胎头左右不均倾势的诊断与处理

头位分娩时,胎头不论取枕横位,枕后位或枕前位通过产道,均可发生不均倾势,以枕横位中的前不均倾为多见。前不均倾势危害较大,已逐渐被人们重视,枕后位、枕前位中的胎头不均倾势较少报道。1985年下半年,我们前瞻性观察了75例头位阴道手术产,发现左右不均倾势13例,其中枕前位9例,枕后位5例。现把我们的经验及教训总结如下: (1)胎头左右不均倾势的判断标准:①胎头达S~( 3)后作阴道检查,胎头为枕前位或枕后位,但矢状缝偏向一侧。矢状缝偏向骨盆左侧者为左不均倾势;偏向骨盆右侧者为右不均倾势。②胎儿两耳不在骨盆同一平面上,如先露顶骨同侧的耳朵位置低,易触及,     

何谓前不均倾位?

答:前不均倾位是头位难产的一种.其发病率为0.3～40.7％,可见其在临床实践中具有重要意义.在枕横位中,当胎头的矢状缝与骨盆入口横径相平行时,胎头后顶骨先入盆,矢状缝靠近耻骨联合,称为后不均倾位.正常情况骶骨有一向后的弧度称骶凹,有利于后顶骨向后退让,前顶骨即可滑到耻联后方呈头盆均倾位,接着胎头向前旋转90°,以枕前位完成分娩机转.当枕横位时若胎头以前顶骨先入盆,矢状缝靠近骶岬即形成前不均倾位.由于耻联内面平直无陷凹,前顶骨紧紧嵌于耻骨联合后方卡在骶岬上,胎头很难     

前不均倾位的早期识别、诊断与处理

前不均倾位是导致难产的重要原因之一,属严重胎头位置异常,一般需剖宫产分娩。前不均倾位早期难以识别,易误诊和漏诊,对母儿危害极大。本文重点阐述经阴道试产中胎儿前不均倾位的临床特点、诊断和处理方法,旨在加强临床医护人员对前不均倾位的认识和重视,防止诊断、处理不及时对母儿造成严重伤害。     

胎头位置异常的诊断及分娩处理

持续性扰后位、持续性枕横位,前不均倾位,胎头高直位,额位和面位都属于胎头位置异常,常常引起难产,也容易招致胎儿窘迫。现就诊断与处理分述如下。一、持续性枕后位传统的概念是胎头以枕后位衔接,至分娩后期,胎头达盆底时仍为枕后位者称为持续性枕后位。目前认为:正式临产后,胎头不论居任何平面,试产一段时间,当     

高原地区头位难产311例分析

本文通过311例头位难产的临床分析,对在高原缺氧、低气压和干寒等自然环境下,头位难产的有关因素及处理原则做一初步探讨。临床资料一、发生率及原因分析 1984.7～1985.6,我院分娩总数1254例,其中单胎头位足月分娩1012例,头位难产311例,占分娩总数的24.80％,占头位分娩的30.73％。其难产发生原因见表1。表1 311例头位难产的原因二、产程观察本组病例均以产程图进行产程监护。去掉记录不详及严重骨盆狭窄施剖宫产者外,共277例,详见表2。     

臀产式胎头仰伸的随诊观察

自Brakemann(1936)报告了臀产式胎头仰伸病例以来,不少人对此作了观察,其发生率为1～11%。臀位胎头仰伸常合并脊髓和小脑损伤以及胎死宫内等严重并发症,危害婴儿健康。本文分折胎头仰伸发生率和对婴儿长期随诊结果,为产科处理提供依据。 1971～1977年间在瑞典龙德大学医院妇产科分娩的814例臀位中445例在分娩前作腹部X线正侧位片以确定胎头姿势和骨盆测量。所有报告都由高年放射科医师复核;由产科、儿科作分娩记录;神经精神科共同随诊。多胎妊娠臀位者未计入。胎头姿势分4型:屈曲良好213例(47.9%);中位(不屈不伸)199例(44.7%);仰伸17例(3.8%);极度仰伸16例(3.6%)。     

头位难产161例临床分析

胎方位异常是发生头位难产的主要原因。现分析我院161例头位难产的临床资料，探讨头位难产的分娩方式。 1资料与方法 1.1一般资料2003-11—2004-05，我院分娩总数819例，其中头位786例，臀位31例，横位2例，发生头位难产161例，占分娩总数的19．7％，占头位分娩总数的20．5％。161例头位难产孕妇年龄平均25．5岁（18～32岁），孕周38^＋4～40^＋5周，初产妇148例，经产妇13例。     

