宫内早孕合并阑尾周围脓肿

【病例】21岁。因停经42天,右下腹痛5天伴阴道流血1天入院。查体:体温37·8℃,脉搏88/m in,血压90/60 mmHg。精神差,心肺听诊未闻及异常,下腹部有压痛、反跳痛。查血白细胞10·7×109/L,中性粒细胞0·78;尿hCG阳性。B超检查示右附件区见一4 cm×4 cm×3 cm的低回声包块,盆腔有少许积液。初诊:异位妊娠。急期愈合。术后1周复查B超提示宫内孕,妊娠囊形态不规则,未见胚芽及胎管。诊断:①阑尾周围脓肿;②宫内早孕并胚胎发育不良。追问患者曾于当地用抗生素治疗5天,终因胚胎发育不良,予清宫术,术后预防感染3天,痊愈出院。分析本例误诊原因为病…     

舌体放线菌病1例

患儿女性,5岁。因舌部右侧无痛性包块1月余入院。查体:舌体右侧见一隆起包块,约2cm×1·5cm×1·5cm大小,质中偏硬,轻度活动,界尚清,包块波及舌体全层,无压痛,无破溃糜烂。行舌部右侧包块切除术,术中见约1ml黄绿色物溢出,切除包块约1·5cm×1cm×0·8cm大小。临床诊断:舌部右侧包块性质待查。病理检查巨检:灰黑色组织一块,大小1·5cm×1·4cm×1cm。镜检:送检组织内见多个小脓肿,脓肿壁为炎性肉芽组织,脓腔内为大量中性粒细胞、较多浆细胞、少量淋巴细胞及散在的菌丝团。病理诊断:(右侧)舌体放线菌病。讨论放线菌病主要是以色列放线菌引起的…     

骨外骨肉瘤1例

患者男性,51岁。发现右大腿内侧包块3月余。查体:右大腿内侧包块约6 cm×7 cm大小,轻压痛,界限不清,与周围组织稍粘连,活动差。髓关节活动正常。MRI示右大腿上段前内侧软组织内可见团块状混杂信号影,约为7 cm×7·5cm×8 cm大小,与股骨紧邻,股骨未见明显异常信号。行肿物切除术。病理检查巨检:肿块一个,7 cm×6·5 cm×6 cm大小,有假包膜,切面灰白色、淡红色、淡黄色,质脆,有钙化或骨化样物,中央区域有暗红色灶状坏死。镜检:肿瘤大部分为梭形细胞、短梭形细胞及多边形细胞,直接形成骨质(图1),骨质呈花边状和宽片状,或成网格状和金属丝样;…     

误诊输尿管结石并坏死一例

病例:女,59岁。因右下腹疼痛,包块伴发热4天入院。体检,T38.5℃。右下腭可扪及约8×7cm肿块,边界欠清,活动度差,有明显压痛及反跳痛。化验:Hb80g/l,WBC15.4×10~9/L,N8％;尿常规:蛋白(+),RBC(+)。入院诊断为“阑尾周围脓肿”,行脓肿切开引流术。术中见右下腹有少量黄白色恶臭脓液,大网膜及阑尾尾部与后腹膜粘连,分离粘连见后腹膜有2cm裂孔,脓液经裂孔流出。切开后腹膜,吸尽脓液,其内有2×15     

右腹股沟炎性肿块误诊嵌顿疝1例

1病例报告女,37岁。因右腹股沟可复性包块1个月,包块复出不能还纳伴疼痛2d入院。查体:t37.4℃,P84次/min,R21次/min,BP130/70mmHg。神志清,心肺正常,腹平软,未见胃肠型及蠕动波,全腹无压痛及反跳痛,肠鸣音正常。右腹股沟部可见4cm×5cm×6cm大小包块,达大阴唇上方,质硬,触之轻微疼痛,活动度差,无法还纳腹腔。血常规:WBC5.2×109/L,Hb120g/L;N0.62,L0.32;小便常规示正常;腹透(-)。入院诊断:右腹股沟斜疝嵌顿。考虑嵌顿的疝内容物为大网膜组织,即刻在硬膜外麻醉下行嵌顿疝松解术。术中见包块非疝内容物,约3cm×5cm大小,质硬,活动差,边界…     

