <0 0 5 )。结论　在全麻诱导双腔气管导管插管时 ,尼卡地平 10 μg/kg和艾司洛尔 0 5mg/kg联合应用能有效地预防插管引起的心血     

重症肌无力胸腺瘤切除的麻醉处理

目的：观察麻醉处理对重症肌无力(MG)胸腺瘤切除术后呼吸功能的影响。方法：将46例胸腺瘤伴MG患者行胸腺瘤切除采用健忘镇痛慢诱导气管内插管全麻；麻醉维持：吸入异氟醚和静注芬太尼5μg／kg，根据手术切皮或劈胸骨有体动反应时给药不同随机分两组，A组(n=23)静注氯胺酮0．5～1．0mg／kg，B组(n=23)静注卡肌宁0．1～0．2mg／kg。结果：两组病人术后发生肌无力危象需机械辅助呼吸例数无明显差异。结论：静注小剂量卡肌宁与氯胺酮对MG胸腺瘤切除术后呼吸功能影响无明显差异。