胎头位置异常与梗阻性难产

胎头位置异常是引起难产的首要原因。根据1985年国内19个协作单位33182例分娩资料统计，头位难产占分娩总数的23．98％，又占难产总数的81．63％，另据我院头位难产资料统计，胎头位置异常占85％。以胎头为先露分娩时，正常和异常的界限有时难以截然划分，常常需要在产程中才能发现。因此，在处理头位分娩时，应注意头位难产，警惕胎头位置异常，以做到及早诊断和及时处理胎头位置异常，这对减少母儿损害是十分重要的。     

双胎妊娠116例分娩时机及分娩方式的探讨

双胎妊娠的孕妇并发症多 ,新生儿窒息、病死率高。积极防治妊娠期各种并发症 ,选择有利分娩的时机及方式对提高双胎围生儿存活率有重要意义。本文就 116例双胎妊娠资料进行回顾性分析 ,报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　 1996年 1月至 2 0 0 0年 12月间我院分娩总数 72 5 0例 ,双胎 116例 ,占 1 60 %;单胎 713 1例 ,占98 3 6%。双胎与单胎发生率比为 1∶61 5 0。1 2　双胎分娩方式及剖宫产指征　阴道顺产 5 9例 ,占5 0 86%;阴道助产分娩者共 17例 ,占 14 66%;剖宫产 4 0例 ,占 3 4 48%。主要剖宫产指征有 :①第一胎儿非头位者原则上…     

枕横位中前不均倾势(附64例分析)

枕横位时一般胎头多以后顶骨入盆,而骶骨的前面向后凹陷,就使胎头的后顶骨有可能利用骶骨的弧度向后退让,有利于前顶骨由耻联后滑下或成为均倾势(synclitism),最后胎头向前旋转,按枕前位完成分娩机转。因此,后顶骨先入盆,即后不均倾势(postserior asynclitism),是枕横位的正常机转。     

胎头高直位阴道分娩3例的体会

胎头高直位分娩难度大，尤其是高直后位，几乎均需要剖宫产结束分娩。故认为是严重的异常胎位。我院1999年9月～2004年9月入院分娩的1260例产妇中，共发现胎头高直位11例，占分娩总数的0．87％，其中高直前位5例，高直后位6例。其中高直前位3例经加强宫缩、手转胎头后经阴道分娩，其余均以剖宫产结束分娩。现将阴道分娩的3例高直前位的处理报告如下。     

正常骨盆形态单胎足月初产活跃早期胎头浮动对分娩影响的研究

初产妇足月妊娠单胎头位临产后胎头高浮称为胎头浮动。我们对５６１例骨盆正常活跃早期头浮动的分娩经过进行了观察，以冀了解其发生原因及对分娩的影响，探讨产时应采取的措施，以利分娩。１　资料与方法１．１　临床资料　１９９２年６月至１９９８年６月在我院产科分娩正常单胎头位，孕龄≥３７周的初产妇５８４３例。临产进入活跃期，肛查宫颈口扩张２．５～３ｃｍ，腹部检查头高浮５６１例，称浮动组。随机抽样同期分娩单胎头位孕周相同的初产妇临产胎头衔接５７０例为对照组称入盆组（病理产科和骨盆狭窄不在本研究范围）。１．２　方…     

胎头高直后位98例临床分析

目的:探讨胎头高直后位的诊斯及处理.方法:对98例胎头高直后位病例资料进行回顾性分析.结果:98例中有94例临产后发生胎头不入盆,占95.9%.原发性及继发性宫缩乏力70例,占71.4%.潜伏期延长85例,占86.7%,81例进入活跃期者41例活跃期延长,40例活跃期停滞.胎膜早破25例(25.5%).94例剖宫产(95.9%),4例经手指旋转胎头变为枕后位经阴道分娩.无1例发生子宫破裂和产后出血.结论:胎头高直后位是分娩难度很大、剖宫产率极高的严重胎位异常,应早期诊断,积极处理.     

预防性干预矫正枕后位对产程的影响

持续性枕后位是造成头位难产的首要原因,手术率高,处理不当对母婴危害大。近年,其发生率有上升趋势。为提高分娩质量和阴道分娩率,将难产转化为顺产,我们对150例产妇在产程中给予预防性干预,使枕后位转至枕前位娩出,减少了持续性枕后位的发生。现报道如下。1　资料与方法11　临床资料　选择1996年8月至1999年5月在我院经Ｂ超诊断为枕后位先兆临产至潜伏期的初产妇300例,随机分为研究组及对照组各150例,两组产妇年龄均在20～30岁,孕37～41 3周,单胎头位,无严重并发症及合并症,按头位分娩评分表[1]评估骨盆胎儿体重均7分,无明显头盆不称及其它…     