右肺鳞状细胞癌合并胸壁髓性脂肪瘤1例

患者男性,69岁。咳嗽1个月就诊。胸部CT示右肺中叶肿块,考虑为中央型肺癌伴肺不张及阻塞性炎症。术中见右肺中叶包块,包块占据整个中叶并侵及右中叶肺动脉和支气管。右侧脊柱旁壁层胸膜有2 cm×2 cm×2 cm大小包块,表面光滑,与右肺无粘连。行右肺中叶切除术及胸壁包块切除。病理检查巨检:一叶肺叶切除标本,切面近支气管切缘1 cm处有一类圆球形肿块,大小8·5 cm×7 cm×7 cm,肿块切面灰白色、实性、质脆,中央有坏死、出血,累及脏层胸膜,支气管旁肿大淋巴结1枚。送检右胸壁结节为不规则组织一个,大小2 cm×1·6 cm×1·5 cm,一面较光滑,一面…     

外伤性大网膜坏死误诊慢性阑尾炎1例

1病历摘要女,33岁。以间断性右下腹痛来我院就诊,患者于0.5 a前开始出现右下腹疼痛不适,呈持续性,经体格检查初诊为慢性阑尾炎,收住外科。查体:心肺未见异常,右下腹压痛明显,以麦氏点为重,无肌紧张,反跳痛,查PLT 152×109/L,WBC 9.2×109/L,N 0.70,B型超声示右下腹部低回声包块,行阑尾切除术,术中见右下腹有一包块5 cm×4 cm×4 cm的网膜,呈褐色已坏死,探查阑尾无充血水肿,无粘连,未见炎性表面故行坏死大网膜切除,术后换药7 d拆线,切口甲级愈合出院。入院时症状全部消失,术后病理报告,大网膜坏死,术后了解是否有过外伤史,患者诉于0.5 a…     

回肠恶性淋巴瘤破裂出血误诊为阑尾炎1例

1病例报告男,37岁。因转移性右下腹疼痛8 h入院。查体:t 37.3℃,P 88次/min,R 18次/min,BP 130/70 mm Hg。痛苦貌,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未扪及肿大,心肺无异常。外科情况:腹部平坦,无胃肠型及蠕动波,右下腹压痛、反跳痛,轻度肌紧张,肝脾肋下未触及,肝、肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。辅助检查:血WBC 11.4×109/L,N 0.86,L 0.14,Hb105 g/L。尿常规正常。入院诊断:急性阑尾炎。急诊在持续硬膜外麻醉下行阑尾切除术。术中见:腹腔内有300 ml左右不凝血,距回盲部约18 cm的回肠壁有一个8 cm×8 cm×8 cm的包块,质硬,光滑,…     

小儿阑尾脓肿超声表现1例

患儿男,8岁。转移性右下腹疼痛1周,发热3 d, 入院后查体:体温38.7℃,痛苦貌,巩膜无黄染,无恶心呕吐,心肺无异常,上腹部无压痛,右下腹压痛可扪及一触痛性包块。实验室检查:白细胞数目18.9 ×109/L,中性粒细胞比例80.9%。超声所见:右下腹阑尾区探及一大小7.4 cm×     

阑尾巨大低度恶性胃肠间质瘤1例

患者女性,20岁。发现腹部膨隆7个月,近3个月腹胀伴便秘,无腹痛、便血,按慢性胃肠炎治疗未见好转。查体:腹稍隆起,于中下腹部扪及肿块,占满盆腔,边界清楚,活动性差,表面光滑,无压痛,质地硬。B超示中下腹巨大实性包块;CT平扫于中下腹腔内见大小约17·5 cm×15·2 cm×11·2cm实性包块,位于膀胱上方,与子宫、附件无明显联系,边缘完整,疑为良性肿瘤。术中见腹腔内有一约17 cm×15 cm的肿块,包膜完整,与周围脏器无粘连,肿瘤与阑尾相连,切除阑尾及肿块送检,冷冻病理诊断为低度恶性肿瘤。病理检查巨检:扁圆形肿物1个,大小19 cm×18 cm×6 cm,表面…     

阑尾类癌并单纯性黏液囊肿一例

1病例资料男,50岁。因右中下腹隐痛不适伴包块2个月入院。腹部查体:腹平软,右下腹可触及约6cm×5cm包块,质中,轻压痛,活动度可,与腹壁无粘连。X线钡剂灌肠造影示:右下腹包块与肠道无关,考虑为阑尾旁囊肿。CT示:右下腹囊状包块,约7.2cm×5.2cm,与升结肠及阑尾关系密切。结肠镜检查示:阑尾开口处黏膜充血肿胀。行手术治疗,术中见包块位于回盲部,表面光滑,囊性基底与回盲部粘连紧密,切除包块,剖视见内有黏液。病理报告:阑尾根部肌壁稍增厚,腔狭窄,中、末段管腔明显扩张呈囊状,约6cm×6cm×5cm大小,壁厚,质韧,内有稠黏液。镜下见阑尾根部黏膜…     

小儿空肠壁外伤性巨大血肿超声表现1例

患儿男,10岁。5 d前因骑车,车把撞击左中上腹部出现腹痛、呕吐就诊。查体:生命体征正常,左中上腹部压痛、肌张力高,扪及8.0 cm×6.0 cm大小包块,呈囊性感,活动差,叩诊腹腔移浊(一)。化验: 血Hb 115 g/L,wBc 10.0×109/L。超声所见;左上腹部于胃大弯侧下方、左肾前内方见约11.0 cm×6.3     

小儿肠伤寒误诊为阑尾周围脓肿

【病例】　女 ,13岁。因持续发热 1周 ,以“上呼吸道感染”收入内科。发热前有畏寒 ,不伴呕吐及腹痛。查体 :体温 38 8℃ ,脉搏 110 /min ,呼吸 32 /min ,血压 98/6 0mmHg。急性病容 ,双侧扁桃体Ⅱ度肿大、充血 ,心肺未见异常 ,右下腹部可触及 2cm× 5cm包块 ,有压痛 ,腹肌稍紧张。血常规 :白细胞 7 5× 10 9/L ,红细胞 4 0 6× 10 12 /L ,血红蛋白 119g/L ,血小板 10 4× 10 9/L。腹部B超 :右下腹见一 1 9cm× 4 8cm大小条索状包块 ,其内上方见 4 2cm× 3 1cm× 3 1cm的稍低回声区。B超诊断 :阑尾周围脓肿。即转入外科 ,给予抗生素、糖…     

B超诊断重复输尿管1例

患者,女,46岁。因左腹部突发疼痛,持续加剧1天入院。 一般情况:除体温38℃外,余无异常。 外科情况:左中下腹肌紧张,压痛及反跳痛,扪及8cm×8cm大小包块,质软光滑,不活动。 化验:血常规WBC13×109/L、N84％、L16％;尿:PRD+、BLD+、WBC+++、RBC+、脓细胞+、上皮0～2。     

超声发现小儿小肠系膜非何杰金淋巴瘤一例

患者,男,4岁,发现下腹部包块20余天入院。查体:腹软,稍膨隆。右侧中下腹扪及一包块,大小约9cm×8cm,表面光滑,实性感,呈分叶状,边界清楚,活动度大,无压痛。双侧腹股沟未扪及淋巴结肿大。超声检查:右中下腹腔内见一大小为8.4cm×6.7cm的不规则形低回声肿块,呈分叶状(图1)。肿块内部可见蠕动的肠管回声,肿块与周围组织分界欠清。超声提示:来源于小肠的腹腔肿物,考虑小肠淋巴瘤。CT提示:右下腹淋巴瘤可能性大,来源于肠管。术中见距回盲部7.5cm处小肠系膜内见团块状肿物,表面凹凸不平,大小约10cm×9cm×7cm。病理检查:肠系膜肿物由中等大小的异…     