头位难产采用徒手胎头旋转术的时机探讨

持续性枕横位、枕后位 ,是导致头位难产的重要原因之一。适时采用手法旋转 ,可缩短产程 ,减少产妇痛苦 ,降低剖宫产率。本文对持续性枕横位及持续性枕后位的产妇在不同时期施行徒手旋转胎头纠正胎方位 ,使难产转为顺产 ,取得了不同的效果 ,现报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　我院自 1997年 5月至 2 0 0 0年 12月分娩总数 3 4 95例 ,难产 14 5 6例 ,发生头位难产 70 9例 ,占难产总数的 4 8 69%,其中 3 2 3例宫颈扩张进入活跃期出现延缓或停止。随机分为三组 ,Ａ组 :宫口扩张 6～ 7ｃｍ ,先露在坐骨棘平至棘下 1 5ｃｍ ,枕横位 12 2例 …     

滞产的处理

分娩进行停滞多长时间叫做滞产,由于报道者的标准不同而差别很大,一般滞产约20小时以上产妇和婴儿的预后常发生变化,因而考虑20小时以上较为妥当。但并不是以分娩进行曲线所需的时间为根据的。滞产多由器质性及功能性的种种因素所引起。其主要原因为:1.宫缩无力;2.由于软产道韧硬而宫口开大不全;3.盆头不称;4.旋转异常;5.胎位、胎势异常。前二者发生率较高,同时二者常是合并发生,以下按其发生的原因对滞产的处理加以论述。     

新生儿产伤性骨折的分析与防治

新生儿骨折一般属于产伤,正常产发生锁骨骨折并不少见,而臀位剖宫产新生儿股骨骨折则较少发生。本文结合我院发生的4例新生儿锁骨骨折及2例股骨骨折,对其发生原因及预防处理加以分析讨论。一、正常产新生儿锁骨骨折我院1984年经阴道分娩5,467例中,发生新生儿锁骨骨折4例,发生率为0.73‰。新生儿锁骨骨折多发生于顶先露前肩的锁骨。本组4例中有3例为枕左前位,右侧锁骨骨折;1例为枕右前位,左侧锁骨骨折。 1.原因:本组4例中有1例双肩径15cm,体重4,200g,另1例4,050g。接产者对胎儿大小估计不足,一旦遇到娩肩困难,不免惊慌,以至操作粗暴,导致骨折。当胎肩娩出时受到二种外力作用:一是娩出力(包括腹压及宫缩的排出力)和助产者的牵引力;二是产道阻力和保护会阴的抵抗力。当娩出力和牵引力过大或时机掌握不当,再与过强的阻力相抵,则容易发生骨折。如急于牵引儿头,使颈部向下,致前肩锁骨嵌于耻联之上;或未待前肩支于耻骨弓下,而急于将胎头及颈部上提,使前肩及锁骨受到强大压力;或后肩娩出时,过力保护会阴,后肩抵于会阴及保护会阴者的手掌上,而接生者的另一只手又牵拉胎头向上,均可导致胎儿锁骨骨折。 2.诊断:新生儿锁骨骨折的诊断常被忽略,是由     

头盆不称部富产率增加的有关因素

鉴于困难的中位产钳阴道分娩可致婴儿损伤,故近十年内因头盆不称而行剖宫产率有明显增加。而同期产钳分娩率则下降。本文目的在于评价因头盆不称而行剖宫产的有关因素。作者报导Highland Park医院剖宫产分娩186例,第一组分娩48例(1969～1972年),第二组分娩138例(1979～1982年),两组诊断的头盆不称者均占29%,因头盆不称行剖宫产的百分比第二组为13.1%明显高于第一组5.4%,而第二组产钳分娩率6.3%则明显低于第一组25.6%,第二组婴儿出生体重比第一组平均增加300g,说明头盆不称为第二组剖宫产率增高的原因,但围产期死亡率第二组为7‰分娩,明显低于第一组的14‰。     

臀位分娩管理的有关问题

系统回顾日本文学大学医学部附属板桥医院4年间178例单胎臀位分娩情况,发现经阴道分娩较剖宫产儿预后差;臀位经阴道分娩儿围产期死亡率和患病率均较头位高,其原因除畸形儿和早产儿发生率高外,于分娩时易发生脐带脱垂,上肢上举,娩     

手转胎头术纠正枕位异常的临床评价

手转胎头术(manual rotation of fetal head)是经阴道徒手旋转胎头纠正异常枕位的无损害性干预手术。成功的手转胎头术为经阴道分娩创造了条件,是降低剖宫产率的手段之一。我们对我院近20年来手转胎头纠正枕先露异常535例临床资料进行回顾性分析。 资料与方法 1.临床资料:采用回顾性资料分析方法对1980年1月～1999年12月在我院分娩行手转胎头术的535例资料进行了分析,1980～1985年徒手转胎头术223例,占同期分娩总数的6.73％;1986～1990年手转胎头术174例,占同期分娩总数的6.48％;而在1991～1995年和1996～1999年,手转胎头术均下降,分别为96例和49例,占同期分娩总数的5.35％和3.19％。535例枕位异常的产妇中持续性枕横位