腹膜后阑尾巨大黏液囊肿2例

1病例报告例1:男,43岁。以发现腹部包块1个月入院。查体:右侧下腹部可触及约13 cm×8 cm×6 cm大小包块,轻压有胀痛,活动度差,麦氏点无压痛。B超提示:右下腹囊性包块,性质待定。下腹部CT提示:右侧腰大肌囊性占位,以炎性病变可能性大,结合病史结核不除外。血常规:WBC 7.8×109/L,N 0.66。按腹膜后占位行剖腹探查,术中见腹膜后阑尾,其尖端形成3 cm膨大,继而形成13 cm巨大半透明囊性包块(附图),呈葫芦形。术后见囊肿内为白色,透明物质,呈胶冻样。病理提示:(1)腹膜后黏液性囊腺瘤;(2)慢性阑尾炎。例2:女,35岁。以间断右下腹痛0.5 a伴腹部包…     

直肠癌乳腺皮肤转移1例报告

1病历摘要女,30岁。因大便变细及便血而检查诊断为直肠癌。X线胸片及B超检查未发现转移,行直肠癌根治术。术后病理报告示直肠低分化腺癌,未行放疗及化疗。术后5月无意中发现左侧乳腺有一包块,大小约2 cm×2 cm×3 cm,无触痛,未引起重视,包块逐渐长大;术后8月发现右乳腺包块两个,亦无触痛,逐渐长大;同时,颈背部及胸部出现散在淡红色圆形结节,并且出现腹泻,消瘦明显。查体:慢性消瘦病容,浅表淋巴结未扪及肿大;左乳腺外上象限包块约6 cm×6 cm×5cm大小,右乳腺内上象限包块两个,分别约5 cm×5 cm×4cm及7 cm×6 cm×6 cm大小,质硬、不活动、无…     

罕见巨大畸胎瘤1例手术的护理体会

1　病例简介患者,女,76岁。因腹部无痛性包块60年,近两个月来明显增大,于1996年8月18日以畸胎瘤收住院。查体:T37℃,P84次/min,R20次/min,BP16/11kPa,腹部明显膨隆,高低不平,无压痛,稍活动。实验室检查:Hb85g/L,WBC10.9×109/L,N0.73、L0.27,尿蛋白(一)、B超示腹部实性强光团反射,实性囊块30cm×25cm×18cm。于1996年8月21日行剖腹探查术,术中见包块居腹部正中,表面结节不平,其蒂连接于左卵巢并浸润贴连盆腔左壁,肝右叶见1cm×1cm和1.5cm×1cm的结节,吸出腹水500ml,打开包块吸出稠皮脂样液体约2000ml,取出发丝一团,并见到软骨及2个牙…     

甲状腺上皮样血管内皮瘤1例

患者男性,26岁。发现颈部肿物3个月入院。查体:甲状腺右叶下极可触及一花生米大肿物,界尚清,质中,活动度差。B超示甲状腺右叶下极囊实性包块,大小为2 cm×2·5 cm×1·5 cm,内部回声不均,边界欠清。临床诊断:结节性甲状腺肿。行肿物切除,术中见甲状腺右叶下极深部一肿物,与周围粘连,大小约为3 cm×2 cm×2 cm,术后标本送病理检查。病理检查巨检:椭圆形肿物一个,暗红色,部分有包膜,大小2 cm×2 cm×1·5 cm,切面暗红,部分区呈灰白色,质软。镜检:以血管为中心的瘤细胞增生,增生的血管内皮具有上皮样或组织细胞样形态(图1);瘤细胞圆形或多角形…     

蹄铁形肾肿瘤1例误诊教训

我院收治蹄铁形肾伴肾母细胞瘤自发性破裂出血1例,由于缺乏对本病的认识,术中误将蹄铁形肾与肿瘤一并切除,现报告如下。病例摘要患者男,5岁。因尿频尿急、尿痛、肉眼血尿11天,剧烈腹痛1天急诊入院。1年前其父曾发现患儿右下腹有鸭蛋大包块,但无任何症状。查体:P150次/分,BP120/76mmHg。呈急性病容,腹部膨隆,全腹压痛,腹肌紧张,于右下腹可扪及约8×5×3cm实质性包块,未扪及双肾。肠鸣音消失。化验:WBC15×10~9/L;尿呈酱油色,混浊,蛋白(+),RBC(++++)。